Chronisch aneurysma

A chronic aneurysm is a long-lasting and dynamically developing localized protrusion of a thinning tissue zone of the cardiac or vascular wall. As a rule, the pathology is characterized by intense symptoms of cardiovascular insufficiency, sometimes developing thromboembolic syndrome, strokes, gangrene of the extremities, heart attacks and other complications, among which the most dangerous is considered the rupture of a chronic aneurysm. The disease is not amenable to treatment with conservative methods, so when symptoms of heart failure or other complications appear, doctors raise the question of surgery. In general, the prognosis of the pathology is not optimistic. [1]

Epidemiologie

Een chronisch aneurysma ontstaat meer dan twee maanden na blootstelling aan een uitlokkende factor, zoals een trauma of een hartinfarct. Vaak wordt het probleem per ongeluk ontdekt tijdens echografie of röntgenonderzoek. Als de pathologie wordt gedetecteerd, kunnen dringende behandelingsmaatregelen worden voorgeschreven, omdat een gecompliceerde uitstulping een bedreiging kan vormen voor het leven van de patiënt.

Bij mannen komen chronische aneurysma's ongeveer 6 keer vaker voor dan bij vrouwen. Bij patiënten jonger dan 40 jaar wordt de pathologie in 13% van de gevallen aangetroffen. Congenitale cardiale aneurysmata gevormd door ventriculaire divertikels, evenals posttraumatische chronische aneurysmata zijn zeldzaam.

Aorta-aneurysmata zijn er in de volgende lokalisaties:

• In 37% van de gevallen is het buiksegment betrokken;
• in 23% van de gevallen wordt de opgaande tak aangetast;
• In 19% van de gevallen is de aortaboog betrokken;
• Bij 19% is het thoracale segment betrokken.

Thoracale aneurysma's worden in veel gevallen gecombineerd met andere malformaties, zoals aorta-insufficiëntie of coarctatie.

Oorzaken Chronisch aneurysma

Een chronisch aneurysma is een vergroting (uitpuilen) van de wand van een arterieel of veneus vat of het hart als gevolg van het dunner worden of overmatig uitrekken ervan. Als gevolg van pathologische processen wordt een aneurysmatische slijmbeurs gevormd, die druk uitoefent op nabijgelegen structuren. Aneurysma's kunnen aangeboren zijn, hoewel deze pathologie bij pasgeboren kinderen vaak onopgemerkt blijft en vele jaren later wordt ontdekt. Verworven chronische aneurysma's ontstaan ​​als gevolg van andere aandoeningen en ziekten die het dunner worden van de vaat- of hartwanden veroorzaken. Dit kan een infectie, hypertensie, atherosclerotische processen, trauma, enz. Zijn.

Chronisch aneurysma kan jarenlang geen last hebben, de patiënt beseft vaak niet het bestaan ​​van het probleem. In de tussentijd neemt de pathologische vergroting toe, verslechtert de toestand en neemt het risico op complicaties toe.

In de overgrote meerderheid van de gevallen is de oorzaak van de vorming van een chronisch hartaneurysma een transmuraal myocardinfarct, dat letterlijk de structuur van spiervezels vernietigt. Bevordert de ontwikkeling van complicaties bij het niet naleven van de regels van de post-infarctperiode (strikte bedrust, gebrek aan lichaamsbeweging), verhoogde bloeddruk, tachycardie, toenemende angina pectoris. Andere meest waarschijnlijke oorzaken zijn trauma, infectieuze processen (syfilis, enz.).

Het optreden van congenitale aorta-aneurysmata wordt vooral geassocieerd met erfelijke ziekten, zoals het Marfan-, Erdheim- of Ehlers-Danlos-syndroom, fibreuze dysplasie, elastinedeficiëntie, enz. Het optreden van congenitale aorta-aneurysmata kan post-inflammatoir zijn (door mycosen, syfilis, syfilis, postoperatieve infectieuze complicaties, enz.). Verworven chronisch aorta-aneurysma kan post-inflammatoir zijn (als gevolg van mycosen, syfilis, postoperatieve infectieuze complicaties), degeneratief (atherosclerotisch, postoperatief), traumatisch (als gevolg van mechanische schade aan het vat). In zeldzame gevallen wordt gesproken over de idiopathische oorsprong van chronisch aneurysma: een dergelijke ziekte treedt op als gevolg van medionecrose van de aorta.

