Abdominale tuberculose

Abdominale tuberculose heeft geen pathognomonische symptomen. Velen herkennen het als een aandoening die vaak voorkomt bij diverse algemene somatische aandoeningen. Daarom worden de meeste patiënten met abdominale tuberculose onderzocht in het algemene medische netwerk, met alle mogelijke diagnoses. De meeste gevallen van gecompliceerde abdominale tuberculose zijn aanleiding voor spoedoperaties in algemene chirurgische ziekenhuizen, waar tot 25% van de patiënten wordt behandeld.

De afgelopen jaren is het aantal patiënten dat in het ziekenhuis wordt opgenomen met gegeneraliseerde en gevorderde vormen van abdominale tuberculose toegenomen, evenals met complicaties die optreden na inadequate chirurgische ingrepen binnen het algemene medische netwerk. De tijd tussen het eerste bezoek van een patiënt met abdominale tuberculose aan het medische netwerk en het stellen van de juiste diagnose is tot op heden onredelijk lang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tuberculeuze peritonitis

Tuberculeuze peritonitis (tuberculose van het peritoneum) wordt vooral beschouwd als een manifestatie van de periode van primaire tuberculeuze infectie als een gevolg van de lymfo-hematogene verspreiding van het proces, of het is een complicatie van specifieke schade aan de lymfeklieren van de buikholte, darmen, genitaliën, wervelkolom, verspreiding via contact en lymfogene routes.

Ongeacht de oorsprong kan het klinische beeld van peritonitis een dominante positie innemen in de algemene symptomatologie van de ziekte of qua ernst samenvallen met de hoofdaandoening (bij tuberculeuze mesadenitis en darmletsels, enz.). Bijzonder ernstige peritonitis ontwikkelt zich wanneer een tuberculeuze darmzweer perforeert naar de buikholte of wanneer caseuze lymfeklieren van het mesenterium doorbreken. Tijdens de periode van secundaire tuberculose leidt de verspreiding van het proces vanuit de mesenteriale knooppunten, darmen en genitaliën vaak tot de ontwikkeling van een droge vorm van peritonitis met letsels van beperkte delen van het peritoneum.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen tuberculeuze, exsudatieve, exsudatief-adhesieve en caseus-ulceratieve vormen van tuberculeuze peritonitis. Tuberculeuze peritonitis wordt gekenmerkt door een acuut beloop, beginnend met een verhoging van de lichaamstemperatuur, het optreden van koude rillingen en buikpijn. De tong is droog, met een witachtige aanslag, de voorste buikwand is gespannen en neemt niet deel aan de ademhaling: symptomen van peritoneale irritatie zijn duidelijk zichtbaar (symptomen van Voskresensky, Shchetkin-Blumber, Sitkovsky, enz.). De overgrote meerderheid van de patiënten ondergaat een spoedoperatie met de diagnose "acute buik", enz. In dit geval worden tuberculeuze huiduitslagen op het peritoneum gevonden.

Exsudatieve tuberculeuze peritonitis is het gevolg van een tuberculeuze of allergische reactie op toxines van Mycobacterium tuberculosis. Het wordt gekenmerkt door de vorming van exsudaat in de buikholte. De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk met vage buikpijn, onstabiele ontlasting, subfebriele lichaamstemperatuur, zwakte en dyspeptische stoornissen. De buik neemt in volume toe, soms aanzienlijk. Symptomen van peritoneale irritatie worden gladgestreken, wat de aanwezigheid van ascitesvocht aantoont.

Adhesieve peritonitis is een gecompliceerde vorm van tuberculose van de buikorganen met de vorming van meerdere adhesies. Het klinische beloop is golvend. Patiënten klagen over algemene zwakte, buikpijn, misselijkheid en diarree. Adhesieve darmobstructie is een veel voorkomende complicatie. Exsudatieve-adhesieve peritonitis wordt gekenmerkt door het verschijnen van ingekapseld exsudaat, vastgesteld door percussie. De algemene toestand van de patiënt blijft lange tijd bevredigend. Caseus-ulceratieve peritonitis wordt gekenmerkt door het verschijnen van foci van caseusnecrose op het pariëtale en viscerale peritoneum met de vorming van ulcera van verschillende groottes. Het klinische beloop van de ziekte lijkt op dat van adhesieve peritonitis. Dit is de ernstigste vorm van tuberculeuze peritonitis. Complicaties in de vorm van fistels in de inwendige organen en naar buiten via de buikwand worden vaak waargenomen. De algemene toestand van patiënten is extreem ernstig, er wordt een hoge lichaamstemperatuur opgemerkt.

