Diagnose van cervicale dysplasie

Welke methoden worden gebruikt om cervicale dysplasie te diagnosticeren?

• Onderzoek in de spreekkamer, op de gynaecologische stoel. Zichtbare tekenen van dysplastische veranderingen worden vastgesteld met behulp van spiegels. Criteria zijn de kleur van de vaginawand, het slijmvlies, de aanwezigheid van glans in de keelholte, de uniformiteit van het epitheel, de aanwezigheid van kleine witachtige haartjes, enz.
• Uitstrijkje (Pap-test), een cytologisch onderzoek van epitheelweefsel met behulp van een microscoop. Er worden monsters van verschillende delen van de baarmoederhals genomen om een volledig klinisch beeld te verkrijgen. Daarnaast kunnen met cytologie markers worden vastgesteld van de infectie die dysplasie veroorzaakt (meestal HPV).
• Colposcopie (uitgebreid) kan als aanvullende methode worden voorgeschreven als cervicale dysplasie niet nauwkeurig kan worden vastgesteld met cytologie. Optisch onderzoek in combinatie met monsters geeft een duidelijker klinisch beeld.
• Biopsie is een gerichte biopsie. De histologische methode van onderzoek van weefselmateriaal is nodig als belangrijke informatie over de aard en mate van dysplasie (uitsluiting of bevestiging van maligniteit, degeneratie tot kanker). Een dergelijke revisie is nodig bij bijna alle patiënten ouder dan 40 jaar om de ontwikkeling van baarmoederhalskanker te voorkomen.
• PCR-diagnostiek is een immunologische methode die gericht is op het specificeren van het type HPV (papillomavirus) en het kiezen van de tactiek van medicamenteuze of chirurgische behandeling.
• Afhankelijk van de indicaties kan een uitgebreid bloedonderzoek en hormoonbalansonderzoek worden voorgeschreven.

Voor de diagnose van cervicale dysplasie is onderscheid nodig tussen de volgende pathologische processen:

• Leukoplakie zonder tekenen van atypische veranderingen.
• Erosieve processen in de baarmoederhals.
• Dystrofische processen die typisch zijn voor de oudere leeftijdsgroep van patiënten.
• Baarmoederhalsontsteking.
• Pseudo-erosie tijdens de zwangerschap.

Als dysplasie (CIN) wordt gedefinieerd als een ziekte in stadium III, wordt de patiënt doorverwezen naar een oncogynaecoloog. Een immunoloog, endocrinoloog en chirurg kunnen ook bij de diagnostiek betrokken zijn.

[ 1 ], [ 2 ]

Tests voor cervicale dysplasie

De gouden, algemeen aanvaarde standaard voor het diagnosticeren van cervicale dysplasie (CIN) is de Pap-test. De analyse is vernoemd naar de arts die deze als eerste gebruikte. Cytologische analyse is in alle ontwikkelde landen wereldwijd verplicht. De betrouwbaarheid ervan is extreem hoog (tot 80%), vooral als cervicale dysplasie tijdens het eerste onderzoek als een eerstegraads ziekte wordt vastgesteld.

In cytologisch materiaal toont het uitstrijkje intra-epitheliale veranderingen in de baarmoederhals. Afwijkingen van de norm worden meestal aangegeven met Latijnse letters. Laten we eens kijken hoe dit wordt ontcijferd:

• SIL (Squameuze Intra-epitheliale Lesies) of squameuze intra-epitheliale veranderingen.
• LSIL (Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesions) – epitheliale letsels zijn niet duidelijk zichtbaar, van lage graad.
• HSIL (High-Grade Squamous Intraepithelial Lesions) verandert, atypie van epitheelcellen komt duidelijk tot uiting. De analyse is gedifferentieerd: CIN II van matige graad, carcinoom in een vroeg stadium, CIN III wordt minder vaak gediagnosticeerd.
• AGUS – laesie van de kliercellaag, cervixadenocarcinoom.

