Tuberculose van het oog

De frequentie van tuberculoseletsels onder alle oogziekten schommelt volgens verschillende auteurs tussen 1,3 en 5%. Het aandeel oogtuberculose neemt significant toe in de groep ontstekingsziekten van het vaatvlies (uveïtis), hoewel de schommelingen ook significant zijn: van 6,8 tot 63%.

Tussen 1975 en 1984 daalde de incidentie van oculaire tuberculose met meer dan 50%. In de structuur van extrapulmonale tuberculose namen tuberculeuze oogletsels de 2e-3e plaats in. In het afgelopen decennium is de daling van de incidentie van visuele tuberculose, evenals van extrapulmonale tuberculose in het algemeen, gestopt en in sommige regio's van Rusland is vanaf 1989 een stijging van deze indicator waargenomen. Een analyse van de resultaten van een onderzoek onder mensen met een nieuwe diagnose van oculaire tuberculose in 23 Russische territoria toonde aan dat het traditionele idee van de medische en sociale status van een patiënt met respiratoire tuberculose, die gewoonlijk geassocieerd wordt met asociale bevolkingsgroepen, niet overeenkomt met die in gevallen van oculaire tuberculose. Tuberculeuze laesies van het gezichtsorgaan komen in de meeste gevallen voor bij jonge en middelbare leeftijd mensen, vaker bij vrouwen, stadsbewoners of inwoners van een grote stad, met bevredigende huisvestings- en leefomstandigheden, met een gemiddeld inkomen, onder werknemers of geschoolde arbeiders, zonder slechte gewoonten, lijdend aan bijkomende ziekten. De overgrote meerderheid van de patiënten met oogtuberculose (97,4%) wordt geïdentificeerd door hulp te zoeken. Tegelijkertijd wordt een hoog percentage specifieke processen opgemerkt die in late stadia van ontwikkeling worden gediagnosticeerd - 43,7%. Dit feit geeft indirect aan dat aan het begin van de manifestaties van een algemene tuberculose-infectie, specifieke oogletsels werden gemist. Het moet ook worden opgemerkt dat tuberculeuze chorioretinitis op jonge leeftijd aanzienlijk vaker wordt gedetecteerd (meer dan 2,5 keer) - in de regel in het vroege stadium van de ziekte, en na 50 jaar - anterieure uveïtis, en onder hen worden gevorderde processen vaker opgemerkt. Dit komt door de bijzondere kenmerken van de detectie van oogtuberculose in verschillende leeftijdscategorieën, afhankelijk van de overheersende lokalisatie van de ontsteking. Vanuit ons oogpunt wijst dit erop dat er maximale inspanningen moeten worden geleverd om tuberculoseletsels bij kinderen, adolescenten en jongeren op te sporen.

Tuberculose van het vaatvlies van de oogbol (tuberculeuze uveïtis)

De ziekte begint meestal subtiel en vaak asymptomatisch. Het ontstekingsproces verloopt traag, traag en zonder uitgesproken pijnsyndroom, maar kan acuter worden in geval van een allergische component (die vaker wordt waargenomen bij adolescenten en jongeren) en/of een secundaire infectie. Het klinische beeld van hematogene tuberculeuze uveïtis wordt gekenmerkt door een uitgesproken polymorfisme, waardoor het moeilijk is om strikt pathognomonische tekenen van de ziekte te identificeren.

Op basis van de overheersende lokalisatie kan tuberculeuze uveïtis worden onderverdeeld in 4 groepen:

• anterieure uveïtis;
• perifere uveïtis (posterieure cyclitis, pars planitis, intermediaire uveïtis);
• chorioretinitis;
• gegeneraliseerde uveïtis (panuveïtis).

Beschadigingen van andere oogmembranen bij hematogene tuberculose van de ogen ontstaan als gevolg van een of andere lokalisatie van een specifieke ontsteking in het vaatmembraan. Het is daarom nauwelijks raadzaam om ze te onderscheiden in afzonderlijke, onafhankelijke vormen.

