Tuberculose van het oog

De incidentie van tuberculaire laesies bij alle oogziekten, volgens verschillende auteurs, varieert van 1,3 tot 5%. Het aandeel oogtuberculose neemt aanzienlijk toe in de groep ontstekingsziekten van de choroïd (uveïtis), hoewel de fluctuaties ook aanzienlijk zijn: van 6,8 tot 63%.

Tussen 1975 en 1984 daalde de incidentie van oogtuberculose met meer dan 50%. Terwijl in de structuur van extrapulmonale tuberculose, tuberculose van de ogen 2-3 plaats nam. In de afgelopen tien jaar, het tempo van de daling van de incidentie van tuberculose orgaan van visie, evenals extrapulmonale tuberculose van het geheel, vertraagd, en in sommige regio's van Rusland sinds 1989 zien een toename van deze indicator. Analyse van de resultaten van het onderzoek voor het eerst gevallen van tuberculose van de ogen in 23 gebieden van Rusland toont aan dat het traditionele concept van sociale gezondheidstoestand van patiënten met TB aan de luchtwegen, meestal geassocieerd met asociaal lagen van de bevolking, komt niet overeen met dat in de gevallen van tuberculose oog. Tuberculoseletsels orgaan van het gezichtsvermogen optreden in de meeste gevallen bij mensen jonge en middelbare leeftijd, vaker voor bij vrouwen, inwoners van de stad of een groot dorp, met fatsoenlijke woon- en leefomstandigheden, met een gemiddeld inkomen van werknemers of geschoolde werknemers, zonder slechte gewoonten, die lijden aan bijkomende ziekten. De overgrote meerderheid van de patiënten met oogtuberculose (97,4%) identificeert zich door de behandeling. In dit geval, een groot deel van de specifieke processen gediagnosticeerd in de late stadia van ontwikkeling - 43,7%. Dit feit geeft indirect dat aan. Dat aan het begin van manifestaties van een algemene tuberculose-infectie specifieke oogletsels werden gemist. Ook moet worden opgemerkt dat op jonge leeftijd waren significant meer kans (meer dan 2,5 keer) onthullen tuberculeuze chorioretinitis - in dit geval, in de regel, in de vroege stadia van de ziekte, en na 50 jaar - anterior uveïtis, en onder hen meer kans om een geavanceerde vermelden processen. Dit is te wijten aan de identificatie van tuberculose in de ogen van verschillende leeftijdscategorieën, afhankelijk van de preferentiële lokalisatie van ontsteking en. Vanuit ons oogpunt, geeft het de noodzaak aan om maximale inspanningen te richten op het identificeren van tuberculose-laesies bij kinderen, adolescenten en jonge mensen.

Tuberculose van de choroidea van de oogbol (tuberculeuze uveïtis)

Het begin van de ziekte is in de regel zelden merkbaar zonder een symptoom. Het ontstekingsproces is traag, traag, zonder voorafgaande pijn, maar kan verwerven acuter in gevallen voor het samenvoegen allergische component (welke vaker gezien bij tieners en jonge volwassenen) en / of toevoeging van een secundaire infectie. Het klinische beeld van tuberculeuze uveitis hematogene eigendom uitdrukking polymorfisme daarom strikt pathognomonisch symptomen wijzen van de ziekte is moeilijk.

Door primaire lokalisatie kan tuberculaire uveïtis worden onderverdeeld in 4 groepen:

• anterieure uveïtis;
• perifere uveïtis (posterieure cyclieten, pars plancitis tussentijdse uveïtis);
• chorioretinitis;
• gegeneraliseerde uveïtis (panoveitis).

Laesies van andere membranen van het oog bij hematogene oogtuberculose komen voor als gevolg van een bepaalde lokalisatie van een specifieke ontsteking in de choroïde, dus het is nauwelijks aan te raden om ze te scheiden in afzonderlijke, onafhankelijke vormen.

Bij het bestuderen van het ziektebeeld van een intra-oculaire ziekte, zou men moeten beginnen met het zoeken naar de initiële, zogenaamde "primaire" focus in het vaatvlies.

In de meeste gevallen wordt het uveale proces duidelijk tot uitdrukking gebracht en wordt het gemakkelijk gedetecteerd door oftalmologisch onderzoek van het aangetaste oog.

Tuberculeuze laesies van de hulporganen van de ogen en botbaan Tuberculose huidaandoeningen van de oogleden zijn tegenwoordig zelden aanwezig, de diagnose wordt vastgesteld door een dermatoloog op basis van histologisch of bacteriologisch onderzoek. Het proces kan in de volgende vormen verlopen: tuberculose, lupus erythematosus, ooglid scrofuloderma, miliaire tuberculose van de gezichtshuid. Tuberculose van het bindvlies. De ziekte is eenzijdig, veroorzaakt geen subjectieve gewaarwordingen, tenzij een secundaire infectie is bevestigd. In de conjunctiva van het kraakbeen van het bovenste ooglid of de overgangsvouw van het onderste ooglid, verschijnt een groep knobbeltjes van grijsachtige kleur die kunnen fuseren. Na 3-4 weken kunnen ze zweren en een diepe maagzweer vormen met een knolachtige bodem bedekt met vettige plaque. Het ulcereuze oppervlak wordt langzaam gegranuleerd en blijft maanden achter. In sommige gevallen vormde rond de knobbeltjes een dichte fibreuze capsule, perifocale ontsteking is slecht tot expressie gebracht, de formatie lijkt op een halal of neoplasma. De diagnose in dit geval wordt vastgesteld op basis van histologisch onderzoek. Tuberculeuze dacryoadenitis wordt gekenmerkt door een vergrote en dichte klier zonder pijnsyndroom en duidelijke tekenen van ontsteking. Deze omstandigheid kan leiden tot een foute diagnose van de tumor van de traanklier. Ziekte verloopt in de regel tegen een achtergrond van tuberculose van perifere lymfeklieren, wat kan helpen bij differentiële diagnose.

