Chronische longontsteking

Chronische pneumonie is een chronisch inflammatoir gelokaliseerd proces in het longweefsel, waarvan het morfologische substraat pneumosclerose en / of verestering van het longweefsel is, evenals onomkeerbare veranderingen in de bronchiale boom van het type lokale chronische bronchitis, klinisch gemanifesteerd door herhaling van ontsteking in hetzelfde aangetaste deel van de long. Asymptomatische gelokaliseerde pulmonaire fibrose in de afwezigheid van een herhaling van ontsteking in het getroffen gebied is uitgesloten van het concept van chronische pneumonie.

Momenteel is de houding tegenover chronische longontsteking dubbelzinnig. In moderne buitenlandse medische literatuur wordt zo'n nosologische eenheid niet herkend en niet gedekt. In ICD-10 wordt deze ziekte ook niet genoemd. Een aantal clinici onderscheidt echter nog steeds chronische pneumonie als een onafhankelijke nosologische eenheid.

Bovendien worden in de klinische praktijk vaak patiënten geobserveerd die na een voorgeschiedenis van pneumonie symptomen hebben ontwikkeld die voldoen aan de diagnostische criteria voor chronische pneumonie, en daarvoor (vóór acute pneumonie) was de patiënt volledig gezond.

[1], [2], [3], [4], [5],

Oorzaken van chronische pneumonie

De belangrijkste etiologische en predisponerende factoren van chronische pneumonie zijn dezelfde als acuut.

[6], [7]

Pathogenese van chronische pneumonie

Chronische pneumonie is het resultaat van een niet-opgeloste acute pneumonie. Daarom kan de ontwikkeling van chronische pneumonie worden weergegeven in de vorm van de volgende stadia: acute pneumonie - verlengde pneumonie - chronische pneumonie. Daarom kunnen we aannemen dat de pathogenetische factoren van chronische pneumonie hetzelfde zijn als langdurig, en de belangrijkste zijn natuurlijk disfuncties van het lokale bronchopulmonaire beschermingssysteem (verminderde activiteit van alveolaire macrofagen en leukocyten, verminderde fagocytose, secretie van IgA-deficiëntie, afname van bacteriolysinen en andere - zie voor details "Chronische bronchitis") en de zwakte van de immuunrespons van het micro-organisme. Dit alles schept gunstige omstandigheden voor de persistentie van een infectieus ontstekingsproces in een bepaald gebied van het longweefsel, wat verder leidt tot de vorming van een pathologisch substraat van chronische pneumonie - focale pneumosclerose en lokale vervormende bronchitis.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Symptomen van chronische longontsteking

Chronische pneumonie is altijd het resultaat van een niet-opgeloste acute pneumonie. Er moet worden benadrukt dat er geen strikt tijdcriterium is dat suggereert dat bij deze patiënt acute pneumonie is getransformeerd in een chronisch ontstekingsproces. De eerdere ideeën over de voorwaarden van 3 maanden, 1 jaar waren onhoudbaar. Er moet worden overwogen dat de beslissende rol bij de diagnose van chronische pneumonie niet wordt gespeeld door het begin van de ziekte, maar door de afwezigheid van positieve röntgendynamica en herhaalde exacerbaties van het ontstekingsproces in hetzelfde longgebied tijdens langdurige follow-up en intensieve behandeling.

In de periode van exacerbatie van chronische pneumonie zijn de belangrijkste klinische symptomen:

• klachten van algemene zwakte, zweten, vooral 's nachts, verhoogde lichaamstemperatuur, verminderde eetlust, hoest met scheiding van etterig sputum; soms pijn op de borst in de projectie van de pathologische focus;
• gewichtsverlies (optioneel);
• symptomen van lokaal infiltratief-ontstekingsproces in het longweefsel (doffe percussieklank, vochtige fijne borrelende piepende ademhaling, crepitus over de laesie), met pleurale betrokkenheid, pleurale wrijvingsgeluiden zijn te horen.

