Vasculaire impingement in de cervicale regio

Cervical spine conditions can cause problems with pinched nerves, but there can also be pinched blood vessels in the cervical spine that interfere with blood flow to the brain.

Oorzaken Vasculaire impingement in de cervicale regio

De cervicale wervelkolom bevat bloedvaten zoals: de rechter en linker wervelslagaders; de gemeenschappelijke halsslagader of halsslagader (die is verdeeld in de rechter en linker halsslagaders, en die op hun beurt in de interne en externe halsslagaders). Het cervicale deel van de interne halsslagaders (a.carotis interna), waardoor bloed naar de hersenen stroomt, passeert de palatinale amandel - langs de transversale processen van de halswervels: C3, C2 en C1. De uitwendige en inwendige halsaderen (met vertakkingen) lopen ook in de cervicale regio.

Een van de belangrijkste bloedvaten van de nek zijn de wervelslagaders (a.vertebralis), die zich aftakken van de subclavia-slagaders aan de basis van de nek en door de openingen van de transversale processen van de halswervels C6-C1 gaan.

De belangrijkste oorzaken die leiden tot beknelde bloedvaten in de cervicale regio zijn:

• Instabiliteit van de cervicale wervelkolom als gevolg van aandoeningen van het ligamenteuze apparaat, in het bijzonder ontwrichting van de pezen die de spieren aan de halswervels bevestigen;
• Spondylolisthesis - verplaatsing van halswervels ;[1]
• cervicale osteochondrose met de vorming van osteofyten (botgroei);
• Degeneratieve veranderingen in de cervicale wervelkolom - cervicale spondylose ;[2]
• Vervormende cervicale spondyloartrose (met ontwikkeling van hypertrofische veranderingen van tussenwervelgewrichten);
• uitsteeksels en hernia's ;[3]
• cervicale scoliose .[4]

Bij verwondingen aan de cervicale wervelkolom kan sprake zijn van beknelling van de cervicale anterieure spinale (spinale) slagader (a. Spinalis anterior), die afkomstig is van de twee wervelslagaders ter hoogte van het grotere occipitale foramen en naar de C4-halswervel loopt.

Na een zogenaamd whiplash-letsel aan de nek kan er sprake zijn van verhoogde mobiliteit van de craniocervicale overgang of overgang, die bestaat uit het achterhoofdsbeen van de schedelbasis en de gewrichten van de eerste twee wervels van de nek (C1 en C2). Als gevolg van de verzwakking van de ligamenten die het hoofd bij elkaar houden - craniocervicale instabiliteit - wordt de interne halsader (v. Jugularis interna), die voor de bovenste halswervels loopt, samengedrukt.[5]

In zeldzame gevallen kan compressie van de halsader worden veroorzaakt door abnormale verlenging (hypertrofie) van de styloïde processus (processus styloideus) afkomstig van het onderste deel van het slaapbeen of door verkalking van het dalende stylo-linguale ligament (ligamentum stylohyoideum).

Dezelfde oorzaak, dwz overmatige druk op deze structuren en compressie van de stylopharyngeus-spier (m. Stylopharyngeus) onder de onderkaak, kan ook in verband worden gebracht met impingement van de nabijgelegen interne halsslagader. Bovendien kan bij mensen met osteochondrose van de halswervels de halsslagader worden samengedrukt door een krampachtige voorste trapspier (m. Scalenus anterior), die de nek buigt en roteert.

Risicofactoren

Factoren die het risico op beknelde bloedvaten in de cervicale wervelkolom vergroten, zijn onder meer: ​​gedwongen langdurig zitten (meestal geassocieerd met professionele activiteiten) en een sedentaire levensstijl; trauma aan de cervicale wervelkolom; afwijkingen van de cervicale wervelkolom of craniocervicale kruising; overtreding van de lordose van de cervicale wervelkolom ;aanwezigheid van een cyste gelokaliseerd in de cervicale wervelkolom; voorste ladderspiersyndroom ; vergroting van lymfeklieren - cervicaal en supraclaviculair; osteoporose; genetisch bepaalde bindweefselziekten; ossificatie van pezen en ligamenten rond wervels - diffuse idiopathische skelethyperostose .

Pathogenese

Bij het verklaren van de pathogenese van vasculaire impingement in het cervicale gebied moet worden opgemerkt dat het pad van de wervelslagaders in dit segment van de wervelkolom door het benige kanaal loopt, dat wordt gevormd door het foramen transversarium van de halswervels. Dit is het enige deel van de wervelkolom dat openingen in het wervelbot heeft voor de doorgang van bloedvaten. Naast de wervelslagader en aderen passeren sympathische zenuwen door deze openingen.

Slagaders en aders passeren zo dicht langs botstructuren dat elke beschadiging van de wervelgewrichten of hun ligamentaire apparaat, uitsteeksel in het lumen van het foramen transversarium van de tussenwervelschijf (die mogelijk verharding kan ondergaan) of botuitgroei (marginale osteofyt) tot impingement kan leiden. Compressie, knijpen) van bloedvaten met een afname van hun diameter en een verminderde bloedstroomsnelheid.

Osteofyten van de haakvormige processus (processus uncinatus) van een wervel als gevolg van artrose van de Luschka-gewrichten (uncovertebrale gewrichten - synoviale articulaties tussen de lichamen van de halswervels C3-C7) kunnen bijvoorbeeld de wervelslagader samendrukken wanneer deze door de opening van de transversale processen van de halswervels. Dat wil zeggen, het mechanisme van bloedvatbotsing is te wijten aan stenose (vernauwing) van de transversale processus.

