Pseudomembraneuze colitis

Pseudomembraneuze colitis - een bepaald type diarree veroorzaakt door Clostridium difficile, wordt meestal geassocieerd met het gebruik van antibiotica; acute inflammatoire darmziekte veroorzaakt door antibiotica, variërend van een milde kortdurende diarree tot ernstige colitis, die wordt gekenmerkt door exudatieve plaque op het slijmvlies.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Epidemiologie

Het is goed voor 15-25% van de gevallen van alle diarree geassocieerd met het toedienen van antibiotica. De incidentie van diarree geassocieerd met C. Difficile is 61 per 100 duizend mensen. Per jaar, in ziekenhuizen 12.2-13.0 per 10.000 gehospitaliseerde patiënten, letaliteit is 0.6-1.5%.

Aangezien C. Difficile in faeces aanwezige eventuele oppervlakken, materialen of inrichtingen (bed, nachtkastjes oppervlak, badkuipen en gootstenen, rectale thermometers) kunnen worden besmet door afscheidingen van patiënten, en dienen als een reservoir sporen Clostridium difficile. Sporen van Clostridium difficile verspreiden zich van patiënt tot patiënt door de handen van medisch personeel dat eerder contact heeft gemaakt met besmette oppervlakken.

[11], [12], [13]

Wat veroorzaakt pseudomembraneuze colitis?

Meestal pseudomembraneuze colitis ontwikkelt onder invloed van langdurig gebruik van antibiotica ampicilline, lincomycine, clindamycine, cefalosporines, op zijn minst - penicilline, erytromycine, chlooramfenicol, tetracycline. Gewoonlijk ontwikkelt pseudomembraneuze colitis zich met orale toediening van geneesmiddelen, maar het kan ook het resultaat zijn van parenterale behandeling met deze geneesmiddelen.

Pathogenese van pseudomembraneuze colitis ontwikkelt onder invloed van langdurig gebruik van antibiotica ampicilline, lincomycine, clindamycine, cefalosporinen, althans - penicilline, erythromycine, chlooramfenicol, tetracycline. Het ligt in het feit dat onder invloed van een onbalans antibioticum normale darmflora en snel vermenigvuldigen krachtsluitend anaërobe staafvormige bacterie Clostridium difficile, die toxinen die schade aan de darmslijmvliezen huid veroorzaken produceren.

In de milde vorm van de ziekte optreden lichte ontsteking en oedeem van slijmvlies colon, meer ernstige ontsteking tot expressie zeer waarschijnlijk aanzienlijk mucosale ulceratie (soms in dergelijke gevallen, de ziekte moeilijk te onderscheiden van colitis ulcerosa).

Met een uitgesproken laesie van de dikke darm op het slijmvlies verschijnen convexe, geelachtige exudatieve plaques (pseudomembranen), bestaande uit fibrine, leukocyten en necrotische epitheelcellen.

Pseudomembraneuze colitis - Oorzaken

Symptomen van pseudomembraneuze colitis

Symptomen van pseudomembraneuze colitis verschijnen tijdens de behandeling met antibiotica, soms 1-10 dagen na het einde van de behandeling.

De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn:

• waterige en, in ernstige gevallen, bloederige diarree;
• pijn in de buikkrampen, voornamelijk gelokaliseerd in de projectie van de dikke darm (meestal in de regio van de sigmoïde colon);
• stijging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C;
• symptomen van uitdroging en significante elektrolytenstoornissen (hypokaliëmie, hyponatriëmie, minder vaak hypocalciëmie), die zich manifesteert door ernstige spierzwakte, paresthesie, krampen in de kuitspieren.

In zeer ernstige gevallen, de ontwikkeling van toxische dilatatie van de dikke darm en zelfs perforatie.

Pseudomembraneuze colitis - Symptomen

Classificatie

• Uitvoering C. Difficile. Isolatie van het veroorzakende middel uit feces bij afwezigheid van klinische manifestaties.
• Ziekte geassocieerd met Clostridium difficile. Klinische manifestaties van infectie bij een patiënt wiens feces worden uitgescheiden door de ziekteverwekker of zijn toxines.
• Vormen van de stroom: licht, middelzwaar, zwaar en levensbedreigend.
• Complicaties: pseudomembraneuze colitis, toxisch megacolon, perforatie van de dikke darm, sepsis (uiterst zeldzaam).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnose van pseudomembraneuze colitis

