Een doorn in het oog van een man

Het is niet moeilijk om te raden waarom de naam van het litteken op het hoornvlies - een doorn in het oog - een figuratieve uitdrukking werd, omdat het fraseologisme "als een doorn in het gezicht" wordt gebruikt als het gaat om iets dat zeer storend en vervelend is.

De medische definitie van een dichte witte vlek op het voorste transparante deel van het oog is corneale leucoma. Wat betekent leikoma? In het Grieks is leukos "wit" en hoornvlies de Latijnse naam voor het hoornvlies.

Volgens ICD-10 in de klasse van oftalmologische ziekten, is de code van deze pathologie H17.0 (in de sectie - Littekens en opaciteit van het hoornvlies).

Epidemiologie

De meest voorkomende oorzaken van de opaciteit van het hoornvlies waren oogletsel (50,6%), netvliesaandoening (15,5%), mazelen (9,5%) en congenitale etiologie (5,5%). [1]De prevalentie van leucoma van het hoornvlies is ongeveer 0,03%. [2] De prevalentie van visuele beperkingen en blindheid bij patiënten met een corneale opaciteit was respectievelijk 46,2% en 19,2%. [3]

Oorzaken doorn

Corneale leucoma komt vaak voor met keratitis en hoornvlieswond door een verscheidenheid aan factoren, zoals fysiek, chemisch en aangeboren. De opaciteit van het hoornvlies leidt tot cosmetische problemen. Als het litteken zich in het gebied van de visuele as bevindt, kan dit leiden tot verlies van gezichtsvermogen en zelfs functionele blindheid. 

In de lijst met de meest voorkomende en mogelijke oorzaken van doorn in het oog, hebben oogartsen het volgende opgesomd: [4]

• oogbeschadiging - mechanisch letsel, thermische of chemische  brandwonden aan het hoornvlies ;
• hoornvliesontsteking -  keratitis van  elke etiologie, die op zijn beurt kan leiden tot de vorming van  hoornvlieszweren, genezing met littekens van het onderliggende weefsel (stroma);
• hoornvliesdroogte (xeroftalmie);
• beschadiging van het hoornvlies tijdens abnormale groei van wimpers (trichiasis);
• congenitale ziekte (bij zuigelingen) met gonorroe of diffuse parenchymale keratitis geassocieerd met congenitale syfilis;
• intra-epitheliale neoplasie van de conjunctiva of het hoornvlies, retinoblastoom;
• genetisch bepaalde  corneadystrofie (degradatie) ;
• erfelijke  metabole stoornissen met laesies van de cornea ;
• infectieziekten (mazelen). [5]

Risicofactoren

Alle bovenstaande redenen zijn tegelijkertijd van toepassing op de risicofactoren voor doorn in de ogen.

Bijvoorbeeld, ernstige penetrerende schade aan het oog, die leidt tot scheuring van het hoornvlies, vereist dringende chirurgische interventie: het oog kan worden gered, maar postoperatieve littekenvorming leidt tot progressieve cornea-opacificatie en na een tijdje wordt een witte doorn gevormd op het oog.

Overigens moet in gedachten worden gehouden dat visusstoornissen in voortgeschreden gevallen van bèta-caroteen (vitamine A) -deficiëntie zich kunnen manifesteren door vertroebeling van het hoornvlies. [6]. [7]

Afwisseling van het hoornvlies met de daaropvolgende ontsteking kan worden veroorzaakt door lagophthalmus (onvolledige sluiting van de eeuw) bij patiënten met gezichtszenuwverlamming, blefarisme (snel knipperend in zenuwachtig tic of Tourette-syndroom) of, omgekeerd, een afname van de frequentie van knippersignalen, bijvoorbeeld de ziekte van Parkinson, glaucoom. [8]

Er blijft een verhoogd risico op de ontwikkeling van infectieuze ontsteking van het hoornvlies bij het dragen van niet-gesteriliseerde contactlenzen, de aanwezigheid van een erfelijke factor (als er gevallen van corneale leucoma-vorming in het geslacht zijn), [9]evenals leeftijd (morfologische veranderingen in de hoornvliesstructuur van het hoornvlies zijn degeneratief).

Pathogenese

De structuur van het corneale stroma vorm vezels fibrillair collageen en gesulfateerde glycosaminoglycan keratansulfaat I gepresenteerde type (waarvan de inhoud veel hoger in vergelijking met het kraakbeenweefsel) en keratansulfatnymi macromoleculaire eiwitten (proteoglycanen) met een hoog gehalte aan leucine: keratokanom, lyumikanom, osteoglitsinom. Samen maken ze het hoornvlies sterk genoeg, optimaal elastisch en absoluut transparant. Bovendien bevat de extracellulaire matrix van het  hoornvlies  adhesieve glycoproteïnen: verschillende laminine-isovormen en fibronectine, die alle elementen van het stratum corneum bij elkaar houden. 

