Melioidosis

Melioidosis (of de ziekte van Vitmor) verwijst naar acute infectieziekten van bacteriële etiologie; manifesteert zich vaak als door de gemeenschap verworven pneumonie of sepsis; hoge sterfte. Bacteriën komen veel voor in de bodem en in het water in de tropen. Ze komen het menselijk lichaam binnen door direct contact met een besmette bron, vooral tijdens het regenseizoen.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Eigenaardigheden van de verspreiding of epidemiologie van melioidose zijn goed bestudeerd: de infectie is endemisch in Zuidoost-Azië. Zo zijn er in Thailand 36 gevallen van melioidosis per 100.000 mensen. In Australië wordt deze bacterie opgepikt in tropische klimaatzones - in het noorden van het continent. In veel Aziatische landen is de bacterie B. Pseudomallei zo gewoon dat hij zelfs in laboratoriumculturen wordt aangetroffen. Ongeveer 75% van de geregistreerde gevallen van melioidose wordt tijdens het regenseizoen gedetecteerd.

Nu wordt melioidose in toenemende mate gediagnosticeerd in Latijns-Amerika, sommige gevallen (onder toeristen en immigranten) worden genoteerd in de VS, Afrika, het Midden-Oosten.

Manieren van B. Pseudomallei-infectie omvatten direct contact met water en bodem en infectie door huidlaesies (schaafwonden, snijwonden, enz.), Het drinken van verontreinigd water, inademen van stof. Seizoensmoessondouches verhogen de aerosolisatie van bacteriën aanzienlijk, waardoor ze ook door de bovenste luchtwegen komen. Verschillende gevallen van overdracht van mens op mens zijn gemeld.

[5], [6], [7]

Oorzaken melioidosis

Redenen melioidosis - infecties bij de mens door de bacterie Burkholderia psevdomolli (Burkholderia pseudomallei), die behoort tot de Proteobacteriën soort klasse Betaproteobacteria.

Het veroorzakende agens van melioidosis is een pathogene gramnegatieve bacterie, een staafvormige aerobic. Deze intracellulaire bacterie, vanwege de aanwezigheid van filament (filamentair flagellum), is voldoende mobiel.

Burkholderia pseudomallei is saprotroof, dat wil zeggen, het leeft in drassige grond en water, waar het voedingsstoffen van rottend organisch materiaal ontvangt. Bacteriën kunnen vele dieren (inclusief landbouw- en huisdieren) en vogels infecteren, en hun uitwerpselen verontreinigen verder bodem en water. Nog niet zo lang geleden werden deze proteobacteriën aangetroffen in dolfijnen en zeeleeuwen in het oceanarium van het Hong Kong Ocean Park.

[8], [9], [10], [11],

Risicofactoren

De ziekte ontwikkelt zich meestal in de vierde en vijfde levensfase, vooral onder diegenen die chronische comorbiditeiten hebben, zoals diabetes, alcoholisme, immunosuppressie en nierfalen.

[12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenese

De pathogenese van deze infectieziekte is geassocieerd met de vernietiging van bacteriële B. Pseudomallei weefselmacrofagen en de onderdrukking van door fagocyten geproduceerde immuun-C-eiwitten, in het bijzonder beta-globuline C3b. En zo kunnen bacteriën het aanvallende (lysis-) membraancomplex neutraliseren en bovendien membranen van endocytische fagolisosomen vernietigen die worden gevormd om antigenen te neutraliseren.

Bovendien is B. Pseudomallei in staat om het structurele eiwitactine te polymeriseren en van cel tot cel te verspreiden om reusachtige meerkernige cellen te vormen. Hematogene en lymfogene pathogene melioidosis valt in verschillende organen en leidt tot de ontwikkeling van ontsteking en necrose.

Microbiologen merken op dat de bacterie Burkholderia pseudomallei een "willekeurig pathogeen" is, omdat het geen andere organismen nodig heeft voor reproductie en replicatie van RNA, en voor een bacterie is menselijke infectie een "evolutionaire doodlopende weg".

Artsen hebben de belangrijkste risicofactoren voor melioidose geïdentificeerd: diabetes, chronisch nierfalen, hoog alcoholgebruik, leverziekten (cirrose), thalassemie, chronische longziekten, HIV en andere immunosuppressieve aandoeningen.

