Adenovirus-infectie

Adenovirusinfectie is een groep van anthroponotische acute virale aandoeningen die de slijmvliezen van de luchtwegen, ogen, darmen en lymfoïde weefsels beïnvloeden, voornamelijk bij kinderen en jonge mensen.

De term "adenovirussen" werd voorgesteld door Enders en Francis in 1956 en de ziekten veroorzaakt door dit pathogeen werden adenovirussen genoemd.

ICD-10 codes

• V34.0. Adenovirus-infectie niet gespecificeerd.
• B30.0. Keratoconjunctivitis veroorzaakt door adenovirus.
• B30.1. Conjunctivitis veroorzaakt door adenovirus.

[1], [2]

Epidemiologie van adenovirusinfectie

De bron van infectie is een zieke persoon die het virus in de loop van de ziekte vrijgeeft aan het milieu, evenals aan de virusdrager. Virusisolatie komt voor uit de bovenste luchtwegen, met uitwerpselen, tranen. De rol van "gezonde" virusdragers bij de overdracht van infecties is aanzienlijk genoeg. De maximale tijd van virusafgifte is 40-50 dagen. Adenovirale conjunctivitis kan een nosocomiale infectie zijn. Het transmissiemechanisme is in de lucht, fecaal-oraal. Manieren van overdracht - in de lucht, voedsel, contact-huishouden. Mogelijke intra-uteriene infectie van de foetus. De gevoeligheid is hoog. Meestal zijn kinderen en jongeren ziek. Seizoensgebondenheid is niet kritisch, maar in het koude seizoen neemt de incidentie van adenovirale infecties toe, met uitzondering van faryngoconjunctivale koorts, die in de zomer wordt gediagnosticeerd. De aard van het epidemische proces wordt grotendeels bepaald door de serologische typen adenovirussen. Epidemieën veroorzaakt door adenovirus typen 1, 2, 5 zijn zeldzaam, types 3, 7 komen vaker voor. Na de ziekte wordt een soort-specifieke immuniteit gevormd.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Wat veroorzaakt adenovirus-infectie?

Ziekteverwekkers - adenovirussen van het geslacht Mastadenovirus (zoogdieradenovirussen) van de familie Adenoviridae. Het geslacht omvat 80 soorten (serotypen).

De familie combineert virussen met een kale capside, de gemiddelde diameter van het virion is 60-90 nm. Het volwassen virus bestaat uit 252 capsomers, waaronder 240 hexonen die vlakken vormen en 12 pentonen. Vormen van verticalen. Het genoom wordt voorgesteld door een lineair dubbelstrengig DNA. Elk virion heeft ten minste 7 antigene determinanten. Antigene eigenschappen vormen de basis voor de classificatie van adenovirussen. Nucleocapsid is een enkelvoudig complement-bindend antigeen van deze familie. Dat is de reden waarom adenovirussen worden gedetecteerd in de RAC met behulp van groep-specifiek serum. Hexons bevatten reactieve determinanten van de familie en type-specifieke antigenen die werken op de afgifte van hexonen uit het virion en zijn verantwoordelijk voor de manifestatie van het toxische effect. Hexon-antigenen bevatten ook genus- en groepspecifieke determinanten. Pentonen bevatten kleine antigenen van het virus en reactief oplosbaar antigeen van de familie, aangetroffen in geïnfecteerde cellen. Gezuiverde DNA-strengen bevatten het belangrijkste type-specifieke antigeen. Pentonen en filamenten veroorzaken hemagglutinerende eigenschappen van virussen. Oppervlakte-antigenen van structurele eiwitten zijn soort- en typespecifiek. Het genoom wordt voorgesteld door een lineair dubbelstrengig DNA-molecuul.

Adenovirussen zijn buitengewoon resistent in de omgeving. Opgeslagen in een bevroren staat, aanpassen aan een temperatuur van 4 tot 50 ° C. In water van 4 ° C blijven ze twee jaar levensvatbaar: op glas overleven kleding gedurende 10-45 dagen. Bestand tegen ether en andere lipide-oplosmiddelen. Omkomen van blootstelling aan ultraviolette straling, chloor; bij een temperatuur van 56 ° C sterft in 30 minuten.