Instrumentele studies

1. Röntgenonderzoek van de longen - cruciaal bij de diagnose van chronische longontsteking. Radiografie van de longen in 2 projecties onthult de volgende karakteristieke kenmerken:
   • een afname van het volume van de overeenkomstige longsectie, een strakheid en deformatie van het pulmonaire patroon van fijne en medium-cel type;
   • focal donker worden van de longen (ze kunnen vrij helder zijn met een uitgesproken verergering van de longblaasjes);
   • peribronchiale infiltratie in het aangetaste longweefsel;
   • manifestaties van regionale adhesieve pleuritis (interlobaire, paramediastinale verklevingen, vernietiging van de ribben-diafragmatische sinus).
2. Bronchografie wordt momenteel beschouwd als een verplichte diagnostische en differentiële diagnosemethode voor chronische pneumonie. De convergentie van de bronchiale takken in het getroffen gebied, de ongelijkheid van hun vulling met contrast, oneffenheden, vervorming van de contouren (vervormende bronchitis) worden gedetecteerd. Bij bronchiëctasieën van chronische pneumonie wordt bronchiëctasie gedetecteerd.
3. Bronchoscopie - in de periode van exacerbatie, etterende (in de periode van remissie catarrale) bronchitis wordt gedetecteerd, het meest uitgesproken in de overeenkomstige lob of segment.
4. Een onderzoek naar de functie van externe ademhaling (spirografie) is verplicht bij chronische pneumonie, omdat patiënten vaak tegelijkertijd lijden aan chronische bronchitis en longemfyseem. In het geval van een ongecompliceerde vorm van chronische pneumonie (in de niet-uitgebreide laesie focus), zijn er meestal geen significante veranderingen in spirografie-indicatoren (in zeldzame gevallen zijn beperkende aandoeningen mogelijk - een afname van VC). Bij gelijktijdige obstructieve chronische bronchitis is er een afname van de FVC, Tiffno-index), met emfyseem, de waarde van VC is aanzienlijk verminderd.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Laboratoriumgegevens

1. Algemene en biochemische bloedtesten onthullen de volgende veranderingen in de exacerbatiefase: een toename van de ESR, leukocytose met een verschuiving van de leukocytenformule naar links, een toename van het fibrinogeengehalte in het bloed, alfa2- en gamma-globulines, haptoglobine, seromcoïd. Er dient echter te worden opgemerkt dat deze veranderingen in de regel alleen worden uitgedrukt met een significante verergering van de ziekte.
2. Microscopie van sputum - in de periode van acute ziekte onthulde een groot aantal neutrofiele leukocyten.
3. Bacteriologisch onderzoek van sputum - hiermee kunt u de aard van de microflora bepalen. Het aantal microbiële lichamen van meer dan 10 in 1 μl sputum geeft de pathogeniciteit van de geïdentificeerde microflora aan.

In de remissiefase van chronische pneumonie voelt de patiënt zich bevredigend, de patiënten vertonen bijna geen klachten, of deze klachten zijn zeer onbeduidend. Een typische is slechts onproductieve hoest vooral in de ochtend als gevolg van de aanwezigheid van lokale bronchitis. Lichamelijk onderzoek van de longen bepaalt de saaiheid van percussiegeluid en fijne bubbelende rales, crepitus in de focus van de laesie, maar de auscultatorische gegevens in de remissieperiode zijn veel minder helder in vergelijking met de acute fase. In de remissiefase zijn er ook geen laboratoriummanifestaties van het ontstekingsproces.

[23], [24], [25], [26], [27]

Bronchiëctasieën vorm

Bronchiectasis van chronische pneumonie heeft de volgende manifestaties:

