Pericardiotomie

Chirurgische dissectie, dat wil zeggen het openen van het vezelige membraan rondom het hart - het pericardium, wordt pericardiotomie genoemd en biedt toegang tot het hart tijdens chirurgische ingrepen.

Indicaties voor de procedure

Bij hartchirurgie is toegang tot het hart noodzakelijk door het openen van het pericardium en de hermetische pericardholte (een spleetachtige ruimte tussen het epicardium en het pericardium):

• bij schade aan de hartspier en het geleidingssysteem van het hart, ongeacht de oorzaak;
• indien het nodig is anatomische afwijkingen van het hart te corrigeren, bijvoorbeeld een defect van het interventriculaire septum (hypertrofie of niet-afsluiting), aortadefecten, afwijkingen van de atrioventriculaire kleppen, enz.;
• tijdens reanimatie thoracotomie (openen van de borstkas) - wanneer er sprake is van compressie van de long achter het hart;
• bij aanwezigheid van een myocarduitstulping - hartaneurysma;
• voor het uitvoeren van een coronaire bypassoperatie;
• indien verwijdering van goedaardige harttumoren noodzakelijk is;
• bij ernstige prolaps en ernstige stenose van de mitralisklep of tricuspidalisklep, waarbij reconstructie of vervanging noodzakelijk is;
• als gevolg van een ontsteking van het hartzakje – pericarditis, voornamelijk purulent, constrictief en adhesief (met de vorming van verklevingen tussen het hartzakje en het epicard).

Bij acute hartletsels, in het bijzonder gecombineerde thoracoabdominale letsels, kan een spoedpericardiotomie worden uitgevoerd voor diagnostische doeleinden: in de vorm van een pericardiaal venster - transdiafragmatisch of subxiphoid - onder het xiphoideus-uitsteeksel (processus xiphoideus) van het borstbeen. [ 1 ]

Bovendien kan de indicatie voor deze chirurgische ingreep een overmatige hoeveelheid vocht in het hartzakje (hydropericard) of een ophoping van bloed daarin ( hemopericard) zijn. Om het hartzakje te decomprimeren en pericardiale effusie door aspiratie te verwijderen, wordt in de meeste gevallen een punctie uitgevoerd, dat wil zeggen een punctie van het hartzakje, pericardiocentese.

Voorbereiding

In principe is de voorbereiding niet op een pericardiotomie, maar op een specifieke operatie (afhankelijk van de diagnose), waarvoor toegang tot het hart nodig is. Patiënten worden hier vooraf op voorbereid (met uitzondering van acute en spoedeisende gevallen).

Bij gehospitaliseerde patiënten worden bloedonderzoeken (klinisch, biochemisch, coagulogram) en urineonderzoek (algemeen) uitgevoerd, en wordt ook een hartonderzoek uitgevoerd, dat het volgende omvat: elektrocardiografie (ECG); echografie van het hart - echocardiografie; MRI van de mediastinale organen; röntgenfoto of echografie van de bloedvaten van het hart. [ 2 ]

10-12 uur voor de operatie wordt de inname van voedsel stopgezet en is alleen water toegestaan. De procedure vereist algehele anesthesie, dus de patiënt moet een afspraak maken met een anesthesist om de meest geschikte pijnstiller te bepalen en hoe deze te gebruiken, evenals een manier om de patiënt voor te bereiden op sedatie. Op de ochtend van de operatie worden de darmen van de patiënt gereinigd met een klysma, waarna er wordt gedoucht. [ 3 ]

Als de patiënt in het verleden last heeft gehad van tromboflebitis of spataderen, worden de scheenbenen verbonden met een elastisch verband.

Techniek pericardiotomieën

Er zijn verschillende technieken beschikbaar om het hartzakje te disseceren. Zo wordt bij een anterieure pericardiotomie tijdens een hartoperatie eerst een verticale dissectie van het sternum uitgevoerd (mediane sternotomie), waarna het voorste oppervlak van het hartzakje wordt gedissecteerd in het gebied waar de pleura pariëtale grenst aan het mediastinum.

Bij een substernale pericardiotomie snijdt de hartchirurg de huid en het onderhuidse weefsel verticaal boven het processus xiphoideus door, en de incisie wordt gemaakt onder de bodem van de borstholte - boven het bovenste deel van de koepel van het diafragmatische septum tussen de borst- en buikholte. Afhankelijk van het doel van de operatie kan het processus xiphoideus worden verwijderd. [ 4 ]

Bij een verticale pericardiotomie rechts wordt aan de rechterkant naar beneden toe gewerkt, parallel aan het punt waar het pericardium het diafragma overlapt, in de richting van de vena cava inferior.

