Vasoconstrictie in de cervicale regio

Aandoeningen aan de nekwervelkolom kunnen leiden tot beknelde zenuwen, maar er kunnen ook bloedvaten in de nekwervelkolom bekneld raken, waardoor de bloedtoevoer naar de hersenen wordt belemmerd.

Oorzaken vasculaire impingement in de halsstreek

De halswervelkolom bevat bloedvaten zoals: de rechter en linker wervelslagader; de gemeenschappelijke halsslagader (die is onderverdeeld in de rechter en linker halsslagader, en die op hun beurt weer in de inwendige en uitwendige halsslagader). Het cervicale deel van de inwendige halsslagader (a. carotis interna), waardoor bloed naar de hersenen stroomt, loopt over de keelamandel - langs de dwarsuitsteeksels van de halswervels: C3, C2 en C1. De uitwendige en inwendige halsader (met vertakkingen) lopen ook in de halsstreek.

Een van de belangrijkste bloedvaten in de nek zijn de arteria vertebralis (a.vertebralis). Deze vertakken zich vanuit de arteria subclavia aan de basis van de nek en lopen door de openingen van de dwarsuitsteeksels in de halswervels C6-C1.

De belangrijkste oorzaken die leiden tot beknelde bloedvaten in de cervicale regio zijn:

• Instabiliteit van de nekwervelkolom als gevolg van aandoeningen van het ligamentaire apparaat, met name ontwrichtingen van de pezen die de spieren aan de nekwervels vastmaken;
• Spondylolisthesis - verplaatsing van de halswervels; [ 1 ]
• Cervicale osteochondrose met de vorming van osteofyten (botgroei);
• Degeneratieve veranderingen in de cervicale wervelkolom - cervicale spondylose; [ 2 ]
• Vervormende cervicale spondyloartrose (met ontwikkeling van hypertrofische veranderingen van de tussenwervelgewrichten);
• Uitsteeksels en hernia's; [ 3 ]
• Cervicale scoliose. [ 4 ]

Bij letsels aan de cervicale wervelkolom kan er sprake zijn van beknelling van de arteria spinalis anterior (a. Spinalis anterior), die ontspringt uit de twee arteriën ter hoogte van het foramen occipitalis majus en doorloopt tot aan de C4-halswervel.

Na een zogenaamd whiplashletsel aan de nek kan er sprake zijn van een verhoogde beweeglijkheid van de craniocervicale overgang, die bestaat uit het achterhoofdsbeen van de schedelbasis en de gewrichten van de eerste twee nekwervels (C1 en C2). Door de verzwakking van de banden die het hoofd bijeenhouden – craniocervicale instabiliteit – raakt de vena jugularis interna, die voor de bovenste halswervels loopt, bekneld. [ 5 ]

In zeldzame gevallen kan compressie van de halsader worden veroorzaakt door een abnormale verlenging (hypertrofie) van het procesus styloïdeus (processus styloideus) vanuit het onderste deel van het slaapbeen of door verkalking van het afdalende ligamentum stylo-lingualis (ligamentum stylohyoideus).

Dezelfde oorzaak, namelijk overmatige druk op deze structuren en compressie van de musculus stylopharyngeus (m. Stylopharyngeus) onder de onderkaak, kan ook gepaard gaan met inklemming van de nabijgelegen arteria carotis interna. Bovendien kan bij mensen met osteochondrose van de halswervels de arteria carotis worden bekneld door een verkrampte spier van de voorste trap (m. Scalenus anterior), die de nek buigt en roteert.

Risicofactoren

Factoren die het risico op beknelde bloedvaten in de cervicale wervelkolom vergroten, zijn onder meer: gedwongen langdurig zitten (meestal in verband met beroepsactiviteiten) en een sedentaire levensstijl; trauma aan de cervicale wervelkolom; afwijkingen van de cervicale wervelkolom of de craniocervicale verbinding; schending van de lordose van de cervicale wervelkolom; aanwezigheid van een cyste gelokaliseerd in de cervicale wervelkolom; anterieure ladderspiersyndroom; vergroting van de lymfeklieren - cervicaal en supraclaviculair; osteoporose; genetisch bepaalde bindweefselziekten; ossificatie van pezen en ligamenten rond de wervels - diffuse idiopathische skeletale hyperostose.

Pathogenese

Bij het verklaren van de pathogenese van vasculaire impingement in de cervicale regio moet worden opgemerkt dat de weg van de wervelslagaders in dit segment van de wervelkolom door het benige kanaal loopt, dat gevormd wordt door het foramen transversarium van de cervicale wervels. Dit is het enige deel van de wervelkolom met openingen in het wervelbot voor de doorgang van bloedvaten. Naast de wervelslagader en -aders lopen er ook sympathische zenuwen door deze openingen.

Slagaders en aders lopen zo dicht langs botstructuren dat schade aan de wervelgewrichten of het ligamentaire apparaat, uitsteeksels in het lumen van het foramen transversarium van de tussenwervelschijf (die kunnen ossificeren) of benige uitgroei (marginale osteofyt) kunnen leiden tot inklemming (compressie, afknelling) van de vaten, met als gevolg een afname van hun diameter en een verminderde bloedstroom.

