Genitale herpes bij vrouwen

Genitale herpes veroorzaakt twee serotypen van het herpes-simplex-virus: HSV-1 en HSV-2; meestal HSV-2.

Herpes simplex-virus veroorzaakt de pathologie van zwangerschap en bevalling, leidt vaak tot "spontane" abortus en foetale dood of veroorzaakt een gegeneraliseerde infectie bij pasgeborenen. Er is een verband tussen genitale herpes en baarmoederhalskanker.

Epidemiologie

Herpes is een van de meest voorkomende virale infecties van de mens. Meer dan 90% van de mensen in de wereld is geïnfecteerd met het herpes simplex-virus (HSV) en tot 20% van hen heeft bepaalde klinische manifestaties van infectie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Oorzaken genitale herpes bij vrouwen

Pathogeen - Herpes simplex type 1 en 2 (HSV-1 en HSV-2) virus infectie veroorzaakt kenmerk leven wagen virusvermeerdering en periodieke, leidt tot de ontwikkeling van klinische terugval of asymptomatisch. De frequentie van herhaling van HSV-2 is zeer hoog (bij 98% van de patiënten).

Manieren van overdracht van genitale herpes:

• contact opnemen met:
  • direct contact (huishouden, seksueel);
  • indirect contact (huishoudelijke artikelen, schalen, speelgoed, medische instrumenten);
• in de lucht;
• transplacentaal (van moeder naar foetus en door het geboortekanaal);
• parenteraal (transplantatie van organen en weefsels, kunstmatige inseminatie met geïnfecteerd donorsperma).

Ongeveer 50% van de primaire genitale herpes wordt veroorzaakt door HSV-1 en overgedragen met orogeen contact. Zelfinfectie met de beschikbare HSV-1 (orolabia) is zeer zeldzaam. Mogelijke asymptomatische overdracht van het virus (vooral HSV-2).

Onder verschillende populaties van de bevolking is er een andere prevalentie van dit virus. Van 8 tot 83% van de vrouwelijke patiënten hebben antilichamen tegen het herpesvirus (seropositief). Bij prostituees ligt de frequentie van detectie van antilichamen tussen 75 en 96% en bij bloeddonoren tussen 5 en 18%. Bij zwangere vrouwen varieert de prevalentie van HSV-2, volgens serologische onderzoeken uitgevoerd in verschillende landen van de wereld, van 6 tot 55% en de prevalentie van HSV-1 is 50-70%. 75% van de seropositieve mensen heeft nooit symptomen gehad.

[11], [12], [13], [14], [15]

Risicofactoren

• Prostitutie.
• Talloze en occasionele seksuele relaties.
• Homoseksualiteit.
• Zeldzaam gebruik van barrièremethoden voor anticonceptie en zaaddodende middelen.
• De aanwezigheid van andere soa's.
• Erosieve ulceratieve laesies van de geslachtsorganen.
• Immunodeficiency conditions.

[16], [17], [18], [19]

Symptomen genitale herpes bij vrouwen

De incubatieperiode is van 1 tot 26 dagen, een gemiddelde van ongeveer 7 dagen.

Genitale herpes wordt gekenmerkt door het periodieke uiterlijk op de huid en slijmvliezen van foci van laesies met variërende maten van ernst en actieve afgifte van HSV, die zich manifesteert in de vorm van verschillende klinische vormen:

• manifest,
• atipichnaya,
• abortyvnaya,
• subklinische.

De manifestatie van terugkerende genitale herpes wordt gekenmerkt door de typische ontwikkeling van herpetische elementen in de laesie. Constante symptomen van genitale herpes zijn blaasjes, erosies, zweren, exsudatie, terugkerende aard van de ziekte. Patiënten met genitale herpes klagen vaak over malaise, hoofdpijn, soms subfebrile temperatuur, slaapstoornissen, nervositeit. Meestal aan het begin van de ziekte is er een brandend gevoel, jeuk en pijn in het genitale gebied. Het getroffen gebied zwelt licht op, vertoont roodheid en vervolgens verschijnt een groep kleine blaasjes van 2-3 mm op de hyperemische grond.

Van de varianten van de atypische vorm van terugkerende genitale herpes, hebben vrouwen edematische en jeukende vormen. De laesie focus kan worden gerepresenteerd door diepe terugkerende scheuren in de weefsels van kleine en grote schaamlippen, die zelf-epithelialized zijn binnen 4-5 dagen.

De mislukte vorm van genitale herpes wordt meestal gevonden bij patiënten die eerder antivirale behandeling en vaccintherapie hebben ontvangen. De focus van de nederlaag in abortieve flow passeert enkele fasen die kenmerkend zijn voor de manifeste vorm, en kan zich manifesteren als een jeukende pleister of papels die binnen 1-3 dagen verdwijnen.

