Een doorn in het oog van een persoon

Het is niet moeilijk te raden waarom de naam van een litteken op het hoornvlies – een doorn in het oog – een figuurlijke uitdrukking is geworden, omdat de fraseologische eenheid “als een doorn in het oog” wordt gebruikt wanneer er gesproken wordt over iets dat erg vervelend en verontrustend is.

De medische term voor een dichte witte vlek op het voorste doorzichtige deel van het oog is cornealeukoom. Wat betekent leukoom? In het Grieks betekent leukos "wit" en cornea is de Latijnse naam voor het hoornvlies.

Volgens de ICD-10 is de code voor deze pathologie in de klasse van oogheelkundige ziekten H17.0 (in de sectie - Littekens en hoornvliesvertroebelingen).

Epidemiologie

De meest voorkomende oorzaken van hoornvliesvertroebeling waren oculair trauma (50,6%), netvliesziekte (15,5%), mazelen (9,5%) en aangeboren etiologie (5,5%).[ 1 ] De prevalentie van hoornvliesleukoom is ongeveer 0,03%.[ 2 ] De prevalentie van visuele beperkingen en blindheid onder patiënten met hoornvliesvertroebeling was respectievelijk 46,2% en 19,2%.[ 3 ]

Oorzaken doorn in het oog

Hoornvliesleukoom komt vaak voor bij keratitis en hoornvliesbeschadigingen door meerdere factoren, zoals fysieke, chemische en aangeboren factoren. Hoornvliestroebelheid leidt tot cosmetische problemen. Als het litteken zich in de visuele as bevindt, kan dit leiden tot gezichtsverlies en zelfs functionele blindheid.

Oogartsen hebben de volgende oorzaken van staar in het oog opgenomen in hun lijst met de meest voorkomende en mogelijke oorzaken: [ 4 ]

• oogletsel – mechanische verwondingen, thermische of chemische brandwonden van het hoornvlies;
• ontsteking van het hoornvlies - keratitis van welke etiologie dan ook, die op zijn beurt kan leiden tot de vorming van een hoornvlieszweer, die geneest met littekenvorming van het onderliggende weefsel (stroma);
• droog hoornvlies (xerophthalmie);
• hoornvliesbeschadiging als gevolg van abnormale wimpergroei (trichiasis);
• congenitale blenorroe (bij zuigelingen) met gonorroe of diffuse parenchymateuze keratitis geassocieerd met congenitale syfilis;
• intra-epitheliale neoplasie van het bindvlies of het hoornvlies, retinoblastoom;
• genetisch bepaalde hoornvliesdystrofie (degradatie);
• erfelijke stofwisselingsstoornissen met hoornvliesafwijkingen;
• infectieziekten (mazelen). [ 5 ]

Risicofactoren

Al deze redenen hebben ook te maken met risicofactoren voor het ontstaan van staar.

Bijvoorbeeld, ernstige, doordringende oogletsels die leiden tot een scheur in het hoornvlies, vereisen een spoedoperatie: het oog kan worden gered, maar de littekens na de operatie leiden tot progressieve vertroebeling van het hoornvlies en na enige tijd vormt zich een witte film op het oog.

Overigens moet er rekening mee worden gehouden dat de visuele stoornissen bij gevorderde gevallen van een tekort aan bètacaroteen (vitamine A) zich kunnen uiten als vertroebeling van het hoornvlies. [ 6 ], [ 7 ]

Veranderingen van het hoornvlies met de daaropvolgende ontsteking kunnen worden veroorzaakt door lagophthalmos (onvolledige sluiting van het ooglid) bij patiënten met aangezichtsverlamming, blefarisme (toenemend knipperen bij zenuwtics of het syndroom van Gilles de la Tourette) of, omgekeerd, een afname van de frequentie van het knipperen, bijvoorbeeld bij de ziekte van Parkinson of glaucoom. [ 8 ]

Er moet nog rekening worden gehouden met het verhoogde risico op het ontwikkelen van een infectieuze ontsteking van het hoornvlies bij het dragen van ongesteriliseerde contactlenzen, de aanwezigheid van een erfelijke factor (als er gevallen van hoornvliesleukoom in de familie zijn geweest) [ 9 ] en de leeftijd (naarmate het lichaam ouder wordt, zijn morfologische veranderingen van degeneratieve aard in de structuur van het hoornvliesstroma mogelijk).

Pathogenese

De structuur van het hoornvliesstroma wordt gevormd door vezels van het fibrillaire eiwit collageen en gesulfateerde glycosaminoglycanen, vertegenwoordigd door keratansulfaat type I (waarvan het gehalte veel hoger is dan in kraakbeenweefsel) en keratansulfaat, hoogmoleculaire eiwitten (proteoglycanen) met een hoog leucinegehalte: keratocan, lumican en osteoglycine. Samen maken ze het hoornvlies voldoende sterk, optimaal elastisch en absoluut transparant. Daarnaast bevat de extracellulaire matrix van het hoornvlies adhesieve glycoproteïnen: verschillende isovormen van laminine en fibronectine, die alle elementen van de hoornvlieslaag van het oog verbinden.