• hoesten met een grote hoeveelheid etterig sputum (200-300 ml per dag of zelfs meer) met een onaangename geur, het meest uitgesproken in een bepaalde positie van de patiënt;
• frequente episoden van bloedspuwing;
• frequente exacerbaties en zelfs een continu verloop van een actief ontstekingsproces, periodieke vertragingen in de scheiding van sputum, gepaard gaand met een significante toename van de lichaamstemperatuur; nachtelijk zweten;
• verlies van eetlust en uitgesproken gewichtsverlies van patiënten;
• nagelveranderingen (ze nemen de vorm aan van een horlogeglas) en verdikking van eindkootjes in de vorm van "drumsticks";
• luisteren naar de laesie niet alleen fijn bubbelen, maar vaak medium-piepende rales, ze zijn overvloedig en medeklinker;
• vaker voorkomen in vergelijking met de vorm zonder bronchiëctasieën zoals complicaties zoals empyeem, spontane pneumothorax, amyloïdose van de nieren;
• lage effectiviteit van conservatieve therapie;
• de identificatie van bronchiëctasie (in de vorm van cilindrische, spilvormige, sacculaire uitbreidingen) tijdens bronchografische en tomografische onderzoeken.

[28], [29], [30], [31], [32]

Classificatie van chronische pneumonie

Momenteel bestaat er geen algemeen aanvaarde classificatie van chronische pneumonie. Dit komt door het feit dat niet alle erkende nosologische onafhankelijkheid van deze ziekte. Voor puur praktische doeleinden, kunt u de volgende classificatie gebruiken.

1. Prevalentie van chronische ontsteking in de longen:
   • alopecia
   • gesegmenteerde
   • kwab
2. Procesfase:
   • exacerbatie
   • kwijtschelding
3. Klinische vorm:
   • bronchiëctasieën
   • zonder bronchiëctasie

[33], [34], [35], [36], [37]

Diagnostische criteria voor chronische pneumonie

1. Een duidelijk verband tussen de ontwikkeling van de ziekte en acute acute pneumonie, die een langdurig proces duurde, maar niet werd opgelost.
2. Terugkerende ontsteking binnen hetzelfde segment of de kwab van de longen.
3. Focal karakter van het pathologische proces.
4. De aanwezigheid in de periode van exacerbatie van klinische symptomen: hoest met mucopurulent sputum, pijn op de borst, koorts, zwakte.
5. Detectie van stetho-akoestische symptomen van focaal pathologisch proces - fijne bubbel (en in het geval van de bronchiëctatische vorm van de ziekte - en middelgrote bubbel) piepende ademhaling en crepitus.
6. Radiografische, bronchografische en tomografische tekenen van focale infiltratie en pneumosclerose, vervorming van bronchitis (en in het geval van de bronchiale vorm - bronchiëctasie), pleurale fusie.
7. Bronchoscopisch beeld van lokale purulente of catarrale bronchitis.
8. De afwezigheid van tuberculose, sarcoïdose, pneumoconiose, aangeboren afwijkingen van de longen, tumoren en andere pathologische processen die het bestaan op lange termijn van het syndroom van focale compactie van het longweefsel en laboratoriummanifestaties van ontsteking veroorzaken.

[38], [39], [40], [41]

Differentiële diagnose van chronische pneumonie

De diagnose chronische longontsteking is zeldzaam en zeer verantwoordelijk, het vereist een zorgvuldige uitsluiting van andere ziekten die zich manifesteren door focale longweefselafdichtingen, voornamelijk longtuberculose en longkanker.

Bij differentiële diagnose met longkanker moet worden opgemerkt dat chronische pneumonie een zeldzame ziekte is, longkanker is heel gebruikelijk. Daarom, zoals N. V. Putov (1984) terecht schrijft: "in alle gevallen van een langdurig of herhaald ontstekingsproces in de long, vooral bij oudere mannen en rokers, moet een tumor, een stenotische bronchus en het veroorzaken van verschijnselen van de zogenaamde paracanterous pneumonie worden uitgesloten." Om longkanker uit te sluiten, is het noodzakelijk om speciale onderzoeksmethoden toe te passen - bronchoscopie met biopsie, transbronchiale of transthorax biopsie van de nidus, regionale lymfeknopen, bronchografie, computertomografie. De afwezigheid van positieve röntgendynamica bij patiënten met longkanker tijdens actieve ontstekingsremmende en antibacteriële behandeling, inclusief endoscopische bronchiale sanatie, wordt ook in aanmerking genomen. Bovendien moet worden opgemerkt dat als u kanker vermoedt, u geen kostbare tijd moet verliezen aan het uitvoeren van langdurige follow-up.

