Functionele diarree

Gastro-intestinale disfunctie die zich manifesteert als chronische of terugkerende diarree die niet te wijten is aan ziekten die verband houden met structurele of biochemische afwijkingen, wordt gedefinieerd als functionele diarree.

Epidemiologie

Verschillende onderzoeksontwerpen en definities van functionele diarree of chronische diarree in verschillende onderzoeken hebben onderzoekers verschillende prevalentiecijfers opgeleverd, wat internationale vergelijkingen moeilijk maakt. Uit een onderzoek onder volwassenen in Zweden bleek dat de prevalentie van zelfgerapporteerde diarree 9,8% bedroeg. [1]Een onderzoek vergeleek de prevalentie van gemeenschapsdiarree in Australië, Canada, Ierland en de Verenigde Staten en vond prevalentiecijfers van 6,4%, 7,6%, 3,4% en 7,6%, waarbij diarree meer dan drie keer werd gedefinieerd als vloeibare ontlasting. Of ontlasting binnen 24 uur in de vier weken voorafgaand aan het interview. [2]Uit een bevolkingsonderzoek in Canada waarbij de Rome II-criteria werden gebruikt, bleek dat de prevalentie 8,5% bedroeg. [3]Uit een onderzoek onder gezonde vrijwilligers in Mexico-Stad op basis van de Rome II-criteria bleek dat de prevalentie van functionele diarree 3,4% bedroeg.[4]

Oorzaken Functionele diarree

De oorzaken van functionele diarree zijn dus geen organische stoornissen - ziekten van de organen van het spijsverteringsstelsel, maar aandoeningen van het maag-darmkanaal, die voortkomen uit pathologische veranderingen in de interactie tussen de darmen en de hersenen: het enterische (intestinale) zenuwstelsel (ENS ), dat de motorische functie van de dikke darm en het gehele maagdarmkanaal regelt, samen met het centrale zenuwstelsel (CZS).

In de groep van gastro-intestinale aandoeningen van functionele aard omvatten experts:

• abnormale beweeglijkheid (peristaltiek) van de darm in de vorm van een toename van de voortstuwende (voortstuwende) activiteit;
• veranderingen in de functie van het darmslijmvlies (waarvan het epitheel een barrière vormt die antigenen scheidt van de inhoud van het darmlumen);
• Onbalans in de darmmicrobiota (microbiële dysbiose) - darmdysbiose - met veranderingen in de samenstelling van symbiotische bacteriën in de darmen die deelnemen aan de vorming van intestinale immuunhomeostase;
• viscerale overgevoeligheid of hypertrofische reactie van inwendige organen op ernstige of herhaalde blootstelling aan fysieke/emotionele stress - bij afwezigheid van schade aan de structuur van viscerale organen;
• CZS-veranderingen in de vorm van centraal sensitisatiesyndroom - pathologisch verhoogde prikkelbaarheid van neuronen als reactie op normale stimuli.

Hoewel functionele diarree wordt gekenmerkt door de afwezigheid van buikpijn, wordt het vaak beschouwd als een subtype van het prikkelbaredarmsyndroom met overheersende diarree (IBS-D), in tegenstelling tot de definitie ervan zoals overeengekomen en onderschreven door de internationale gemeenschap van deskundigen op het gebied van gastro-enterologie. Deze definitie is gebaseerd op de aanwezigheid van vloeibare ontlasting, hun chronische aard en de afwezigheid van gelijktijdig prikkelbaredarmsyndroom (dat kan worden veroorzaakt door een eerdere infectieuze gastro-enteritis).

Risicofactoren

Verhoog het risico op functionele diarree:

• erfelijke factoren;
• overmatige bacteriegroei in de dunne darm;
• aangeboren aandoeningen van de structuur van het slijmvlies van het maagdarmkanaal;
• perifeer autonoom falen ;
• nerveuze overbelasting, stress, angst, depressie;
• maag- of galblaasoperatie.

Pathogenese

Het mechanisme van de ontwikkeling van functionele diarree is slecht begrepen, maar tot op heden wordt de pathogenese ervan geassocieerd met verminderde motiliteit en verhoogde snelheid van darmlediging - de passage van geconsumeerd voedsel door het maagdarmkanaal in de lagere darm, door deskundigen gedefinieerd als een snelle darmtransit.

Neuropeptiden (somatostatine, neurotensines, motiline, acetylcholine, serotonine en CRH – corticotropine-releasing hormoon dat de reactie op stress en depressie beïnvloedt) zijn betrokken bij het in stand houden van de motorische activiteit van de dikke darm , die optreedt als wijdverbreide samentrekkingen met hoge amplitude van de gladde spiercellen van de dikke darm. Muren. Ze moduleren de maag- en darmperistaltiek door receptoren te activeren op interne afferente neuronen van de autonome zenuwen van het ENS en afferente nervus vagus die het enterische (darm) zenuwstelsel verbinden met het CZS.

Dus wanneer de regulatie van de darm-herseninteractie verstoord is, zullen de mechanismen die de ledigingssnelheid van de dikke darm coördineren, waarvan de toename leidt tot een snelle ontlasting en een waterige consistentie van de ontlasting – als gevolg van een functionele insufficiëntie van de dikke darm om deze te absorberen. Water en elektrolyten in het lumen werken niet meer.

