Cytologie van de baarmoederhals

Cytologie van de cervix is een laboratoriumstudie die de cellulaire structuur van de baarmoederhals (cervix uteri) en de cellen van het cervicale kanaal bepaalt. Een van de varianten van cervicale cytologie werd voor het eerst toegepast aan het begin van de 20e eeuw door een wetenschapper uit Griekenland Papanikolaou met het doel van vroege opsporing en preventie van oncologische ziekten in de gynaecologie.

Sindsdien wordt de PAP-test universeel gebruikt samen met een nieuwe methode - ThinPrep ( vloeibare cytologie ), die tijdige detectie en effectieve behandeling van verborgen chronische en precancereuze ziekten van de baarmoederhals mogelijk maakt.

[1], [2], [3], [4]

Indicaties voor geleiding

De belangrijkste taak, die de cytologie van de cervix bepaalt, is de preventie van het oncologische proces. Vroegtijdige detectie van abnormale cellen tijde stoppen van baarmoederhalskanker (cervixcarcinoom), die volgens de statistieken is de derde in een reeks van de meest voorkomende kanker bij vrouwen pathologie. Het gevaar van een asymptomatisch beloop van de ziekte is groot, daarom is het hoofddoel van de procedure de tijdige detectie van precancereuze veranderingen in de cellen. Dit maakt het mogelijk om niet alleen het percentage en de duur van overleving te verhogen, maar ook een hoopvolle hoop op een succesvolle genezing. PAP methode in de praktijk van de gynaecologie is een van de snelste en meest nauwkeurige gegevens voor de aan- of afwezigheid van de eerste stadia van oncologische, kanker of tumorale pathologieën achtergrond etiologies die levensbedreigend kanker kan veroorzaken. Veel artsen noemen cervicale cytologie de "gouden standaard" voor de diagnose en screening van dergelijke intra-epitheliale veranderingen en aandoeningen:

• Een verscheidenheid aan cellulaire anomalieën van hoge of lage graad.
• De aanwezigheid of afwezigheid van pathogene microflora voor de diagnose van het slijmvlies van de baarmoederhals.
• Overtredingen van het normale ritme van de menstruatiecyclus ( cyclusfrequentie, vertraging of afwezigheid).
• Allerlei ziekten van virale oorsprong - HPV (humaan papillomavirus) - condyloma, Herpes simplex genital (herpes).
• Onvruchtbaarheid (onvruchtbaarheid).
• Defecten van het slijmvlies van de baarmoederhals (alle vormen van erosie ).
• Een lange cyclus van therapie met hormonale medicijnen.
• Abnormale afscheiding uit de vagina, inclusief met bloed, vooral na geslachtsgemeenschap.

Cytologie van de cervix is nodig als screeningtest als:

• Zwangerschap is gepland
• Geboorten komen meerdere keren achter elkaar voor (bijvoorbeeld 3-4 keer binnen 4 jaar).
• De eerste geboorte vond plaats op jonge leeftijd (jonger dan 18 jaar).
• Een vrouw verandert haar seksuele partners vaak.
• Postmenopauzale periode (climacterische periode).
• Anticonceptie is gepland in het formaat van een intra-uterine-apparaat.
• Eerder werd cytologie nooit uitgevoerd, of de vrouw werd de laatste 3 jaar niet onderzocht.
• De laatste omheining van weefselmateriaal komt niet overeen met de normen of bepaalde de veranderingen in de cellen.
• Onderzoek van de cervix met een spiegel toont zichtbare pathologische veranderingen (kleur, structuur).
• De vrouw heeft ziekten gerelateerd aan immunodeficiëntie (HIV).
• Familiegeschiedenis is belast met oncologische ziekten (iemand van directe familieleden was op dit moment ziek of ziek met oncologische ziekte).

In het algemeen moet een jaarlijks screeningcytologisch onderzoek verplicht zijn voor elke vrouw die volwassen is geworden. Als de cytologie van de cervix duidelijk uitgedrukte klinische afwijkingen van het cellulaire materiaal vertoont, moet het onderzoek vaker worden uitgevoerd - ten minste 2 keer per jaar of in het complexe therapeutische plan.

