^

Gezondheid

A
A
A

Pseudomembraneuze colitis

 
, Medische redacteur
Laatst beoordeeld: 12.07.2025
 
Fact-checked
х

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.

We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.

Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Pseudomembraneuze colitis is een specifiek type diarree dat wordt veroorzaakt door Clostridium difficile en dat meestal in verband wordt gebracht met het gebruik van antibiotica. Het is een acute ontstekingsziekte van de dikke darm die in verband wordt gebracht met antibiotica en die kan variëren van milde, kortdurende diarree tot ernstige colitis die wordt gekenmerkt door exsuderende plaques op het slijmvlies.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Epidemiologie

Het is goed voor 15-25% van alle gevallen van diarree die verband houden met het voorschrijven van antibiotica. De incidentie van diarree geassocieerd met C. difficile is 61 per 100.000 personen per jaar, in ziekenhuizen worden 12,2-13,0 per 10.000 opgenomen patiënten ziek, en het sterftecijfer is 0,6-1,5%.

Omdat C. difficile in ontlasting aanwezig is, kan elk oppervlak, apparaat of materiaal (bed, nachtkastje, badkuip, wastafel, rectale thermometer) besmet raken met uitwerpselen van patiënten en dienen als reservoir voor Clostridium difficile-sporen. Clostridium difficile-sporen worden van patiënt op patiënt verspreid via de handen van zorgpersoneel dat eerder in contact is gekomen met een besmet oppervlak.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Wat veroorzaakt pseudomembraneuze colitis?

Meestal ontwikkelt pseudomembraneuze colitis zich onder invloed van langdurig gebruik van antibiotica zoals ampicilline, lincomycine, clindamycine en cefalosporinen, minder vaak penicilline, erytromycine, chlooramfenicol en tetracycline. Pseudmembraneuze colitis ontstaat meestal bij oraal gebruik van geneesmiddelen, maar kan ook het gevolg zijn van parenterale behandeling met bovengenoemde geneesmiddelen.

De pathogenese van pseudomembraneuze colitis ontwikkelt zich onder invloed van langdurig gebruik van de antibiotica ampicilline, lincomycine, clindamycine, cefalosporinen, minder vaak - penicilline, erytromycine, chlooramfenicol, tetracycline. is dat onder invloed van de antibiotische therapie een onevenwicht ontstaat van de normale darmflora, en anaërobe niet-positieve staafvormige bacteriën Clostridium difficile zich intensief vermenigvuldigen, die toxines produceren die schade toebrengen aan het slijmvlies van de dikke darm.

Bij een milde vorm van de ziekte is er sprake van een lichte ontsteking en zwelling van het slijmvlies van de dikke darm. Bij een ernstigere vorm is de ontsteking vrij uitgesproken en is verzwering van het slijmvlies mogelijk (soms is de ziekte in zulke gevallen moeilijk te onderscheiden van niet-specifieke colitis ulcerosa).

Bij ernstige beschadiging van de dikke darm ontstaan op het slijmvlies bolle, gelige, exsudatieve plaques (pseudomembranen), bestaande uit fibrine, leukocyten en necrotische epitheelcellen.

Pseudomembraneuze colitis - Oorzaken

Symptomen van pseudomembraneuze colitis

Symptomen van pseudomembraneuze colitis treden op tijdens de antibioticabehandeling, soms 1-10 dagen na afloop van de behandeling.

De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn:

  • waterige en in ernstige gevallen bloederige diarree;
  • buikpijn met krampachtige aard, voornamelijk gelokaliseerd in de projectie van de dikke darm (meestal in het gebied van het sigmoïd);
  • stijging van de lichaamstemperatuur tot 38°C;
  • symptomen van uitdroging en aanzienlijke elektrolytstoornissen (hypokaliëmie, hyponatriëmie, minder vaak hypocalciëmie), die zich manifesteren als ernstige spierzwakte, paresthesie en krampen in de kuitspieren.

In zeer ernstige gevallen kan er een toxische verwijding van de dikke darm en zelfs perforatie ontstaan.

Pseudomembraneuze colitis - Symptomen

Waar doet het pijn?

