Herpes genitalis bij vrouwen

Genitale herpes wordt veroorzaakt door twee serotypen van het herpes simplexvirus: HSV-1 en HSV-2; HSV-2 komt het meest voor.

Het herpes simplexvirus veroorzaakt pathologie tijdens de zwangerschap en bevalling, leidt vaak tot "spontane" abortussen en de dood van de foetus, of veroorzaakt een algemene infectie bij pasgeborenen. Er is een verband vastgesteld tussen genitale herpes en baarmoederhalskanker.

Epidemiologie

Herpes is een van de meest voorkomende virale infecties bij mensen. Meer dan 90% van de mensen wereldwijd is besmet met het herpes simplexvirus (HSV) en tot 20% van hen vertoont klinische verschijnselen van de infectie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oorzaken herpes genitalis bij vrouwen

De verwekker is het herpes simplex-virus type 1 en 2 (HSV-1 en HSV-2), dat een infectie veroorzaakt die wordt gekenmerkt door levenslang dragerschap van het virus en periodieke reproductie, wat leidt tot de ontwikkeling van een klinische terugval of een asymptomatisch verloop. Het recidiefpercentage van HSV-2 is zeer hoog (bij 98% van de patiënten).

Manieren waarop genitale herpes wordt overgedragen:

• contact:
  • direct contact (huishoudelijk, seksueel);
  • indirect contact (huishoudelijke artikelen, servies, speelgoed, medische instrumenten);
• in de lucht;
• transplacentair (van moeder naar foetus en tijdens de passage door het geboortekanaal);
• parenteraal (orgaan- en weefseltransplantatie, kunstmatige inseminatie met geïnfecteerd donorsperma).

Ongeveer 50% van de primaire genitale herpes wordt veroorzaakt door HSV-1 en wordt overgedragen via orogenitaal contact. Zelfinfectie met een reeds aanwezige HSV-1 (orolabiaal) is zeer zeldzaam. Asymptomatische overdracht van het virus is mogelijk (met name HSV-2).

De prevalentie van dit virus varieert tussen verschillende bevolkingsgroepen. 8 tot 83% van de patiënten in prenatale klinieken heeft antistoffen tegen het herpesvirus (seropositief). Bij prostituees ligt de frequentie van detectie van antistoffen tussen 75 en 96%, en bij bloeddonoren tussen 5 en 18%. Volgens serologische studies in verschillende landen varieert de prevalentie van HSV-2 bij zwangere vrouwen tussen 6 en 55%, en die van HSV-1 tussen 50 en 70%. 75% van de seropositieve personen heeft nooit symptomen gehad.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Risicofactoren

• Prostitutie.
• Talrijke en losse seksuele relaties.
• Homoseksualiteit.
• Zeldzaam gebruik van barrièremethoden als anticonceptiemiddel en zaaddodende middelen.
• Aanwezigheid van andere seksueel overdraagbare aandoeningen.
• Erosieve en ulceratieve letsels van de genitaliën.
• Immunodeficiëntietoestanden.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomen herpes genitalis bij vrouwen

De incubatieperiode varieert van 1 tot 26 dagen, met een gemiddelde van ongeveer 7 dagen.

Genitale herpes wordt gekenmerkt door het periodiek verschijnen van laesies op de huid en slijmvliezen met wisselende ernst en door een actieve afgifte van HSV, dat zich manifesteert in verschillende klinische vormen:

• manifest,
• atypisch,
• mislukt,
• subklinisch.

De manifeste vorm van recidiverende genitale herpes wordt gekenmerkt door de typische ontwikkeling van herpetische elementen in de laesie. Constante symptomen van genitale herpes zijn blaren, erosies, ulcera, exsudatie en het recidiverende karakter van de ziekte. Patiënten met genitale herpes klagen vaak over malaise, hoofdpijn, soms subfebriele koorts, slaapstoornissen en nervositeit. Meestal worden aan het begin van de ziekte een branderig gevoel, jeuk en pijn in het genitale gebied opgemerkt. Het getroffen gebied zwelt licht op, wordt rood en vervolgens verschijnen er kleine blaasjes van 2-3 mm groot op de hyperemische basis.

Onder de varianten van de atypische vorm van recidiverende genitale herpes bij vrouwen bevinden zich oedeemachtige en jeukende vormen. De laesie kan bestaan uit diepe, terugkerende scheurtjes in het weefsel van de kleine en grote schaamlippen, die binnen 4-5 dagen vanzelf epitheliseren.

De abortieve vorm van genitale herpes komt meestal voor bij patiënten die eerder antivirale behandeling en vaccinatie hebben gehad. De laesie in het abortieve beloop omzeilt enkele stadia die kenmerkend zijn voor de manifeste vorm en kan zich manifesteren als een jeukende plek of papel die binnen 1-3 dagen verdwijnt.