Voorbereiding van

Voorbereiding, waarbij de cytologie van de baarmoederhals betrokken is, behoort niet tot de categorie van het complex. De procedure zelf is erg snel, bijna zonder ongemak en onaangename sensaties, en de voorbereiding bestaat uit de volgende acties:

• Elimineer sanitaire voorzieningen (hygiënische procedures) in de vorm van douchen
• Enkele dagen voor de procedure (2-3 dagen) moet het regime van onthouding in het intieme leven worden gevolgd
• Gebruik geen hygiënische tampons, tabletten, vloeistoffen, crèmes, zetpillen en gels voor de vagina
• 2 uur voor de test moet een vrouw afzien van urineren

Voor cytologie van de cervix bleek een betrouwbaar resultaat, het is belangrijk om deze informatie te kennen:

• PAP-test en menstruatiecyclus zijn niet compatibel. De procedure wordt 3-5 dagen vóór het begin van de menstruatie of daarna uitgevoerd, het is het beste om het op de 10-12 dag van de cyclus te doen.
• Cytologie zal niet accuraat zijn voor enige infectieziekte, vooral in de acute fase, in de regel wordt de analyse uitgevoerd na de basisbehandeling. Een uitzondering is de noodzaak om het resultaat van cito te verkrijgen, in dit geval wordt de cytologie van de baarmoederhals tweemaal uitgevoerd - tijdens de ziekte en 2 maanden later voor cytologische controle.
• Een beroerte tijdens intravaginale therapie zal niet informatief zijn, maar moet 5-7 dagen na het einde van de behandeling worden uitgevoerd.
• Het wordt niet aanbevolen om een weefselinname te nemen tijdens ontstekingsprocessen in de vagina, waarvan de indexen afscheidingen, jeuk en verbranding kunnen zijn.

Verduidelijking van de voorwaarden voor voorbereiding op de procedure kan worden verkregen bij de behandelende gynaecoloog.

Technieken voor dirigeren

Cytologie van de baarmoederhals wordt beschouwd als een verplichte procedure voor een uitgebreid gynaecologisch onderzoek. Dit is een norm die tijdige detectie van de risico's van vele ziekten, waaronder kanker, mogelijk maakt.

De gynaecoloog produceert het schrapen van het buitenste deel van de baarmoederhals (exocervix), en ook van het oppervlak van het vaginale slijmvlies met een speciale spatel (Eyre spatula). Celkanalen van de cervix (cervixkanaal) worden genomen met behulp van een endobrush - cervicale sonde, waarmee een voldoende hoeveelheid informatiemateriaal kan worden verkregen.

Ook kan een arts dergelijke hulpmiddelen gebruiken voor het verzamelen van cellulair materiaal:

• Voor het uitstrijkje van de achterste boog van de nek - Eyre spatel.
• Aspiratiemiddel - spiret voor het verzamelen van endocervicaal materiaal.
• Het scherm is ook ontworpen voor het verzamelen van biologisch materiaal uit het cervicale kanaal.
• Cervex-Brush is een steriele medische borstel voor het nemen van een uitstrijkje uit de T-zone (het oppervlak van de cervix en de cervicale kanaal).
• Standaard pincet.
• Gynaecologische spiegel.
• Cervicale dubbelzijdige lepel (Volkmann-lepel) voor uitstrijkje op de microflora van het slijmvlies van het cervicale kanaal en de definitie van infectieziekten.

Alle moderne instrumenten zijn steriel, de meeste worden voor elke vrouw afzonderlijk gebruikt.

Techniek van cytologie:

• Onderzoek van de gynaecologische stoel met behulp van spiegels, op hetzelfde moment dat het materiaal wordt meegenomen voor cytologie. De wanden van de vagina breiden uit, de procedure van het uitstrijkje (afschrapen) kan een kortdurend mild ongemak opleveren, maar meestal gaat de cytologie pijnloos voorbij.
• Gelijktijdig met de sloop wordt het materiaal voor bacteriologisch onderzoek (microflora) genomen. Samen met cytologie kan colposcopie worden uitgevoerd, maar dit gebeurt alleen volgens indicaties, meestal wordt deze procedure afzonderlijk voorgeschreven.
• Monsters van het materiaal worden aangebracht op een speciaal glas, gefixeerd, gefixeerd en overgebracht naar de laboratoriumtechnicus voor nauwkeurig microscopisch onderzoek door kleuring. Er is ook een nieuwe cytologische methode voor de cervix - vloeistof (ThinPrep), in dit geval wordt het materiaal in een kolf geplaatst en ook naar het laboratorium overgebracht.

