Primaire leverkanker

Primaire leverkanker is meestal een hepatocellulair carcinoom. In de meeste gevallen van leverkanker worden niet-specifieke symptomen waargenomen, dit vertraagt een tijdige diagnose. De prognose is meestal ongunstig.

Hepatocellulair carcinoom (hepatoom) komt meestal voor bij patiënten met cirrose en vaak in gebieden waar de infectie virale hepatitis B en C spreiding Symptomen zijn gewoonlijk niet-specifiek. De diagnose is gebaseerd op het bepalen van het niveau van a-fetoproteïne (AFP), instrumenteel onderzoek en leverbiopsie. Patiënten met een hoog risico zijn aanbevolen screeningonderzoek met een periodieke bepaling van AFP en echografie. De prognose is ongunstig, maar kleine gelokaliseerde tumoren kunnen worden genezen en worden onderworpen aan chirurgische behandeling (leverresectie) of levertransplantatie.

[1], [2], [3], [4], [5]

Oorzaken van leverkanker

Primaire leverkanker (hepatocellulair carcinoom) is in de regel een complicatie van levercirrose. Het is het meest voorkomende type van primaire leverkanker en leidt jaarlijks in de VS tot ongeveer 14.000 sterfgevallen. De ziekte is meer kenmerkend voor regio's buiten de VS, met name Zuidoost-Azië, Japan, Korea en Afrika in de Sahara. Over het algemeen komt de prevalentie van pathologie overeen met de geografische spreiding van chronische hepatitis B (HBV); onder de dragers van HBV neemt het risico op het ontwikkelen van een tumor meer dan 100-voudig toe. Opname van HBV-DNA in het gastheergenoom kan leiden tot maligne transformatie, zelfs in afwezigheid van chronische hepatitis of cirrose van de lever. Andere etiologische factoren die hepatocellulair carcinoom veroorzaken, zijn cirrose als gevolg van chronische hepatitis C (HCV), hemochromatose en alcoholische cirrose van de lever. Patiënten met cirrose van de lever van een andere etiologie lopen ook risico. Ecologische kankerverwekkende stoffen kunnen een rol spelen; zo wordt gedacht dat voedsel dat is verontreinigd met aflatoxinen van schimmels bijdraagt aan de ontwikkeling van hepatoom in de subtropische gebieden.

[6], [7], [8]

Symptomen van primaire leverkanker

De meest voorkomende symptomen van primaire leverkanker zijn buikpijn, gewichtsverlies, volumetrische formatie in het rechter bovenste kwadrant van de buik en onverklaarbare verslechtering van de aandoening tegen een achtergrond van stabiele cirrose. Er kunnen koorts, bloedingen van de tumor zijn die hemorragische ascites, shock of peritonitis veroorzaken, wat de eerste manifestaties van hepatocellulair carcinoom kunnen zijn. Soms is er een geluid van wrijving of crepitatie, er zijn systemische metabole complicaties, waaronder hypoglycemie, erythrocytose, hypercalciëmie en hyperlipidemie. Deze complicaties kunnen klinisch tot uiting komen.

Diagnose van primaire leverkanker

De diagnose van primaire leverkanker is gebaseerd op het bepalen van het niveau van AFP en instrumenteel onderzoek. De aanwezigheid van AFP bij volwassenen toont differentiatie van hepatocyten aan, wat meestal duidt op hepatocellulair carcinoom; hoge AFP-spiegels worden waargenomen bij 60-90% van de patiënten. Een stijging van meer dan 400 μg / l is een zeldzaamheid, met uitzondering van testiculair teratocarcinoom, veel kleiner dan de primaire tumor. Lagere niveaus zijn minder specifiek en kunnen worden bepaald bij hepatocellulaire regeneratie (bijv. Bij hepatitis). De waarde van andere bloedindicatoren, zoals des-y-carboxyprothrombine en L-fucosidase, wordt bestudeerd.

Afhankelijk van het aangenomen protocol en de mogelijkheden, kan de eerste instrumentele studie CT zijn met contrastverbetering, echografie of MRI. Arteriografie van de lever kan nuttig zijn bij het stellen van een diagnose in twijfelgevallen en kan ook worden gebruikt voor anatomische verificatie van bloedvaten bij de planning van een chirurgische behandeling.

De diagnose wordt bevestigd als de gegevens van instrumentele onderzoeken karakteristieke veranderingen vertonen tegen de achtergrond van een toename van AFP.

Een biopsie van de lever onder supervisie van echografie wordt uitgevoerd voor de definitieve bevestiging van de diagnose.

[9], [10], [11], [12]

Behandeling van primaire leverkanker

Als de tumor niet groter is dan 2 cm en deze is beperkt tot één lob van de lever, is de overlevingskans van twee jaar minder dan 5%. Resectie van de lever geeft betere resultaten, maar wordt alleen aangetoond in een klein percentage van de gevallen waarin de tumor klein en beperkt is. Andere behandelingen omvatten chemo-embolisatie van de leverslagader, intra-tumorale toediening van ethanol, cryoablatie en radiofrequente ablatie, maar geen van deze werkwijzen levert zeer goede resultaten op. Straling en systemische chemotherapie zijn over het algemeen niet effectief. Wanneer een kleine tumor, geen ernstige gelijktijdige ziekte en de ontwikkeling van leverinsufficiëntie weergegeven in plaats hepatectomie levertransplantatie, die de beste resultaten geeft.

Een oncoloog, in samenwerking met een voedingsdeskundige, kan een dieet voor leverkanker worden voorgeschreven .

Preventie van primaire leverkanker

Het gebruik van het HBV-vaccin vermindert uiteindelijk het aantal maligniteiten, vooral in endemische regio's. Preventie van de ontwikkeling van cirrose van elke etiologie kan ook significant zijn (bijvoorbeeld behandeling van chronische HCV-infectie, vroege detectie van hemochromatose, behandeling van alcoholisme).

Screening voor patiënten met levercirrose is aan te raden, hoewel deze gebeurtenissen controversieel zijn en geen duidelijke afname in sterfte door primaire leverkanker laten zien. Gewoonlijk wordt één protocol gebruikt, dat de bepaling van AFP en echografie omvat met intervallen van 6 of 12 maanden. Veel auteurs bevelen screening aan voor patiënten die al een lange tijd een HBV-infectie hebben gehad, zelfs bij afwezigheid van levercirrose.