Bij het uitvoeren van een differentiële diagnose van chronische longontsteking en longtuberculose, moeten de volgende omstandigheden in aanmerking worden genomen:

• bij longtuberculose is er geen acuut niet-specifiek ontstekingsproces bij het begin van de ziekte;
• tuberculose wordt voornamelijk gekenmerkt door lokalisatie van de bovenste lob van het pathologische proces; verstening in het longweefsel en basale lymfeknopen;
• bij tuberculose worden tuberculosebacteriën en tuberculinetesten vaak gevonden in het sputum.

Chronische pneumonie moet worden onderscheiden van aangeboren anomalieën van de longen, meestal met eenvoudige en cystische hypoplasie en sekwestratie van de longen.

Eenvoudige longhypoplasie - hypoplasie van de long zonder de vorming van cysten. Deze anomalie gaat gepaard met de ontwikkeling van het suppuratieve proces in de long, wat leidt tot de ontwikkeling van het intoxicatiesyndroom, een toename van de lichaamstemperatuur, het verschijnen van fysieke symptomen van ontsteking van het longweefsel - een klinisch beeld dat lijkt op de verergering van chronische longontsteking. Eenvoudige longhypoplasie wordt gediagnosticeerd op basis van de resultaten van de volgende onderzoeksmethoden:

• radiografie van de longen - tekenen van een afname van het longvolume worden gedetecteerd;
• bronchografie - alleen bronchiën van 3-6 orden van grootte staan in contrast, dan lijkt de bronchogram gebroken te zijn (symptoom van een "verbrande boom");
• bronchoscopie - catarrale endobronchitis, vernauwing en atypische locatie van de mondholte en segmentale bronchiën worden bepaald.

Cystic hypoplasie van de long is een hypoplasie van de long of een deel ervan met de vorming van veel dunwandige cysten. De ziekte wordt gecompliceerd door de ontwikkeling van een secundair infectieus-ontstekingsproces en chronische bronchitis. De diagnose van cystische hypoplasie wordt gesteld op basis van de resultaten van de volgende onderzoeken:

• radiografie van de longen - in de projectie van de hypoplastische lob of segment van de long zichtbare misvorming of versterking van het pulmonaire patroon van cellulaire aard; tomografisch onderzoek onthult meerdere dunwandige holten met een diameter van 1 tot 5 cm;
• bronchografie onthult hypoplasie van de long en een groot aantal holten die gedeeltelijk of volledig zijn gevuld met contrast en een bolvorm hebben. Soms worden spilvormige verlengingen van segmentale bronchiën bepaald;
• Angiopulmonografie - detecteert hypoplasie van de kleine cirkel van bloedcirculatie in de hypoplastische long of de lob. Slagaders en aders (subsegmentaal prelobulair en lobvormig) buigen zich rond de luchtspouw.

Longsequestratie is een misvorming waarbij een deel van het cystic-veranderde longweefsel wordt afgescheiden (afgezonderd) van de bronchiën en bloedvaten van de kleine cirkel en wordt voorzien van bloed door de grote slagaders die zich uitstrekken van de aorta.

Onderscheid tussen insluiting van de longen in de lobben en niet-lobben. Bij intralobulaire sequestratie bevindt anomaal longweefsel zich in de lob, maar staat niet in verbinding met zijn bronchiën en wordt geleverd met bloed uit de slagaders dat zich rechtstreeks vanuit de aorta uitstrekt.

Bij niet-veldsekwesterij van de long bevindt het afwijkende deel van het longweefsel zich buiten de normale long (in de pleuraholte, in het midden van het middenrif, in de buikholte, in de nek en op andere plaatsen) en wordt het alleen van bloed voorzien door de slagaders van de longcirculatie.

Off-lobaire sequestratie van de long wordt niet gecompliceerd door het onderdrukkende proces en treedt in de regel niet klinisch op.

Intra lobaire sekwestratie van de long wordt gecompliceerd door het onderdrukkende proces en vereist differentiële diagnose met chronische pneumonie.