Risicofactoren

Gevaarlijke factoren die de ontwikkeling van chronische aneurysma's veroorzaken, worden overwogen:

• atherosclerotische processen;
• leeftijdsgebonden veranderingen;
• roken en andere slechte gewoonten, drugsverslaving;
• erfelijke aanleg;
• infectie- en ontstekingsziekten, meestal tuberculose, syfilis;
• regelmatige zware fysieke activiteit;
• borst-, buikletsel, hoofdletsel (vooral verkeersongevallen).

Chronisch hartaneurysma wordt in de overgrote meerderheid van de gevallen gevormd als gevolg van een uitgebreid transmuraal infarct van de hartspier. Bijkomende factoren zijn onder meer:

• Niet-naleving van bedrust in de periode na het infarct;
• arteriële hypertensie ;
• aritmieën en langdurige hartkloppingen;
• herhaalde hartaanvallen ;
• toenemend hartfalen.

Een veel voorkomende oorzaak van chronische aneurysmavorming wordt beschouwd als post-infarct-cardiosclerose, waarbij onder invloed van de bloedstroomdruk een uitzetting van de hartwand optreedt in het gebied van het gevormde bindweefsellitteken.

Pathogenese

Naast het directe defect in de vaatwand zijn mechanica en hemodynamische factoren betrokken bij de vorming van chronische aneurysma's. Pathologische uitstulpingen verschijnen dus voornamelijk in gebieden met functionele stress, verhoogde belasting en hoge bloedstroomsnelheid, blootstelling aan polsfluctuaties. Chronisch trauma en hoge activiteit van proteolytische enzymen leiden tot destructieve veranderingen in het elastische raamwerk en niet-specifieke degeneratie in de vaatwand.

De gevormde uitstulping neemt geleidelijk in volume toe naarmate de wandspanning daarin toeneemt in overeenstemming met de uitzetting van de binnendiameter. De bloedstroom in het lumen van het aneurysma vertraagt ​​en er treedt turbulentie op. Minder dan de helft van het bloed dat de aneurysmazak vult, komt in de distale arteriële stroom terecht. Dit komt door ingetogen turbulente mechanismen en de aanwezigheid van multifocale trombi in de zak. Vervolgens verslechtert de bloedstroom en bestaat er een risico op tromo-embolie van distale arteriële takken.

Bij chronische cardiale aneurysma's wordt ook een fibreuze slijmbeurs gevormd, bestaande uit drie lagen: endocardiaal, intramuraal en epicardiaal. In de endocardiale laag worden vezelachtige en gehyaliniseerde overgroeiingen opgemerkt. De wand van het getroffen gedeelte wordt dunner, de vorming van wandtrombi is mogelijk, die fragmenteren en het risico op trombo-embolische complicaties aanzienlijk vergroten.

Symptomen Chronisch aneurysma

Chronisch hartaneurysma wordt vaker gevormd in de periode na het infarct: patiënten beginnen ongemak achter het borstbeen op te merken, het hart lijkt te "bevriezen", "opvliegers" hebben regelmatig last van hen. Er is ernstige zwakte, kortademigheid, soms - duizeligheid. Een paradoxale pulsatie in de borst komt duidelijk tot uiting, er is een "symptoom van het hoofd", dat bestaat uit de niet-gelijktijdigheid van de hart- en apicale tremor in de precardiale zone.

Chronisch linkerventrikelaneurysma gaat gepaard met afzetting van maximaal 30% van het shockvolume bloed in de verwijde holte. In het beginstadium wordt de ontoereikendheid van de hartactiviteit gecompenseerd door hartkloppingen. Geleidelijk breiden de ventriculaire wanden uit, alle hartafmetingen nemen toe. Iets later doen zich complicaties voor, hoewel breuken bij chronische hartaneurysma's relatief zeldzaam zijn.

Chronisch aorta-dissectie-aneurysma gaat gepaard met symptomen in overeenstemming met de lokalisatie van pathologische dilatatie. Veel van dergelijke pathologieën verlopen aanvankelijk latent of hebben een karig klinisch beeld, maar met de ontwikkeling van dissectie verslechtert de toestand sterk en worden symptomen opgemerkt die kenmerkend zijn voor een angina-aanval. De belangrijkste eerste tekenen zijn acute pijn die gepaard gaat met beschadiging en uitrekking van de aortawand en/of compressie van andere organen. Wanneer het buiksegment wordt aangetast, kunnen spijsverteringsstoornissen optreden en is soms een verhoogde pulsatie in de buikholte voelbaar. Wanneer het thoracale segment wordt aangetast, zijn hart- of borstpijn, hoofdpijn, zwelling van het gezicht en de bovenste helft van het lichaam typisch. Bij aortabooganeurysma worden compressie van de slokdarmbuis, heesheid van de stem en droge hoest waargenomen.