De subklinische vorm van genitale herpes wordt meestal vastgesteld tijdens onderzoek naar seksueel contact bij patiënten met een soa of bij echtparen met vruchtbaarheidsproblemen. Deze vorm wordt gekenmerkt door microsymptomen (kortdurende oppervlakkige scheurtjes in het slijmvlies van de uitwendige geslachtsorganen, gepaard gaande met lichte jeuk).

Symptomen van genitale herpes zijn direct afhankelijk van de locatie van de laesie, de intensiteit van het ontstekingsproces, de duur van de ziekte, het vermogen van het lichaam om beschermende immunologische reacties op te wekken en de virulentie van de virusstam.

Neonatale herpes

• Een zeldzame, maar ernstige bedreiging voor de gezondheid van het kind.
• Een prenatale infectie komt zelden voor.
• Pasgeborenen raken meestal met het herpesvirus besmet tijdens de passage door het geboortekanaal van de moeder.
• Bij pasgeborenen van moeders met een primaire infectie die vlak voor de bevalling optrad, is het risico om de ziekte te ontwikkelen verhoogd (meer dan 50%), ongeacht of de infectie bij de moeder asymptomatisch of symptomatisch was.
• Het klinische beeld kan zich direct na de geboorte van het kind ontwikkelen, maar het kan ook 4 tot 6 weken na de geboorte ontstaan.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomen van herpesinfectie bij pasgeborenen

• Gegeneraliseerde herpesinfectie met schade aan de lever, het centrale zenuwstelsel en andere organen met/zonder huidletsels (incubatieperiode ongeveer 1 week).
• Geïsoleerde CNS-laesie zonder cutane of viscerale manifestaties (incubatieperiode 2–4 weken).
• Aandoeningen van de huid, het bindvlies en het mondslijmvlies zonder betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel of inwendige organen (incubatietijd 1-3 weken). Pasgeborenen met alleen huidafwijkingen kunnen neurologische complicaties ontwikkelen, dus deze kinderen dienen parenteraal aciclovir te krijgen.
• Een postnatale HSV-infectie is zeldzaam, maar kan wel optreden tijdens het eerste contact met de moeder of een andere persoon met een herpesinfectie.

Stages

Afhankelijk van de locatie en de ernst van de letsels bij patiënten met genitale herpes worden gewoonlijk drie stadia onderscheiden:

1. Stadium I - schade aan de uitwendige geslachtsorganen;
2. Stadium II - herpetische colpitis, cervicitis en urethritis;
3. Stadium III - herpetische endometritis, salpingitis of cystitis.

Bij vrouwen zijn herpetische laesies meestal gelokaliseerd op de kleine en grote schaamlippen, in het gebied van de vulva, clitoris, vagina en baarmoederhals. Herpetische blaasjes vormen karakteristieke polycyclische, geschulpte figuren. Vervolgens vormen zich oppervlakkige zweren, bedekt met een grijsachtige laag, afhankelijk van het aantal voormalige blaasjes, of een continue erosie met een gladde bodem en ononderbroken randen, omgeven door een helderrode rand. De zweren zijn niet diep en bloeden niet. Herpetische zweren zijn soms zeer pijnlijk. Zweren en erosies genezen zonder littekens achter te laten. Herpetische erupties op de kleine schaamlippen en vulva bij vrouwen veroorzaken in sommige gevallen een aanzienlijke zwelling van de schaamlippen. Bij herpetische laesies is de baarmoederhals oedeem, vaak geërodeerd. Recidieven treden spontaan op, na geslachtsgemeenschap of na de menstruatie. Vaak wordt het optreden van genitale herpes veroorzaakt door andere infecties. Een terugkerende herpesinfectie kan niet alleen het gebied van de uitwendige geslachtsorganen aantasten, maar ook het slijmvlies van de vagina en de baarmoederhals, en kan opstijgend doordringen in het slijmvlies van de baarmoeder, de eileiders, de urinebuis en de blaas, waar het specifieke schade aanricht.

Complicaties en gevolgen

• Extragenitale herpes met nasofaryngeale afwijkingen, oftalmische herpes.
• Gegeneraliseerde herpesvirusinfectie.
• Bij zwangere vrouwen kan een infectie met het genitale herpesvirus het risico op neonatale meningitis bij de foetus vergroten, wanneer deze via het geboortekanaal van de moeder geïnfecteerd raakt met herpesletsels.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostics herpes genitalis bij vrouwen

Laboratoriumdiagnostische methoden voor genitale herpes

• Directe immunofluorescentie (DIF) is de detectie van virale antigenen door het materiaal te behandelen met specifieke fluorescerende antilichamen.
• Moleculair biologische methoden (real-time PCR) - detectie van DNA-virus.
• Isolatie van virus in celkweek.
• Serologische diagnostiek (enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)) is niet van doorslaggevend belang (ongeveer 90% van de Russische bevolking is seropositief). Om het bestaan van een primaire infectie bij zwangere vrouwen vast te stellen, is het noodzakelijk om IgG en IgM te bepalen en de IgG-aviditeitsindex te bepalen. De aanwezigheid van antilichamen met een lage aviditeit (aviditeitsindex lager dan 30%) wijst op een acute, eerste infectie.