Longsequestratie wordt gediagnosticeerd op basis van de resultaten van de volgende onderzoeken:

• radiografie van de longen onthult de vervorming van het pulmonaire patroon en zelfs een cyste of groep cysten, soms de onregelmatige vorm verduisterend; peribronchiale infiltratie wordt vaak gedetecteerd;
• tomografie van de longen onthult cysten, holtes in de gesekwestreerde long en vaak een groot vat dat van de aorta naar de pathologische formatie in de long gaat;
• bronchografie - in het gebied van sekwestratie, vervorming of uitbreiding van de bronchiën;
• Selectieve aortografie - onthult de aanwezigheid van een abnormale ader, die een tak van de aorta is en de gesekwestreerde long van bloed voorziet.

Meestal worden deze radiologische veranderingen gedetecteerd in de posterieure basale gebieden van de lagere lobben van de longen.

Chronische pneumonie moet ook worden onderscheiden van cystic fibrosis, bronchiëctasie en chronisch longabces. De diagnose van deze ziekten wordt beschreven in de respectievelijke hoofdstukken.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Enquêteprogramma

1. Algemene bloed- en urinetests.
2. Biochemische analyse van bloed: totaal eiwitgehalte, eiwitfracties, siaalzuren, fibrine, seromucoïde, haptoglobine.
3. Radiografie van de longen in 3 projecties.
4. Tomografie van de longen.
5. Fibrobronchoscopy, bronchography.
6. Spirography.
7. Sputumonderzoek: cytologie, flora, gevoeligheid voor antibiotica, detectie van Mycobacterium tuberculosis, atypische cellen.

[49], [50], [51],

Voorbeeld van een diagnoseformulering

Chronische pneumonie in de onderste lob van de rechterlong (in 9-10 segmenten), bronchiëctatische vorm, acute fase.

[52], [53], [54], [55], [56]

Behandeling van chronische pneumonie

Chronische longontsteking - een chronische ontsteking gelokaliseerd werkwijze longweefsel, morfologische substraat welke longfibrose en zijn (of) carnification longweefsel en onomkeerbare veranderingen in de bronchiale boom Lokaal chronische vervormen bronchitis, klinisch manifesteert door terugkerende ontsteking in dezelfde zieke gedeelte van de long.

Wanneer een patiënt met chronische pneumonie wordt behandeld, moet worden aangenomen dat chronische pneumonie het gevolg is van een niet-opgeloste acute pneumonie. Stadia van ontwikkeling van de ziekte: acute pneumonie → verlengde pneumonie → chronische pneumonie.

Met behulp van moderne methoden van onderzoek (röntgenfoto van de borst in 3 projecties rentgenotomografiya, computertomografie, bronchoscopie met cytologie van bronchiale afscheidingen, bronchografie), zorg ervoor dat voor de diagnose van "chronische longontsteking" niet verbergen tuberculose of kwaadaardige aandoening van bronchopulmonaire systeem, aangeboren longziekte (afwijking ontwikkeling, cyste, etc.).

Het behandelingsprogramma voor chronische pneumonie is volledig in overeenstemming met het programma voor acute pneumonie. Bij het organiseren van de behandeling van een patiënt met chronische longontsteking moeten de volgende kenmerken echter worden overwogen.

1. In de periode van exacerbatie van chronische pneumonie, wordt antibacteriële therapie uitgevoerd op dezelfde manier als die bij acute pneumonie. Er dient aan te worden herinnerd dat chronische pneumonie wordt gekenmerkt door de constante aanwezigheid van potentieel actieve microflora in de inflammatoire focus en de afgelopen decennia is de samenstelling van de veroorzakers van pneumonie uitgebreid. Naast de bacteriële flora, zijn pneumotrope virussen die ernstige virale en virale bacteriële pneumonie veroorzaken, van bijzonder belang tijdens perioden van influenza-epidemieën, van groot belang geworden. Het spectrum van bacteriële flora is ook veranderd. Volgens kokosnoot AN (1986), met exacerbatie van chronische longontsteking uit sputum en bronchiale inhoud patiënten vaak gezaaid hemolytische Streptococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Microbiële frequente associatie van 2-3 micro-organismen met Staphylococcus pneumoniae, met hemolytische streptokokken, met Friedlanders toverstaf, darm en Pseudomonas aeruginosa. Bij 15% van de patiënten met exacerbatie van chronische pneumonie is de rol van mycoplasma's bewezen.