De techniek van subxiphoide pericardiotomie omvat een verticale incisie (5-8 cm) vanaf het distale uiteinde van het borstbeen. Vervolgens wordt het xiphoideus-uitsteeksel opgetild, met een klem vastgepakt, en worden de bevestiging van het diafragma aan het borstbeen en het voorste deel van het diafragma zelf losgemaakt en teruggetrokken. Het pericardium wordt zo zichtbaar gemaakt en de chirurg maakt er een verticale incisie in. [ 5 ]

De opening van de pericardiale zak tijdens transdiafragmatische pericardiotomie wordt voorafgegaan door manipulaties zoals een verticale insnijding langs de middenlijn van het peesachtige deel van het diafragma en de neerwaartse verplaatsing ervan, evenals de scheiding van het pericardium van het pleura. [ 6 ]

Extrapleurale pericardiotomie (volgens Mintz) wordt uitgevoerd aan de voorzijde van het hartzakje - met het aanbrengen van hechtingen en een incisie tussen de hechtingen. Toegang tot het hartzakje wordt verkregen door longitudinale dissectie vanaf het processus xiphoideus langs de bovenrand van de schuine buikspier - langs de onderrand van het kraakbeen van de zevende rib (met resectie van een deel ervan), dissectie van het perichondrium en scheiding van het ribbengedeelte van het diafragma ter hoogte van de aanhechting.

Contra-indicaties voor de procedure

Chirurgische ingrepen zijn gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:

• acute infectieziekten of verergering van chronische infecties (waaronder bronchiale en pulmonale);
• koortsachtige toestand;
• allergieën in de acute fase;
• ernstige bloedarmoede;
• bloeden;
• ernstige psychische stoornissen.

Gevolgen na de procedure

Mogelijke gevolgen na een pericardiotomie kunnen zich manifesteren als de vorming van pleurale effusie en effusie in de pericardiale holte; pericardiale tamponade; het ontstaan van intrapericardiale verklevingen, die een negatieve invloed hebben op de werking van het hart en de coronaire circulatie. [ 7 ]

Chirurgen merken ook de ontwikkeling op van het postpericardiotomiesyndroom, veroorzaakt door een immuungemedieerde reactie op beschadiging van het hartzakje of de hartspier. Dit manifesteert zich in koorts, pijn op de borst, braken, leververgroting, hypotensie en tachycardie. Soms ontwikkelt deze aandoening zich tot een harttamponade.

Complicaties na de procedure

Complicaties van pericardiotomie zijn afhankelijk van het doel en de uitkomst van de operatie waarbij toegang tot het hart is verkregen. In de meeste gevallen gaan ze gepaard met pijn op de borst; infectie; bloeding; verminderde longfunctie door het ontstaan van atelectase; ophoping van bloed (hemothorax) of lucht (pneumothorax) in de pleuraholte. Het ontstaan van postoperatieve pericarditis is ook mogelijk.

Bovendien ervaren sommige patiënten een slechte genezing van het doorgesneden borstbeen.[ 8 ]

Zorg na de procedure

De zorg en revalidatie na een operatie, waaronder pericardiotomie, bestaat uit de antiseptische behandeling van de postoperatieve wond op de borst om infectie te voorkomen. Deze infectie kan hyperemie, zwelling, toegenomen pijn en bloederige afscheiding veroorzaken. Indien dergelijke symptomen optreden, wordt een antibioticakuur voorgeschreven.

Dagelijkse meting van de lichaamstemperatuur is verplicht. Bij pijn schrijft de arts pijnstillers voor. [ 9 ]

Douchen mag pas tien dagen na de operatie. Lichaamsbeweging na hart- en vaatoperaties moet gedoseerd en afgestemd zijn op de conditie; patiënten krijgen individueel advies van een fysiotherapeut.

Het is aan te raden om na de operatie een dieet te volgen.

Na een sternotomie geneest het borstbeen bij iedere patiënt anders – van twee tot vier maanden. Gedurende deze tijd mag u de borstkas niet belasten, zoals het tillen van zware voorwerpen (maximaal 2-3 kg), autorijden of zwemmen.