Vlekken op armen en benen bij kinderen en volwassenen: oorzaken van verschijning

Symptomen zoals rode, roze, witte, bruine en zelfs blauwe vlekken op de armen en benen kunnen verschillende oorzaken hebben.

Aanvankelijk verschijnen ze op de huid van de bovenste en onderste ledematen in de vorm van beperkte gebieden met morfologisch gemodificeerde epidermiscellen die niet verder reiken dan het huidoppervlak. Afhankelijk van de specifieke pathologie kunnen zich echter ook papels op de vlekjes vormen (waarna de exantheems een maculopapulair karakter krijgen), erosies, en squameuze secundaire elementen - in de vorm van scheidingsplaten of schilfers van de stratum corneum van de epidermis.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken vlekken op handen en voeten

In de dermatologie wordt er onderscheid gemaakt tussen ontstekings- en niet-ontstekingsoorzaken van vlekken op handen en voeten.

In sommige gevallen hebben ronde of ovale roseola - rode vlekken op de huid van armen en benen, evenals roze vlekken op benen en armen - een ontstekingspathogenese en gaan vaak gepaard met jeuk. Grote, helderrode vlekken met een onregelmatige vorm, veroorzaakt door de verwijding van de haarvaten in de huid, worden erytheem genoemd. Bij bloedstagnatie kunnen dergelijke vlekken een blauwachtige of paarse tint krijgen en na het verdwijnen wordt de huid op de plaats ervan iets donkerder of lichter.

Witte en bruine vlekken ontstaan niet door een ontsteking, maar door een tekort aan het huidpigment melanine of een verlies van melanocyten (cellen die melanine produceren), of juist een teveel. Lees meer - Pigmentatiestoornissen van de huid

Bovendien is er geen sprake van een ontstekingsproces wanneer het verschijnen van rode en roodpaarse vlekken gepaard gaat met teleangiëctasieën. De pathogenese ervan ligt in de verwijding van de haarvaten in de huid, wat op zijn beurt het gevolg is van een afname van de vaattonus en verstoring van de lokale hemodynamiek, of een hormonale disbalans (voornamelijk oestrogeen en corticosteroïden), die het collageen van de vaatwanden negatief beïnvloedt en hun permeabiliteit verhoogt. Zulke vlekken jeuken of schilferen nooit.

Rode vlekken op armen en benen

Tot de meest voorkomende oorzaken van rode vlekken op de huid van de armen en benen behoren allergische aandoeningen en de hypertrofische vorm van lichen planus, een niet-besmettelijke auto-immuunziekte (gemedieerd door een T-cel auto-immuunreactie), die niet alleen wordt gekenmerkt door jeukende rode vlekken op de armen, benen en buik (met een licht verdikte hoornlaag), maar ook roodpaarse vlekken op de onderrug, polsen en enkels.

Ook als de rode vlekken op de armen en benen jeuken, kan de oorzaak idiopathisch eczeem zijn, inclusief discoïde eczeem, waarbij ronde vlekken op de armen en benen verschijnen. Eczeem wordt als endogeen beschouwd als de interne factoren die het veroorzaken onbekend zijn. En exogeen eczeem is in feite contactdermatitis, dat kan worden veroorzaakt door elk zwak zuur of base, waaronder huishoudelijke wasmiddelen en schoonmaakproducten. Zo ontwikkelt dyshidrotisch eczeem (dyshidroïde dermatitis), waarbij droge vlekken op de armen en benen verschijnen, zich door lokale blootstelling aan irriterende stoffen op de huid en wordt geassocieerd met een vertraagde overgevoeligheidsreactie - type IV (dat wil zeggen, voortkomend uit de afgifte van pro-inflammatoire cytokinen door T-lymfocyten).

Wanneer jeuk wordt veroorzaakt door schilferige plekken op de armen en benen van volwassenen (handruggen, polsen, onderarmen, ellebogen, enkels, knieholte en dijen), vermoeden dermatologen direct neurodermitis. De pathogenese van dit type atopische dermatitis wordt gekenmerkt door schade aan de β2-adrenerge receptoren van mestcellen (die histamine produceren) en B- en T-lymfocyten die antilichamen produceren (immunoglobulinen IgE). Veel dermatologen onderschrijven de psychosomatische oorzaak van deze ziekte: jeuk en huiduitslag verschijnen vaak bij verhoogde nervositeit of als reactie op stress en emotionele spanning.