Tuberculeuze dacryocystitis komt vaker voor bij kinderen en mensen van hoge leeftijd en kan zich zelfstandig ontwikkelen (met een primaire tuberculose-infectie) of als gevolg van de verspreiding van een specifieke ontsteking van de huid van de oogleden of het bindvlies. In het gebied van de traanzak wordt huidspoeling bepaald, zwelling van het deeg met een katoenen pasta; gescheiden karig; de wasvloeistof passeert in de neus. Omdat de desintegrerende granulaties het lumen van de traanzak niet volledig blokkeren. Soms wordt fistel gevormd, wat het mogelijk maakt voor bacteriologische studies. Met contrastradiografie van de traankanalen worden vulfouten door de aanwezigheid van tubercle tubercles en granulaties en niches onthuld - vanwege hun desintegratie. Tuberculeuze osteomyelitis van de baan is bijna altijd gelokaliseerd in de buitenste of onderste helft, in de buurt van de lagere buitenmarge. Ontsteking wordt meestal voorafgegaan door een stomp trauma aan het oppervlak van de baan. Na de verzakking van de contusiesymptomen is er sprake van huidhyperemie en gevoeligheid bij aanraking vanwege de ontwikkeling van specifieke osteomyelitis met hoarig verval, wat gepaard gaat met abcesvorming en fistelvorming. Fistels genezen later met een grof lijvig litteken, een vervormend ooglid.

Tuberculose-allergische oogziekten

Het ontstekingsproces, dat optreedt in gevallen van tuberculose-allergische laesies, is niet bacterieel en heeft niet de karakteristieke kenmerken van een specifiek granuloom. Niettemin is het in zijn oorsprong nauw verwant aan een tuberculose-infectie. Een sterke toename van de specifieke gevoeligheid van de oogweefsels en dronkenschap creëren omstandigheden waaronder een irriterend effect, inclusief de specifieke toxines zelf, een bron van hyperergische ontsteking kan worden. In dit geval kan tuberculose-allergische ziekte optreden op elke afdeling van de oogbal, meestal bij kinderen en adolescenten.

Onder de ziekten van het voorste deel van het oog in de afgelopen jaren is voldaan:

• fliktenuloznye keratoconjunctivitis, gekenmerkt door het optreden van het bindvlies van de oogbol in het gebied van de limbus of hoornvlies phlyctenas - knobbeltjes vormen lymfocytische infiltraten;
• keratitis, een kenmerk van het klinische beeld waarvan de oppervlakkige locatie van infiltraten is met een dicht netwerk van nieuw gevormde bloedvaten;
• sereuze iridocyclitis.

Voor al deze vormen wordt gekenmerkt door een meer acuut begin, de ernst van het ontstekingsproces, snelle bodemdaling met het gebruik van glucocorticoïden en de neiging om te recidiveren.

Onder tuberculose-allergische aandoeningen van het achterste oog komen retinovuculieten vaker voor, die pathologische veranderingen in de retinale vaten voorstellen, gelokaliseerd, in de regel, aan de periferie van de fundus. Langs de schepen verschijnen stroken exsudaat, gestippelde retinale foci en gebieden van dyspigmentatie, rijstrookonderhoud. De ernst van deze veranderingen kan verschillen en hangt af van de manifestatie van de algemene tuberculose-infectie en de immunologische status van de patiënt (bij de meeste patiënten in deze groep worden schendingen van het niveau van humorale immuniteit bepaald). Het ernstigste verloop van retinovasculitis gaat gepaard met infiltratie van het glasvocht en de schade aan de bloedvaten van het ciliaire lichaam leidt tot de ontwikkeling van tuberculose-allergische perifere uveïtis.

Miliaire choroïditis in hun morfologie, veeleer worden toegewezen aan TB-allergische verschijnselen totale tuberculose-infectie, zoals de structuur, het geen specifieke granuloom, bevat geen mycobacteriën tuberculose en komt met een totale gegeneraliseerde tuberculose meestal bij kinderen. Gekenmerkt door het optreden van geelachtige, matig prominiruyuschih foci, of vaker in het pupil- paramakulyarnoy gebieden, variërend in grootte van punt tot 0,5-1,0 mm. Het aantal varieert van 3 tot 15, soms zijn ze talrijk, in zeldzame gevallen houden ze rekening met hun samenvoeging.

Aandoeningen van het visuele orgaan bij tuberculose van het centrale zenuwstelsel

Tuberculeuze meningitis gaat gepaard met een schending van de functie van de schedelzenuwen, die zich manifesteert door de ptosis van het bovenste ooglid, de dilatatie van de pupil, de divergerende strabismus (III-paar). De tweede plaats in de frequentie van de laesie wordt ingenomen door de abducent-zenuw (VI-paar) - convergente strabismus, onmogelijkheid om de oogbol naar buiten te draaien. Stagnante schijven van de oogzenuw worden waargenomen tijdens blokkering van ventriculaire reservoirs met hun secundaire uitzetting en met oedeem van de hersenen.

Met de tuberculose van de hersenen worden stagnerende schijven van de optische zenuwen, neuritis en secundaire atrofie van de optische zenuwen het vaakst gedetecteerd. Het is mogelijk om te combineren met chiasmatische veranderingen in het gezichtsveld en de gecensureerde homonieme hemianopsie als gevolg van compressie van het chiasma en de hersenstam.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]