Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen: algemene informatie

Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen [diepe veneuze trombose (GVT) komt voor wanneer bloed wordt gestold in de diepe aderen van de extremiteit (meestal het onderbeen of de dij)] of het bekken. Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen is de hoofdoorzaak van longembolie. Diepe veneuze trombose van de onderste extremiteiten ontwikkelt zich bij aandoeningen die de veneuze terugkeer verergeren, die leiden tot schade aan het endotheel en de disfunctie ervan.

Trombose van de diepe aderen kunnen ontwikkelen in de diepe aderen van de bovenste ledematen (4-13% van de gevallen van diepe veneuze trombose), van de onderste ledematen of het bekken .. Trombose van de diepe aderen van de lagere extremiteiten veel vaker longembolie (PE) veroorzaken, mogelijk vanwege de grotere massiveness een trombus. De oppervlakkige femorale en knieholte aders op de heup, evenals de achterste tibiale ader op het onderbeen, lijden het vaakst. Diepe veneuze trombose aderen drumsticks wordt zelden een bron van grote emboli maar kan opnieuw afgeven van embolie veroorzaken of verlengen om de ader proximale femur en vervolgens tot een longembolie. Ongeveer 50% van de patiënten met diepe veneuze trombose, longembolie zijn asymptomatisch, maar ongeveer 20% van de patiënten met de diagnose trombose, longembolie, diepe veneuze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oorzaken van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen

Vele factoren kunnen bijdragen aan diepe veneuze trombose van de onderste ledematen. Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen is meestal het gevolg van verminderde veneuze (bijvoorbeeld geïmmobiliseerde patiënten), endotheel beschadigingen, functiestoornissen (bv gebroken been) of hypercoagulatie.

Wat veroorzaakt trombose van de diepe aderen van de onderste ledematen?

[7], [8], [9], [10], [11]

Symptomen van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen

De meeste diepe veneuze trombi komen voor in kleine aderen van het onderbeen, ze zijn asymptomatisch. Als er symptomen (bv, vage pijn pijn, gevoeligheid langs de aderen, oedeem, erythema), ze zijn niet-specifieke veranderingen in frequentie en ernst, en hetzelfde in de handen en voeten. Misschien een zichtbare of voelbare verbreding van de collaterale oppervlakte aderen. Ongemak in de benen, als gebogen benen detecteerbaar in het enkelgewricht wanneer de knie gelijkgerichte (Homans symptoom), soms in diepe veneuze trombose van de benen distale segmenten, maar miste sensitiviteit en specificiteit.

Diepe veneuze trombose van de onderste extremiteiten: symptomen

Diagnose van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen

Anamnese en lichamelijk onderzoek helpen om de waarschijnlijkheid van diepe veneuze trombose vóór het onderzoek te identificeren. De diagnose wordt bevestigd door Doppler echografie met stroomonderzoek (duplex echografie). De behoefte aan aanvullende onderzoeken (bijvoorbeeld de studie van de inhoud van D-dimeer), hun keuze en consistentie hangt af van de resultaten van echografie. Geen bestaand onderzoeksprotocol wordt als het beste erkend.

Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen: diagnose

[12], [13], [14], [15], [16],

Behandeling van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen

De behandeling is voornamelijk gericht op de preventie van longembolie en ten tweede - om de symptomen te verminderen, chronische veneuze insufficiëntie en post-flebitis syndroom te voorkomen. Behandeling van diepe veneuze trombose van de onderste en bovenste ledematen is over het algemeen hetzelfde.

Alle patiënten kregen anticoagulantia, eerste injecteerbare heparine (niet-gefractioneerde of laag moleculair gewicht), vervolgens warfarine (de eerste 24-48 uren). Ontoereikende therapie met anticoagulantia tijdens de eerste 24 uur kan het risico op longembolie vergroten. Acute diepe veneuze trombose kan worden behandeld op poliklinische basis, zoniet longembolie, ernstige symptomen (hier getoond parenterale analgetica) vermoed, andere nuances belemmeren veilige behandeling van de patiënt, evenals enkele specifieke factoren (bijvoorbeeld dysfunctie, sociaal economisch aspect).

Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen: behandeling

Preventie van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen

Patiënten met een laag risico op diepe veneuze trombose (bijvoorbeeld, had een kleine ingreep ondergaan, maar geen klinische factoren voor diepe veneuze trombose, maar ook degenen die moeten tijdelijk worden beperkt in de bewegingen voor een langere periode, zoals tijdens vliegreizen niet) hoeft te lopen of voer regelmatig verschillende bewegingen uit met je voeten. Blijkbaar is het genoeg om je benen 10 keer per uur te buigen. Er is geen behandeling nodig.

Hoe diepe adertrombose van de onderste ledematen te voorkomen?

Prognose van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen

Zonder de noodzakelijke behandeling voor diepe veneuze trombose heeft de onderste extremiteit een risico van 3% op dodelijke longembolie. De dood ten gevolge van diepe veneuze trombose van de bovenste ledematen is zeer zeldzaam. Het risico op opnieuw diepe veneuze trombose is minder waarschijnlijk bij patiënten met voorbijgaande risicofactoren (bijv., Chirurgie, trauma, immobiliteit tijd) en is het grootst in de aanwezigheid van permanente risicofactoren (bijv., Hartfalen, maligniteiten), idiopathische diepe veneuze trombose of onvolledige resolutie van vorig diepe veneuze trombose (resterende trombus). Het gehalte aan D-dimeer <250 ng / ml na stopzetting van warfarine kan helpen het risico van herhaling voorspellen relatief lage diepe veneuze trombose of longembolie. Het risico op veneuze insufficiëntie kan niet worden voorspeld. Risicofactoren zijn postflebiticheskogo syndroom proximale trombose, recidiverende diep veneuze trombose, enerzijds, overgewicht (BMI 22-30 kg / m) en obesitas (BMI> 30 kg / m).