Maar rode vlekken in de plooien van armen en benen (dat wil zeggen op de ellebogen en knieën) zijn symptomen van psoriasis. Details over de oorzaken van huiduitslag bij deze ziekte en hun kenmerken in het materiaal - Vlekken bij psoriasis

Kleine rode vlekjes op de armen en benen van een kind - in de vorm van een uitslag gelokaliseerd op het strekoppervlak van de ledematen, evenals op de huid van het gezicht en de rug - verschijnen bij een infectie met het rubellavirus en de ontwikkeling van rodehond. De uitslag houdt ongeveer een week aan. Bij een infectie met het morbillivirus en de ontwikkeling van mazelen (tegen een achtergrond van hoge koorts, hoesten, heesheid, rhinitis, hyperemie van het bindvlies en de keelholte) verschijnen rode vlekjes (op het strekoppervlak van de benen en armen) op de vijfde dag na het begin van de ziekte (de eerste uitslag wordt waargenomen in de mondholte, op de huid van het gezicht en op het lichaam). Er verschijnen knobbeltjes (papels) op de vlekjes, die kunnen groeien en samensmelten.

Maculopapulaire of erythemateuze vlekken aan de binnenkant van de armen en benen bij kinderen kunnen een symptoom zijn van juveniele reumatoïde artritis, waarbij het kind of de adolescent constant last heeft van zwelling van de gewrichten in de ledematen; in sommige gevallen doen de gewrichten pijn, veroorzaken ze koorts en beperken ze de beweging. De huiduitslag en koorts kunnen zeer snel verschijnen en verdwijnen, en van tijd tot tijd terugkeren.

[ 3 ], [ 4 ]

Roze vlekken op benen en armen

Roze vlekken op de benen en armen verschijnen bij pityriasis rosea (schubvormige roseola, pityriasis rosea of Gibert's lichen), wat wordt beschouwd als het gevolg van huidbeschadiging door het herpesvirus type 7 en zich manifesteert tijdens of direct na luchtwegaandoeningen. De eerste tekenen beperken zich tot het verschijnen van één, maar vrij grote, ronde of ovale, roze vlek op het lichaam, in het midden waarvan de huid lichtgeel kleurt en vervelt. Vervolgens verschijnen binnen een paar dagen kleinere, met schilfers bedekte, roze vlekken (begrensd door een rand van de intacte huid) op de ledematen en romp.

Roze ronde vlekken op handen en voeten zijn ook kenmerkend voor microsporia op een gladde huid (veroorzaakt door Microsporum-schimmels). Deze vlekken van verschillende diameters hebben ook secundaire elementen: in het midden - schilferig, en rond de omtrek - kleine blaasjes bedekt met een korstje.

Lepra, een endemische infectieziekte, begint met roze vlekken op de binnenkant van de armen en de achterkant van de benen (en ook op de huid van het gezicht en de billen). In plaats van deze vlekken ontstaan vervolgens specifieke nodulaire bultjes (lepromen) met een blauwachtige en roodbruine kleur.

Roze vlekken op de benen en armen van een kind kunnen wijzen op droge streptodermie (lichen simplex). Meer informatie in het materiaal - Verschillende soorten huiduitslag bij kinderen

Witte vlekken op armen en benen

Witte vlekken op de armen en benen bij volwassenen worden het vaakst waargenomen bij ziekten zoals vitiligo en leukoderma.

Bij vitiligo variëren de vorm en grootte van de witachtige vlekken met duidelijke grenzen sterk; kleine vlekjes kunnen groeien en samensmelten, waardoor het huidoppervlak zonder melanocytenpigmentcellen groter wordt. Vitiligo kan ook de slijmvliezen aantasten.

Leucodermie wordt ook vaak hypopigmentatie, hypomelanose, hypochromie of dyschromie van de huid genoemd. Deze pathologie wordt ook gekenmerkt door een progressief beloop met een toename van de grootte van de vlekken, die echter geen jeuk of andere onaangename sensaties veroorzaken. De guttata-vorm van leucodermie wordt meestal vastgesteld bij vrouwen van middelbare leeftijd met een lichte huid die langdurig aan zonlicht zijn blootgesteld.