Symptomen Vasculaire impingement in de cervicale regio

De arteriële bloedstroom als gevolg van het afknijpen van wervelslagaders wordt verstoord met verslechtering van de bloedstroom naar het cerebellum, waardoor de reticulaire vorming van de hersenstam en het binnenoor in de hersenschors wordt geactiveerd. En het klinische beeld van het beknellen van bloedvaten door osteofyten bij cervicale osteochondrose of hernia-uitstulping omvat symptomen als: pulserende hoofdpijn (die sterker wordt bij het draaien en buigen van de nek, evenals bij elke fysieke inspanning); duizeligheid; geluid in hoofd en oren; verslechtering van het gezichtsvermogen met zijn "vervaging", het verschijnen van "vliegen" en donker worden in de ogen; verminderde coördinatie van bewegingen en evenwicht of ataxie met daaropvolgende zwakte van de ledematen; aanvallen van misselijkheid en kortstondig bewustzijnsverlies met plotselinge bewegingen van het hoofd.

Wanneer de gemeenschappelijke halsslagader wordt samengedrukt onder de halsslagader (het punt van verwijding van de interne halsslagader ter hoogte van de bovenrand van het schildkraakbeen van het strottenhoofd), is er een toename van de hartslag en de bloeddruk.

Tekenen van botsing met de interne halsslagader zijn onder meer gevoelloosheid of zwakte in een deel van het lichaam of aan één kant van het lichaam; problemen met spraak, visie, geheugen en denken; en onvermogen om zich te concentreren.

Compressie van de halsader wordt meestal gezien in het bovenste deel van de nek en kan nekklachten en stijfheid, hoofdpijn, hoofdgeluid, oorsuizen of oorsuizen, gehoorproblemen, dubbelzien, slapeloosheid en zelfs voorbijgaand geheugenverlies veroorzaken.

Complicaties en gevolgen

De wervelslagaders voorzien de hersenstam, de achterhoofdskwabben en het cerebellum van bloed. Het gevolg van hun botsing is het vertebrogene vertebrale slagadersyndroom (Barré-Lieu-syndroom), dat wil zeggen het compressiesyndroom van de vertebrale slagader. [6],[7]

Door compressie op het niveau van a.vertebralis en a.basillaris wordt de bloedstroom in het wervel-basilaire systeem (cerebrale arteriële circulatiecirkel) verzwakt en ontstaat vertebrobasilaire insufficiëntie (Hunter-Bow-syndroom).[8]

Verstopping van de cervicale slagaders kan gecompliceerd worden door vertebrogene voorbijgaande ischemische aanvallen, evenals door acute verstoring van de bloedtoevoer naar de hersenen en schade aan de weefsels - ischemische beroerte .[9]

Impingement van de voorste wervelslagader, die bloed aan het bovenste ruggenmerg levert, leidt tot een verminderde circulatie van de wervelkolom, en arteriële insufficiëntie gaat gepaard met de ontwikkeling van ischemische ruggenmerginfarcten .[10]

Diagnostics Vasculaire impingement in de cervicale regio

Alleen instrumentele diagnostiek - röntgenfoto's van de cervicale wervelkolom - kan de toestand van de wervelkolomstructuren beoordelen; echografie Doppler vasculaire beeldvorming, CT en MR-angiografie worden gebruikt om bloedvaten te onderzoeken. Hersenstructuren worden gevisualiseerd met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming.

Differentiële diagnose

Een differentiële diagnose wordt gesteld bij perifere vaatziekten (bijvoorbeeld vernauwing van het lumen of stenose van de halsslagader geassocieerd met atherosclerose), beknelde zenuw in het cervicale gebied (cervicale radiculopathie), compressie van het ruggenmerg.

Behandeling Vasculaire impingement in de cervicale regio

Een uitgebreide behandeling van kanaalstenose gevormd door de openingen van de transversale processen van de halswervels hangt af van de oorzaak en de ernst van de aandoening en omvat:

• medicamenteuze behandeling (inclusief epidurale injecties van corticosteroïden);
• fysiotherapie;
• LFC;
• therapeutische nekmassage;
• acupunctuur.

Chirurgisch ingrijpen kan nodig zijn. Bij craniocervicale instabiliteit is bijvoorbeeld chirurgische fusie (spondylose) - permanente immobilisatie van de gewrichten van de C1-C2-wervels - effectief. Ook mogelijke prolotherapie - het aanspannen van de ligamenten die het hoofd vasthouden, met behulp van speciale injecties. En in het geval van het styloïde hyoid-syndroom met compressie van de halsader of halsslagaders, kan een chirurgische ingreep in de vorm van styloidectomie worden uitgevoerd.

Het voorkomen

Om beknelling van de bloedvaten in het cervicale gebied te voorkomen, is het noodzakelijk om regelmatig oefeningen uit te voeren om de nekspieren te versterken, de wervels te stabiliseren en de juiste houding te trainen, en om de juiste positie van de nek tijdens de slaap te garanderen (met behulp van van een orthopedisch kussen).

En moet tijdig worden behandeld, wat leidt tot vasculaire congestieziekten.

Prognose

Gezien de mogelijke complicaties van vasculaire impingement kan de prognose van de uitkomst ervan helaas niet voor alle patiënten gunstig zijn.