Tests en procedures die worden voorgesteld als cervicale dysplasie wordt vastgesteld:

1. Onderzoek ( bimanueel onderzoek op de gynaecoloogpraktijk).
2. Cytologie.
3. PCR-test.
4. Onderzoek met een colposcoop.
5. Histologie (biopsie van baarmoederhalsweefsel).
6. Conisatie (kegelbiopsie).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cytologie

Cytologie is verplicht bij cervicale dysplasie. Dit is een standaardtest die afwijkingen in de structuur van epitheelcellen identificeert en aantoont. Tijdige diagnostiek helpt de incidentie van vrouwen met een ernstige pathologie als baarmoederhalskanker te verminderen. Wereldwijd gebruiken praktiserende gynaecologen de PAP-test (Papanicolaou-test); een uitstrijkje wordt afgenomen bij vrouwen vanaf 18-20 jaar. Cytologie is met name relevant voor de volgende categorieën patiënten:

• Leeftijd boven de 40-45 jaar.
• Als bij een vrouw een chronische virusziekte wordt vastgesteld.
• Kanker in de familie.
• Vroege of late geboorte, inclusief frequente geboorten.
• Vaak miskramen.
• Immunodeficiëntie.
• Regelmatig of juist onregelmatig seksueel contact (wisselen van partner).
• Langdurig gebruik van hormonale medicijnen, waaronder anticonceptiemiddelen.

Hoe wordt cytologie uitgevoerd?

• Met een uitstrijkje kan de cellulaire structuur van het baarmoederhalsepitheel vrij nauwkeurig worden bestudeerd.
• Het materiaal wordt verzameld met behulp van een medische spatel of borstel.
• Het verkregen materiaal wordt op een speciaal steriel glas geplaatst en met een fixeermiddel gefixeerd.
• Het glas wordt gemarkeerd en naar een laboratorium gestuurd voor onderzoek.
• Laboratoriumtechnici kleuren het resulterende materiaal en bestuderen de reactieresultaten onder een microscoop.

Indicaties voor cytologie:

• Het hoofddoel is het voorkomen van een van de meest voorkomende ziekten bij vrouwen: baarmoederhalskanker.
• De oorzaak van onregelmatigheden in de menstruatiecyclus vaststellen.
• Verduidelijking van de toestand van de baarmoederhals bij chronische infectie- of virusziekten.
• Aanhoudende onvruchtbaarheid.
• Langdurig gebruik van orale medicijnen als anticonceptiemiddel.
• Alle endocriene ziekten.
• Humaan papillomavirus bij een seksuele partner (infectie bij een vrouw is vrijwel onvermijdelijk).
• Overtreding van de gewichtsnorm - anorexia of obesitas.
• Geplande procedure voor het plaatsen van een anticonceptiespiraaltje.

Cytologie vermindert de ontwikkeling van oncologie bij vrouwen aanzienlijk en stelt de beginfase van verschillende pathologieën van de baarmoederhals tijdig vast.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Uitstrijkje voor cervicale dysplasie

Een uitstrijkje wordt gezien als een eenvoudige en algemeen aanvaarde procedure die deel uitmaakt van een uitgebreid gezondheidsonderzoek of het vaststellen van afwijkingen in de baarmoederhals.

Cervicale dysplasie gaat vaak gepaard met, of, preciezer gezegd, wordt veroorzaakt door, een onevenwicht in de microflora van het slijmvlies. Bacteriële of virale infecties kunnen de belangrijkste factor zijn die leidt tot veranderingen in de structuur van epitheelcellen. Een uitstrijkje voor cervicale dysplasie toont de hoeveelheid van bepaalde indicatoren. Er zijn de volgende typen uitstrijkjes:

• Uitstrijkje om de toestand van de microflora te bepalen.
• Bepaling van de steriliteit van microflora.
• Cytologisch uitstrijkje (PAP-test).
• Uitstrijkje dat infecties opspoort (PCR).