Subklinische vorm van genitale herpes wordt meestal gedetecteerd bij het onderzoeken van seksuele contacten van patiënten die lijden aan SOA's of paren met verminderde vruchtbaarheid. Deze vorm wordt gekenmerkt door microsymptomatica (een kortdurende verschijning op het slijmvlies van de uitwendige genitaliën van oppervlaktescheuren, vergezeld door een lichte jeuk).

Symptomen van genitale herpes zijn direct gerelateerd aan de plaats van de laesie, de intensiteit van het ontstekingsproces, de duur van de ziekte, het vermogen van het lichaam om immunologische reacties te beschermen en de virulentie van de stam van het virus.

Neonatale herpes

• Een zeldzame maar ernstige bedreiging voor de gezondheid van het kind.
• Antenatale infectie is zeldzaam.
• Herpesvirussen kinderen worden vaker geïnfecteerd tijdens passage door het geboortekanaal van de moeder.
• Bij pasgeborenen van moeders met een primaire infectie die zich vlak voor de geboorte voordeed, neemt het risico op het ontwikkelen van de ziekte toe (meer dan 50%), ongeacht of de moeder een asymptomatische infectie had of symptomen had.
• Het ziektebeeld kan zich direct na de geboorte van het kind ontwikkelen, maar kan ook na 4-6 weken na de bevalling ontstaan.

[20], [21], [22], [23]

Symptomen van herpesinfectie bij pasgeborenen

• Gegeneraliseerde herpesinfectie met lever, centraal zenuwstelsel en andere organen met / zonder huidlaesies (incubatietijd ongeveer 1 week).
• Geïsoleerde laesie van het centrale zenuwstelsel zonder huid- of viscerale manifestaties (incubatieperiode 2-4 weken).
• Laesies van de huid, conjunctiva en orale mucosa zonder betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel of interne organen (incubatietijd 1-3 weken). Pasgeborenen met huidlaesies kunnen neurologische complicaties veroorzaken, dus deze kinderen moeten parenteraal aciclovir krijgen.
• Postnatale infectie van HSV is zeldzaam, maar het is mogelijk bij primair contact met de moeder of iemand met een herpetische infectie.

Stages

Afhankelijk van de locatie en mate van ernst van laesies bij patiënten met genitale herpes, worden gewoonlijk drie stadia geïdentificeerd:

1. Ik speel - verlies van externe geslachtsorganen;
2. Fase II - herpetische colpitis, cervicitis en urethritis;
3. III stadium - herpetische endometritis, salpingitis of cystitis.

Vrouwen herpeslesies bevinden zich meestal op kleine en grote schaamlippen, in het gebied van de vulva, clitoris, vagina en baarmoederhals. Herpetische vesicles karakteristieke polycyclische geschulpte vorm. Vervolgens werd het gevormde oppervlak bedekt met een grijsachtige bloei zweren volgens het aantal bellen of vast ex erosie met een gladde onderkant en randen nepodrytymi omringd door heldere rode rand. De zweren zijn niet diep en bloeden niet. Herpetische ulceratie is soms erg pijnlijk. Zweren en erosies genezen zonder littekens achter te laten. Koortsblaasjes op de lippen en de kleine schaamlippen bij vrouwen, in sommige gevallen leiden tot significante zwelling van de schaamlippen. In herpeslesies cervix zwelling, vaak uitgehold. Recidieven optreden spontaan of na de geslachtsgemeenschap, of na de menstruatie. Vaak is de verschijning van genitale herpes wordt veroorzaakt door andere infecties. Recidiverende herpes infectie kan niet alleen de oppervlakte van de externe genitaliën, maar het vaginale slijmvlies, baarmoederhals en dringen omhoog door het slijmvlies van de uterus en pijpen, urethra en blaas, waardoor ze specifieke laesie.

Complicaties en gevolgen

• Extragenitale herpes met nasopharynx, ophthalmoherpes.
• Gegeneraliseerde herpesvirale infectie.
• Bij zwangere vrouwen kan genitale herpesvirus-infectie een risico van neonatale meningitis bij de foetus veroorzaken bij het passeren van de herpetische maternale pathologieën die met herpes zijn geïnfecteerd.

[24], [25], [26], [27]

Diagnostics genitale herpes bij vrouwen

Methoden voor laboratoriumdiagnostiek van genitale herpes

• Directe immunofluorescentie (PIF) - de detectie van virusantigenen bij de verwerking van materiaal met specifiek fluorescerend AT.
• Moleculaire biologische methoden (PCR in real time) - de detectie van DNA-virussen.
• Isolatie van het virus in de celkweek.
• Serologische diagnose (immuno-enzym analyse (ELISA)) is niet kritisch (ongeveer 90% van de populatie van Rusland is seropositief). Om het feit van de primaire infectie bij zwangere vrouwen vast te stellen, is het noodzakelijk om IgG, IgM en de IgG-aviditeitsindex te bepalen. De aanwezigheid van laagwaardige antilichamen (de aviditeitsindex is minder dan 30%) duidt op een acute, eerst opduikende infectie.