Bij het bestuderen van het klinische beeld van een intraoculaire ziekte moet men beginnen met het zoeken naar de oorspronkelijke, zogenaamde ‘primaire’ focus in het vaatvlies.

In de meeste gevallen is het uvea-uitsteeksel duidelijk zichtbaar en gemakkelijk te ontdekken tijdens een oogheelkundig onderzoek van het zieke oog.

Tuberculeuze laesies van de accessoire organen van het oog en de botkaak. Tuberculeuze aandoeningen van de huid van de oogleden zijn tegenwoordig zeldzaam; de diagnose wordt gesteld door een dermatoloog op basis van histologisch of bacteriologisch onderzoek. Het proces kan zich in de volgende vormen voordoen: tuberculeuze lupus, tuberculeuze ulcus van de huid van het ooglid, scrofulodermie van het ooglid, miliaire tuberculose van de huid van het gezicht. Tuberculose van het bindvlies. De ziekte is eenzijdig en veroorzaakt geen subjectieve sensaties, tenzij er een secundaire infectie optreedt. In het bindvlies van het kraakbeen van het bovenste ooglid of de overgangsplooi van het onderste ooglid verschijnt een groep grijsachtige knobbeltjes, die kunnen samensmelten. Na 3-4 weken kunnen ze ulcereren en een diepe zweer vormen met een hobbelige onderkant bedekt met een vettige laag. Het geulcereerde oppervlak granuleert langzaam en blijft maandenlang bestaan. In sommige gevallen vormt zich een dichte fibreuze capsule rond de noduli, is de perifocale ontsteking zwak aanwezig en lijkt de vorming op een chalazion of een neoplasma. In dit geval wordt de diagnose gesteld op basis van histologisch onderzoek. Tuberculeuze dacryoadenitis wordt gekenmerkt door een vergrote en dichte klier zonder pijn en duidelijke tekenen van ontsteking. Deze omstandigheid kan leiden tot een onjuiste diagnose van een neoplasma van de traanklier. De ziekte treedt meestal op tegen de achtergrond van tuberculose van de perifere lymfeklieren, wat kan helpen bij de differentiële diagnose.

Tuberculeuze dacryocystitis komt vaker voor bij kinderen en ouderen en kan zich zelfstandig ontwikkelen (met een primaire tuberculose-infectie) of als gevolg van de verspreiding van een specifieke ontsteking vanuit de huid van de oogleden of het bindvlies. In het gebied van de traanzak worden hyperemie van de huid en een zwelling met een deegachtige consistentie van watten vastgesteld; de afscheiding is schaars; de spoelvloeistof loopt in de neus. Dit komt doordat de desintegrerende granulaten het lumen van de traanzak niet volledig blokkeren. Soms vormt zich een fistel, wat bacteriologisch onderzoek mogelijk maakt. Contraströntgenfoto's van de traanbuizen tonen vullingsdefecten aan als gevolg van de aanwezigheid van tuberculeuze knobbeltjes en granulaten en niches als gevolg van hun desintegratie. Tuberculeuze osteomyelitis van de oogkas is bijna altijd gelokaliseerd in de buitenste of onderste helft, in het gebied van de onderste buitenrand. De ontsteking wordt meestal voorafgegaan door stomp trauma aan de oogkasregio. Nadat de kneuzingssymptomen afnemen, verschijnen er hyperemie van de huid en pijn bij aanraking als gevolg van de ontwikkeling van specifieke osteomyelitis met caseus cariës, wat gepaard gaat met abcesvorming en fistelvorming. Fistels genezen vervolgens met een ruw litteken dat met het bot vergroeid is en het ooglid misvormt.

