Pulmonaal aneurysma

Aneurysma van de slagaders van het longvasculatuur of longaneurysma is een focale dilatatie (focale dilatatie) van de vaatwand met de vorming van een uitstulping buiten de normale diameter.

Epidemiologie

Volgens sommige gegevens is de incidentie van pulmonale aneurysma's niet meer dan zeven gevallen per 100.000 bevolking, en 80% van de gevallen zijn pulmonale slagaderaneurysma's.

In aanwezigheid van aangeboren hartziekten wordt de prevalentie van longaneurysma geschat op ongeveer 5,7% en 30-60% in gevallen van langdurige pulmonale arteriële hypertensie.

Oorzaken Longaneurysmata

Pulmonale aneurysma kan optreden in pulmonale stam en zijn takken -rechter- of linker hoofdpulmonale slagaders, die afkomstig zijn van de bifurcatie van de pulmonale stam en samen met kleinere takken vormen de kleine (pulmonale) circulatiecirkel afkomstig uit de rechter ventrikel van het hart.

Wat zijn de oorzaken van longaneurysma, dat wordt beschouwd als een zeldzame pathologie van het vasculaire systeem?

Iatrogene oorzaken kunnen hartchirurgie, plaatsing van een katheter in de longslagader of een drainagebuis in de pleurale holte, longbiopsie voor vermoedelijke kanker of bestralingstherapie van de borstorganen omvatten.

Er kan een etiologische associatie zijn met aangeboren hartdefecten, voornamelijk interventriculair of interatriaal septumdefect of open ductus arteriosus.

Beperkte uitpuiling van de arteriële vaatwand wordt vrij vaak veroorzaakt door ziekten die bindweefsel beïnvloeden: de ziekte van Behçet, cystische necrose van de tunica-media (de middelste schede van de schipwand), Ehlers-Danlos of Marfan Syndromen.

The formation of pulmonary aneurysms has been traced to patients with increased pressure in the small circulation circle - pulmonary hypertension, with pulmonary artery stenosis, as well as damage to the vascular wall due to chronic pulmonary embolism. [1] ]

Risicofactoren

Als risicofactoren voor de vorming van een pulmonale slagaderaneurysma, noemen experts: penetrerend borsttrauma; verwaarloosde tuberculose of syfilis; stafylococcale en streptokokkeninfecties die septische longembolie veroorzaken; infectieve endocarditis; longontsteking (virale, bacteriële of schimmel); bronchiectatische ziekte; Longweefsellaesies - Interstitiële longziekten (idiopathische longfibrose, overgevoeligheid of niet-specifieke pneumonitis, sarcoïdose, enz.).). [2]

Pathogenese

In tegenstelling tot onwaar, in echte longslagaderaneurysma's, beïnvloedt de focale verwijding van het vat alle drie de lagen van zijn muur. De pathogenese van een dergelijke dilatatie ligt in een afname van de elasticiteit, elasticiteit en totale dikte van de vasculaire wand, die onder de constante dynamische belasting van bloedstroom een uitstulping uitstrekt.

Bij aangeboren hartziekte wordt het vormingsmechanisme van een dergelijke uitstulping verklaard door een toename van de bloedstroom die wordt veroorzaakt door de ontlading van links naar rechts (als gevolg van shuntvorming) en het effect van hemodynamische schuifspanning op de vaatwand, die zijn lokale structurele veranderingen en transformatie in een aneurysma kunnen veroorzaken. [3]

Symptomen Longaneurysmata

Een kleine pulmonale slagadermuurbuil kan asymptomatisch zijn, en de eerste tekenen die een groter aneurysma kan hebben, zijn onder meer kortademigheid en pijn op de borst.

Klinische symptomen zoals hartkloppingen, flauwvallen, heesheid van stem, cyanose, hoesten en hemoptysis (hoesting op hoesten) worden ook opgemerkt.

In dit geval kan kortademigheid toenemen en ontwikkelen de longen een ontstekingsproces in de vorm van longontsteking. [4]

Complicaties en gevolgen

Hoe ernstig de gevolgen en complicaties van pulmonale aneurysma's zijn, kunnen worden beoordeeld door het sterftecijfer veroorzaakt door de breuk van een longaneurysma, vergezeld van intrapulmonale bloeding en asfyxie. Volgens klinische statistieken is het sterftecijfer 50-100%. [5] ]

Ook kan dissectie van de longslagader die door het aneurysma wordt getroffen, leiden tot plotselinge hartdood (hartstilstand).

In mildere gevallen ontwikkelen complicaties zich in de vorm van longembolie en hartfalen.

Diagnostics Longaneurysmata

Om een aneurysma te detecteren, instrumentale diagnostiek, waaronder röntgenfoto's van de borst, ECG, echocardiografie, cHEST CT Scan, MRI of cT angiografie.

Gezien de aard van de symptomen van longaneurysma, moet differentiële diagnose nogal wat ziekten en pathologische aandoeningen uitsluiten die een soortgelijk klinisch beeld hebben.

Behandeling Longaneurysmata

In gevallen van asymptomatische pulmonale aneurysma's is er een optie van conservatieve therapie, waaronder de behandeling van de ziekte die de pathologie (indien mogelijk) heeft veroorzaakt en monitoring van het aneurysma met periodieke visualisatie van het getroffen vat.

In meer complexe gevallen is chirurgische behandeling vereist om de groei of breuk van aneurysma te voorkomen door aneurysmorrhaphy (excisie van overtollig vasculair wandweefsel) of aneurysmectomie (excisie van het gehele aneurysma), zoals gebruikt voor skculaire aneurysma's. Of endovasculaire spiraalvormige embolisatie van het aneurysma, dat zowel wordt gebruikt voor sacculaire uitstulpingen als spindelvormige aneurysma's van de perifere longslagaders. [6]

Spiraalvormige embolisatie, waarbij een aneurysma wordt geëmboliseerd door een metalen stent die door de openheid van het schip handhaaft, kan ook worden uitgevoerd. [7]

Meer informatie in de materialen:

• Aneurysma's: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling
• Chirurgie voor arteriële aneurysma's

Het voorkomen

Er zijn geen speciale maatregelen ontwikkeld voor het voorkomen van longaneurysma's, en alle traditionele medische aanbevelingen hebben betrekking op de noodzaak om een gezonde levensstijl te leiden.

Prognose

Vanwege de moeilijkheden bij het diagnosticeren van longaneurysma's en de mogelijkheid van fatale complicaties, kan de prognose van deze vasculaire pathologie niet voor alle patiënten als gunstig worden beschouwd.