Bovendien kan de gynaecoloog met behulp van een uitstrijkje op dysplasie een aantal criteria beoordelen met betrekking tot de toestand van het hormoonstelsel van een vrouw.

Hoe wordt een uitstrijkje gemaakt bij cervicale dysplasie?

• Een kleine hoeveelheid slijm en celweefsel van de oppervlaktelaag van het baarmoederhalsslijmvlies wordt verzameld op de gynaecologische stoel. De keuze van het te analyseren materiaal hangt af van de diagnostische taak.
• Het uitstrijkje kan meerdere keren worden gemaakt. Het eerste uitstrijkje is nodig om de conditie van een of andere parameter van de baarmoederhals te beoordelen, de volgende uitstrijkjes zijn nodig om het succes van de behandeling van ziekten te monitoren. Bij langdurige therapie wordt het uitstrijkje elke drie maanden gemaakt.
• Het nemen van een uitstrijkje wordt beschouwd als een pijnloze en snelle diagnostische procedure die een zekere voorbereiding van de patiënt vereist (de arts geeft aanbevelingen over voorbereidende maatregelen).

Als de vrouw gezond is, toont het uitstrijkje meestal een groot aantal lactobacillen (tot 95%). Zij kunnen beschermend melkzuur produceren, dat dient als barrière tegen de voortplanting van pathogene micro-organismen. De zuurgraad van de microflora is een belangrijke indicator voor de gezondheid van de vaginale micro-omgeving.

Laten we de doeleinden verduidelijken waarvoor een uitstrijkje voor cervicale dysplasie wordt uitgevoerd:

• De afwezigheid of aanwezigheid van infectieuze agentia, inclusief seksueel overdraagbare agentia (Trichomonas, chlamydia, gardnerella, enz.).
• Bepaling van latente chronische infecties (PCR).
• Beoordeling van de toestand van cervicale epitheelcellen als verplichte procedure voor de preventie van baarmoederhalskanker.

De zuiverheid van het uitstrijkje kan als volgt zijn:

1. Gezond voortplantingssysteem, eerste zuiverheidsgroep (pH 4,0–4,5).
2. De tweede groep is een indicator van het beginstadium van de infectie: de aanwezigheid van gramnegatieve bacteriële flora (pH 4,5–5,0).
3. Bepaling van de bacteriële flora in een uitstrijkje, derde groep (pH 5,0–7,0).
4. De vierde groep is de aanwezigheid van een kritisch groot aantal pathogene micro-organismen (pH 7,0–7,5), een teken van een ontstekingsproces.

Normaal gesproken mag een uitstrijkje voor cervicale dysplasie de volgende indicatoren niet bevatten:

• Aanwezigheid van atypische cellen.
• Cellen die worden aangetast door infectieuze agentia, sleutelcellen (plaveiselcelepitheelweefsel dat wordt aangetast door infectieuze agentia).
• Candida en andere soorten schimmelpathogenen.
• Gardnerella.
• Kokkenbacteriële infectie (gonokokken, stafylokokken, streptokokken, enterokokken).
• Trichomonas.

Als cervicale dysplasie wordt gediagnosticeerd als een epitheliale laesie van de eerste of tweede graad, en het uitstrijkje de aanwezigheid van pathogene agentia aantoont, betekent dit niet dat de vrouw kanker heeft. Een enorm aantal infecties is in de moderne geneeskunde al onderzocht en succesvol behandeld. Tijdige detectie van pathologische veranderingen in de cellen van het baarmoederhalsweefsel maakt het mogelijk om kanker in bijna 75% van de gevallen te voorkomen. Volgens recente gegevens is dit percentage zelfs gestegen dankzij een programma van regelmatige screeningsactiviteiten.

Instrumentele diagnostiek

Instrumentele diagnostiek is de belangrijkste methode voor een uitgebreid onderzoek wanneer cervicale dysplasie zowel inzicht vereist in de ernst als in het toezicht op het succes van de behandeling van de ziekte.