Bijvoorbeeld, osteofyten van het haakvormige processus (processus uncinatus) van een wervel als gevolg van artrose van de Luschka-gewrichten (uncovertebrale gewrichten - synoviale gewrichten tussen de corpussen van de halswervels C3-C7) kunnen de wervelslagader beknellen wanneer deze door de opening van de dwarsuitsteeksels van de halswervels loopt. Dat wil zeggen dat het mechanisme van vaatinklemming te wijten is aan stenose (vernauwing) van het dwarsuitsteeksel.

Symptomen vasculaire impingement in de halsstreek

De arteriële bloedstroom door beknelling van de wervelslagaders wordt verstoord, met een verslechtering van de bloedtoevoer naar de kleine hersenen, wat de reticulaire formatie van de hersenstam en het binnenoor activeert. Het klinische beeld van vaatbeknelling door osteofyten bij cervicale osteochondrose of een hernia omvat symptomen zoals: pulserende hoofdpijn (die sterker wordt bij het draaien en buigen van de nek, evenals bij elke fysieke inspanning); duizeligheid; geruis in het hoofd en de oren; verslechtering van het gezichtsvermogen met "wazig zien", het verschijnen van "vliegjes" en verkleuring van de ogen; verminderde coördinatie van bewegingen en evenwicht of ataxie met daaropvolgende zwakte van de ledematen; aanvallen van misselijkheid en kortdurend bewustzijnsverlies met plotselinge hoofdbewegingen.

Wanneer de gemeenschappelijke halsslagader onder de sinus carotis (het verwijdingspunt van de inwendige halsslagader ter hoogte van de bovenrand van het schildkraakbeen in het strottenhoofd) wordt samengedrukt, nemen de hartslag en de bloeddruk toe.

Tekenen van inklemming van de inwendige halsslagader zijn onder meer gevoelloosheid of zwakte in een deel van het lichaam of aan één kant van het lichaam; problemen met spreken, zien, geheugen en denken; en concentratieproblemen.

Compressie van de halsader komt het vaakst voor in het bovenste deel van de nek en kan leiden tot ongemak en stijfheid in de nek, hoofdpijn, lawaai in het hoofd, oorsuizen of oorsuizen, gehoorproblemen, dubbelzien, slapeloosheid en zelfs tijdelijk geheugenverlies.

Complicaties en gevolgen

De wervelslagaders voorzien de hersenstam, de achterhoofdskwabben en de kleine hersenen van bloed. Het gevolg van hun inklemming is het vertebrogene wervelslagadersyndroom (Barré-Lieu-syndroom), oftewel het compressiesyndroom van de wervelslagader. [ 6 ], [ 7 ]

Door compressie ter hoogte van de a.vertebralis en de a.basillaris wordt de bloedstroom in het wervel-basilaire systeem (cerebrale arteriële circulatiecirkel) verzwakt en ontstaat er vertebrobasilaire insufficiëntie (Hunter-Bow-syndroom). [ 8 ]

De blokkade van de halsslagaders kan gecompliceerd worden door vertebrogene voorbijgaande ischemische aanvallen, maar ook door acute verstoring van de bloedtoevoer naar de hersenen en schade aan de hersenweefsels – ischemische beroerte. [ 9 ]

Inklemming van de voorste wervelslagader, die bloed levert aan het bovenste ruggenmerg, leidt tot een verstoorde wervelcirculatie, en arteriële insufficiëntie kan leiden tot de ontwikkeling van een ischemisch ruggenmerginfarct. [ 10 ]

Diagnostics vasculaire impingement in de halsstreek

Alleen instrumentele diagnostiek - röntgenfoto's van de cervicale wervelkolom - kan de toestand van de wervelkolomstructuren in kaart brengen; echografie, dopplerbeeldvorming van de bloedvaten, CT en MRI-angiografie worden gebruikt om bloedvaten te onderzoeken. Hersenstructuren worden gevisualiseerd met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt gesteld bij perifere vaatziekten (bijvoorbeeld vernauwing van het lumen of stenose van de halsslagader bij atherosclerose), beknelde zenuw in de cervicale regio (cervicale radiculopathie) en compressie van het ruggenmerg.

Behandeling vasculaire impingement in de halsstreek

De algehele behandeling van kanaalstenose, gevormd door openingen in de dwarsuitsteeksels van de halswervels, is afhankelijk van de oorzaak en de ernst van de aandoening en omvat:

• Medicamenteuze behandeling (waaronder epidurale injecties met corticosteroïden);
• Fysiotherapie;
• LFC;
• Therapeutische nekmassage;
• Acupunctuur.

Chirurgische ingrepen kunnen nodig zijn. Bij craniocervicale instabiliteit is bijvoorbeeld chirurgische fusie (spondylose) – permanente immobilisatie van de gewrichten van de C1-C2 wervels – effectief. Ook prolotherapie – het aanspannen van de ligamenten die het hoofd vasthouden met behulp van speciale injecties – is mogelijk. En bij het styloïd-hyoidsyndroom met compressie van de halsader of halsslagaders kan een chirurgische ingreep in de vorm van styloïdectomie worden uitgevoerd.

Het voorkomen

Om te voorkomen dat de bloedvaten in de cervicale regio bekneld raken, is het noodzakelijk om regelmatig oefeningen te doen om de nekspieren te versterken, de wervels te stabiliseren en de juiste houding aan te leren, en om de juiste positie van de nek tijdens de slaap te garanderen (met behulp van een orthopedisch kussen).

En deze moeten tijdig behandeld worden, wat leidt tot vasculaire congestieziekten.

Prognose

Gezien de mogelijke complicaties van vasculaire impingement, is de prognose helaas niet voor alle patiënten gunstig.