Tuberculeuze-allergische oogziekten

Het ontstekingsproces dat optreedt bij tuberculose-allergische laesies is niet bacterieel en vertoont niet de karakteristieke kenmerken van een specifiek granuloom. Door de oorsprong ervan is het echter nauw verwant aan een tuberculose-infectie. Een sterke toename van de specifieke gevoeligheid van oogweefsel en intoxicatie creëren omstandigheden waarin elk irriterend effect, inclusief specifieke toxines zelf, een bron van hyperergische ontsteking kan worden. In dit geval kan een tuberculose-allergische ziekte in elk deel van de oogbol voorkomen, meestal bij kinderen en adolescenten.

Onder de ziekten van het voorste oogsegment zijn de laatste jaren de volgende aangetroffen:

• phlyctenulaire keratoconjunctivitis, gekenmerkt door het ontstaan van phlyctenulaire knobbeltjes in het bindvlies van de oogbol, in het limbusgebied of op het hoornvlies, die lymfocytaire infiltraten zijn;
• keratitis, waarbij het klinische beeld wordt gekenmerkt door de oppervlakkige ligging van infiltraten met een dicht netwerk van nieuw gevormde vaten;
• sereuze iridocyclitis.

Alle genoemde vormen kenmerken zich door een acutere aanvang, een ernstiger ontstekingsproces, een snelle afname bij gebruik van glucocorticoïden en een neiging tot terugval.

Van de tuberculose-allergische aandoeningen van het achterste oogsegment komt retinovasculitis het meest voor. Dit is een pathologische verandering in de vaten van het netvlies, meestal gelokaliseerd in de periferie van de fundus. Langs de vaten bevinden zich exsudaatstrepen, puntvormige netvlieshaarden en gebieden met dyspigmentatie, met bijbehorende strepen. De ernst van deze veranderingen kan variëren en is afhankelijk van de manifestatie van de algemene tuberculose-infectie en de immunologische status van de patiënt (bij de meeste patiënten in deze groep worden schendingen van de humorale link van de immuniteit vastgesteld). Het ernstigste beloop van retinovasculitis gaat gepaard met infiltratie van het glasvocht en beschadiging van de vaten van het corpus ciliare leidt tot de ontwikkeling van tuberculose-allergische perifere uveïtis.

Miliaire choroïditis zou, gezien de morfologie, eerder moeten worden toegeschreven aan tuberculose-allergische manifestaties van een algemene tuberculose-infectie, aangezien het qua structuur geen specifiek granuloom heeft, geen tuberculosemycobacteriën bevat en in de overgrote meerderheid van de gevallen bij kinderen samengaat met gegeneraliseerde tuberculose. Het wordt gekenmerkt door de verschijning van gelige, matig uitstekende haarden, vaker in de peripapillaire of paramaculaire zones, variërend in grootte van speldenpunt tot 0,5-1,0 mm in diameter. Hun aantal varieert van 3 tot 15, soms zijn er veel, in zeldzame gevallen wordt hun vergroeiing waargenomen.

Letsels van het visuele orgaan bij tuberculose van het centrale zenuwstelsel

Tuberculeuze meningitis gaat gepaard met een disfunctie van de hersenzenuwen, wat zich manifesteert door ptosis van het bovenooglid, verwijding van de pupil en divergent scheelzien (III-ooglid). De tweede meest voorkomende laesie is de nervus abducens (VI-ooglid) - convergent scheelzien, het onvermogen om de oogbol naar buiten te draaien. Congestieve tussenwervelschijven van de oogzenuw worden waargenomen met blokkade van de ventriculaire cisternen met hun secundaire verwijding en met hersenoedeem.

Bij cerebrale tuberculomen worden congestie van de oogzenuwschijven, neuritis en secundaire atrofie van de oogzenuwen het vaakst vastgesteld. Een combinatie met chiasmatische veranderingen in het gezichtsveld en tractus homonieme hemianopsie door compressie van het chiasma en de hersenstam is mogelijk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]