De keuze voor instrumentele beoordeling wordt verklaard door het feit dat dysplasie zich meestal ontwikkelt en verloopt als een proces zonder klinisch waarneembare manifestaties. Laboratoriumdiagnostiek staat op de tweede plaats. Visueel primair onderzoek in een gynaecologische stoel is verplicht, maar wordt slechts beschouwd als de eerste stap in de diagnostiek.

Wat valt er onder het begrip 'instrumentele diagnostiek'?

• Onderzoek met een gynaecologisch speculum. Dit is een speciaal vaginaal instrument dat de arts helpt de toestand van het cervixepitheel te beoordelen. De meest opvallende veranderingen in het weefsel zullen met het blote oog zichtbaar zijn als een speculum wordt gebruikt. Instrumentele diagnostiek in de vorm van onderzoek met een speculum toont de vorm en grootte van de cervix, evenals mogelijke schade aan het uitwendige os, zoals rupturen. Speculums kunnen de criteria voor de toestand van het onderste deel (een derde deel) van de cervix en het cervixslijmvlies beoordelen. Het beginstadium van leukoplakie, adnexitis, erosieve processen en cervixdysplasie is verre van een volledige lijst van pathologieën die kunnen worden opgespoord door bimanueel onderzoek met een vaginaal speculum.
• Colposcoop. Onderzoek met dit instrument is bedoeld om de mate van beschadiging van een specifiek deel van de baarmoederhals te verduidelijken (10x vergroting). Colposcopie wordt ook gelijktijdig uitgevoerd met weefselafname voor diagnostische doeleinden (cytologisch onderzoek, biopsie). De colposcoop is ook geschikt voor het nemen van PCR-monsters (moleculair biologische analyse, immunologische analyse voor hiv, beoordeling van de virale lading, stamopheldering).
• Uitgebreide colposcopie, die nodig kan zijn bij cervicale dysplasie, bestaat uit verschillende fasen. Het epitheelweefsel wordt behandeld met een speciale zuuroplossing, waarna opnieuw een andere oplossing wordt aangebracht: Lugol-oplossing. Pas daarna vindt er een onderzoek plaats en wordt er een speciaal monster afgenomen (Schiller-test). Dergelijke procedures zijn nodig om zwelling van het slijmvlies (zuur) te veroorzaken. De zwelling zorgt vervolgens voor een verhoogde bloedcirculatie, waardoor Lugol-oplossing beter doorlaatbaar wordt. Dit middel werkt als een marker. Normaal gesproken zou het epitheelweefsel een roodachtige tint moeten krijgen door de glycogeenkorrels. Een aangetast gebied van de baarmoederhals zal geen kleurverandering vertonen.
• Echografie behoort ook tot een aantal instrumentele onderzoeken. Om de diagnose te specificeren, kan een vrouw een echo van de urogenitale organen voorgeschreven krijgen om cysten, goedaardige tumoren, enz. uit te sluiten of te bepalen. Deze methode is geschikt voor jonge vrouwen die nog niet bevallen zijn als alternatief voor schrapen en curettage.
• Cytologie (Papanicolaou-test).
• Standaardbiopsie en kegelbiopsie - gericht, kegelbiopsie, curettage - afhankelijk van de richting van het diagnostisch complex van cervicale dysplasie.

Instrumentele diagnostiek is dus een methode om epitheelweefsel en de toestand van de baarmoederhals te beoordelen met behulp van medische instrumenten. Bij cervicale dysplasie in de gynaecologische praktijk zijn instrumentele en laboratoriumdiagnostiek een van de essentiële voorwaarden om de ernst van de pathologie nauwkeurig te bepalen.