Het aanstellen van antibiotica in de vroege dagen van exacerbatie van chronische longontsteking, is het raadzaam om zich te concentreren op de gegevens, maar dan is het noodzakelijk om sputum, bacteriologische, bacteriascopical, gevoeligheid flora produceren tegen antibiotica en aanpassingen aan de behandeling met antibiotica, afhankelijk van de resultaten van de studie. Het is beter om het sputum te onderzoeken dat is verkregen door fibrobronchoscopisch onderzoek; als dit niet mogelijk is, wordt sputum verzameld door de patiënt en verwerkt volgens de Mulder-methode onderzocht.

De grote rol van endotracheale en bronchoscopische revalidatie bij de behandeling van chronische pneumonie moet worden benadrukt. Dit is van groot belang, vooral bij frequente en langdurige exacerbaties, aangezien chronische pneumonie een gelokaliseerd ontstekingsproces is met de ontwikkeling van pneumosclerose in de inflammatoire focus. Bij orale of parenterale antibacteriële therapie dringen geneesmiddelen niet voldoende door in de focus van ontsteking en alleen endotracheale en endobronchiale toediening van antibacteriële geneesmiddelen maakt het hen mogelijk de gewenste concentratie in het longweefsel te ontvangen in het brandpunt van ontsteking. De meest geschikte combinatie van parenterale en eudobronchiale antibiotische therapie. Dit is vooral belangrijk in het geval van bronchiëctasie van chronische pneumonie.

Bij zeer ernstige ziekte is er een positieve ervaring met de introductie van antibiotica in het pulmonaire hemodynamische systeem.

In het geval van ernstige terugval van chronische pneumonie veroorzaakt door stafylokokken, pseudomonas en andere superinfectie, wordt passieve specifieke immunotherapie met succes gebruikt samen met antibacteriële geneesmiddelen - de toediening van geschikte antibacteriële antilichamen in de vorm van hyperimmuun plasma, gamma en immunoglobuline. Anti-staphylococcus-pseudo-purulent-eiwit plasma wordt intraveneus geïnjecteerd in een dosis van 125-180 ml 2-3 maal per week. Behandeling met hyperimmuun plasma wordt gecombineerd met intramusculaire toediening van antistaphylococcus γ-globuline. Voorafgaand aan het begin van immunotherapie, moet de patiënt worden geadviseerd door een allergoloog en moeten antihistaminica worden voorgeschreven om allergische complicaties te voorkomen.

2. De belangrijkste richting bij chronische longontsteking is het herstel van de drainagefunctie van de bronchiën (slijmoplossende geneesmiddelen, bronchodilatoren, positionele drainage, fibronchoscopische sanatie, klassieke en segmentale borstmassage). Zie details in "Behandeling van chronische bronchitis".
3. Immens belangrijk bij de behandeling van chronische pneumonie zijn immunocorrectie-therapie (na bestudering van de immuunstatus) en verhoging van de algehele reactiviteit en niet-specifieke beschermende reacties van het lichaam (zie "Behandeling van acute pneumonie"). Het is uitermate belangrijk om jaarlijks een spabehandeling uit te voeren.
4. Veel aandacht moet worden besteed aan de revalidatie van de mondholte, de strijd tegen nasofaryngeale infectie.
5. Bij afwezigheid van contra-indicaties moet fysiotherapie met een focus op een lokaal inflammatoir proces (SMW-therapie, inductothermie, UHF-therapie en andere fysiotherapeutische methoden) noodzakelijk aanwezig zijn in het behandelingsprogramma. Ultraviolet en laserbestraling van bloed moet ook op grote schaal worden gebruikt.
6. Bij frequente recidieven van chronische longontsteking bij jonge en middelbare leeftijd en een duidelijk gelokaliseerde bronchiëctatische vorm van de ziekte, dient de kwestie van chirurgische behandeling (longresectie) te worden opgelost.

