Trofische ulcera met osteomyelitis

Trofische ulcera bij osteomyelitis - een variant van posttraumatische ulcera. Ze vertegenwoordigen een diep defect van de huid en zachte weefsels, etiologisch geassocieerd met een focus van etterende botvernietiging. In de anamnese hebben dergelijke patiënten meestal gegevens over botbreuken, operaties aan de botten. Bij een aantal patiënten komen trofische ulcera bij osteomyelitis voor tegen de achtergrond van de chronische hematogene vorm van de ziekte.

Trofische ulcera bij osteomyelitis worden gewoonlijk direct boven de bron van vernietiging gelokaliseerd, klein van omvang, de randen zijn onregelmatig, met perifocale ontsteking en overvloedige etterende afscheiding. De bodem is het aangetaste bot, dat wordt onthuld wanneer de wond wordt onderzocht met een klem. Meer dan 90% van de gevallen van trofische ulcera bij osteomyelitis worden gevonden in het onderste derde deel van het scheenbeen en op de voet.

Diagnose van trofische ulcera bij osteomyelitis

Bevestigt de diagnose van radiografisch onderzoek van botten in twee projecties, waarbij de tekenen van bot-destructieve laesie worden bepaald. Fistulografie maakt het mogelijk om nauwkeuriger de lokalisatie en het volume van schade aan botweefsel, feces, de aanwezigheid van sequestreermiddelen te onthullen. In complexe diagnostische gevallen wordt CT of MRI uitgevoerd. Helpt bij het identificeren van de lokalisatie en prevalentie van purulente uitwerpselen en de aanwezigheid van botsequesters van echografie.

[1], [2], [3], [4]

Behandeling van trofische ulcera bij osteomyelitis

Trofische ulcera worden alleen met chirurgische methoden behandeld met osteomyelitis. In sommige gevallen is spontane genezing van het defect mogelijk na verwijdering van vrijliggende botsequesters. In andere gevallen is het noodzakelijk om chirurgische ingrepen te plannen, waarvan het succes volledig afhangt van de mogelijkheid van een radicale chirurgische behandeling van de etterende focus van het bot. Het volume van de botweefselverwijdering wordt individueel bepaald, afhankelijk van de mate van botbeschadiging en de kenmerken van het verloop van het pathologische proces. Het kan bestaan uit zowel eenvoudige sequestrectrectomie en resectie van grote botgebieden. Met uitgebreide purulent-necrotische laesie van botten en zachte weefsels, in het bijzonder bij oudere en seniele patiënten met tekenen van ernstige arteriële insufficiëntie van de ledemaat, wordt de kwestie van ledemaatamputatie beslist.

Afhankelijk van de specifieke klinische situatie wordt de botholte afgetapt met een siliconenbuisje voor actieve aspiratie of myoplastie. Met segmentale botdefecten wordt compressie-afleidende osteosynthese uitgevoerd in het Ilizarov-apparaat, in zeldzame gevallen - botdefectherstel door een vrij bottransplantaat op microvasculaire anastomosen.

Naast de radicale chirurgische behandeling van de purulente foci, worden de botten behandeld met een purulente foci van zachte weefsels met zorgvuldige opening en drainage van etterende vervuiling, excisie van alle niet-levensvatbare weefsels. Cutane plastie van een ulceratief of wonddefect is wenselijk om te worden uitgesteld tot de tweede fase na een stabiele resolutie van acute ontstekingsveranderingen. Om defecten in de weke delen te voorkomen, wordt autodermoplastiek gebruikt, plastic met lokale weefsels, waaronder plastic roterende huidfaciale flappen, Italiaanse huidplastiek, gecombineerde methoden van huidplastiek. Met uitgebreide diepe defecten levert een vrije transplantatie van cutane-fasciale, cutane en gespierde en andere typen flappen op de microvasculaire anastomosen goede resultaten op.

Osteomyelitis ulcera van de voet worden meestal gedetecteerd bij patiënten met een neuropathische of gemengde vorm van diabetische voet syndroom. Beschadigd voornamelijk metatarsale botten en botten van vingerkootjes van tenen. Osteomyelitis middenvoetsbeentje chirurgie exarticulatie omvat respectieve vinger gereseceerd metatarsale bloeding in gezond weefsel excisie zweren, brede opening en excisie purulente focus in de zachte weefsels van de mond. In sommige gevallen, wanneer de lokale letsels van de middenvoetsbeentje hoofd, of etterige artrose mogelijke resectie van metatarsofalangeale gewricht met uitsnijding van de zweer van de voet en de teen bewaring. Trofische ulcera bij osteomyelitis van de vingerkootjes van de tenen worden behandeld door amputatie van de vinger of vinger exarticulatie met een resectie van de kop van het overeenkomstige middenvoetsbeen.

Prognose van trofische ulcera bij osteomyelitis

Het vooruitzicht van het genezingsproces van veneuze ulcera met osteomyelitis en voorkomen van herhaling ervan geheel afhankelijk van hoe radicale chirurgische behandeling uitgevoerd door een purulente aandacht bot en zacht weefsel, bot en de toereikendheid van de geplande huid plastie.