Het is erg belangrijk om de analyse te markeren. Het laboratorium moet glas ontvangen met materiaal en een speciaal formulier, waarin deze informatie wordt vermeld:

1. Glasnummer overeenkomstig het richtingsnummer van het formulier.
2. De naam van de medische instelling waar de procedure is uitgevoerd.
3. Datum van analyse.
4. Volledige naam van de patiënt.
5. Leeftijd van de patiënt.
6. Cijfers, data van de laatste menstruatiecyclus.
7. Voorlopige (klinische) diagnose.

Cytologie van de baarmoederhals kost niet veel tijd, de hele procedure duurt niet langer dan 10-15 minuten.

Wat laat de cytologie van de baarmoederhals zien?

De belangrijkste indices van cervicale cytologie zijn in twee woorden - een negatief of positief resultaat, met andere woorden, de test laat zien of er tekenen zijn van kanker, infectieuze, bacteriële, virale pathologie in het uitstrijkje.

Laten we in meer detail bekijken wat de analyse laat zien:

1. Een negatief resultaat betekent dat de epitheelcellen niet worden blootgesteld aan pathologische processen, de pathogene flora niet wordt gedetecteerd, de structuur van cellen niet wordt vernietigd door virussen
2. Positieve indicaties suggereren dat abnormale cellen worden gedetecteerd in het slijmvlies van de cervix, hun structuur en hoeveelheid gaan verder dan de standaardnormen. Atypische cellulaire elementen kunnen divers zijn in vorm, type en grootte, respectievelijk, de interpretatie van de analyse is direct gerelateerd aan deze criteria.

In de moderne gynaecologische praktijk is traditioneel voor gebruik de classificatie van resultaten van de auteur van de test, de Pap-test. De PAP-uitstrijkje testmethode gaat uit van een gedetailleerde beschrijving van de samenstelling, de structuur van cellen, en verdeelt ze in 5 categorieën:

• Stadium I - er werden geen cellulaire veranderingen gedetecteerd, er was geen atypie, wat duidt op een praktisch gezonde toestand van de cervix. Cytologisch beeld binnen normale grenzen
• Fase II - de test vond een aantal abnormale cellen met tekenen van ontsteking, wat als een relatieve norm kan worden beschouwd, gezien de prevalentie van ontstekingsprocessen in het genitale gebied. In de regel wordt aan de vrouw aanvullende diagnostische procedures voorgeschreven om de oorzaak, de aard, het stadium en het pathogeen van de ontsteking op te helderen.
• Stadium III-analyse toont de aanwezigheid van een klein aantal lokaal gegroepeerde atypische cellen met afwijkingen in de structuur van de kern of het cytoplasma. Dit is ook geen directe aanwijzing van een bedreigende pathologie, maar het kan een signaal zijn over het risico van ontwikkeling van oncoprocessen. Een aanvullende procedure die een PAP-test specificeert, kan een morfologische analyse zijn van het weefselmateriaal van de cervix (histologie). Een biopsie helpt om risico's te elimineren of het begin van een pathologisch proces te bevestigen dat kan worden gestopt door tijdige behandeling.
• Stadium IV-analyse toont een duidelijk beeld van kwaadaardige transformaties van een klein aantal cellen. In de regel hebben abnormale cellen te veel nucleaire massa, cellulaire inhoud (cytoplasma), chromosomen hebben ook tekenen van pathologische veranderingen. Deze fase geeft het mogelijke begin van een oncologische aandoening (dysplasie) aan. Om de diagnose te verduidelijken, helpen aanvullende onderzoeken - colposcopie, een materiaalinname voor histologie en herhaalde cytologie is mogelijk.
• Stadium V-test bepaalt een vrij groot aantal veranderde cellen, wat de aanwezigheid van oncoproces aangeeft. In dergelijke gevallen zijn de resultaten van cytologie het begin van een complex diagnostisch proces dat gericht is op het bepalen van het type oncologie, de stadia en de vector van therapeutische maatregelen.