Lees verder - Witte vlekken op de huid

Het verschijnen van witte vlekken op de huid van de ledematen bij kinderen is mogelijk bij de zogenaamde Ito-hypomelanose – een aangeboren afwijking van de melaninesynthese, die zich meestal manifesteert in de eerste twee levensjaren. Naast afwijkingen in de huidpigmentatie veroorzaakt de ziekte neurologische symptomen, waaronder defecten in het botweefsel van het skelet (leidend tot een kleine gestalte, scoliose, micro- en macrocefalie, asymmetrie van het gezicht en de ledematen), epileptische aanvallen en een aanzienlijke verstandelijke beperking.

Bruine vlekken op armen en benen

Volgens dermatologen kunnen bruine vlekken op de handen en voeten bij volwassenen worden veroorzaakt door een tekort aan ascorbinezuur (vitamine C) of cyanocobalamine (B12), Fanconi-anemie, leverfalen of cumulatieve huidschade door blootstelling aan de zon.

Om bruine vlekken op de ledematen te laten verschijnen, moet er sprake zijn van een tekort aan vitamine C (vitamine C wordt niet door het lichaam zelf aangemaakt). Er moet dan sprake zijn van scheurbuik, wat de oorzaak is van kleine donkere vlekjes op de huid.

Een tekort aan vitamine B12, dat in de lever wordt geproduceerd in twee biologisch actieve vormen (adenosyl- en methylcobalamine), gaat gepaard met veranderingen in de celbiochemie - een verhoogde synthese van homocysteïne, dat moet worden omgezet in methionine. Methionine is nodig voor een aantal belangrijke biochemische reacties, waaronder de synthese van eiwitten, vetzuren, fosfolipiden en neurotransmitters. Het is al vastgesteld dat een vitamine B12-tekort kan leiden tot orthostatische hypotensie, beroertes en netvliesbloedingen, depressie, stemmingsstoornissen en geheugenverlies. Dermatologische manifestaties van een cyanocobalaminetekort (hyperpigmentatie van de huid van de handen, in de plooien van de handpalmen en voetzolen, op het slijmvlies van de holte) werden halverwege de jaren 40 beschreven en zijn nog niet volledig onderzocht.

Bij genetisch overgeërfde Fanconi-anemie produceert het beenmerg onvoldoende rode bloedcellen en zijn bruine vlekken op de huid het primaire symptoom van de ziekte. Volwassenen met de diagnose hebben naast bruine vlekken op de armen en benen ook symptomen die verband houden met de geslachtsorganen en het voortplantingsstelsel.

Daarnaast constateren deskundigen dat er bij cutane hemosiderosis en congenitale neurofibromatose type 1 (syndroom van Recklinghausen) meerdere pigmentvlekken in alle tinten bruin voorkomen.

Een verzwakte leverfunctie en overmatige blootstelling aan de zon worden al lang beschouwd als een van de oorzaken van bruine vlekken. Blijkbaar filtert de lever het bloed niet goed genoeg, en schadelijke chemicaliën met vrije radicalen veroorzaken schade aan de huid op cellulair niveau. Blootstelling aan de zon zelf verhoogt de aanmaak van melanine, wat in sommige gevallen niet leidt tot een egale bruine kleur, maar de activiteit van bepaalde groepen melanocyten stimuleert, wat leidt tot hyperplasie en het ontstaan van bruine vlekken.

[ 5 ], [ 6 ]

Blauwe vlekken op armen en benen

Blauwe vlekken op armen en benen kunnen ontstaan door bloedingen in de haarvaten van de huid. Dit zijn in de eerste plaats onderhuidse hematomen, ook wel blauwe plekken genoemd, die na het doorlopen van de "bloeifase" veilig verdwijnen 10-15 dagen na de beschadiging van het zachte weefsel.