Classificatie

  • Dragerschap van C. difficile. Isolatie van de ziekteverwekker uit feces bij afwezigheid van klinische verschijnselen.
  • Clostridium difficile-geassocieerde ziekte. Klinische manifestaties van een infectie bij een patiënt wiens ontlasting de ziekteverwekker of de toxines ervan bevat.
  • Vormen van de ziekte: mild, matig, ernstig en levensbedreigend.
  • Complicaties: pseudomembraneuze colitis, toxisch megacolon, colonperforatie, sepsis (uiterst zeldzaam).

trusted-source[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnose van pseudomembraneuze colitis

  • Volledig bloedbeeld: uitgesproken leukocytose, linksverschuiving in het leukocytenaantal, toxische granulariteit van neutrofielen, verhoogde BSE.
  • Algemeen urineonderzoek: geen significante afwijkingen van de norm, in ernstige gevallen is matige proteïnurie mogelijk.
  • Coprologisch onderzoek: bloed in de ontlasting, een groot aantal leukocyten, slijm, een positieve reactie op oplosbaar eiwit (Triboulet-reactie).
  • Bacteriologische analyse van de ontlasting. Er wordt een karakteristiek beeld van dysbacteriose onthuld. Om de diagnose te bevestigen, wordt een ontlastingskweek uitgevoerd om Clostr. difficile aan te tonen of wordt een analyse uitgevoerd om de aanwezigheid van de overeenkomstige toxine aan te tonen. Een test op de toxine verdient de voorkeur (aangezien het technisch zeer moeilijk is om een Clostr. difficile-kweek te verkrijgen) en wordt als positief beschouwd als er een cytopathisch toxine wordt geïdentificeerd (tijdens een weefselkweekstudie) dat wordt geneutraliseerd door een specifiek antitoxine.

Bij gezonde personen bedraagt de dragerschapsgraad van Clostridium difficile 2-3% en wordt de toxine niet gedetecteerd.

  • Endoscopisch onderzoek. Meestal is het pathologische proces gelokaliseerd in het distale deel van de dikke darm, dus meestal is een rectoscopie voldoende; bij een meer proximale en uitgebreide laesie wordt een coloscopie uitgevoerd. Een kenmerkend endoscopisch teken van de ziekte is de detectie van lichtgele plaque (pseudomembranen) op het ontstoken slijmvlies van de dikke darm (meestal het rectum en het sigmoïd).

Irrigoscopie mag niet worden uitgevoerd vanwege het risico op perforatie, vooral niet in ernstige gevallen van de ziekte.

  • Biochemisch bloedonderzoek: bij ernstige gevallen van de ziekte is een daling van het gehalte aan totale eiwitten, albumine, natrium, kalium, chloriden en calcium mogelijk.

De diagnose pseudomembraneuze colitis wordt gesteld op basis van anamnesegegevens (de relatie tussen het ontstaan van de ziekte en de behandeling met antibiotica), de aanwezigheid van klinische colitis, diarree met bloed, de detectie van Clostridium difficile-toxinen in de ontlasting en een karakteristiek endoscopisch beeld.

Pseudomembraneuze colitis - Diagnose

trusted-source[ 21 ], [ 22 ]

Wat moeten we onderzoeken?

Met wie kun je contact opnemen?

Behandeling van pseudomembraneuze colitis

De eerste stap is het stoppen met het antibioticum dat pseudomembraneuze colitis veroorzaakt. Alleen hiermee kan worden voorkomen dat de ziekte zich in mildere vormen ontwikkelt.

Etiotrope therapie bestaat uit het voorschrijven van antibacteriële middelen waarvoor C. difficile gevoelig is. Dit zijn vancomycine en metronidazol. Vancomycine wordt slecht opgenomen in de darmen; bij orale inname neemt de concentratie snel toe. Het wordt voorgeschreven in een dosering van 125 mg 4 keer per dag, gedurende 5-7 dagen. Het voorkeursmedicijn is metronidazol (0,25 mg 3 keer per dag) gedurende 7-10 dagen. In ernstige gevallen, wanneer orale toediening moeilijk is, kan metronidazol intraveneus worden toegediend. Een gunstig effect van bacitracine is ook gemeld.

Pathogenetische therapie is uiterst belangrijk, vooral bij patiënten met ernstige vormen van de ziekte. De belangrijkste aandachtspunten zijn correctie van water-elektrolytenstoornissen en eiwitmetabolisme, herstel van de normale samenstelling van de darmflora en binding van het C. difficile-toxine.

Bij ernstige water-elektrolytenstoornissen dient de behandeling zeer intensief te zijn. Bij ernstige dehydratie, die vaak wordt waargenomen bij patiënten met pseudomembraneuze colitis, dient de initiële infusiesnelheid in het eerste uur van de behandeling 8 ml/min/m² te zijn; vervolgens dient over te worden gegaan op een infusiesnelheid van 2 ml/min/m². Dit betekent in feite de toediening van maximaal 10-15 liter vocht gedurende 36-48 uur. Rehydratie wordt uitgevoerd onder controle van de diurese, de waarde van de centrale veneuze druk. Oplossingen zoals lactasol, Hartmann- of Ringer-oplossingen worden toegediend. Na normalisatie van de diurese wordt natriumchloride toegediend onder controle van een ionogram om hypokaliëmie te elimineren. Bij stoornissen in de eiwitstofwisseling worden plasma en albumine getransfundeerd. Bij matige dehydratie kan orale rehydratie worden uitgevoerd met oplossingen zoals rehydron.