[17], [18], [19], [20],

Symptomen melioidosis

De incubatieperiode van melioidosis varieert afhankelijk van het aantal bacteriën in het lichaam en de route van infectie en kan variëren van enkele uren tot 14-28 dagen. Veel sneller manifesteren de eerste tekenen van de ziekte zich in de aanwezigheid van risicofactoren (hierboven vermeld).

De ziekte heeft een ongelooflijk gevarieerde lijst van klinische verschijnselen, met inbegrip van melioidosis symptomen zoals: koorts, koude rillingen, hoesten, kortademigheid, hoofdpijn, slaperigheid, pijn in de borst en de buik, gewichtsverlies, epileptische aanvallen, een vergrote milt en lever, ontsteking van de blaas, prostaat klieren, gewrichten, zachte weefsels, regionale lymfeklieren, enz.

Vormen

Infecteurs onderscheiden dergelijke soorten meliose (meer precies, de klinische vormen van de manifestatie ervan): gelokaliseerd, pulmonaal, septisch. Er zijn ook acute, subacute, chronische, terugkerende en latente (latente) vormen van de ziekte.

Manifestaties van gelokaliseerde (lokale) meliose : zweren, nodulaire ontsteking of abcessen van de huid met ulceratie van subcutaan weefsel, lymfeklieren en soms speekselklieren. De eerste tekenen zijn koorts en spierpijn in het getroffen gebied. In dit geval kan subacute infectie (meestal focaal) bijna elk orgaansysteem aantasten en een bron zijn voor daaropvolgende bacteriëmie.

Symptomen van melioidose van de meest voorkomende longvorm zijn alle tekenen van purulente bronchopneumonie, tot pulmonaire abcessen en etterende pleurale effusie. Kenmerkende uitingen zijn koorts met koorts, hoofdpijn en pijn op de borst, hoesten (niet-productief of met slijm), verlies van eetlust, spierpijn.

In septische vorm - systemische infectie in het bloed - ontwikkelt zich een levensbedreigend klinisch beeld van sepsis en septicotemie, vaak gepaard gaande met pneumonie en abcessen van de lever en de milt. Infectie kan zich uitbreiden naar botten, gewrichten, huid en zachte weefsels. Met deze vorm van de ziekte leidt de infectie snel tot het terminale stadium, dat eindigt met septische shock en overlijden binnen 7-10 dagen na het begin van de symptomen.

Ondanks het feit dat de acute vormen het meest typerend zijn voor deze ziekte, zijn er veel gevallen van latente infectie, die asymptomatisch verloopt, met reactivering binnen een jaar. En met latente melioidose kunnen symptomen enkele jaren na infectie optreden, meestal in combinatie met een verandering in de immuunstatus. Onderzoekers geloven dat B. Pseudomallei-bacteriën lange tijd kunnen aanhouden in macrofagen in een inactieve toestand.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Complicaties en gevolgen

De gevolgen en complicaties van melioidose variëren afhankelijk van de ernst van de laesie, evenals tijdige behandeling. In het geval van acute ernstige melioïdose varieert de letaliteit van 30 tot 47%; in gevallen van verlate behandeling van septikemie is de mortaliteit hoger dan 90% (met septische shock - ongeveer 95%). Volgens Nature Reviews Microbiology, met adequate medische zorg, is de mortaliteit veel lager, bijvoorbeeld het sterftecijfer van patiënten met B. Pseudomallei in Australië is 19%.

[29], [30], [31]

Diagnostics melioidosis

In de huisartspraktijk wordt de diagnose van septische vormen van melioidose als "probleemloos" beschouwd als blijkt dat de patiënt zich in endemische regio's bevond.

Volgens buitenlandse epidemiologen is de diagnose van meliose moeilijk vanwege niet-specifieke symptomen en vereist laboratoriumtests voor de aanwezigheid van Burkholderia pseudomallei in het lichaam. Hiertoe worden patiënten bloedtests, sputum, urine of pus afgenomen.

De bloedtest voor acute vormen van melioidose kan negatief zijn, maar dit sluit de ziekte niet uit. Een veel voorkomende oorzaak van problemen bij het vaststellen van de juiste diagnose is het praktische gebrek aan goedgekeurde diagnostische reagentia voor immunologische of moleculaire diagnostische tests op de aanwezigheid van B. Pseudomallei.