Voor mensen zijn de ziekteverwekkers 49 soorten adenovirussen, serovars van de types 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21 zijn van het grootste belang, en types 1, 2, 5, 6 veroorzaken vaak ziekte bij kleuters; typen 3, 4, 7, 14, 21 - bij volwassenen.

Pathogenese van adenovirusinfectie

Verschillende organen en weefsels zijn betrokken bij het pathologische proces: luchtwegen, lymfoïde weefsels, darmen, blaas, ogen, hersenen. Adenovirussen van serotypen 3, 4, 8, 19 veroorzaken conjunctivitis, en serotypen 40, 41 veroorzaken de ontwikkeling van gastro-enteritis. Infecties veroorzaakt door serotypen 3, 7, 11, 14. 21, komen acuut voor met de snelle eliminatie van het pathogeen. Serotypen 1, 2, 5, 6 veroorzaken gemakkelijk stromende ziekten, maar kunnen lang aanhouden in het lymfoïde weefsel van de amandelen, adenoïden, mesenteriale lymfeknopen, enz. Adenovirussen kunnen de placenta binnendringen en een abnormale ontwikkeling van de foetus, longontsteking van de pasgeborene veroorzaken. Toegangspoorten van infectie - bovenste luchtwegen of conjunctivale mucosa.

Primaire replicatie van het virus vindt plaats in de epitheliale cellen van het slijmvlies van de luchtwegen en darmen, in de conjunctiva van het oog en lymfoïde weefsel (tonsillen, mesenteriale lymfeknopen). Adenovirussen, die in het bloed circuleren, beïnvloeden het vasculaire endotheel. In de aangetaste cellen worden intranucleaire insluitsels met een ovale of ronde vorm gevormd die DNA bevatten. Cellen nemen toe, ondergaan vernietiging, sereus vocht hoopt zich op onder het epitheel. Dit leidt tot exudatieve ontsteking van de slijmvliezen, de vorming van fibrineuze films en necrose. Lymfoïde infiltratie van de diepe lagen van de luchtpijp en bronchuswanden wordt waargenomen. In het lumen van de bronchiën bevat sereus exsudaat vermengd met macrofagen en enkele leukocyten.

Bij jonge kinderen kunnen virussen de longblaasjes via bronchogene middelen bereiken, waardoor ze longontsteking veroorzaken. Naast lokale veranderingen hebben adenovirussen een algemeen toxisch effect op het lichaam, dat wordt uitgedrukt door intoxicatiesymptomen.

[10], [11], [12]

Symptomen van adenovirus-infectie

De incubatieperiode duurt van 5 tot 14 dagen.

Adenovirus-infectie onderscheidt zich door het polymorfisme van klinische symptomen en syndromen. Het klinische beeld kan worden gedomineerd door symptomen die wijzen op laesies van de luchtwegen, ogen, darmen en blaas. Lymfoïde weefsel. Misschien de ontwikkeling van meningoencephalitis. Bij volwassenen komt een adenovirusinfectie vaker voor in een latente vorm, bij jonge mensen - in klinisch opzicht. De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk. De temperatuur stijgt vanaf de eerste dag van ziekte, de duur varieert van 5-7 dagen tot 2 weken. Soms duurt de koortstoestand tot 4-6 weken, er kunnen twee-golfkoorts zijn, maar zelden worden drie golven waargenomen. In de meeste gevallen zijn de symptomen van intoxicatie matig uitgesproken, zelfs met hoge koorts.