Maar als subcutane hematomen niet gepaard gaan met blauwe plekken, kunnen paarse, blauwpaarse of blauwe vlekken een symptoom zijn van:

• hemorragische diathese, voornamelijk van het vasculair-paarse en petechiën type, waarbij kleine blauwpaarse uitslag het huidoppervlak van de onderste en bovenste ledematen bedekt.
• teleangiëctasieën zijn langdurige verwijdingen van kleine veneuze bloedvaten in de huid, gepaard gaand met vasculaire paarse vlekken, die vaak worden geïdentificeerd als spinnenwebvliesontsteking.
• diffuse acrocyanose, die aangeboren kan zijn of veroorzaakt kan worden door distale vasculaire obstructie of stenose, perifere atherosclerose, tromboangiitis obliterans (ziekte van Buerger) of diabetische microangiopathie.
• Janeway-syndroom (septische embolie) bij bacteriële endocarditis of gonokokkensepsis, dat zich manifesteert door een afname van de veneuze uitstroom in de vorm van pijnloze violetblauwe vlekken op de handpalmen en voetzolen.
• paucinucleaire leukocytoclastische vasculitis (Schonlein-Henoch purpura) – ontsteking van de haarvaten van de huid en het onderhuidse weefsel.
• fulminante (snelle) meningococcemie - hemorragisch syndroom en shocktoxemie bij het begin van de meningitis.

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactoren voor het optreden van symptomen in de vorm van vlekken op handen en voeten zijn de ontwikkeling van overeenkomstige ziekten. Zo wordt de ontwikkeling van roze korstmos bevorderd door luchtweginfecties buiten het seizoen, waardoor de afweer van het lichaam wordt verzwakt.

Een verhoogde gevoeligheid van de huid en contact met allergie veroorzakende stoffen vergroten de kans op eczeem en rode allergische vlekken, terwijl stress en emotionele instabiliteit de kans op neurodermitis en psoriasis vergroten.

De witte vlekken die bij vitiligo horen, kunnen bij iedereen voorkomen, maar mensen met bepaalde auto-immuunziekten (zoals hyperthyreoïdie) of een familiegeschiedenis van de aandoening hebben een veel grotere kans om de aandoening te ontwikkelen.

Dermatologen beschouwen een lichte huid, rood haar, frequente blootstelling aan de zon of een bezoek aan de zonnebank als risicofactoren voor het ontstaan van bruine vlekken.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologie

Statistieken houden ook geen rekening met het aantal patiënten dat vlekken op hun handen en voeten ontwikkelt. Volgens het Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft bedraagt de algehele prevalentie van lichen planus in de algemene bevolking echter ongeveer 0,1-4%, en komt het anderhalf keer vaker voor bij vrouwen tussen de 30 en 60 jaar.

Neurodermitis komt bij vrouwen tussen de 35 en 50 jaar ongeveer twee keer zo vaak voor als bij mannen. Volgens de Federation of Psoriasis Associations (IFPA) treft psoriasis ongeveer 3% van de wereldbevolking.

Vitiligo is een minder vaak voorkomende ziekte dan psoriasis: wereldwijd treft het ongeveer 1% van de mensen en bij de helft van de mensen manifesteert de pathologie zich in de leeftijdscategorie tot 20 jaar.

De epidemiologie van hypomelanose van Ito is onbekend, maar de incidentie wordt geschat op één geval per 8,5-10 duizend kinderen vanaf de geboorte tot de leeftijd van 2-2,5 jaar.

Juveniele reumatoïde artritis is vastgesteld bij bijna 300.000 Amerikaanse kinderen en adolescenten. Deskundigen van de Fanconi Anemia Research Foundation schatten de prevalentie van aangeboren Fanconi-anemie in de Verenigde Staten op één geval per 131.000 pasgeborenen.

Uit statistieken van de WHO over de prevalentie van lepra blijkt dat er eind 2015 in twee dozijn landen nieuwe gevallen werden geregistreerd en dat het aantal gevallen in slechts één jaar tijd de 211 duizend overschreed.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostics vlekken op handen en voeten

Opgemerkt moet worden dat de diagnose van vlekken op handen en voeten niet altijd door dermatologen wordt uitgevoerd. Hoewel artsen van deze specialisatie patiënten onderzoeken, de nodige onderzoeken voorschrijven (bloedonderzoek, huidafkrabsels, enz.) en instrumentele diagnostiek uitvoeren (dermatoscopie, fluorescentievisualisatie) - in geval van eczeem, roze pityriasis, neurodermitis, psoriasis, microsporia, streptodermie, hypomelanose en bruine vlekken.