• Algemene bloedtest: uitgesproken leukocytose, verschuiving van de leukocytformule naar links, toxische korreligheid van neutrofielen, toename van de ESR.
• De algemene analyse van urine: zonder significante afwijkingen van de norm, in ernstige gevallen is matige proteïnurie mogelijk.
• Coprologische analyse: bijmengingen van bloed in de feces, een groot aantal leukocyten, slijm, een positieve reactie op oplosbaar eiwit (Tribula-reactie).
• Bacteriologische analyse van ontlasting. Een karakteristiek beeld van dysbiose wordt onthuld. Om de diagnose te bevestigen, wordt een stoelgangcultuur uitgevoerd om Clostr te identificeren. Difficile of analyse voor de aanwezigheid van een geschikt toxine. Monster toxine voorkeur (aangezien ontvangt Clostr cultuur. Difficile technisch zeer moeilijk) en wordt als positief beschouwd als de geïdentificeerde cytopathische toxine (indien getest op weefselkweek), geneutraliseerd door specifieke anti-toxine.

Bij gezonde personen is de frequentie van het vervoer Clostr. Difficile is 2-3%, het toxine wordt niet gedetecteerd.

• Endoscopisch onderzoek. Voor het grootste deel is het pathologische proces gelokaliseerd in de distale colon, dus je kunt jezelf meestal beperken tot een sigmoïdoscopie, met een meer proximale en uitgebreide laesie, wordt een colonoscopie uitgevoerd. Een kenmerkend endoscopisch teken van de ziekte is de detectie van vaalgele aanvallen (pseudomembranen) op het ontstoken slijmvlies van de dikke darm (gewoonlijk de rectus en sigmoid colon).

Irrigoscopie mag niet worden uitgevoerd vanwege het risico op perforatie, vooral bij ernstige ziekten.

• Biochemisch bloedonderzoek: in geval van ernstige ziekte is het mogelijk het gehalte aan totaal eiwit, albumine, natrium, kalium, chloriden, calcium te verlagen.

De diagnose van pseudomembraneuze colitis wordt op basis van historische gegevens (kader antibiotische behandeling van de ziekte), colitis aanwezigheid klinieken, diarree gemengd met bloed, bepaling in de ontlasting Clostr toxinen. Difficile, een karakteristiek endoscopisch beeld.

Pseudomembraneuze colitis - Diagnose

[21], [22],

Behandeling van pseudomembraneuze colitis

De eerste activiteit is de afschaffing van een antibioticum dat de ontwikkeling van pseudomembraneuze colitis teweegbracht. Reeds deze kan, met milde vormen, de progressie van de ziekte voorkomen.

Etiotrope therapie bestaat in de benoeming van antibacteriële middelen, waarvoor C. Difficile gevoelig is. Dit is vancomycine en metronidazol. Vancomycine wordt slecht geabsorbeerd in de darm, met orale inname neemt de concentratie snel toe. Het wordt voorgeschreven voor 125 mg 4 keer per dag gedurende 5-7 dagen. Het middel bij uitstek is metronidazol (0,25 driemaal daags) gedurende 7-10 dagen. In ernstige gevallen, wanneer orale toediening moeilijk is, kan metronidazol intraveneus worden toegediend. Het is ook gemeld over het gunstige effect van bacitracine.

Een uiterst belangrijke pathogenetische therapie, vooral bij patiënten met ernstige vormen van de ziekte. De hoofdrichtingen zijn correctie van water-elektrolytenstoornissen en eiwitmetabolisme, herstel van de normale samenstelling van de darmmicroflora, binding van toxine C. Difficile.

Bij uitgesproken water-elektrolytenaandoeningen moet de therapie zeer intensief zijn. Bij ernstige dehydratie, die vaak wordt waargenomen bij patiënten met pseudomembraneuze colitis, moet de initiële infusiesnelheid in het eerste uur van de behandeling 8 ml / min / m2 zijn; schakel vervolgens over naar infusie met een snelheid van 2 ml / min / m2. In feite betekent dit de introductie van maximaal 10-15 liter vloeistof gedurende 36-48 uur. Rehydratatie wordt uitgevoerd onder de controle van diurese, de grootte van CVP. Oplossingen zoals lactasol, oplossingen van Hartmann en Ringer worden geïntroduceerd. Na de normalisatie van de diurese onder controle van het ionogram, wordt natriumchloride ingebracht om hypokaliëmie te elimineren. Bij schendingen van het eiwitmetabolisme wordt plasma gegoten, albumine. Als dehydratie matig tot uiting komt, kan orale rehydratie met oplossingen zoals een rehydron worden uitgevoerd.