Chronisch post-infarct-aneurysma wordt gevormd door een al lang bestaand acuut aneurysma. De algemene toestand van de patiënt is onbevredigend, er is bloedstasis in het atrium, de pulmonale en arteriële druk neemt toe, de kleine bloedcirculatie lijdt eronder. Doffe hartpijn is typisch, met intensivering tijdens fysieke activiteit, die niet wordt geëlimineerd door analgetica en nitroglycerine. Lokalisatie van pijn: achter het borstbeen, met verspreiding naar het voorste oppervlak van de borstkas. De huid is bleekgrijs, er is hoesten, luidruchtige ademhaling.

Chronisch hartaneurysma met wandtrombus manifesteert zich door toenemende zwakte, toegenomen zweten, frequente hartkloppingen, subfebrile. In het bloed is er een neutrofiele leukocytose en versnelde sedimentatie. Trombose is gevaarlijk vanwege de waarschijnlijke ontwikkeling van embolie in inwendige organen (longen, milt, nieren, hersenstructuren, enz.).

Stages

De vorming van een arterieel aneurysma vindt plaats in fasen:

• er is een defect in de spierlaag;
• het binnenste elastische membraan is beschadigd;
• start het proces van intimale hyperplasie;
• de collageenvezels van het arteriële vat zijn beschadigd;
• verhoogt de stijfheid van de vaatwand, het wordt dunner.

Vormen

Chronische hartaneurysmata zijn er in verschillende soorten:

• gespierd;
• vezelig;
• spier-fibrotisch.

Meestal zijn hartaneurysmata enkelvoudig, maar soms zijn er twee of meer dilataties.

Pathologie kan waar zijn (waarbij alle drie de lagen betrokken zijn), onwaar (gevormd door het scheuren van de hartspierwand en beperkt door pericardiale fusies) en functioneel (gevormd door een gebied met levensvatbaar spierweefsel met lage contractiliteit en uitpuilende ventriculaire systole).

Chronische aneurysma's kunnen diffuus (afgeplat), zakvormig of paddestoelvormig zijn in termen van configuratie en omvang van de laesie. Hartbeschadiging kan ontstaan ​​als een ‘aneurysma binnen een aneurysma’: er zijn meerdere dilataties die in elkaar zitten. Het risico op breuk van een dergelijke pathologie is bijzonder hoog.

Chronische aneurysmata van de aorta worden onderverdeeld naar lokalisatie:

• aneurysma's van de stijgende, dalende, abdominale aorta;
• aneurysma van de sinus van Valsalva, aortaboog;
• gecombineerd aneurysma (thoraco-abdominaal).

Een aparte variant is een ontleedend chronisch aneurysma, waarbij bloed tussen de lagen van de arteriële wand binnendringt door schade aan de binnenste schede, waardoor het vat geleidelijk wordt ontleed.

Classificatie van cerebrale aneurysmata volgens de grootte van de pathologische vergroting:

• Miliair aneurysma (minder dan 3 mm);
• normaal (4 tot 15 mm);
• groot (16 tot 25 mm);
• Reusachtig (groter dan 25 mm).

Complicaties en gevolgen

Een chronisch aneurysma van de aorta kan gecompliceerd worden door het scheuren van de pathologische dilatatie, met daaropvolgende ontwikkeling van massale bloedingen, collaps, shock en een acute hartaanval. De breuk is gericht in het systeem van de superieure vena cava, de holtes van het hartzakje of het borstvlies, de slokdarmbuis, de buikholte. Het gevolg is het optreden van harttamponade , ernstige inwendige bloedingen, hemothorax of hemopericardium.,

Met de scheiding van de trombus van de aneurysmawand ontstaat een acute occlusie van perifere bloedvaten. De voeten van de patiënt worden blauw en worden scherp pijnlijk. Als de nierslagaders worden getromboseerd, is er een sterke stijging van de bloeddruk en worden tekenen van nierfalen opgemerkt. De laesie van de hersenslagaders manifesteert zich door het klinische beeld van een beroerte .

Cardiaal chronisch aneurysma kan gecompliceerd worden door fibrineuze pericarditis , ontwikkeling van verklevingen. Als zich trombo-embolie vormt, wordt acute perifere vasculaire occlusie opgemerkt: de brachiale romp, hersen- en nierslagaders, long- en darmvaten worden aangetast. Er is een mogelijkheid van complicaties zoals gangreen in de benen , beroertes, nierinfarcten, recidiverende hartinfarcten, longembolie .