Details in de publicatie - Huid- en nagelonderzoek

In de genoemde gevallen wordt differentiële diagnostiek ook door dermatologen uitgevoerd, bijvoorbeeld differentiële diagnostiek van psoriasis en neurodemie, eczeem en allergieën. Bij blauwe plekken op de huid van de extremiteiten krijgt de patiënt een afspraak bij een fleboloog, angioloog of vaatchirurg. Diagnostiek van juveniele chronische artritis – met volledig andere tests en instrumenteel onderzoek – wordt uitgevoerd door reumatologen.

Vlekjes op de armen en benen van een kind jonger dan 14 jaar worden eerst onderzocht door de plaatselijke kinderarts, die beslist of er contact moet worden opgenomen met een specialist.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandeling vlekken op handen en voeten

Dat de behandeling van vlekken op handen en voeten afhangt van hun oorsprong en in veel gevallen slechts symptomatische therapie wordt toegepast, legt de arts aan elke specifieke patiënt uit. Bovendien zijn er ziekten waarvan de etiologie geen volledig herstel mogelijk maakt, ondanks alle gebruikte medicijnen en volksremedies: we bedoelen neurodermitis, psoriasis, idiopathisch eczeem en vitiligo, die wel onder controle kunnen worden gehouden om verergering van de aandoening en terugval te voorkomen.

Meer nuttige informatie in het materiaal - Crèmes voor psoriasis

Behandelingen voor eczeemplekken bestaan uit eczeemzalven en antihistaminica om jeuk te verminderen, zoals Fexofenadine tabletten (Telfast) - 0,12-0,18 g eenmaal daags.

Bij contact- en atopische dermatitis worden anti-jeukzalven Tacrolimus (Protopic) en Pimecrolimus (Elidel) of crèmes met corticosteroïden gebruikt: Beloderm, Diprosalik, Flucinar (Sinaflan), enz. Triderm-zalf (met gentamicine en betamethason) wordt voorgeschreven als bij het krabben van de plekjes de huid geïnfecteerd raakt en er een ontsteking optreedt.

Lichen planus wordt behandeld met dezelfde antihistaminica (oraal) en lokaal met crèmes en zalven met GCS. Daarnaast wordt retinoïnezalf of Videstim gebruikt en wordt acitretine oraal ingenomen (één capsule twee tot drie keer per dag).

Roze korstmos verdwijnt vaak spontaan en alleen de vitamines C, E en D worden voorgeschreven, maar in sommige gevallen is het nodig om roze korstmos met zalven te behandelen

Griseofulvine wordt beschouwd als het meest effectieve medicijn tegen microsporia op een gladde huid: de dosering wordt bepaald op basis van het lichaamsgewicht - 20-22 mg per kilogram (éénmaal daags). Terbinafinezalf moet lokaal worden aangebracht (behalve bij kinderen jonger dan twee jaar en zwangere vrouwen tot 12 weken) of Nizoral (ketoconazol, Mikosept en andere merknamen).

Bij leukodermie en vitiligo kunnen dermatologen Melagenine lotion (met placenta-extract) uitwendig voorschrijven, Ammifurine tabletten en oplossing (van plantaardige oorsprong) inwendig en uitwendig, evenals vitamine C en B12.

Het is aan te raden om blauwe plekken op handen en voeten in te smeren met zalven die heparine bevatten.

Bij de complexe therapie van juveniele reumatoïde artritis worden - ter verlichting van de symptomen - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Ibuprofen, Naproxen, enz.) gebruikt; Sulfasalazine (sulfapyridine + aminosalicylzuur); Methotrexaat in kleine doses (om bijwerkingen van het geneesmiddel op de lever te voorkomen); corticosteroïden (oraal of intraveneus) en monoklonale antilichamen die tumornecrosefactor-alfa remmen (Infliximab, enz.).

Om leeftijdsgebonden bruine vlekken op handen en voeten lichter te maken, worden vaak bleekcrèmes gebruikt die hydrochinon, retinoïden (tretinoïne) en milde steroïden bevatten.

Fysiotherapiebehandeling

Sommige patiënten met neurodermitis, psoriasis of vitiligo hebben baat bij fysiotherapie: PUVA-therapie, smalband UVB-lichttherapie.