Omdat de adenovirussen trofisch zijn voor het lymfoïde weefsel, zijn nasofaryngeale amandelen betrokken bij het proces vanaf de eerste dagen van de ziekte en is er moeite met nasale ademhaling, wazigheid in het gezicht, sereuze rhinitis met overvloedige afscheiding (vooral in jongere leeftijdsgroepen). Een kenmerkend symptoom van de ziekte is faryngitis met een uitgesproken exsudatieve component. Faryngitis wordt gekenmerkt door matige pijn of een zere keel. Bij onderzoek wordt hyperplasie van lymfoïde follikels onthuld tegen de achtergrond van oedemateus en hyperemisch slijmvlies van de achterste farynxwand. Tonsillen zijn vergroot, bij sommige patiënten zijn witte zachte plekken zichtbaar die gemakkelijk met een spatel kunnen worden verwijderd.

Bij volwassenen worden klinische symptomen van bronchitis zelden waargenomen, in tegenstelling tot kinderen. Voor kinderen die gekenmerkt worden door matige, korte hoest met geringe ontlasting. Bovendien ontwikkelt bijna elk vijfde ziek kind acute stenose laryngotracheïtis, wat moeilijk is, met een uitgesproken exsudatieve component. Sommige kinderen ontwikkelen een obstructief syndroom, dat een gezwollen of gemengde vorm heeft. Het kan tot 3 weken duren. In dit geval is de hoest nat, obsessief; uitademing is moeilijk, dyspneu gemengd type. Auscultatorisch wordt bepaald door een groot aantal natte bonte en enkele droge rales. Bij jonge kinderen kunnen bronchitis obliterans ontwikkelen.

Vaak gaat een adenovirale infectie gepaard met matige lymfadenopathie. De cervicale, submandibulaire, mediastinale en mesenteriale lymfeklieren zijn vergroot. Mesadenitis manifesteert zich ofwel tegen de achtergrond van andere manifestaties van adenovirale infectie, of als het hoofdsyndroom. Het belangrijkste klinische teken is acute paroxysmale pijn, voornamelijk in de onderbuik (in de rechter iliacale, paraumbilische gebieden). Vaak is er misselijkheid, minder braken, diarree. Veranderingen in het cardiovasculaire systeem zijn vrijwel afwezig. Bij sommige patiënten treedt hepatolienal syndroom op, soms met verhoogde activiteit van aminotransferasen (ALT, ACT).

Conjunctivitis ontwikkelt zich vaak. In het begin is het eenzijdig, later is het tweede oog aangetast. Er zijn catarrale, folliculaire en vliezige conjunctivitis. De laatste vorm is het meest typerend. Het bindvlies van de oogleden is hyperemisch, korrelig, enigszins opgezwollen; misschien een kleine afscheiding. Na 1-3 dagen verschijnen het bindvlies witte of grijsachtig witte filminvallen. Een veel voorkomend symptoom is zwelling van de oogleden. Zelden wordt keratoconjunctivitis waargenomen, waarbij infiltratie wordt gevormd in de subepithele laag van het hoornvlies, vertroebeling van het hoornvlies optreedt en de gezichtsscherpte afneemt. Het proces duurt maximaal een maand en is in de regel omkeerbaar.

Bij volwassenen met een adenovirus-infectie kunnen er klinische symptomen van cystitis zijn. Gevallen van de acute encefalitis die vaker door een serotype 7 adenovirus worden veroorzaakt, worden beschreven. Faryngoconjunctivale koorts, die een vrij duidelijk ziektebeeld heeft, met een hoge 4-7 dagen koorts, intoxicatie, rhinopharyngitis en vliezige conjunctivitis is geïsoleerd in een onafhankelijke vorm van de ziekte.

[13],

Complicaties van adenovirus-infectie

Frequente complicaties - otitis, sinusitis en longontsteking, ontstaan als gevolg van de toetreding van een secundaire infectie. Vaak, op de achtergrond van een adenovirusinfectie, treedt exacerbatie van chronische tonsillitis op. Gevallen van complicaties van adenovirale mesadenitis met intestinale invaginatie worden beschreven.

[14], [15], [16], [17]

Diagnose van adenovirus-infectie

Klinisch wordt een adenovirusinfectie gediagnosticeerd door de aanwezigheid van conjunctivitis, faryngitis, lymfadenopathie in aanwezigheid van koorts.

