Mycoplasma pneumonie

Mycoplasma-pneumonie is goed voor ongeveer 10% van alle gevallen van pneumonie in nauw samenwerkende teams.

M. Pneumoniae is uiterst zelden de oorzaak van ziekenhuispneumonie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Mycoplasma-pneumonie komt het meest voor bij kinderen en jongeren (van 5 tot 35 jaar). Er zijn aanwijzingen voor een hoge incidentie van mycoplasma-pneumonie bij kinderen jonger dan 5 jaar en in het voortgezet onderwijs.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Oorzaken mycoplasma-pneumonie

Mycoplasma's zijn een speciaal soort micro-organismen. Ze hebben geen celwand. Qua morfologie en cellulaire organisatie zijn mycoplasma's vergelijkbaar met L-vormen van bacteriën en lijken ze qua grootte op virussen.

Twaalf soorten mycoplasma's zijn geïsoleerd uit de menselijke nasofarynx en urinewegen, maar drie zijn pathogeen voor de mens: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

M. Pneumoniae beïnvloedt het slijmvlies van de luchtwegen, en M.hominis en M.urealyticum - het urogenitale systeem (veroorzaakt de ontwikkeling van urethritis, cervicitis, vaginitis).

[16], [17], [18], [19]

Symptomen mycoplasma-pneumonie

Mycoplasma pneumoniae is een veel voorkomend veroorzaker van luchtweginfecties. In 1930 werd M. Pneumoniae voor het eerst geïsoleerd tijdens de studie van atypische pneumonie en in 1962 werd het gekarakteriseerd en geclassificeerd als een afzonderlijk type bacterie.

De ziekte wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht.

Volgens V.I. Pokrovsky (1995) zijn alle klinische manifestaties van mycoplasmal pneumonie als volgt gegroepeerd.

1. ademhalings
   • bovenste luchtwegen (faryngitis, tracheitis, bronchitis);
   • pulmonale (pneumonie, pleurale effusie, abcesvorming).
2. non-beademingsapparatuur
   • hematologische (hemolytische anemie, trombocytopenische purpura);
   • gastro-intestinaal (gastro-enteritis, hepatitis, pancreatitis);
   • musculoskeletale (myalgie, artralgie, polyartritis);
   • cardiovasculair (myocarditis, pericarditis);
   • dermatologisch (erythema polymorf, andere uitslag);
   • neurologisch (meningitis, meningoencephalitis, perifere en craniale neuritis, cerebellaire ataxie);
   • gegeneraliseerde infecties (polymymphoadenopathie, septikemie).

Mycoplasma-infectie heeft een incubatieperiode van gemiddeld 3 weken. De ontwikkeling van pneumonie wordt voorafgegaan door een kliniek van laesies van de bovenste luchtwegen. Het begin van de ziekte is geleidelijk. Patiënten maken zich zorgen over matige algemene zwakte, hoofdpijn, loopneus, droge en pijnlijke keel, hoest (eerst droog, daarna met de scheiding van viskeus mondslijm sputum). Kenmerkende kenmerken van hoest zijn de duur en het paroxysmale karakter. Tijdens een hoestaanval is de intensiteit ervan behoorlijk uitgesproken. Constante hyperemie van de achterste farynxwand, zacht gehemelte, huig. Met de ontwikkeling van bronchitis zijn harde ademhaling en droge rales te horen. In het geval van milde mycoplasmale acute luchtweginfecties worden voornamelijk catarrale rhinitis en faryngitis waargenomen. Bij matige stroming is er een gecombineerde laesie van de bovenste en onderste luchtwegen in de vorm van rhinobronchitis, faryngobronchitis, rinofaringobronchitis. De lichaamstemperatuur bij patiënten is meestal onder de koorts.

Deze symptomen van mycoplasma-infectie nemen met 5-7 dagen toe, de lichaamstemperatuur stijgt tot 39-40 ° C en kan deze cijfers 5-7 dagen vasthouden, later daalt het tot subfebriel en duurt het 7-12 dagen, soms en langer. Een kenmerkend kenmerk van mycoplasma-pneumonie is een lange en sterke hoest met een kleine hoeveelheid viskeus en slijmerig sputum. Hoest duurt ten minste 10-15 dagen. De overgrote meerderheid van de patiënten heeft ook pijn op de borst, verergerd door de ademhaling.