Materiaal voor de studie - de inhoud van de flesjes en / of losmaakbaar is van erosieve zwerende oppervlak manifestaties op de huid en slijmvliezen, met asymptomatische vormen - schrapen het epitheel van de urinebuis en / of het cervixkanaal. Voor serologisch onderzoek wordt bloed uit de ader genomen.

Het materiaal moet tijdens de periode van virusisolatie worden ingenomen: bij primaire infectie duurt het ongeveer 12 dagen, met terugval - ongeveer 5 dagen.

Wanneer zich complicaties voordoen, is raadpleging van aanverwante specialisten vereist.

De volgorde van het handelen van de arts met de vastgestelde diagnose van genitale herpesvirusinfectie

1. Vertel de patiënt over de diagnose.
2. Presentatie van informatie over het gedrag van de patiënt. Genitale herpes is een recidiverende en ongeneeslijke infectie. Daarom wordt counseling beschouwd als een belangrijk onderdeel van het patiëntenbeheer. Alle patiënten met genitale herpes en hun seksuele partners moeten op de hoogte zijn van hun chronische ziekte.
3. Adviseer patiënten met genitale herpes.
   • Het is noodzakelijk om de aard van de ziekte uit te leggen, met de nadruk op de terugkerende aard van de ziekte, frequent asymptomatisch beloop en seksuele overdracht. De geslachtsroute van transmissie is mogelijk met asymptomatische stroom, in de afwezigheid van enige schade. In dit geval is het noodzakelijk om met de patiënt de maatregelen te bespreken om infectie te voorkomen.
   • Informeer de patiënt dat tijdens de uitslag het noodzakelijk is om zich te onthouden van seksuele activiteit en uw seksuele partner te informeren over de aanwezigheid van genitale herpes. Tijdens een seksuele relatie met een nieuwe seksuele partner moet u een condoom gebruiken.
   • Condooms zijn niet effectief genoeg om de overdracht van herpesvirus-infectie te voorkomen, omdat er andere lokalisatie van laesies of asymptomatische stroming kan zijn en het risico van overdracht van infectie door de orogenitale route hoog is. De patiënt moet andere methoden van veilig vrijen bespreken.

Wanneer monogame koppels worden aanbevolen om condooms gedurende een lange tijd te gebruiken, is het noodzakelijk om alle voor- en nadelen af te wegen.

• Bespreek het risico van het ontwikkelen van een infectie bij pasgeborenen met hun patiënten, inclusief mannen. Vrouwen met genitale herpes moeten worden geadviseerd om dit te melden bij de registratie voor zwangerschap, wat observatie (vooral in de loop van herpetische infectie) tijdens de zwangerschap zal verzekeren.
• Patiënten met een eerste episode van genitale herpes moet worden geadviseerd uit te voeren op korte termijn antivirale therapie, waardoor de duur van de periode van de uitbarstingen te verminderen, evenals het uitvoeren van langdurige suppressieve antivirale therapie, die het aantal aanvallen vermindert.
• Follow-up counseling voor patiënten met genitale herpes is een belangrijke fase van patiëntmanagement.

4. Verzamelen van een seksuele anamnese.
5. Identificatie en onderzoek van seksuele contacten wordt uitgevoerd afhankelijk van de klinische manifestaties van de ziekte en de geschatte duur van de infectie - van 15 dagen tot 6 maanden. Een patiënt met genitale herpes moet zijn / haar seksuele partner informeren over de diagnose zodat hij of zij op de hoogte is van het risico in geval van infectie en een partner kan helpen in het geval de ziekte zich ontwikkelt.

Patiëntonderwijs

Training van patiënten moet gericht zijn op het implementeren van maatregelen om infectie van seksuele partners te voorkomen.

[28], [29],

Behandeling genitale herpes bij vrouwen

Therapie van genitale herpes bestaat in de benoeming van antivirale geneesmiddelen (Aciclovir (Zovirax), Famciclovir (Famvir), Valaciclovir (Valtrex) .Ze:

• Versnel het genezingsproces van zweren.
• Verminder de ernst, intensiteit en duur van de symptomen.
• Verminder de frequentie van herhaling van de ziekte.
• Minimaliseer de kans op overdracht van het herpes simplex-virus.

De therapie duurt 7 tot 10 dagen.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen voor genitale herpes komen veel voor bij alle soa's. Om de ontwikkeling van herpesinfectie bij pasgeborenen te voorkomen - met een primaire klinisch uitgesproken infectie bij de moeder vóór de bevalling (de aanwezigheid van bellenuitbarstingen in het geslachtsorgaan) toont een keizersnede.

[30], [31], [32], [33], [34],

Prognose

In geval van onvoldoende behandeling van genitale herpes, kunnen complicaties optreden.

[35], [36], [37],