Diagnose van cervicale dysplasie

Welke methoden worden gebruikt om cervicale dysplasie te diagnosticeren:

• Inspectie in het kantoor van de dokter, op de gynaecologische stoel. De zichtbare tekenen van dysplastische veranderingen worden bepaald met behulp van spiegels. Criteria - de kleur van de wanden van de vagina, het slijmvlies, de aanwezigheid van glitters in de keelholte, de uniformiteit van het epitheel, de aanwezigheid van kleine witachtige haarden enzovoort.
• PAP-test, cytologisch onderzoek van epitheliaal weefsel met een microscoop. Monsters van het materiaal worden uit verschillende delen van de nek genomen om een volledig klinisch beeld te verkrijgen. Bovendien maakt cytologie de identificatie mogelijk van markers van dysplasie-veroorzakende infectie (meestal - HPV).
• Colposcopie (vergroot) kan worden voorgeschreven als een aanvullende methode als cervicale dysplasie niet nauwkeurig wordt gediagnosticeerd met behulp van cytologie. Optisch onderzoek in combinatie met de monsters geeft een duidelijker klinisch beeld.
• Biopsie - gericht op biopsiebemonstering. De histologische methode om het weefselmateriaal te onderzoeken is nodig als een belangrijke informatie over de aard en omvang van dysplasie (uitsluiting of bevestiging van maligniteit, degeneratie tot kanker). Een dergelijke herziening is noodzakelijk voor bijna alle patiënten ouder dan 40 jaar om de ontwikkeling van baarmoederhalskanker te voorkomen.
• PCR-diagnostiek is een immunologische methode gericht op het specificeren van het type HPV (papillomavirus), evenals de keuze van de tactieken van medische of chirurgische behandeling
• Volgens de indicaties kan een gedetailleerde bloedtest en hormonale balans worden toegewezen .

Diagnose van cervicale dysplasie vereist differentiatie met dergelijke pathologische processen:

• Leukoplakie zonder tekenen van atypische veranderingen.
• Erosieve processen in de baarmoederhals.
• De processen van dystrofische aard, kenmerkend voor de oudere leeftijdsgroep van patiënten.
• Cervicitis.
• Pseudo-erosie tijdens de zwangerschap.

Als dysplasie (CIN) wordt gedefinieerd als een ziekte van klasse III, wordt de patiënt doorverwezen naar de oncogynecoloog. Een immunoloog, een endocrinoloog en een chirurg kunnen ook aan de diagnose worden gekoppeld.

[1], [2]

Analyses voor cervicale dysplasie

De gouden standaard voor het diagnosticeren van cervicale dysplasie (CIN) is de PAP-test. Een analyse genoemd naar de arts die het voor het eerst heeft toegepast. Cytologische analyse wordt aanvaard als verplicht in alle ontwikkelde landen van de wereld. De betrouwbaarheid ervan is extreem hoog (tot 80%), vooral als dysplasie van de cervix bij primair onderzoek wordt gedefinieerd als een ziekte van de eerste graad.

In het cytologische materiaal vertoont de Pap-test intra-epitheliale veranderingen in de lagen langs de baarmoederhals. Afwijkingen van de norm worden meestal aangeduid met Latijnse letters, laten we in meer detail bekijken hoe dit staat voor:

• SIL (squamous intra-deliteliale laesies) of squameuze intra-epitheliale veranderingen.
• LSIL (laaggradige squameuze intraepiteliale laesies) - epitheliale laesies worden niet duidelijk, lage graden uitgedrukt.
• HSIL (High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) veranderingen, atypie van epitheliale weefselcellen worden duidelijk uitgedrukt. Hier is er een differentiatie van de analyse - een matige graad van CIN II, carcinoom in de beginfase, minder vaak diagnose CIN III.
• AGUS - laesie van de glandulaire cellaag, cervicaal adenocarcinoom.

Analyses, procedures die worden verwacht als cervicale dysplasie wordt gedetecteerd:

1. Tentamen ( bimanueel onderzoek in het kantoor van de gynaecoloog).
2. Cytologie.
3. PCR.
4. Onderzoek met behulp van een colposcoop.
5. Histologie (biopsie van het baarmoederhalsweefsel).
6. Conceptie (biopsie kegel).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Cytology

Cytologie voor cervicale dysplasie is verplicht. Dit is een standaardtest die afwijkingen in de structuur van cellen van epitheliaal weefsel bepaalt en identificeert. Tijdige diagnose helpt om de incidentie van vrouwen met een dergelijke formidabele pathologie als baarmoederhalskanker te verminderen. Over de hele wereld praktiseren gynaecologen de PAP-test (Pap-test), een uitstrijkje moet worden afgenomen bij vrouwen, te beginnen bij 18-20 jaar. Vooral relevant is de cytologie voor dergelijke categorieën van patiënten:

• Leeftijd is meer dan 40-45 jaar.
• Als een vrouw chronische, virale ziekten heeft.
• Onkozabolevaniya in de familie.
• Vroege of late bevalling, inclusief frequente bevalling.
• Frequente zwangerschapsafbreking.
• Immunodeficiëntie.
• Frequente of integendeel, onregelmatige seksuele relaties (verandering van partners).
• Lange perioden van hormonale geneesmiddelen, inclusief anticonceptiva.