Uitleg van resultaten

Interpreteer de testresultaten en mag alleen de behandelende arts zijn. Alle informatie verkregen in de diepten van het internet kan alleen een inleidende en primaire informatie zijn. De volgende gegevens zijn openbaar beschikbaar en zullen helpen de angst te verminderen van vrouwen die bang zijn voor onbegrijpelijke cijfers en tekens in de analyse.

Cytologie van de cervix in de statistieken toont het volgende:

• Elke negende test van de tien bepaalt de norm, dat wil zeggen dat de volgende cytologie veilig kan worden uitgevoerd na 1-2 jaar voor de preventie en screening van de baarmoederhals. De analyse moet regelmatig worden herhaald, ondanks een goed resultaat, omdat het niet 100% accuraat kan zijn en het risico van de ziekte niet volledig uitsluit.
• Elke seconde van honderd uitstrijkjes is niet volledig informatief vanwege een gebrek aan biologisch of cellulair materiaal. In dergelijke gevallen wordt de cytologie van de baarmoederhals herhaald
• Elke twintigste test toont de aanwezigheid van atypische veranderingen, maar dit duidt helemaal niet op een ontwikkelde oncoproces. Het is eerder een signaal en een excuus voor een grondiger onderzoek en daaropvolgende behandeling.
• Het resultaat van de test kan slechte resultaten opleveren, maar dit kan niet als een ondubbelzinnige en definitieve diagnose worden beschouwd. Om de aard van het pathologische proces en de voorspellingen ervan te verduidelijken, zijn aanvullende onderzoeken vereist, die worden voorgeschreven door de arts.

De interpretatie van de resultaten van het cytogram kan op verschillende manieren worden uitgevoerd. Klassiek is de Papanicolaou-classificatie, maar in de moderne gynaecologie is het ook gebruikelijk om rekening te houden met andere varianten van interpretatie van de test, bijvoorbeeld het Amerikaanse Bethesda-systeem.

Informatie over de toestand van het epitheliale weefsel van de cervix kan in de volgende tabel worden weergegeven:

De aanwezigheid van goedaardige veranderingen	Pathologische veranderingen in epitheliaal weefsel: dysplasie, atypie	Invasieve kanker
De test onthulde Trichomonas, Candida, coccal-infectie, celveranderingen, mogelijk geassocieerd met het herpesvirus De test onthulde een atypie van epitheelcellen geassocieerd met ontsteking, keratose, metaplasie, parakeratosis De analyse toont atrofische veranderingen in het epitheel in combinatie met het ontstekingsproces - colpitis, hyperkeratose, metaplasie	ASC-US De test onthulde de aanwezigheid van platte epitheliale cellen met atypische veranderingen van niet-gespecificeerde oorsprong HSIL. Analyse sluit het hoge risico van kankercellen niet uit Precancereuze veranderingen: dysplasie van verschillende gradaties (een verfijning op het niveau van diepte van laesie van het epitheliaal weefsel is vereist)	Planocellulaire invasieve kanker Specificatie van de aandoening, het type en de fase vereist aanvullend onderzoek bij een oncoloog
De patiënt heeft aanvullend onderzoek, observatie en uitgebreide behandeling nodig. Screening cytologische controle is ook vereist	Aanvullende diagnostische procedures zijn nodig om het proces te volgen met herhaalde cytologie van de cervix, colposcopie, biopsie en langdurige behandeling.	Het is noodzakelijk om het materiaal histologisch te bestuderen, misschien om de diagnose na de operatie te verduidelijken. Complexe langetermijnbehandeling

Ook kunt u de alarmerende staat van de Latijnse afkorting in de analysevorm invoeren, hoewel in feite alles eenvoudigweg wordt ontcijferd, volgens het "territorium" van de materiaalbemonstering:

• De urethra is de letter U.
• Endocervix, cervixkanaal - S.
• De vagina is de letter V.