Het apicale gebied van het stroma - het membraan van Bowman - is een dichte, celvrije laag tussen het stroma zelf en het hoornachtige epitheel, voornamelijk bestaande uit strak geweven collageenvezels. Dus de pathogenese van littekenvorming op het hoornvlies is geassocieerd met schade aan dit specifieke membraan, omdat veranderingen die het niet beïnvloeden geen littekens achterlaten tijdens genezing. [10]

Fibronectine geproduceerd corneale keratocyten en keratoepitelin gesynthetiseerd door epitheelcellen en stromale fibroblasten bevorderen adhesie microfiber collageen en gesulfateerde glycosaminoglycanen - aan de reparatie van het beschadigde hoornvliesweefsel versnellen. Vorming van doorn in de ogen is het resultaat van de opeenhoping van overtollige eiwitvezels in het gehele midden en voorste stroma. [11]

Daarnaast is een belangrijke rol van het breken remodeling processen van beschadigde extracellulaire matrix van het hoornvlies speelt een nadeel limbale stamcellen (LSC), geproduceerd door de epitheel, alsmede afwijkingen geassocieerd met de expressie van extracellulaire enzymen - matrix metalloproteinases, die bedoeld zijn om tijdig apoptose verouderde (ongeldige) keratocyten verschaffen en celdifferentiatie van geregenereerde weefsels.

Symptomen doorn

De vroegste tekenen van het verschijnen van een witte vanger manifesteren zich door een gevoel van sluier voor het aangetaste oog - als het littekenweefsel zich dichter bij het midden bevindt.

Aan het begin van de vorming van leucoma's aan de periferie van het hoornvlies, zullen later symptomen optreden in de vorm van verminderd gezichtsvermogen - naarmate het schadebereik groter wordt.

Veel patiënten klagen over verhoogde uitscheiding van traanvocht, het optreden van een gevoel van oogvervuiling, de lichte vlekken en lijnen die voor de ogen verschijnen.

Omdat het littekenweefsel op het hoornvlies geen haarvaten heeft, kan er geen rode doorn in het oog zijn. Maar neovascularisatie van het hoornvlies, dat wil zeggen overmatige groei van bloedvaten uit de limbale choroïdevlecht, kan voorkomen. En de roodheid van de sclera komt om een aantal redenen, in detail in het materiaal -  Roodheid van de ogen.

Complicaties en gevolgen

Als het hoornvlies is beschadigd door een infectie of gewond is geraakt, dan is gevormd op de plaats van letsel snoekbaarzen kunnen verstoren of het licht dat door het hoornvlies te blokkeren, en het veroorzaakt dergelijke complicaties en gevolgen, zoals een afname van de gezichtsscherpte en visuele ontbering amblyopie.

Als de intraoculaire druk verhoogd is, dat wil zeggen, er is glaucoom in de geschiedenis en de doorn is niet erg dik, dan kan het significant uitsteken ten opzichte van het hoornvliesoppervlak en dan wordt een stafyloïde van het hoornvlies gevormd.

Een leucoma in het centrale deel van het hoornvlies kan blindheid veroorzaken.

Diagnostics doorn

Inspectie met behulp van een spleetlamp -  cornea-biomicroscopie  - een klassiek oftalmologisch  onderzoek van het oog. [12]

Daarnaast wordt instrumentele diagnostiek uitgevoerd met behulp van  corneale keratometrie  en optische coherente tomografie. Gezichtsveld wordt bepaald door computerperimetrie; gemeten en intraoculaire druk.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek is ontworpen om leuku-hoornvlies te onderscheiden van de witachtige tint van de pupil die gepaard gaat met vertroebeling van de lens bij een ziekte zoals cataract.

Een belmus op het wit van het oog (op de sclera) vormt zich niet, maar er kan een enigszins verhoogde vorming van een gelige kleur op het oogwit of bindvlies (dichter bij de binnenhoeken van de ogen) zijn, die lijkt op een wen op het oog, of, zoals vaak wordt gezegd, een groei op het menselijk oog. Deze vorming van een goedaardig karakter komt voor bij mensen van ouderdom en wordt een pingvecula genoemd; het heeft geen invloed op het gezichtsvermogen en komt in de regel niet tot uiting.

Behandeling doorn

Wat als er een doorn in het oog is? Ga snel naar een oogarts (optometrist) die weet hoe hij de doorn kan verwijderen.