Symptomen Functionele diarree

Volgens de internationale gemeenschap van gastro-enterologen worden de diagnostische criteria voor functionele diarree beschouwd als frequente ontlasting met vloeibare consistentie, die niet gepaard gaat met buikpijn of een opgeblazen gevoel.

Diarree moet bij ten minste tweederde van de ontlasting voorkomen binnen de laatste drie maanden na het begin van de symptomen en ten minste zes maanden vóór de diagnose, zonder aanwijsbare oorzaak (structureel of biochemisch) en zonder fysieke of laboratoriumafwijkingen die de maag-darmsymptomen kunnen verklaren.

Symptomen van functionele diarree omvatten ook darmkrampen , slijm in de ontlasting, een gevoel van onvolledige lediging van de darm en tenesma ( valse drang om te poepen).

Complicaties en gevolgen

Een van de ernstigste gevolgen van functionele diarree is uitdroging van het lichaam - isotone uitdroging, wat leidt tot complicaties die zich kunnen manifesteren in nierfalen; stofwisselings-, hart- en hersenfunctiestoornissen; verzwakking van het immuunsysteem; tekorten aan voedingsstoffen - met ijzertekort (en de ontwikkeling van bloedarmoede), evenals andere vitale macro- en micro-elementen.

Diagnostics Functionele diarree

Functionele diarree is voornamelijk een diagnose van uitsluiting. Dit betekent dat de differentiële diagnose - volgens de diagnostische criteria voor deze aandoening - mogelijke oorzaken van diarree moet uitsluiten, zoals: prikkelbaredarmsyndroom met overheersende diarree; bacteriële, parasitaire of virale darminfecties; bijwerkingen van medicijnen en voedselallergieën; coeliakie, lactose-intolerantie en glucose- of fructosemalabsorptie; galblaasproblemen; enz.

En dit vereist bloedonderzoek: algemeen; voor het niveau van C-reactief proteïne en immunoglobuline IgA; voor antilichamen tegen weefseltransglutaminase. Tevens een algemene ontlastingsanalyse gedaan, fecaal bacterieel onderzoek en bepaling van het gehalte aan calprotectine, lactoferrine en galzuren.

Als de tests geen enkele oorzaak van chronische diarree aan het licht brengen, wordt instrumentele diagnose uitgevoerd met behulp van bariumdarmradiografie; colonoscopie; echografie, CT of MRI van de buik, en indien nodig - functionele beeldvorming (scintigrafie).

Behandeling Functionele diarree

In de meeste gevallen richt de behandeling van functionele diarree zich op symptomen en vermoedelijke of geïdentificeerde fysiologische veranderingen.

Bij medicamenteuze behandeling kunnen geneesmiddelen uit verschillende farmacologische groepen worden gebruikt, voornamelijk het antidiarreemiddel Imodium of Loperamide , [5]evenals andere tabletten voor diarree .

Krampstillers die de intensiteit van de darmperistaltiek kunnen verminderen, zijn onder meer het medicijn Enterospasmyl (Meteoxan) dat floroglucinoldihydraat bevat. Ook de frequentie van de ontlasting aanzienlijk verminderen en de consistentie ervan verbeteren zijn de myotrope krampstillers Mebeverine, Meverine , Alverina-citraat of Duspatalin voor functionele diarree. [6],[7]

Artsen hebben een soortgelijk effect gevonden in het absorberende Diosmectiet (Smecta), dat bestaat uit natuurlijk aluminiumoxide en magnesiumsilicaatklei.

Indien geïndiceerd worden middelen gebruikt die het herstel van de normale darmmicrobiota bevorderen - Lactovit forte, Hilak forte en andere probiotica . [8],[9]

Antidepressiva kunnen worden voorgeschreven om de gastro-intestinale motiliteit bij functionele diarree te vertragen. De samentrekking/laxatie en afgifte van enzymen in het spijsverteringsstelsel wordt beïnvloed door neurotransmitters (acetylcholine, dopamine, enz.), en tricyclische antidepressiva worden gebruikt om hun werking op het maagdarmkanaal te wijzigen. Bovendien worden antidepressiva uit de groep van serotonine- en noradrenalineheropnameremmers (SSRI’s) soms gebruikt om functionele diarree (evenals het prikkelbaredarmsyndroom) te behandelen: Duloxetine ( Intriv ), Venlafaxine ( Venlaxor , Velafax en andere handelsnamen).

Daarnaast is het mogelijk om folkremedies voor diarree te gebruiken .

Een belangrijke rol bij de behandeling van functionele diarree wordt gespeeld door voeding en dieetaanpassingen met een afname van voedingsmiddelen met fermenteerbare oligo-, di-, monosachariden en een toename van de vezelinname. Voor meer informatie zie:

• Diarree dieet
• Dieet voor dysbacteriose

Het voorkomen

Er zijn momenteel geen speciale maatregelen die aandoeningen kunnen voorkomen die tot functionele diarree leiden. Maar gastro-enterologen adviseren om stress te vermijden en de toestand van de darmmicrobiota niet te verwaarlozen.

Prognose

In elk individueel geval hangt de prognose af van de aard van de functionele stoornis van het maag-darmkanaal, maar een dergelijke aandoening heeft uiteraard een negatieve invloed op de algemene gezondheidstoestand, kwaliteit van leven en prestaties.