Tuberculeuze mesadenitis

Het klinische beloop van tuberculeuze mesadenitis wordt gekenmerkt door de afwezigheid van pathognomonische symptomen. Het kan acuut en chronisch zijn, met remissies en exacerbaties. Tijdens het acute beloop wordt buikpijn op verschillende plaatsen waargenomen, maar het vaakst in de navel, het linker hypochondrium en de rechter iliacale regio. De pijn kan intens zijn en lijken op het beeld van een acute buik. Meestal is de buik gelijkmatig gezwollen, niet gespannen, en speelt de voorste buikwand een rol bij de ademhaling. Palpatie van de buik onthult matige pijn links van de navel (positief Sternberg-symptoom), een positief Klein-symptoom (verschuivende pijn wanneer de patiënt naar links beweegt). Symptomen van peritoneale irritatie komen niet tot uiting. Vergrote caseus lymfeklieren die toegankelijk zouden zijn voor palpatie, vooral bij volwassenen, worden als uitzondering waargenomen.

Chronische tuberculeuze mesadenitis treedt in golven op, perioden van exacerbatie worden afgewisseld met remissies. Het meest voorkomende symptoom is buikpijn, die overeenkomt met de lokalisatie van het pathologische proces (langs de uitloper van de mesenteriale wortel). De pijn kan dof en zeurend zijn of lijken op koliek. Patiënten klagen vaak over een opgezette buik, die aan het einde van de dag toeneemt. De pijn wordt vaak veroorzaakt door de druk van verkalkte lymfeklieren op de vaatzenuwbundel van het mesenterium. Er kunnen doorligwonden ontstaan.

Andere lokalisaties van abdominale tuberculose

Tuberculose van de slokdarm en de maag wordt relatief zelden waargenomen. Vormen van schade: ulceratief, stenotisch en miliair. Patiënten klagen over pijn achter het borstbeen en dysfagie. Oesofagoscopie toont ulcera, hyperplastische granulatie of littekenvorming van ulcera met de ontwikkeling van stenose.

Maagtuberculose manifesteert zich in de vorm van ulceratieve, hypertrofische (tumorachtige), fibreus-sclerotische en gemengde vormen. In de beginfase van de ziekte worden doffe pijn in de bovenbuik, oprispingen, misselijkheid en verlies van eetlust waargenomen. Na verloop van tijd kan pylorostenoe ontstaan. De diagnose wordt bevestigd door röntgenfoto's, fibrogastroscopie met histologisch onderzoek van het biopt; differentiële diagnostiek wordt vaak uitgevoerd bij maagtumoren.

Levertuberculose komt in drie vormen voor: miliair, diffuus en minder vaak focaal, zoals tuberculoom. Bij de miliaire vorm vormen zich typische tuberculeuze granulomen in de lever. Grote caseuze haarden worden ingekapseld en verkalkt, en er kunnen leverabcessen ontstaan. Klinisch manifesteert de laesie zich door geelzucht, leververgroting en splenomegalie. Om de ziekte te diagnosticeren, wordt laparoscopie (laparotomie) uitgevoerd met biopsie en histologisch onderzoek; galblaastuberculose wordt beschouwd als een zeldzame ziekte.

Milttuberculose geeft weinig symptomen. Splenomegalie, subfebriele lichaamstemperatuur en ascites zijn mogelijk. Verkalkingen worden in de miltstreek aangetroffen.

Tuberculose van de pancreas wordt zelden waargenomen en wordt meestal ter hoogte van de slokdarm vastgesteld. Typische symptomen worden niet gevonden. Abdominale tuberculose verloopt als chronische pancreatitis.