Alleen chirurgische behandeling kan corneale leucoma volledig verwijderen:  hoornvliestransplantatie  of  keratoprothese  met behulp van een synthetische cornea-analoog (keratoprothese). [13]

Corneale transplantatie, zoals penetrerende keratoplastiek (PK) en lamellaire keratoplastiek (LK), is een uitstekende behandeling voor doorn in de ogen die hun gezichtsscherpte wil herwinnen. Na corneatransplantatie ervaren veel mensen transplantaatafstoting en chronisch verlies van endotheelcellen. [14]. [15]

Keratopigmentation (QFT) wordt al eeuwenlang gebruikt voor cosmetische doeleinden wanneer visuele reconstructie niet effectief is. [16]Galen (131-201 AD) gebruikte kopersulfaat om het leucoma van het hoornvlies te kleuren [17], [18]. Later gebruikten chirurgen Indiase inkt om de littekens van patiënten met cornea leucoma te verduisteren. Cosmetische contactlenzen staan bekend als de meest gebruikte methode om de esthetiek te verbeteren [19]. Mensen kunnen intolerant zijn om contactlenzen te dragen, een prothese weigeren om psychologische redenen of chronische ontsteking en infectie hebben [20].

Maar in de vroege stadia van de vorming van de diarree, wordt medicamenteuze therapie gebruikt.

Om de microcirculatie in het oog te verbeteren en de fibrinolyse te verbeteren, worden medicijnen gebruikt die methylethylpyridinolhydrochloride bevatten:  [21]Lacmox, Emoxipin, Emoxypharm. Wijze van toepassing - instillatie in de conjunctivale zak (drie maal per dag, één of twee druppels). De duur van de behandeling wordt bepaald door de arts. Druppels kunnen tijdelijke jeuk, branderigheid en roodheid van de ogen veroorzaken.

Dergelijke druppels voor de ogen van de cataract, zoals Carnosine (Sevitin), Taurine (Tauphon), Hilo-Kea (met natriumhyaluronaat en dexpanthenol), Ayurvedische betekent  Uzala  (Ujal) kan ook worden voorgeschreven. Druppels met glucocorticosteroïden, in het bijzonder met dexamethason (vermindert neovascularisatie en lymfangiogenese, verbetert de barrièrefunctie van het oog)  [22],  [23]hyaluronidase wordt gebruikt. [24]

Het antitubus-medicijn Collalizin (in de vorm van een lyofilisaat voor de bereiding van een oplossing) wordt gebruikt door elektroforese en fonoforese. [25]Ook wordt fysiotherapeutische behandeling uitgevoerd met een ander proteolytisch enzym - lidaza, corticosteroïden (hydrocortison) en kaliumjodide-oplossing.

Het wordt aanbevolen om vitamines te nemen, in de eerste plaats ascorbinezuur, (vitamine C versnelt de proliferatie van hoornvliesepitheelcellen en de genezing van epitheliale defecten),  [26]tocoferolacetaat [27], [28]en thiamine. [29]Lees meer -  Vitaminen en visie

Houd er rekening mee dat de behandeling van een oogziekte thuis niet leidt tot verdwijning, en dat druipende uiensap (gemengd met honing of melk) in de ogen nutteloos en gevaarlijk is, omdat deze "volksbehandeling" extra irritatie van het hoornvlies en het netvlies kan veroorzaken. Ogen.

Er is geen klinisch bewijs van werkzaamheid en kruidenbehandeling, in het bijzonder was- en verdrinkingsogen met afkooksels van ogentroost (Euphrasia officinalis), goudachtige snorharen (Callisia fragrans) en blauwe korenbloem (Centaurea cyanus). Hoewel deze medicinale planten, inclusief uiensap,  [30]kunnen worden gebruikt als een hulpmiddel voor ontsteking van de conjunctiva van de ogen.

Het voorkomen

Er is nog een fraseologische eenheid: "blijf als de pupil van het oog", dat wil zeggen: probeer iets belangrijks te behouden. Het hoornvlies is de belangrijkste structuur van onze ogen: voordat het licht de fotoreceptoren van het netvlies binnengaat, moet het door het hoornvlies gaan en daarom moet het transparant blijven.

Preventie van corneale leucoma is de vroege detectie en behandeling van hoornvliesontsteking (herpetische of bacteriële keratitis), droge ogen; gebruik van een veiligheidsbril bij de productie, bescherming van de ogen tegen ultraviolette straling, enz.

Prognose

In het geval van een oude portefeuille hangt de prognose af van de effectiviteit van de behandeling. Maar in termen van etiologie is de vorming van een litteken op het hoornvlies direct afhankelijk van de ziekten die het hoornvlies beïnvloeden, evenals van de ernst en de aard van de schade.