Na verbetering van de toestand van de patiënt, vermindering van diarree en het uitvoeren van een cursus (of kuren) van etiotrope therapie, is behandeling met bacteriële preparaten voor het normaliseren van de intestinale biocenose geïndiceerd. Het verloop van de behandeling met één van de drugs zou moeten zijn 20-25 dagen doseringen hoger dan gebruikelijk soort in de behandeling van dysbiosis: 6-10 kolibakterin dosis 2 keer per dag, en bifidumbakterin bifikol doses 2 tot 10 keer per dag.

Om het toxine van clostridia in de darm te binden, wordt de benoeming van colestyramine, colestipol, aanbevolen. Het lijkt erop dat polyphepan nuttig kan zijn. Bij ernstige gecompliceerde vormen van pseudomembraneuze colitis wordt totale colectomie aangetoond.

Pseudomembraneuze colitis - Behandeling

Preventie van pseudomembraneuze colitis

Diarree veroorzaakt door Clostridium difficile, een typische nosocomiale infectie, kan een epidemische stijging van de morbiditeit in het ziekenhuis veroorzaken. De belangrijkste preventieve maatregel die de verspreiding van infecties beperkt, is handen wassen met zeep of alcoholhoudende antiseptica gebruiken. Handbehandeling met chloorhexidine kan de kolonisatie van de handen van Clostridium difficlle aanzienlijk verminderen en daarom verspreiding voorkomen. Frequent wassen kan echter leiden tot dermatitis bij het personeel. De hoge effectiviteit van het gebruik van wegwerphandschoenen door medisch personeel om de overdracht van deze infectie te beheersen, is bewezen. Het hergebruik van handschoenen na behandeling met alcoholbevattende antiseptica die effectief zijn tegen andere sporenvormende bacteriën met betrekking tot C. Difficile is significant minder effectief, dus deze methode mag niet worden gebruikt.

Met behulp van PCR-diagnostiek is bewezen dat Clostridium difficile-stammen die een toxine produceren, zich snel kunnen verspreiden van patiënt tot patiënt als de methoden voor infectiebeheersing onvoldoende zijn.

De belangrijkste preventieve maatregelen voor de nosocomiale verspreiding van ziekten:

• Rationeel gebruik van antibiotica.
• Naleving van beperkende maatregelen voor patiënten met de diagnose of vermoedelijke ziekte veroorzaakt door C. Difficile.
  • overdracht van de patiënt naar een andere afdeling of naar de afdeling met andere patiënten met dezelfde diagnose,
  • behandeling van de handen van personeel met alcohol of water en zeep (in aanwezigheid van een uitbraak van een infectie, gebruik alleen wassen met zeep en water voor contact met patiënten, omdat ontsmettingsalcohol niet effectief is tegen sporenvormende bacteriën)
  • het gebruik van handschoenen bij het werken met patiënten in de kamers,
  • gebruik van speciale (aparte) kleding (kamerjassen, hoeden),
  • maximaal gebruik van hulpmiddelen (om direct contact te verminderen),
  • voortzetting van alle interventies tot stopzetting van diarree

Behandeling en desinfectie van de omgeving:

• voldoende wassen en desinfecteren van omliggende oppervlakken en herbruikbare apparaten, met name die welke besmet kunnen zijn met secreties uit de darm en die door personeel kunnen worden gebruikt,
• aanvraag voor verwerkingsomgeving toegelaten desinfectiemiddelen op basis van hypochloriet voor oppervlaktebehandeling na wassen volgens de instructies van de fabrikant (ontsmettingsmiddelen op alcoholbasis zijn niet effectief tegen Clostridium difficile, en mag niet worden gebruikt voor oppervlaktebehandeling)
• Gebruik voor het verwerken van endoscopen en andere apparaten de instructies van de fabrikant.

Welke prognose heeft pseudomembraneuze colitis?

Met tijdige diagnose is de afschaffing van antibiotica, die de oorzaak van de ziekte werd, gunstig. Bij ernstige complicaties zoals dynamische ileus, ernstige colitis, colon perforatie en de noodzaak van chirurgische behandeling bij oudere patiënten met ernstige chronische ziekten mortaliteit stijgt meer dan 30 maal wanneer pseudomembraneuze colitis.