Het apicale deel van het stroma, het membraan van Bowman, is een dichte acellulaire laag tussen het stroma zelf en het hoornvliesepitheel, die voornamelijk bestaat uit dicht geweven collageenfibrillen. De pathogenese van littekenvorming op het hoornvlies wordt dus geassocieerd met schade aan dit membraan, aangezien veranderingen die het niet aantasten geen littekens achterlaten tijdens de genezing. [ 10 ]

Fibronectine, geproduceerd door corneale keratocyten, en kerato-epitheline, gesynthetiseerd door corneale epitheelcellen en stromafibroblasten, bevorderen de hechting van collageenmicrofibrillen en gesulfateerde glycosaminoglycanen om het herstel van beschadigd hoornvliesweefsel te versnellen. De vorming van een corneaal leukoom is het gevolg van de ophoping van overtollige eiwitvezels in het middelste en voorste stroma. [ 11 ]

Daarnaast spelen het tekort aan limbale stamcellen (LSC) die door het epitheel van het hoornvlies worden geproduceerd, en afwijkingen die verband houden met de expressie van extracellulaire enzymen - matrixmetalloproteïnasen - een belangrijke rol bij de verstoring van de remodelleringsprocessen van de beschadigde extracellulaire matrix van het hoornvlies. Deze enzymen zijn ontworpen om de tijdige apoptose van verouderde (beschadigde) keratocyten en de differentiatie van cellen van geregenereerde weefsels te garanderen.

Symptomen doorn in het oog

De allereerste tekenen van de vorming van staar zijn het gevoel van een sluier voor het aangetaste oog, als het littekenweefsel zich dichter bij het centrum bevindt.

Wanneer er zich aan de rand van het hoornvlies een leukoom vormt, zullen de symptomen in de vorm van verminderd zicht pas later optreden, omdat het aangetaste gebied groter wordt.

Veel patiënten klagen over een verhoogde traanproductie, een gevoel van verstopte ogen en lichte vlekjes en lijntjes die voor hun ogen verschijnen.

Omdat littekenweefsel op het hoornvlies geen haarvaten heeft, kan er geen rode staar in het oog ontstaan. Neovascularisatie van het hoornvlies, dat wil zeggen overmatige groei van bloedvaten vanuit de limbale vasculaire plexus, kan echter wel optreden. Roodheid van de sclera kan om verschillende redenen optreden, die worden beschreven in het materiaal ' Roodheid van de ogen'.

Complicaties en gevolgen

Als het hoornvlies door een infectie of verwonding beschadigd raakt, kan de ontstane troebelheid het licht dat door het hoornvlies gaat, vervormen of blokkeren. Dit kan complicaties en gevolgen veroorzaken, zoals een afname van de gezichtsscherpte en deprivatie-amblyopie.

Als de intraoculaire druk verhoogd is, dat wil zeggen als er sprake is van glaucoom in de voorgeschiedenis, en het leukoom is niet erg dik, dan kan het aanzienlijk uitsteken ten opzichte van het hoornvliesoppervlak, en dan ontstaat er een hoornvliesstafyloom.

Leukomen die zich in het centrale deel van het hoornvlies bevinden, kunnen blindheid veroorzaken.

Diagnostics doorn in het oog

Spleetlamponderzoek – corneabiomicroscopie – is een klassiek oogheelkundig onderzoek van het oog. [ 12 ]

Daarnaast wordt instrumentele diagnostiek verricht met behulp van corneakeratometrie en optische coherentietomografie. Gezichtsvelden worden bepaald met behulp van computerperimetrie en de intraoculaire druk wordt gemeten.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek is gericht op het onderscheiden van hoornvliesleukomen van de witachtige verkleuring van de pupil die gepaard gaat met vertroebeling van de lens bij een aandoening als cataract.

Staar ontstaat niet op het oogwit (op de sclera), maar er kan een licht verheven, gelige formatie ontstaan op het oogwit of het bindvlies (dichter bij de binnenste ooghoeken), vergelijkbaar met een vetgezwel op het oog, of, zoals vaak wordt gezegd, een gezwel op het menselijk oog. Deze goedaardige formatie komt voor bij ouderen en wordt een pinguecula genoemd; het beïnvloedt het gezichtsvermogen niet en manifesteert zich in de regel op geen enkele manier.

Behandeling doorn in het oog

Wat te doen als er staar op het oog verschijnt? Ga zo snel mogelijk naar een oogarts die weet hoe hij staar uit het oog kan verwijderen.