Hoe wordt cytologie uitgevoerd?

• Met een uitstrijkje kunt u de cellulaire structuur van het cervicale epitheel nauwkeurig bestuderen.
• Het materiaal wordt verzameld met een medische spatel of borstel.
• Het resulterende materiaal wordt op een speciaal steriel glas geplaatst, waar het wordt gefixeerd met een fixeermiddel.
• Het glas wordt geëtiketteerd en voor onderzoek naar het laboratorium overgebracht.
• De laboratoriumtechnici voeren kleuren uit van het resulterende materiaal en bestuderen de resultaten van de reactie met een microscoop.

Indicaties voor cytologie:

• De belangrijkste taak is de preventie van een van de meest voorkomende ziekten bij vrouwen - baarmoederhalskanker (baarmoederhalskanker).
• Bepaal de oorzaak van een storing in de menstruatiecyclus.
• Verfijning van de baarmoederhals bij chronische infectie- of virusziekten.
• Aanhoudende onvruchtbaarheid.
• Lange periode van gebruik van orale medicatie voor anticonceptie.
• Alle endocriene ziekten.
• Humaan papillomavirus in een seksuele partner (infectie van een vrouw is bijna onvermijdelijk).
• Overtreding van de norm van gewicht - anorexia of obesitas.
• De geplande procedure voor de introductie van de anticonceptiespiraal.

Cytologie vermindert de ontwikkeling van oncologie bij vrouwen aanzienlijk, evenals een tijdige diagnose van de beginfasen van verschillende pathologieën van de baarmoederhals.

[11], [12], [13], [14],

Smeer voor cervicale dysplasie

Een uitstrijkje wordt beschouwd als een eenvoudige en algemeen aanvaarde procedure die deel uitmaakt van een gezondheidsenquête of een beoordeling van de cervicale pathologie.

Dysplasie van de cervix wordt vaak vergezeld of nauwkeuriger - veroorzaakt door onevenwichtigheden in de microflora van het slijmvlies. Bacteriële, virale infectie kan een primaire factor zijn die aanleiding geeft tot veranderingen in de structuur van epitheliale weefselcellen. Een uitstrijkje voor dysplasie van de cervix toont het aantal bepaalde indicatoren. Uitstrijkjes zijn er in deze soorten:

• Een uitstrijkje om de toestand van de microflora te bepalen.
• Bepaling van de steriliteit van microflora.
• Cytologische uitstrijkjes (PAP-test).
• Een uitstrijkje dat de infectie bepaalt (PCR).

Ook kan een gynaecoloog, met behulp van een uitstrijkje voor dysplasie, een aantal criteria evalueren voor de toestand van het hormonale systeem van een vrouw.

Hoe is een uitstrijkje voor dysplasie van de baarmoederhals?

• Op de gynaecologische stoel, een kleine hoeveelheid slijm, wordt een cellulair weefsel verwijderd van de oppervlaktelaag van het slijmvlies van de cervix. De keuze van het type materiaal voor analyse hangt af van de diagnostische taak.
• Een uitstrijkje kan meerdere keren worden uitgevoerd. De primaire is nodig om de toestand van een bepaalde cervicale parameter te beoordelen, het volgende om het succes van de behandeling van ziekten te volgen. Als de therapie wordt verlengd, wordt het uitstrijkje elke drie maanden uitgevoerd.
• Een uitstrijkje wordt beschouwd als een pijnloze en snelle diagnostische procedure die enige voorbereiding van de patiënt vereist (de arts geeft aanbevelingen over de voorbereidende maatregelen).

Als de vrouw gezond is, vertoont het uitstrijkje in de regel de aanwezigheid van een groot aantal lactobacilli (tot 95%). Ze zijn in staat om beschermend melkzuur te produceren, dat dient als een barrière voor de verspreiding van ziekteverwekkers. De zuurgraad van de microflora is een van de belangrijke indicatoren voor de gezondheid van de micro-omgeving in de vagina.