De rest van de informatie zal worden verstrekt door uw arts.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Normen van cytologie van baarmoederhals uteri

De norm in cervicale cytologie is de volledige afwezigheid van atypische veranderingen in het cellulaire materiaal, evenals de gezonde toestand van de microflora. "Goede" cellen moeten voldoen aan de normen van morfologische normen, dat wil zeggen, qua grootte, inhoud (structuur) en vorm. Het cytogram beschrijft in detail het materiaal dat is afgenomen van de oppervlaktelaag van de cervix en van de endocervix.

De normen voor cytologisch onderzoek zien er als volgt uit:

1. Cytologie van de cervix bevat cellen van enkellagig cilindrisch epitheel. Als alternatief kan de test de aanwezigheid van een meerlagig (metaplastisch) epitheel aantonen, dit wordt ook als de norm beschouwd als een uitstrijk werd genomen op een overgangsplek in de vagina.
2. Meerlaagse epitheelcellen in het uitstrijkje van het vaginale deel van de baarmoederhals worden ook als normaal beschouwd als er geen veranderingen in worden gevonden.
3. Elke afwijking van de norm, veranderingen in de morfologie van cellen worden als conclusie beschreven en kunnen indicatoren zijn van primaire ontstekingsprocessen die binnen de grenzen van de norm passen.
4. Afwijkingen van de normen in de PAP-test betekenen niet het bestaan van een oncologisch proces, behalve de HSIL-indicator. Dit duidt op een hoog risico op kanker.

Er moet ook rekening worden gehouden met het feit dat er indicatoren zijn die duiden op goedaardige celanomalieën. Dit is natuurlijk niet de norm, maar het kan geen reden zijn voor verhoogde angst voor oncologie.

Een lijst met veranderingen in de relatieve norm die cytologie kan laten zien:

• Atypia van inflammatoire etiologie.
• Atypische veranderingen veroorzaakt door het papillomavirus.
• Gemengde atypische wijzigingen.
• Atypische afwijkingen van een onduidelijke aard die specificatie vereisen.

Tot processen waarbij afwijkingen van de normale grenzen mogelijk zijn, behoren de volgende ziekten:

• HPV is een humaan papillomavirus.
• Herpes.
• Candidiasis.
• Trichomoniasis.
• Zwangerschap.
• Langdurig gebruik van medicijnen, met name antibiotica.
• Vaginit.
• Gebruik van voorbehoedsmiddelen (zetpillen, tabletten).
• Anticonceptie met een spiraal.

Volgens de classificatie van Traut en Papanicolaou kunnen de eerste twee klassen van de vijf als de norm voor cervicale cytologie worden beschouwd, namelijk:

• I - normaal cytologisch beeld
• II-ASC-VS of de aanwezigheid van atypische cellen van de niet-gespecificeerde waarde

Relatieve norm kan worden beschouwd als klasse III, waarbij de mate van risico van ontwikkeling van pathologie als laag wordt aangegeven.

Slechte cytologie van de baarmoederhals

Wat betekenen slechte resultaten van de PAP-test?

Slechte cytologie van de cervix duidt niet noodzakelijk op de laatste fase van kanker. Exacte interpretatie van het onderzoek kan alleen een specialist geven, dat wil zeggen, een gynaecoloog. Volgens de algemeen aanvaarde classificatie is slechte cytologie een pathologische verandering in de epitheliale laag van de cervix en het cervicale kanaal.

Volgens de gemeenschappelijke methodologie worden de wijzigingen als volgt aangegeven:

• 0 - het materiaal voor de test is onbevredigend (lage kwaliteit, in een kleine hoeveelheid, niet-informatief als gevolg van onvoldoende voorbereiding van de patiënt).
• 1 klas is de norm.
• 2 klasse - de aanwezigheid van atypische abnormaliteiten.
• Graad 3 - verschillende gradaties van dysplasie.
• 4e leerjaar - precancereuze toestand, beginfase.
• 5 klasse - invasieve kanker.