Preventie van chronische longontsteking

• gezonde levensstijl, fysieke activiteit;
• vroege start en juiste behandeling van acute pneumonie; effectieve behandeling van acute en chronische bronchitis; tijdige en effectieve behandeling van nasofaryngeale foci
• chronische infectie; grondige mondhygiëne;
• correct en tijdig klinisch onderzoek van patiënten met acute pneumonie;
• eliminatie van beroepsrisico's en factoren die irritatie en schade aan de luchtwegen veroorzaken;
• stoppen met roken.

Dezelfde maatregelen zijn ook preventie van recidieven van exacerbaties van chronische pneumonie. Daarnaast worden anti-terugvalcursussen aanbevolen (de zogenaamde anti-recidief profylaxe tijdens de follow-up).

L. N. Tsarkova identificeert 4 groepen patiënten met chronische pneumonie die onderworpen zijn aan apotheekregistratie, afhankelijk van de mate van compensatie van het ontstekingsproces in de remissiefase, het vermogen van de patiënt om te werken en de aanwezigheid van complicaties.

1. De eerste groep omvat patiënten met chronische longontsteking, die in de remissiefase als praktisch gezond kunnen worden beschouwd en wiens arbeidscapaciteit volledig is behouden. Patiënten worden 2 keer per jaar geobserveerd.
2. De tweede groep omvat patiënten die een zeldzame hoest hebben (droog of met een kleine hoeveelheid sputum), en in het bijzonder - een vegetatief syndroom, terwijl het vermogen om te werken behouden blijft. Patiënten worden 2 keer per jaar geobserveerd.
3. De derde groep omvat patiënten met aanhoudende natte hoest, ernstig asteno-vegetatief syndroom en verminderd werkvermogen (handicap van groep III). Patiënten worden 4 keer per jaar geobserveerd.
4. De vierde groep bestaat uit patiënten met aanhoudende hoest, met een groot aantal sputum, lichte koorts, korte remissies, complicaties van de ziekte, met een afname van de arbeidscapaciteit (handicap van groep II). Patiënten worden 4 keer per jaar geobserveerd.

De observatie van de dispensatie wordt uitgevoerd door een longarts, een districtstherapeut. Aanbevolen onderzoeksmethoden: radiografie van de longen (grootfotofluorografie), spirografie, pneumotachometrie, ECG, volledig bloedbeeld, sputum, urine, allergisch onderzoek in de aanwezigheid van allergische manifestaties.

Anti-relapsencomplex voor patiënten met chronische longontsteking omvat de volgende activiteiten:

• de eerste groep - ademhalingsoefeningen, massage, multivitaminetherapie, adaptogenen; bij patiënten met frequente recidieven, immunomodulatoren (N.R. Paleev, 1985); revalidatie van de nasopharynx; UFO-borst, galvanisatie;
• de tweede en derde groepen zijn dezelfde maatregelen als in de eerste groep, maar daarnaast maatregelen ter verbetering van de drainagefunctie van de bronchiën (positionele drainage, intratracheale wassing, inhalatie van bronchodilatoraerosols tijdens de ontwikkeling van broncho-obstructief syndroom, mucolytica, slijmoplossend middel);
• de vierde groep - alle bovengenoemde maatregelen, maar bovendien middelen om de progressie van reeds aanwezige complicaties bij de patiënt te voorkomen (obstructieve bronchitis, myocardiale dystrofie, amyloïdose, enz.): metabole therapie, calciumantagonisten, bronchodilatoren, enz.

Een belangrijke maatregel tegen terugvalpreventie is de jaarlijkse sanatorium-resortbehandeling voor alle groepen patiënten.

Indicatoren voor de effectiviteit van klinisch onderzoek zijn: een afname van de frequentie van exacerbaties van het ontstekingsproces en de periode van tijdelijke invaliditeit, stabilisatie van het proces.

[57], [58]