Nadat de toestand van de patiënt is verbeterd, de diarree is afgenomen en een of meerdere etiotropische therapieën zijn afgerond, is behandeling met bacteriële preparaten geïndiceerd om de darmbiocenose te normaliseren. De behandeling met een van de preparaten moet 20-25 dagen duren en de doses moeten hoger zijn dan bij de behandeling van de gebruikelijke vorm van dysbacteriose: colibacterine 6-10 doses 2 keer per dag, bifidumbacterine en bificol 10 doses 2 keer per dag.

Om het clostridiumtoxine in de darm te binden, wordt aanbevolen colestyramine en colestipol voor te schrijven. Polyphepan kan blijkbaar nuttig zijn. Bij ernstige, gecompliceerde vormen van pseudomembraneuze colitis is totale colectomie geïndiceerd.

Pseudomembraneuze colitis - Behandeling

Meer informatie over de behandeling

Medicijnen

Preventie van pseudomembraneuze colitis

Clostridium difficile-geassocieerde diarree is een typische ziekenhuisinfectie die kan leiden tot een epidemische toename van de ziekenhuismorbiditeit. De belangrijkste preventieve maatregel om de verspreiding van de infectie te beperken, is handen wassen met zeep of het gebruik van antiseptica op alcoholbasis. Handbehandeling met chloorhexidine kan de kolonisatie van handen met Clostridium difficile aanzienlijk verminderen en daarmee de verspreiding ervan voorkomen. Frequent handen wassen kan echter leiden tot dermatitis bij personeel. Het gebruik van wegwerphandschoenen door zorgpersoneel is bewezen zeer effectief in het beheersen van de overdracht van deze infectie. Hergebruik van handschoenen na behandeling met antiseptica op alcoholbasis, die effectief zijn tegen andere sporenvormende bacteriën, is aanzienlijk minder effectief tegen C. difficile, dus deze methode mag niet worden gebruikt.

Uit PCR-diagnostiek is gebleken dat toxineproducerende stammen van Clostridium difficile zich snel van patiënt tot patiënt kunnen verspreiden als infectiebestrijdingsmethoden niet adequaat zijn.

De belangrijkste preventieve maatregelen tegen nosocomiale verspreiding van ziekten:

  • Rationeel gebruik van antibiotica.
  • Naleving van beperkende maatregelen voor patiënten bij wie een ziekte veroorzaakt door C. difficile is vastgesteld of vermoed.
    • het overbrengen van de patiënt naar een aparte kamer of naar een kamer met andere patiënten met dezelfde diagnose,
    • de handen van het personeel behandelen met alcohol of water en zeep (als er een infectie-uitbraak is, was dan alleen met water en zeep voordat u contact opneemt met patiënten, aangezien wrijven met alcohol niet effectief is tegen sporenvormende bacteriën),
    • het gebruik van handschoenen bij het werken met patiënten op afdelingen,
    • gebruik van speciale (aparte) kleding (gewaden, mutsen),
    • maximaal gebruik van gereedschap (om direct contact te verminderen),
    • Ga door met alle maatregelen totdat de diarree stopt

Milieubehandeling en desinfectie:

  • voldoende reiniging en ontsmetting van de omliggende oppervlakken en herbruikbare apparatuur, vooral die welke mogelijk besmet zijn met darmafscheidingen en die door het personeel kunnen worden gebruikt,
  • gebruik van goedgekeurde ontsmettingsmiddelen op basis van hypochloriet voor de behandeling van oppervlakken in de omgeving na het wassen volgens de instructies van de fabrikant (ontsmettingsmiddelen op basis van alcohol zijn niet effectief tegen Clostridium difficile en mogen niet worden gebruikt voor oppervlaktebehandeling),
  • Volg de instructies van de fabrikant voor de verwerking van endoscopen en andere apparaten.

Wat is de prognose van pseudomembraneuze colitis?

Bij tijdige diagnose is het stopzetten van antibiotica die de ziekte veroorzaken gunstig. Bij ernstige complicaties in de vorm van een dynamische darmobstructie, ernstige colitis, perforatie van de dikke darm en de noodzaak van chirurgische behandeling bij oudere patiënten met ernstige chronische aandoeningen, neemt het sterftecijfer bij pseudomembraneuze colitis meer dan 30 keer toe.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.