Fysieke tekenen van longontsteking verschijnen meestal op de 4-6 dag van de ziekte en worden gekenmerkt door focale verzwakking van vesiculaire ademhaling, crepitus, fijne bubbelende rales, verkorting van het percussiegeluid, maar dit is een zeldzaam symptoom. Ongeveer 20% van de patiënten met fysieke tekenen van pneumonie worden niet gedetecteerd, longschade wordt alleen gediagnosticeerd door röntgenstraling.

Bij sommige patiënten kan fibrineuze of matig ernstige exsudatieve pleuritis ontstaan.

[20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostics mycoplasma-pneumonie

X-ray mycoplasma-pneumonie kan de volgende verschijnselen hebben:

• versterking en verdikking van het pulmonaire patroon, voornamelijk interstitiële veranderingen in 50% van de gevallen;
• segmentale en focale infiltratie van longweefsel (bij 30% van de patiënten); infiltreren is voornamelijk gelokaliseerd in de lagere pulmonaire velden, minder vaak - in de bovenste en middelste lobben van de rechterlong, in de basale segmenten. Infiltraten zijn heterogeen en inhomogeen, zonder duidelijke grenzen; in 10-40% zijn bilateraal;
• uitgebreide lobaire infiltratie (zeldzaam).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Laboratoriumdiagnose van mycoplasma-pneumonie

Algemene analyse van perifeer bloed wordt voornamelijk gekenmerkt door het normale aantal leukocyten (niet meer dan 8 x ¹⁰⁹ / l), in 10-15% van de gevallen - door leukopenie of leukocytose; regelmatige toename van het aantal lymfocyten; gebrek aan leukocytenverschuiving naar links; toename van de ESR.

Opgemerkt moet worden dat mycoplasma-pneumonie vaak wordt gemengd (mycoplasma-bacterieel) als gevolg van de aanhechting van bacteriële microflora (voornamelijk pneumococcen). Dit is meestal de latere longontsteking. Primaire mycoplasma-pneumonie ontwikkelt zich in de eerste dagen van de ziekte. Over het algemeen is het beloop van mycoplasma-pneumonie vaak niet ernstig, maar langdurig. In sommige gevallen echter mogelijk en ernstig; het is te wijten aan de ernst van de pneumonie zelf of de toevoeging van niet-respiratoire manifestaties van mycoplasmale infectie.

[34], [35], [36], [37], [38]

Diagnostische criteria voor mycoplasma-pneumonie

Bij het stellen van de diagnose mycoplasma-pneumonie moeten de volgende hoofdpunten worden overwogen.

• Geleidelijke aanvang met een korte prodromale periode, acute faryngitis, rhinitis, tracheitis, intense, langdurige hoest met viskeus, moeilijk te scheiden slijmerig sputum.
• Lage ernst van lichamelijke tekenen van longontsteking.
• De aanwezigheid van extrapulmonale (niet-respiratoire) manifestaties: hemolytische anemie, myocarditis, pericarditis, hepatitis, huiduitslag, polylymfoadenopathie.
• Positieve resultaten van serologische diagnose. Om de diagnose van mycoplasma-pneumonie te bevestigen, wordt de bepaling van antilichamen tegen mycoplasma in het bloed uitgevoerd met behulp van de complementbindingsreactie; gepaarde sera worden bestudeerd met een interval van 15 dagen. De 4-voudige toename van de antilichaamtiter (niet minder dan 1:64) is diagnostisch significant.

Culturele diagnostiek (sputumkweek) met mycoplasmal pneumonie wordt praktisch niet gebruikt vanwege de noodzaak om zeer selectieve media en de lage informatie-inhoud van de methode te gebruiken.

• Detectie van mycoplasma-antigenen in sputum met behulp van monoklonale antilichamen met behulp van de methode van immunofluorescentie of enzymimmunoassay. In de afgelopen jaren is de bepaling van mycoplasma (zijn DNA-moleculen) in het sputum uitgevoerd met behulp van de polymerasekettingreactiemethode. Met conventionele bacterioscopie van sputumuitstrijkje wordt mycoplasma niet gedetecteerd.

[39], [40], [41], [42], [43]

Behandeling mycoplasma-pneumonie

Mycoplasma is zeer gevoelig voor erytromycine en nieuwe macroliden (azithromycine, claritromycine, enz.) En nieuwe macroliden zijn effectiever dan erytromycine en worden beschouwd als geneesmiddelen van de eerste rij. Tetracyclines zijn ook effectief bij mycoplasma-pneumonie. Voor β-lactam-antibiotica (penicillines, cefalosporines) is mycoplasma stabiel.