Onderzoeksmateriaal - inhoud van blaasjes en/of afscheiding van het erosief-ulceratieve oppervlak, manifestaties op de huid en slijmvliezen, in asymptomatische vormen - afkrabben van het epitheel van de urethra en/of het cervixkanaal. Voor serologisch onderzoek wordt bloed afgenomen uit een ader.

Het materiaal moet worden verzameld tijdens de periode van virusisolatie: tijdens de primaire infectie duurt dit ongeveer 12 dagen, tijdens terugvallen ongeveer 5 dagen.

Indien er complicaties optreden, is overleg met relevante specialisten noodzakelijk.

Procedure die een arts moet volgen wanneer de diagnose van een genitale herpesvirusinfectie is gesteld

1. De patiënt informeren over de diagnose.
2. Het geven van informatie over het gedrag van de patiënt. Genitale herpes is een terugkerende en ongeneeslijke infectie. Counseling wordt daarom beschouwd als een essentieel onderdeel van de behandeling van de patiënt. Alle patiënten met genitale herpes en hun sekspartners moeten op de hoogte zijn van hun chronische ziekte.
3. Voorlichting aan patiënten met genitale herpes.
   • De aard van de ziekte moet worden uitgelegd, met de nadruk op het recidiverende karakter ervan, het frequente asymptomatische verloop en de seksuele overdracht. Seksuele overdracht is mogelijk met een asymptomatisch verloop, mits er geen schade is. In dat geval is het noodzakelijk om met de patiënt maatregelen te bespreken om infectie te voorkomen.
   • Informeer de patiënt dat het tijdens de periode van huiduitslag noodzakelijk is om geen seksuele activiteit te ondernemen en de seksuele partner te informeren over de aanwezigheid van genitale herpes. Bij seksuele betrekkingen met een nieuwe seksuele partner is het gebruik van een condoom noodzakelijk.
   • Condooms zijn niet effectief genoeg om de overdracht van een herpesvirusinfectie te voorkomen, aangezien de schade zich op andere plaatsen kan voordoen of asymptomatische progressie kan optreden, en er een hoog risico bestaat op overdracht van de infectie via de orogenitale route. Andere methoden voor veilige seks dienen met de patiënt te worden besproken.

Bij het aanbevelen van condoomgebruik op de lange termijn aan monogame stellen is het belangrijk om de voor- en nadelen af te wegen.

• Bespreek het risico op neonatale infectie met uw patiënten, inclusief mannen. Vrouwen met genitale herpes dienen te worden geadviseerd dit te melden bij de zwangerschapsregistratie. Dit zorgt voor controle (met name op herpesinfectie) gedurende de hele zwangerschap.
• Patiënten bij wie zich een primaire episode van genitale herpes voordoet, moeten het advies krijgen om kortdurende antivirale therapie te ondergaan om de duur van de huiduitslag te verkorten, evenals langdurige suppressieve antivirale therapie om het aantal recidieven te beperken.
• Nazorgbegeleiding van patiënten met genitale herpes is een belangrijke stap in de patiëntenzorg.

4. Verzameling van seksuele anamnese.
5. Het opsporen en onderzoeken van seksueel contact gebeurt afhankelijk van de klinische manifestaties van de ziekte en de verwachte infectieduur – van 15 dagen tot 6 maanden. Een patiënt met genitale herpes moet zijn partner informeren over de diagnose, zodat hij het risico op infectie kent en zijn partner kan helpen als de ziekte zich ontwikkelt.

Patiënteneducatie

Patiëntenvoorlichting moet zich richten op maatregelen om infectie van seksuele partners te voorkomen.

[ 28 ], [ 29 ]

Behandeling herpes genitalis bij vrouwen

De behandeling van genitale herpes bestaat uit het toedienen van antivirale geneesmiddelen (Acyclovir (Zovirax), Famciclovir (Famvir), Valaciclovir (Valtrex). Deze:

• Ze versnellen het genezingsproces van maagzweren.
• Vermindert de ernst, intensiteit en duur van de symptomen.
• Verminder de frequentie van terugkeer van de ziekte.
• Minimaliseer het risico op overdracht van het herpes simplexvirus.

De therapie duurt 7 tot 10 dagen.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen tegen genitale herpes zijn voor alle soa's hetzelfde. Om de ontwikkeling van een herpesinfectie bij pasgeborenen te voorkomen - met een primaire, klinisch manifeste infectie bij de moeder vóór de bevalling (aanwezigheid van blaasjes in het genitale kanaal) - is een keizersnede geïndiceerd.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognose

Als genitale herpes niet adequaat wordt behandeld, kunnen er complicaties optreden.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]