Zie ook meer details - Fysiotherapie voor dermatitis en dermatose

Behandelingen voor verhoogde melanineproductie, zoals laser- of lichttherapie, vernietigen melanocyten zonder het huidoppervlak te beschadigen, maar kunnen lichte verkleuringen veroorzaken. Dermabrasie en microdermabrasie (het schuren van de bovenste huidlaag) brengen ook bijwerkingen met zich mee, zoals tijdelijke of permanente roodheid en infectie.

Volksremedies

Meer nuttige informatie over volksremedies voor psoriasis - in het artikel Behandeling van psoriasis thuis

Voor rode vlekken die gepaard gaan met eczeem worden propoliszalf, thuja- en tea tree-olie aanbevolen. Een kruidenbehandeling kan worden uitgevoerd met kompressen met een sterk aftreksel van calendulabloemen, kamille, honingklaver, moerasspirea en bergarnica.

Volksremedies die gebruikt worden tegen bruine vlekken zijn onder andere vers citroensap (meerdere keren per dag op de vlekken aanbrengen), appelazijn en een mengsel van tafelazijn met mierikswortelsap, rode uiensap en 3% waterstofperoxide (op een vergelijkbare manier gebruikt).

Met schilfers bedekte plekken kunnen behandeld worden met sodapasta (een halve theelepel op een eetlepel warm water). Droge plekken op handen en voeten kunnen behandeld worden met steen- of klisolie, of met een mengsel van glycerine en vloeibare honing (1:1).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Homeopathie

Onder de homeopathische middelen die gebruikt kunnen worden bij vlekken op de handen en voeten, kunnen de volgende genoemd worden:

• Acidum nitricum, Thuja, Urtica (voor lichen planus);
• Aconitum, Causticum, Aurum iodatum, Mercurius solubilis (voor pityriasis rosea);
• Apis, Agaricus muscarius, Hypericum, Borax, Grafieten (voor atopische dermatitis en endogeen eczeem);
• Acidum fluoricum, Arsenicum album, Thuja (voor vitiligo).

Het combinatiemiddel Varipulsum helpt bij de behandeling van blauwe plekken op armen en benen.

Complicaties en gevolgen

In de eerste plaats ontstaan er bacteriële complicaties door het krabben aan de puistjes, wat hevige jeuk veroorzaakt: infectie van de beschadigde huidplekken kan leiden tot ettervorming, intradermale abcessen en zelfs bloedvergiftiging.

Gezien de etiologie van blauwe vlekken bij diffuse acrocyanose, kunnen de gevolgen zich bijvoorbeeld manifesteren in een oblitererende tromboangiitis of diabetische microangiopathie - in de vorm van dunner wordende huid, claudicatio intermittens, weefselnecrose en gangreen.

Juveniele reumatoïde artritis kan leiden tot een destructieve vorm van gewrichtsontsteking en bewegingsbeperking, zelfs tot invaliditeit. En bruine vlekken met melanocytenhyperplasie kunnen kwaadaardig worden, dat wil zeggen, ontaarden in een kwaadaardige huidaandoening.

En zoals u begrijpt, is dit verre van een complete lijst.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Het voorkomen

Er moet rekening mee worden gehouden dat preventie van auto-immuunziekten, evenals genetisch bepaalde pathologieën waarbij huiduitslag op de huid van de ledematen optreedt, in principe onmogelijk is. Dermatologen bieden echter enkele methoden om psoriasis te voorkomen.

Om contactdermatitis en eczeem te voorkomen, is het raadzaam de huid te beschermen met crèmes. Vitamine B12 en tyrosine, die nodig zijn voor de aanmaak van melanine, worden echter beschouwd als een preventieve maatregel tegen hypopigmentatie (vitiligo en leukodermie) (hoewel niemand garandeert dat dit zal helpen als er sprake is van een aanleg voor deze pathologieën).

[ 26 ]

Prognose

Veel dermatologische aandoeningen worden chronisch en patiënten vechten er met wisselend succes tegen, in de hoop op genezing. De prognose van de ziekte en de wens om vlekken op handen en voeten te verwijderen, hangt af van een aantal externe en interne factoren waarmee vaak geen rekening wordt gehouden. De menselijke huid, een universeel orgaan, heeft immers als functie de interne ruimte van het lichaam te beschermen tegen schadelijke invloeden van buitenaf.

[ 27 ]