We zullen de taken verduidelijken waarvoor een uitstrijkje voor cervicale dysplasie wordt uitgevoerd:

• Afwezigheid of aanwezigheid van besmettelijke stoffen, waaronder seksueel overdraagbare aandoeningen (Trichomonas, Chlamydia, Gardnerella, enz.).
• Definitie van latente chronische infecties (PCR).
• Beoordeling van de toestand van cervicale epitheelcellen als een verplichte procedure ter voorkoming van baarmoederhalskanker.

De reinheid van een uitstrijkje kan zo zijn:

1. Gezond voortplantingssysteem, de eerste groep van zuiverheid (pH 4,0-4,5).
2. De tweede groep - de index van de eerste fase van infectie, de aanwezigheid van Gram-negatieve bacteriële flora (pH 4,5-5,0).
3. Bepaling van bacteriële flora in het uitstrijkje, de derde groep (pH 5,0 - 7,0).
4. De vierde groep is de aanwezigheid van een kritisch groot aantal pathogene micro-organismen (pH 7,0 - 7,5), een teken van het ontstekingsproces.

Normaal gesproken zou het uitstrijkje voor cervicale dysplasie dergelijke indicatoren niet moeten hebben:

• De aanwezigheid van atypische cellen.
• Cellen die zijn geïnfecteerd met infectieuze agentia, sleutelcellen (cellulair weefsel van vlak epitheel, aangetast door infectieuze agentia).
• Candida en andere soorten schimmelpathogenen.
• Gardnerelly.
• Kokkovaya bacteriële infectie (gonokokken, stafylokokken, streptokokken, enterokokken).
• Trichomonad.

Als dysplasie van de cervix wordt gediagnosticeerd als een laesie van het epithelium van de eerste of tweede graad van ernst, toont het uitstrijkje de aanwezigheid van pathogenen, dit betekent niet dat de vrouw kanker heeft. Een groot aantal infecties in de moderne geneeskunde zijn al bestudeerd en met succes behandeld. Tijdige detectie van pathologische veranderingen in cellen van het baarmoederhalsweefsel kan kanker in bijna 75% voorkomen, volgens sommige recente gegevens is dit percentage toegenomen, dankzij het programma van reguliere screeningsactiviteiten.

Instrumentele diagnostiek

Instrumentele diagnostiek is de leidende in een uitgebreid onderzoek, wanneer cervicale dysplasie zowel de ernstgraad moet verduidelijken als het succes van behandeling van de ziekte moet volgen.

De keuze voor de instrumentele evaluatie wordt verklaard door het feit dat dysplasie het vaakst ontstaat en als een proces verloopt zonder klinisch waarneembare manifestaties. De tweede belangrijke plaats is de laboratoriumdiagnose. Visueel primair onderzoek in de gynaecologische stoel is verplicht, maar het wordt beschouwd als slechts de eerste stap in de diagnose.

Wat zit er in de lijst van de concepten van "instrumentele diagnostiek"?

• Onderzoek met behulp van gynaecologische spiegels. Dit is een speciaal vaginaal hulpmiddel dat de arts helpt de conditie van het cervicale epitheel te beoordelen. De meest voor de hand liggende veranderingen in het weefsel zijn zichtbaar voor het blote oog, op voorwaarde dat de spiegels worden gebruikt. Instrumentele diagnose in het formaat van onderzoek door spiegels toont de vorm, afmetingen van de nek, evenals mogelijke schade aan de externe keel, scheuren. Spiegels kunnen de criteria voor de conditie van het onderste deel (derde deel) van de baarmoederhals en de slijmhals beoordelen. De eerste fase van leukoplakie, adnexitis, erosieve processen, dysplasie van de cervix - dit is verre van een complete lijst van pathologieën die bimanueel onderzoek met behulp van vaginale spiegels kunnen detecteren.
• Colposcope. Onderzoek met behulp van deze tool is bedoeld om de mate van schade aan een bepaald deel van de baarmoederhals te verhelderen (een toename van 10 keer). Ook colposcopie wordt gelijktijdig uitgevoerd met het nemen van weefsel voor diagnostische tests (cytologische tests, biopsie). De colposcoop helpt PCR-monsters te nemen (moleculair-biologische, immunologische analyse voor HIV, evaluatie van virale lading, opheldering van stammen).
• Uitgebreide colposcopie, die dysplasie van de baarmoederhals kan vereisen, is verdeeld in verschillende stadia. Epitheliaal weefsel wordt behandeld met een speciale oplossing van zuur, daarna wordt opnieuw een geneesmiddel toegediend - Lugol's oplossing. Pas daarna vindt het onderzoek en de bemonstering van het speciale monster (Schiller-test) plaats. Zulke procedures zijn nodig om mucosaal oedeem (zuur) te veroorzaken, het oedeem veroorzaakt op zijn beurt een verhoogde circulatie voor een betere doorlaatbaarheid van Lugol's oplossing. Deze tool speelt de rol van verfmarker. Normaal gesproken zou epitheelweefsel een roodachtige tint krijgen vanwege glycogeenkorrels. In elk deel van de baarmoederhals is de kleur niet veranderd.
• Echografisch onderzoek verwijst ook naar een aantal instrumentele onderzoeken. Om de diagnose te stellen, kan een vrouw een echografie van de urogenitale organen krijgen voor de uitsluiting of bepaling van cysten, goedaardige tumoren enzovoort. Deze methode is geschikt voor jonge nulliparous vrouwen als alternatief voor schraapsel, schrapen.
• Cytologie (Papanikolaou-test).
• Een standaard biopsie en een kegel - waarneming, kegel, schrapen - afhankelijk van de richting van het complex van diagnose van cervicale dysplasie.