Echografie

Een echografie kan ook worden voorgeschreven bij een vermoeden van een dysplastisch proces in de baarmoederhals. Cervicale dysplasie ontwikkelt zich en verloopt in 75-85% van de gevallen zonder duidelijke klinische manifestaties. Het gaat vaak gepaard met ontstekingsprocessen in de geslachtsorganen, voornamelijk de eierstokken en de baarmoeder, en ook de nieren kunnen worden aangetast. Dit wordt voornamelijk verklaard door de virale, infectieuze aard van de factoren die de pathologie veroorzaken. De eerste klachten van een vrouw zijn meestal symptomen van ontsteking, en niet van dysplasie zelf. Elke keer dat gynaecologen patiënten zien, herhalen ze onvermoeibaar de aanbevelingen voor regelmatige preventieve onderzoeken. Helaas komt het voor dat een vrouw alleen een arts raadpleegt als er pijn optreedt, de afscheiding atypisch is voor een gezonde toestand, of als er een zwangerschap optreedt. Dergelijke situaties vereisen meer gedetailleerde diagnostische maatregelen, waaronder niet alleen standaardmethoden - onderzoek op de stoel, maar ook cytologie, het verzamelen van materiaal voor histologisch onderzoek en echografie.

Een echo om de diagnose te verduidelijken, wordt op een speciale manier uitgevoerd: vaginaal, in combinatie met een echo van de geslachtsorganen (bekken).

Wat kan een echo van organen laten zien bij cervicale dysplasie?

• Cysten van verschillende etiologie, grootte en type (vereisen opheldering en behandeling).
• Myomen, vleesbomen.
• Goedaardig tumorproces.
• Veranderingen in de grootte en vorm van de baarmoeder.
• De positie van de eierstokken ten opzichte van de baarmoeder (normaal of richting pathologie).

Als bij echografisch onderzoek van de organen geen duidelijke veranderingen of pathologische afwijkingen van de norm worden gevonden, kan bij jonge patiënten, vooral zij die nog niet bevallen zijn, een ingrijpender onderzoek – curettage en zelfs biopsie – achterwege blijven.

Wat is een transvaginale echo?

• Dit is een van de belangrijke onderzoeken in de gynaecologische praktijk.
• Met transvaginale scanning kan de toestand van de baarmoederholte en de baarmoederhals worden beoordeeld, om zo verdere diagnostische maatregelen te kunnen bepalen.
• In tegenstelling tot de standaard echografie, waarbij vloeistof in het lichaam nodig is om de geluidsgolf te geleiden, is bij de transvaginale methode geen volle blaas nodig.
• Met behulp van dergelijke technologie kan een gynaecoloog niet alleen de vorm en grootte van de baarmoeder of eierstokken beoordelen, maar ook nauwkeuriger de aanwezigheid van een specifieke pathologie vaststellen.

Echografie en baarmoederdysplasie, hoe wordt het onderzoek uitgevoerd?

• De patiënt heeft geen speciale voorbereiding nodig. De regels zijn vrijwel hetzelfde als voor de uitstrijkje (geen geslachtsgemeenschap, geen zetpillen, tampons of vaginale douches gebruiken).
• Bij transvaginale diagnostiek hoeft een vrouw haar blaas niet te vullen en hoeft ze het niet lang vol te houden.
• Een speciale sensor wordt met glijmiddel in de vagina ingebracht. Omdat deze zich vrij dicht bij de te onderzoeken organen bevindt, wordt het onderzoek zelf als zeer betrouwbaar en snel beschouwd.
• De arts die de echo uitvoert, kan met eigen ogen een duidelijk klinisch beeld zien en de toestand van de holten beoordelen.
• De procedure veroorzaakt geen ongemak of pijn.
• De uitslag van de scan is bij de arts en in principe ook bij de patiënt vrijwel direct na de behandeling bekend.

Opgemerkt moet worden dat echografie meestal wordt voorgeschreven om de toestand van de eierstokken te beoordelen bij verdenking op dysplasie. Dit is noodzakelijk om een tumorproces en de aanwezigheid van cysten uit te sluiten. Echografie, zowel klassiek als vaginaal, helpt ook om het succes van de behandeling te monitoren, vooral bij aanhoudende onvruchtbaarheid.