Volgens Journal of Medical Microbiology, zelfs wanneer melioïdose endemisch is, problemen ontstaan bij laboratoriumdiagnose, de verwekker van de ziekte en kan ten onrechte worden geïdentificeerd als Chromobacterium violaceum, Burkholderia cepacia of Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).

Om de bacterie te bepalen, kan instrumentale diagnostiek dat niet, maar het wordt gebruikt om de toestand van de aangetaste organen te beoordelen: röntgenfoto van de borst, echografie of CT van viscerale organen wordt uitgevoerd.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek van de pulmonale vorm van melioidose is erg belangrijk, omdat het kan lijken op zowel zachte bronchitis als ernstige longontsteking.

Behandeling melioidosis

Tot op heden is de enige effectieve behandeling van melioidose een lange reeks antibacteriële geneesmiddelen. De initiële behandeling bestaat uit intraveneuze toediening van antibiotica binnen 14 dagen.

De veroorzaker van melioidose vertoont resistentie tegen vele antibiotica, in het bijzonder macroliden en preparaten van de groep van aminoglycosiden, tetracyclines en fluoroquinolonen.

In het beginstadium van de ziekte de drugs van keuze worden cefalosporine antibioticum Ceftazidime (Zatsef, Orzid, Kefadim, Sudotsef et al. Handelsnamen) en de beta-lactam antibiotica meropenem (Meron Imipenem).

Zonder antibiotica eindigt de septische vorm van melioidose in 9 van de 10 gevallen dodelijk. Het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen vermindert het aantal sterfgevallen in ongecompliceerde gevallen met 9 keer, en gevallen van bacteriëmie of ernstige sepsis - met slechts 10%.

Doorgaans reageert het lichaam nogal traag op een geschikte antibioticatherapie: gemiddeld duurt koorts maximaal 6-8 dagen.

Epidemiologen opgemerkt in 10-20% van de patiënten in endemische gebieden van terugval (als gevolg van herinfectie of aanvankelijk multifocale vorm van de ziekte), dient derhalve de behandeling van melioidosis noodzakelijkerwijs de uitroeiing therapie, het doel - de De bacterie in het lichaam volledig te vernietigen.

Om dit te doen, met de volgende 8 weken oraal, worden Trimethoprim en Sulfamethoxazol (of een combinatie hiervan, Co-trimoxazol) oraal ingenomen. Minder effectief zijn Doxycycline (Vibramycin, Doxacin) en een gecombineerd bèta-lactam-antibioticum Amoxiclav (amoxicilline + clavulaanzuur).

Het voorkomen

Momenteel is specifieke preventie van melioidose niet mogelijk, omdat er nog geen vaccins tegen B. Pseudomallei zijn.

Aangezien de overdracht van infectie van persoon op persoon een noodgeval is (en bij specialisten twijfelachtig is), is de belangrijkste manier om contact met de bodem en stilstaand water in endemische gebieden te vermijden. Dus, in de landen van Zuidoost-Azië worden mensen die in rijstvelden werken gewaarschuwd voor een gevaarlijke infectie en wordt aangeraden om in rubberen laarzen en handschoenen te werken (zodat de bacterie het lichaam niet door kleine huidschade binnendringt).

Als er enige schade aan de huid is, is het noodzakelijk om ze af te dekken met een waterdicht verband en contact met vuil of water te vermijden in de gebieden waar de ziekte aanwezig is.

Het is noodzakelijk om je handen alleen in schoon water te wassen en water te koken dat wordt gebruikt om te drinken en te koken. Groenten en fruit worden ook aanbevolen om te wassen met gekookt water. Er is vastgesteld dat de pathogene bacterie die melioidosis veroorzaakt sterft wanneer water gedurende 10 minuten boven + 74 ° C wordt verwarmd.

Voor de preventie van B. Pseudomallei konden desinfecterende middelen worden gebruikt, maar het bleek dat de bacterie niet reageert op fenolische geneesmiddelen en de gebruikelijke bactericide concentraties van chloor perfect verdraagt ...

[38], [39], [40], [41]

Prognose

Melioidose is een besmettelijke ziekte die vaak tot fatale gevolgen leidt, dus artsen definiëren de prognose als ongunstig. Maar antibiotica kunnen u van de dood redden.

In het laatste nummer van het tijdschrift Nature Microbiology worden gegevens gerapporteerd: 165.000 gevallen van deze ziekte worden elk jaar wereldwijd geregistreerd.

[42],