Het scheuren van een chronisch hartaneurysma is relatief zeldzaam: een dergelijke complicatie komt vaker voor bij acute aneurysma's.

Diagnostics Chronisch aneurysma

Na het verzamelen van klachten en anamnestische informatie, evenals een grondig onderzoek, kan de arts ervan uitgaan dat de patiënt een chronisch aneurysma heeft. Om de diagnose te bevestigen, moet echter een volledige laboratorium- en instrumentele diagnose worden uitgevoerd.

De tests omvatten bepaling van het creatininegehalte in het bloed met berekening van de creatinineklaring en CKF, totaal hemoglobine, hematocriet en het aantal bloedplaatjes en rode bloedcellen. Een laag totaal aantal hemoglobine, bloedplaatjes en rode bloedcellen duidt op een verhoogd risico op bloedingen, en een verhoogd aantal bloedplaatjes is geassocieerd met een risico op trombose. Daarnaast wordt aanbevolen om de hoeveelheid elektrolyten in het bloed (kalium, natrium, magnesium) te beoordelen, de waarden te corrigeren en het onderzoek verder te herhalen.

De instrumentele diagnose bij chronisch hartaneurysma omvat voornamelijk ECG : manifestaties van een hartinfarct worden geregistreerd. Terwijl EchoCG de holte van het aneurysma visualiseert, kunt u de grootte en vorm ervan beoordelen en de aanwezigheid van bloedstolsels detecteren. Stress EchoCG en PET maken het mogelijk om de levensvatbaarheid van de hartspier te beoordelen.

Röntgenfoto van de thorax helpt bij het detecteren van congestie van de kleine bloedcirculatiecirkel, tekenen van cardiomegalie. Bovendien is het mogelijk om röntgencontrastventriculografie, magnetische resonantiebeeldvorming en multispiraal computertomografie te gebruiken. Indien geïndiceerd, worden een onderzoek van de hartholte, coronarografie en elektrofysiologisch onderzoek voorgeschreven.

Chronisch cerebraal vasculair aneurysma wordt gediagnosticeerd met:

• angiografie - een röntgenfoto van de bloedvaten met behulp van een contrastmiddel;
• computertomografie en/of magnetische resonantiebeeldvorming.

Om pathologieën van de aorta te diagnosticeren, worden echografie en echocardiografie meestal gebruikt om zelfs kleine morfologische en functionele stoornissen van de hoofdslagader en het hart te detecteren.

Differentiële diagnose

Chronisch hartaneurysma wordt gedifferentieerd met deze pathologieën:

• Pericardiale coelomische cyste (een dunwandig vloeistofelement geassocieerd met het hartzakje);
• Mitralishartafwijking (stenose of onvoldoende mitralisklepfunctie);
• mediastinaal tumorproces (tumoren gelokaliseerd in het mediastinale deel van de borstkas).

Chronisch aorta-aneurysma onderscheidt zich door:

• van angina-aanval, hartinfarct (voer ECG, echocardiogram, bloedonderzoek uit);
• van een hartafwijking (maak een ECG, echo);
• van aanvallen van musculoskeletale pijn (elektrocardiografie aanwijzen, echografie van de abdominale aorta, overleg met een cardioloog);
• voor pericarditis (ECG, echo);
• voor pancreatitis, galkoliek (abdominale echografie, bloedonderzoek);
• voor longembolie (ECG, echo, bloedonderzoek).

Behandeling Chronisch aneurysma

Tot op heden bevelen deskundigen ten zeerste chirurgische behandeling van chronische aneurysma's aan. Deze aanpak maakt het mogelijk de prognose te optimaliseren en de ontwikkeling van complicaties van de ziekte te voorkomen.

Tegelijkertijd worden de therapeutische tactieken bepaald na het uitvoeren van het gehele diagnostische complex, waarbij de omvang van pathologische dilatatie en de aanwezigheid van complicaties (klepinsufficiëntie, dissectie, compressie van nabijgelegen organen, enz.) wordt bepaald. Een mogelijke conservatieve behandeling kan bestaan ​​uit het controleren van de bloeddrukindexen, het verlagen van het cholesterolgehalte in het bloed en het monitoren van de dynamiek door vaatchirurgen. Het wordt aanbevolen om elke 6 maanden diagnostische controlestudies (CT, echografie) uit te voeren.

Als de pathologische dilatatie snel toeneemt, bestaat er een risico op scheuren. De arts zal een chirurgische behandeling ten zeerste aanbevelen, waarvan de essentie is om het problematische deel van de slagader te verwijderen en in plaats daarvan een synthetisch implantaat te installeren. Traditionele of endovasculaire interventie is mogelijk. Het recht om een ​​chirurgische methode te kiezen blijft bij de arts, na evaluatie van alle diagnostische resultaten.