Het bloedbeeld bij een adenovirusinfectie is niet-specifiek en heeft geen diagnostische waarde. Serologische diagnose wordt gebruikt voor retrospectieve interpretatie van de etiologie van SARS. RTGA en RSK worden veel gebruikt. Methoden voor snelle diagnose worden weergegeven door de reactie van indirecte hemoradsorptie, ELISA en REEF. Ze laten 3-4 uur toe om adenovirusantigenen in epitheelcellen van de neusholte te detecteren. Celschrapen vindt plaats in de eerste dagen van het infectieproces. Detectie van virale antigenen in de kernen van epitheelcellen geeft het latente verloop van het infectieuze proces aan, de aanwezigheid van antigenen in het cytoplasma stelt ons in staat om een acute ziekte te diagnosticeren. Virusisolatie in weefselkweek wordt gebruikt voor wetenschappelijke doeleinden.

[18], [19], [20], [21],

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met SARS van een andere etiologie, orofaryngeale difterie, oogdifterie, amandelontsteking. Adenovirus-infectie heeft een aantal vergelijkbare symptomen met infectieuze mononucleosis, tyfus-koorts. Yersiniosis komt ook voor met symptomen van faryngitis, conjunctivitis, hepatolienalsyndroom, diarree en langdurige koorts.

[22], [23], [24], [25]

Indicaties voor het raadplegen van andere specialisten

Indicatie voor het raadplegen van een chirurg - de ontwikkeling van adenovirale mesadenitis, die optreedt met ernstige buikpijn en braken. Het oogmerk van een oogarts is geïndiceerd voor oogletsel.

[26], [27], [28], [29]

Indicaties voor hospitalisatie

De behandeling van de meeste patiënten wordt thuis uitgevoerd. Patiënten met een ernstige vorm van de ziekte, met complicaties, bijkomende ziekten, alsook voor epidemiologische indicaties worden onderworpen aan ziekenhuisopname.

[30], [31], [32], [33], [34]

Behandeling van adenovirus-infectie

Modus en dieet

In de koortsperiode toont bedrust. Een speciaal dieet is vereist.

[35], [36], [37], [38],

Medicamenteuze behandeling

In de meeste gevallen is etiotropische therapie niet voorgeschreven bij een ongecompliceerde vorm van adenovirale infectie. In geval van ernstige infectie is het mogelijk om arbidol, interferonpreparaten en inductoren voor te schrijven. Bij humane leukocyten worden interferon-geneesmiddelen gebruikt: menselijk leukocyteninterferon droog 2 keer per dag in beide neuspassages van 5 druppels (0,25 l), 1 druppel 10 keer per dag in elk oog (voor de behandeling van conjunctivitis), leukinferon voor injectie droog (geïnjecteerd in olie, inhalatie) 100 duizend ME. Antibiotica zijn geïndiceerd bij het aanbrengen van een secundaire bacteriële infectie.

[39], [40], [41], [42],

Klinisch onderzoek

Er wordt geen observatie van de apotheek uitgevoerd.

[43], [44], [45], [46], [47], [48],

Hoe wordt adenovirus-infectie voorkomen?

Bij de preventie van adenovirale ziekten behoort de belangrijkste rol tot de methoden voor het verhogen van de niet-specifieke weerstand van het organisme (verharding, rationele voeding). Tijdens epidemische uitbraken worden interferon of geneesmiddelen uit de groep interferon-inductors voorgeschreven aan contactpersonen. Voer tijdens de uitbraak de huidige desinfectie uit. Tijdens uitbraken van adenovirale infecties worden kinderen gescheiden gedurende ten minste 10 dagen nadat de laatste patiënt is geïdentificeerd.

[49], [50], [51], [52]

Wat is de prognose van een adenovirus-infectie?

De prognose is meestal gunstig. De ontslag uit het ziekenhuis wordt uitgevoerd na klinisch herstel.