Instrumentele diagnostiek is dus een methode voor het evalueren van epitheliaal weefsel, cervicale aandoeningen met behulp van medische instrumenten. Bij dysplasie van de baarmoederhals in de gynaecologische praktijk zijn instrumentele en laboratoriumdiagnostica een van de voorwaarden voor een nauwkeurige bepaling van de ernst van de pathologie.

Ultrageluid

Echografie kan ook aan een patiënt worden toegediend als er een verdacht dysplastisch proces in de baarmoederhals is. Dysplasie van de baarmoederhals ontwikkelt zich in 75-85% van de gevallen en verloopt zonder duidelijke klinische manifestaties. Vaak gaat het gepaard met ontstekingsprocessen in de organen van de seksuele sfeer, vooral de eierstokken, de baarmoeder en de nieren kunnen worden aangetast. Dit komt voornamelijk door de virale, infectieuze aard van de pathologische factoren. De eerste klachten van een vrouw zijn in de regel symptomen van ontsteking en niet dysplasie als zodanig. Gynaecologen worden bij het ontmoeten van patiënten niet moe van het herhalen van de aanbevelingen voor preventieve regelmatige onderzoeken. Helaas komt het voor dat een vrouw zich alleen tot een arts wendt als er pijnlijke gevoelens zijn, ontslag, atypisch voor een gezonde toestand of bij het begin van de zwangerschap. Dergelijke situaties vereisen meer gedetailleerde diagnostische acties, waaronder niet alleen standaardmethoden - onderzoek van de stoel, maar ook cytologie, bemonstering van het materiaal voor histologie en echoscopisch onderzoek.

Echografie voor het verduidelijken van de diagnose wordt op een speciale manier uitgevoerd - vaginaal, in combinatie met echografisch onderzoek van de organen van de genitale bol (klein bekken).

Wat kan echografie van de organen voor cervicale dysplasie vertonen?

• Cysten met verschillende etiologie, maten en soorten (vereisen opheldering en behandeling).
• Myoma, vleesbomen.
• Tumor-goedaardig proces.
• Veranderingen in de grootte en vorm van de baarmoeder.
• De positie van de eierstokken in relatie tot de baarmoeder (de norm of een verschuiving naar de pathologie).

Als de echografie van de organen geen duidelijke veranderingen, abnormale afwijkingen vertoont, kunnen jonge patiënten, vooral nulliparae, worden ontheven van een meer invasief onderzoek - schrapen en zelfs biopsie.

Wat is transvaginale echografie?

• Dit is een van de belangrijke onderzoeken in de gynaecologische praktijk.
• Transvaginale scanning helpt om de conditie van de baarmoederholte en de baarmoederhals te bepalen om een verdere vector van diagnostische maatregelen te bepalen.
• In tegenstelling tot standaard echografie, waarbij sprake is van de aanwezigheid van vocht in het lichaam om een geluidsgolf uit te voeren, vereist de transvaginale methode geen volledige blaas.
• Met behulp van deze technologie kan een gynaecoloog niet alleen de vorm, de grootte van de baarmoeder of eierstokken evalueren, maar ook de aanwezigheid van een bepaalde pathologie nauwkeuriger vaststellen.

Echografie en dysplasie van de baarmoeder, hoe is het onderzoek?