Chirurgische behandeling

Met betrekking tot cardiale aneurysma's wordt in deze situatie het gebruik van chirurgische interventie sterk aanbevolen. Momenteel bestaat er geen enkele benadering van het meest effectieve type operatie voor ventriculaire pathologie. In de preoperatieve fase berekent de chirurg het toegestane ontkoppelingsgebied van het verwijde gebied. Tijdens de preoperatieve modellering van het aangetaste ventrikel wordt het geschatte gebied van ontkoppeling bepaald op basis van de resultaten van echocardiografie. Onder de mogelijke gebruikte chirurgische methoden zijn:

• Palliatieve chirurgie (Carpentier mitralisklepsteunringplastiek).
• Radicale operaties (aneurysmaresectie, septoplastie voor aneurysma van het interventriculaire septum, resectie met reconstructie volgens Jaten-Dohr voor groot aneurysma, hechten van breuk van de beschadigde ventrikelwand, coronaire bypass).

Tot de meest waarschijnlijke postoperatieve complicaties behoren:

• hartritmestoornissen;
• laag ejectiesyndroom;
• falen van de ademhalingsfunctie;
• bloeden;
• acute stoornissen van de bloedsomloop in de hersenen, acute vasculaire insufficiëntie.

Interventie kan worden uitgesteld bij asymptomatische chronische aneurysma's, een hoog risico op anesthesie, het onvermogen om de functionele capaciteit van de hartspier na resectie te herstellen en bij toenemende mitralisinsufficiëntie.

Chirurgische behandeling van chronische aorta-aneurysmata kan worden gepresenteerd:

• aneurysmectomie met bifemorale aortoprothese;
• met een aorto-femorale bypass;
• bifurcatie aorto-femorale bypass.

Als het een gedetecteerd maar potentieel ongevaarlijk chronisch aneurysma van de perifere slagaders of aorta betreft, wordt de patiënt een geplande operatie aangeboden, of wordt er dynamische monitoring van het problematische vat ingesteld. Cerebrale aneurysma's zijn meestal een directe indicatie voor een spoedoperatie.

Het voorkomen

Artsen bieden een paar tips die in veel gevallen het ontstaan ​​van een chronisch aneurysma kunnen helpen voorkomen:

• bloeddrukmetingen moeten worden gecontroleerd;
• Als de arts bloeddrukverlagende medicijnen heeft voorgeschreven, mag u deze niet nalaten;
• Het is absoluut noodzakelijk dat u stopt met roken en alcohol en drugs uit uw leven bant;
• Het is noodzakelijk om een ​​gezond dieet te volgen en vet vlees, reuzel, gerookte producten en grote hoeveelheden zout te vermijden;
• Het is belangrijk om de cholesterol- en bloedsuikerspiegel te controleren;
• fysieke activiteit moet worden gehandhaafd en zowel hypodynamie als overmatige overbelasting van het lichaam moeten worden vermeden;
• Het is noodzakelijk om stressvolle situaties op alle mogelijke manieren te vermijden, om stressbestendigheid te ontwikkelen.

Bovendien, als verdachte symptomen van pathologie niet proberen zichzelf te behandelen met folkremedies of zelfzorggeneesmiddelen. Het is belangrijk om tijdig artsen te bezoeken, een volledige diagnose te ondergaan en, indien geïndiceerd, een behandeling uit te voeren die is voorgeschreven door een medisch specialist.

Prognose

Chronisch aneurysma kan vrijwel elk moment leiden tot een plotselinge dood van de patiënt. Pathologie is ook gevaarlijk omdat het vaak verloopt zonder uitgesproken klinische symptomen tot de ontwikkeling van complicaties. Patiënten uiten slechts soms klachten over pijn, een gevoel van zwaarte op het gebied van pathologische vasculaire expansie. Maar meestal leren ze per ongeluk over het probleem, tijdens het ondergaan van routine- of achtergrondröntgenfoto's of echografie.

Er zijn verschillende locaties van chronische pathologie mogelijk - van de slagaders van de hersenen en perifere bloedvaten tot de aorta en het hart. Ongeacht de lokalisatie is het gevaar voor de gezondheid en het leven van de patiënt echter ongeveer hetzelfde.

Chronisch aneurysma is een levensbedreigende ziekte. De tijdige diagnose ervan is een kans om het probleem te elimineren en de mogelijkheid om een ​​normaal leven te leiden zonder nadelige effecten en recidieven.