Alleen een chirurgische behandeling kan hoornvliesleukoom volledig verwijderen: hoornvliestransplantatie ofkeratoprothesechirurgie met behulp van een synthetische hoornvliesanaloog (keratoprothese). [ 13 ]

Hoornvliestransplantaties zoals penetrerende keratoplastiek (PK) en lamellaire keratoplastiek (LK) zijn uitstekende behandelingen voor cataract bij mensen die hun gezichtsscherpte willen herstellen. Na een hoornvliestransplantatie ervaren veel mensen echter afstoting van het transplantaat en chronisch verlies van endotheelcellen.[ 14 ]

Keratopigmentatie (KTP) wordt al eeuwenlang gebruikt voor cosmetische doeleinden wanneer visuele reconstructie niet effectief is. [ 15 ] Galenus (131-201 n.Chr.) gebruikte kopersulfaat om hoornvliesleukoom te kleuren [ 16 ], [ 17 ]. Later gebruikten chirurgen Indiase inkt om littekens bij patiënten met hoornvliesleukoom te kleuren. Het is bekend dat cosmetische contactlenzen de meest gebruikte methode zijn om het esthetische uiterlijk te verbeteren [ 18 ]. Mensen kunnen echter intolerant zijn voor het dragen van contactlenzen, de prothese om psychologische redenen weigeren of chronische ontstekingen en infecties hebben [ 19 ].

Maar in de vroege stadia van de vorming van een pterygium wordt medicamenteuze therapie gebruikt.

Om de microcirculatie in het oog te verbeteren en de fibrinolyse te versterken, worden geneesmiddelen gebruikt die methylethylpyridinolhydrochloride bevatten: [ 20 ] Lakemoks, Emoksipin, Emoksifarm. Toepassingswijze: instillatie in de conjunctivazak (driemaal daags één of twee druppels). De behandelingsduur wordt bepaald door de arts. Druppels kunnen tijdelijke jeuk, branderigheid en roodheid van het oog veroorzaken.

Oogdruppels voor cataract zoals Carnosine (Sevitin), Taurine (Taufon), Hilo-care (met natriumhyaluronaat en dexpanthenol) en het Ayurvedische middel Uzala (Ujala) kunnen ook worden voorgeschreven. Druppels met glucocorticosteroïden worden gebruikt, met name met dexamethason (vermindert neovascularisatie en lymfangiogenese, verbetert de barrièrefunctie van het oog), [ 21 ], [ 22 ] hyaluronidase. [ 23 ]

Het anti-littekenpreparaat Collalizin (in de vorm van een lyofilisaat voor de bereiding van een oplossing) wordt gebruikt door middel van elektro- en fonoforese. [ 24 ] Fysiotherapeutische behandeling wordt ook uitgevoerd met behulp van een ander proteolytisch enzym - lidase, corticosteroïden (hydrocortison) en kaliumjodide-oplossing.

Het wordt aanbevolen om vitamines te nemen, vooral ascorbinezuur (vitamine C versnelt de proliferatie van hoornvlies-epitheelcellen en de genezing van epitheliale defecten) [ 25 ], tocoferolacetaat [ 26 ], [ 27 ] en thiamine. [ 28 ] Voor meer informatie, zie - Vitaminen en zicht

Houd er rekening mee dat het behandelen van staar thuis de staar niet laat verdwijnen en dat het druppelen van uienextract (gemengd met honing of melk) in de ogen nutteloos en gevaarlijk is, omdat dit "volksgeneesmiddel" extra irritatie van het hoornvlies en het netvlies kan veroorzaken.

Er is geen klinisch bewijs voor de effectiviteit van kruidenbehandelingen, met name het wassen en indruppelen van oogdruppels met afkooksels van ogentroost (Euphrasia officinalis), gouden snorharen (Callisia fragrans) en blauwe korenbloem (Centaurea cyanus). Hoewel deze medicinale planten, waaronder uienextract, [ 29 ] kunnen worden gebruikt als adjuvans bij ontstekingen van het bindvlies van het oog.

Het voorkomen

Er is nog een andere fraseologische eenheid: "beschermen als de appel van je oog", dat wil zeggen, proberen iets belangrijks te behouden. Het hoornvlies is de belangrijkste structuur van onze ogen: voordat licht de fotoreceptoren van het netvlies bereikt, moet het door het hoornvlies heen en moet het daarom transparant blijven.

Preventie van hoornvliesleukomen omvat het vroegtijdig opsporen en behandelen van hoornvliesontstekingen (herpetische of bacteriële keratitis), droge ogen, het dragen van een beschermende bril op de werkplek, oogbescherming tegen ultraviolette straling, enz.

Prognose

Bij een oud leukoom hangt de prognose af van de effectiviteit van de behandeling. Vanuit etiologisch oogpunt is de vorming van een litteken op het hoornvlies echter direct afhankelijk van de ziekten die het hoornvlies aantasten, evenals de ernst en aard van de schade.