• De patiënt heeft geen speciale training nodig. De regels zijn bijna hetzelfde als voor de PAP-test (onthouding van geslachtsgemeenschap, weigering om kaarsen te gebruiken, tampons, douchen).
• Bij transvaginale diagnose van een vrouw is het niet nodig de blaas te vullen en langdurig te verdragen.
• De speciale sensor is uitgesmeerd en in de vagina gestoken. Omdat het vrij dicht bij de te onderzoeken organen ligt, wordt het onderzoek zelf als zeer betrouwbaar beschouwd en gaat het snel voorbij.
• De arts die echografie uitvoert, kan, zoals zij zelf zeggen, een duidelijk ziektebeeld zien en de toestand van de gaatjes beoordelen.
• De procedure veroorzaakt geen ongemak en pijn.
• Het resultaat van scannen is bekend bij de arts en in principe bij de patiënt direct na de procedure.

Opgemerkt moet worden dat echografie voor verdachte dysplasie meestal wordt voorgeschreven om de status van de eierstokken te beoordelen. Dit is nodig om het tumorproces en de aanwezigheid van cysten uit te sluiten. Echografie, zowel klassiek als vaginaal, helpt het succes van de behandeling te bewaken, vooral bij aanhoudende onvruchtbaarheid.

Koliposkopiya

De colposcoop is een van de meest gebruikte hulpmiddelen voor gynaecologische diagnostiek. Dit is een optisch medisch hulpmiddel dat helpt om het kleinste, onzichtbaarste visuele eenvoudige onderzoek, defecten in het slijmvlies, te identificeren. Erosieve beschadigingen, puntvormige of uitgebreide micro-tumoren, bloedingen, andere pathologische veranderingen in de cervix worden vaak juist tijdens colposcopie gevonden. Colposcopie als methode is in ontwikkeling en tot op heden zijn er twee soorten onderzoek:

1. Standaard colposcopie. Dysplasie van de cervix vereist zo'n onderzoek in 55-60% van de gevallen.
2. Videocolposcopy is een meer moderne technologie, ervan uitgaande dat er apparatuur aanwezig is (sonde, monitor, processor).

Wat is het doel van colposcopie?

• Definitie van erosieve processen.
• Identificeer poliepen van verschillende soorten (vorm, aantal, grootte).
• Beoordeel de ernst van dysplastische veranderingen in het epitheelweefsel van de baarmoederhals.
• Verduidelijk de voorlopige diagnose van leukoplakie.
• Oncologische processen in de vroege stadia detecteren.
• Om erythroplastiek te onthullen.
• Excludeer of bevestig hyperplasie van het epitheel.
• Onderscheid dergelijke pathologieën als - cervicale dysplasie, ectopia, adnexitis, leukoplakie en goedaardige tumorziekten.

Een meer gedetailleerde beschrijving van de soorten colposcopie die kunnen worden voorgeschreven voor de diagnose: cervicale dysplasie:

1. Standaard colposcopie, wanneer een patiënt wordt onderzocht in een spreekkamer op een gynaecologische stoel. De colposcoop wordt na expansie ingevoegd met speciale medische spiegels.
2. Colposcopie volgens een uitgebreide methode. De beginfasen zijn identiek aan de eenvoudige colposcopische procedure. Verder wordt het slijmvlies van de baarmoederhals behandeld met zuur en de oplossing van Lugol. Dit is hoe de test van Schiller wordt uitgevoerd, wanneer dysplasie van de baarmoederhals kan worden uitgesloten door normale kleur (roodheid en bruinige tint). Ook kan het monster geen respons vertonen - dit is pathologie. Beschadigde delen van het epitheel reageren niet op provocatie door zuur en oplossing, maar blijven bleek, witachtig.
3. Variant van geavanceerde colposcopie - kleurmethode (colposcopy in kleur). Het onderzoek is bijna hetzelfde als het uitgebreide onderzoek, maar de oplossing van Lugol is vervangen door methyleenblauw en klassiek groen. Zo kunt u de gebieden van het beschadigde vasculaire netwerk zien.
4. Om oncologische veranderingen in de cervix te detecteren, wordt luminescerende colposcopie gebruikt. De slijmhals wordt blootgesteld aan fluorochroom. Inspectie wordt uitgevoerd met behulp van ultraviolet, dat reageert met de toegepaste oplossing. Alle pathologische foci in deze "verlichting" zijn zichtbaar als gebieden met roze kleuren.

Zwangere vrouwen met de diagnose "cervicale dysplasie" kunnen veilig de procedure van colposcopie ondergaan, het is veilig voor de toekomstige moeder en ook voor de foetus. De keuze van het type optisch onderzoek hangt af van de gezondheidstoestand van de patiënt en hoe de zwangerschap plaatsvindt. Maar over het algemeen worden dergelijke procedures als veilig beschouwd en alleen helpen om ongewenste ziektes en pathologieën te elimineren.

[15], [16], [17], [18],