Colposcopie

De colposcoop is een van de meest gebruikte instrumenten in de gynaecologische diagnostiek. Het is een optisch medisch hulpmiddel dat helpt bij het detecteren van de kleinste defecten in het slijmvlies die onzichtbaar zijn tijdens een eenvoudig visueel onderzoek. Erosieve laesies, puntvormig of uitgebreid, microtumoren, bloedingen en andere pathologische veranderingen in de baarmoederhals worden vaak ontdekt tijdens colposcopie. Colposcopie als methode is in ontwikkeling en er zijn tegenwoordig twee soorten onderzoek:

1. Standaardcolposcopie. Cervicale dysplasie vereist een dergelijk onderzoek in 55-60% van de gevallen.
2. Videocolposcopie is een modernere technologie waarvoor apparatuur nodig is (sonde, monitor, processor).

Waarom wordt colposcopie voorgeschreven?

• Definitie van erosieve processen.
• Poliepen van verschillende typen identificeren (vorm, aantal, grootte).
• Om de ernst van dysplastische veranderingen in het epitheelweefsel van de baarmoederhals te beoordelen.
• Verduidelijk de voorlopige diagnose van leukoplakie.
• Ontdek oncologische processen in een vroeg stadium.
• Erythroplakie opsporen.
• Om epitheliale hyperplasie uit te sluiten of te bevestigen.
• Maak onderscheid tussen pathologieën zoals cervicale dysplasie, ectopie, adnexitis, leukoplakie en goedaardige tumoren.

Een meer gedetailleerde beschrijving van de soorten colposcopie die kunnen worden voorgeschreven bij het diagnosticeren van cervicale dysplasie:

1. Standaardcolposcopie, waarbij de patiënt in de spreekkamer op een gynaecologische stoel wordt onderzocht. De colposcoop wordt ingebracht na verwijding met behulp van speciale medische spiegels.
2. Colposcopie volgens de uitgebreide methode. De eerste stappen zijn identiek aan de eenvoudige colposcopieprocedure. Vervolgens wordt het cervixslijmvlies behandeld met zuur en Lugoloplossing. Dit is hoe de Schillertest wordt uitgevoerd, waarbij cervicale dysplasie kan worden uitgesloten door een normale kleur (roodheid en bruinachtige tint). De test kan ook geen reactie laten zien - dit is al een pathologie. Beschadigde delen van het epitheel reageren niet op provocatie met zuur en oplossing en blijven bleek en witachtig.
3. Een variant van uitgebreide colposcopie is de kleurencolposcopie. Het onderzoek is vrijwel hetzelfde als de uitgebreide colposcopie, maar de Lugol-oplossing wordt vervangen door methyleenblauw en klassiek briljantgroen. Op deze manier is het mogelijk om gebieden met een beschadigd vaatnetwerk te zien.
4. Om oncologische veranderingen in de baarmoederhals op te sporen, wordt fluorescentiecolposcopie gebruikt. Het slijmvlies van de baarmoederhals wordt blootgesteld aan fluorochroom. Het onderzoek wordt uitgevoerd met ultraviolet licht, dat reageert met de aangebrachte oplossing. Alle pathologische haarden onder dergelijke "belichting" zijn zichtbaar als roze gebieden.

Zwangere vrouwen bij wie cervicale dysplasie is vastgesteld, kunnen veilig een colposcopie ondergaan; het is veilig voor zowel de aanstaande moeder als de foetus. De keuze van het type optisch onderzoek hangt af van de gezondheid van de patiënt en het verloop van de zwangerschap. Over het algemeen worden dergelijke procedures echter als veilig beschouwd en helpen ze alleen om ongewenste ziekten en pathologieën uit te sluiten.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]