De meest verontrustende van de bovenstaande veranderingen is klasse 5, maar elke vorm van dysplasie is ook een gevaarlijk signaal. Overweeg de soorten dysplasie in meer detail:

1. Een lichte mate van dysplasie is een teken van het begin van het ontstekingsproces. Het kan niet worden gemist, omdat de ontsteking bijna asymptomatisch kan verlopen en in de toekomst in een zwaardere vorm terecht kan komen.
2. Matige dysplasie is al een bedreigend signaal, wat aangeeft dat het risico van ontwikkeling van oncoprocessen erg hoog is.
3. Ernstige dysplasie is bijna een precancereuze aandoening.

Niet-gediagnosticeerde dysplasie samen met andere provocerende factoren kan leiden tot een zeer gevaarlijke toestand - oncologie.

Elke vrouw, die heeft geleerd dat de cytologie van de cervix een slecht resultaat vertoont, is bang. Laten we proberen het een beetje te verlagen door te informeren.

Wat als de test de aanwezigheid van overduidelijke atypische cellen aantoonde?

Allereerst, raak niet in paniek, maar luister en voldoe aan alle voorschriften van de dokter. Gynaecoloog voert meestal gedetailleerde counseling uit, zowel over aanvullende diagnostische procedures als over het vooruitzicht van behandeling en de prognose van de ziekte.

Meestal benoemd en gehouden dergelijke evenementen:

• Herhaalde cytologie van de cervix.
• Biopsie (histologische analyse van het weefsel van de aangedane cervicale regio).
• Colposcopy.
• Schrapen van het cervixepitheel.
• Een uitgebreide bloedtest.
• HPV-test.
• Bij het opsporen van dysplasie wordt het behandeld (vaker met behulp van cauterisatie).
• Als een gelijktijdige virale infectie wordt vastgesteld, wordt niet alleen de vrouw, maar ook haar seksuele partner behandeld.

Tijdige diagnose en adequate behandeling geven hoop op genezing, op voorwaarde dat alle afspraken van de arts worden geobserveerd en dat de baarmoederhals regelmatig wordt gecontroleerd.

Hoeveel dagen is de cytologie van de baarmoederhals baarmoeder?

Cytologie van de baarmoederhals wordt beschouwd als een standaardprocedure, waarvan de technologie tot in het kleinste detail is uitgewerkt. De bemonsteringsperiode duurt niet langer dan 15-20 minuten, inclusief een algemeen gynaecologisch onderzoek. Verder wordt de analyse overgedragen aan het laboratorium, waar een langere tijdsperiode nodig is voor een nauwkeurig en grondig microscopisch onderzoek. Als de PAP-test volgens alle regels is uitgevoerd, duurt het verwerken van het materiaal ongeveer 8 dagen. Het resultaat kan 2 weken na de procedure zelf worden verkregen bij de behandelende arts, soms gebeurt dit sneller als de analyse in de citomodus wordt uitgevoerd. Het gebeurt ook dat informatie over de testscores later kan komen. Dit wordt meestal geassocieerd met extra hekken, bijvoorbeeld biochemische analyse van het geheim van de microflora of biopsie volgens de indicaties.

Histologische onderzoeken en colposcopie kunnen op dezelfde dag worden gepland met cytologie, en hun verwerking zal iets langer duren dan werken aan een enkele PAP-test. Dergelijke complexe diagnostische maatregelen maken het mogelijk om een volledig, gedetailleerd beeld te krijgen en het mogelijk te maken om nauwkeuriger te definiëren met een behandelingskuur.

Concluderend merken we dat de cytologie van de baarmoederhals een verplichte procedure moet zijn voor elke vrouw. Het terugdringen van het aantal gevallen van kanker is nog steeds een onopgelost probleem, zowel voor artsen als voor vrouwen zelf. Tijdige, regelmatige onderzoeken, tests en tests zullen u toelaten om vertrouwen te hebben in uw eigen gezondheid. Om alle functies van de seksuele sfeer in een staat van harmonie te behouden - deze taak is opgelost, ook door middel van preventieve maatregelen, waarvan de belangrijke plaats wordt ingenomen door de cytologie van de baarmoederhals.