Verlengde longontsteking: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Langdurige longontsteking is een ontstekingsproces in de longen dat acuut begint, maar zich over een periode van meer dan vier weken herstelt. In tegenstelling tot chronische longontsteking leidt langdurige longontsteking per definitie tot herstel.

Pathogenese van langdurige pneumonie. De hoofdrol wordt gespeeld door stoornissen in het systeem van lokale bronchopulmonale bescherming en reactiviteit van het organisme: verminderde functie van T- en B-lymfocyten, verminderde synthese van IgA in het bronchopulmonale systeem, onderdrukking van het complementsysteem, remming van fagocytose, disfunctie van alveolaire macrofagen, wat de anti-infectieuze bescherming van het macro-organisme vermindert en bijdraagt aan een langdurig beloop. Een zekere rol wordt gespeeld door de verstoring van de glucocorticoïdefunctie van de bijnieren.

Diagnostische criteria voor langdurige longontsteking:

1. longontsteking die langer dan 4 weken duurt;
2. radiologisch, focale en peribronchiale infiltratie van segmentale lokalisatie die niet verdwijnt binnen 4 weken;
3. lokale segmentale bronchitis vastgesteld door middel van bronchoscopie;
4. aanhoudende laboratoriumtekenen van het ontstekingsproces: leukocytose, verhoogde ESR, verhoogde niveaus van siaalzuur, fibrine en seromucoïde in het bloed;
5. immunologische stoornissen - verhoogde niveaus van IgA in het bloed en verlaagde niveaus van de componenten IgM, C4, C3 en C9 en de totale hemolytische activiteit van het complement, verhoogde activiteit van suppressor-T-lymfocyten, verlaagde niveaus van helper- en killer-T-lymfocyten;
6. In tegenstelling tot chronische longontsteking is het herstel noodzakelijk (klinisch, radiologisch en laboratorium), de tijdsduur is individueel (tot 3 maanden volgens Hegglin, volgens andere gegevens tot een jaar of langer).

Behandeling van langdurige longontsteking

Langdurige pneumonie is een pneumonie waarbij de acute ontsteking in de long niet binnen de gebruikelijke tijd verdwijnt, maar langzaam verloopt, gedurende ten minste vier weken, en in de regel leidt tot herstel. Acute pneumonie heeft in ongeveer 30% van de gevallen een langdurig beloop.

Bij het starten van de behandeling van een patiënt met acute longontsteking is het belangrijk om te onthouden dat de volgende factoren bijdragen aan de ontwikkeling van langdurige longontsteking:

• ontijdige en onjuiste behandeling van acute longontsteking;
• voortijdige beëindiging van de behandeling en ontslag van een patiënt met acute longontsteking;
• onvoldoende volume aan revalidatiemaatregelen;
• roken en alcoholmisbruik;
• ernstige chronische obstructieve bronchitis;
• verminderde neusademhaling en frequente terugkeer van neuskeelholte-infectie;
• gelijktijdig optredende ziekten die de reactiviteit van het lichaam verzwakken (diabetes mellitus, enz.);
• superinfectie;
• ouderdom van de patiënt.

Het behandelprogramma voor langdurige pneumonie is over het algemeen vergelijkbaar met het programma beschreven in "Behandeling van acute pneumonie". Er moet echter rekening worden gehouden met enkele kenmerken van de behandeling van langdurige pneumonie:

• het is noodzakelijk om de bovengenoemde factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van een langdurig verloop van longontsteking snel te identificeren en deze te elimineren (dit omvat in de eerste plaats een grondige reiniging van de mondholte, neuskeelholte, eliminatie van andere infectiehaarden, stoppen met roken en alcoholgebruik);
• het is noodzakelijk om de methoden en resultaten van eerdere antibacteriële therapie zorgvuldig te analyseren en te beslissen of deze moet worden voortgezet als er sprake is van ernstige infiltratie van het longweefsel en de symptomen van intoxicatie aanhouden, maar antibacteriële therapie wordt voorgeschreven rekening houdend met de resultaten van het verplichte bacteriologische onderzoek van sputum;
• speciale aandacht besteden aan het herstel van de drainagefunctie van de bronchiën en het rationeel gebruik van expectorantia, positionele drainage, bronchusverwijders, massage van de moeilijke cel organiseren; in sommige gevallen kan het nodig zijn om fiberoptische bronchoscopie en fiberoptische bronchoscopische sanering uit te voeren bij aanwezigheid van symptomen van aanhoudende chronische purulente bronchitis;
• maak uitgebreid gebruik van fysiotherapie, oefentherapie, ademhalingsoefeningen, massage en acupunctuur;
• Het is noodzakelijk om het immuunsysteem zorgvuldig te onderzoeken, de factoren van niet-specifieke bescherming te evalueren en, rekening houdend met de verkregen resultaten, immunocorrectie uit te voeren.

VP Silvestrov (1986) stelt het volgende programma voor om systemische en lokale immuniteit bij langdurige longontsteking te bestuderen:

1. T-systeem
   1. Totaal aantal T-lymfocyten (T-LC).
   2. Beoordeling van de regelgevende koppeling van het T-systeem:
      • suppressieve activiteit: T-cellen, theofylline-gevoelige ROC's, concanavaline A-geïnduceerde suppressors, kortdurende suppressors;
      • helperactiviteit: Tμ-cellen, proliferatieve reactie op fytohemagglutinine, interleukine-2.
   3. Evaluatie van de effectieve koppeling van het T-systeem:
      • natuurlijke cytotoxiciteit;
      • antilichaamafhankelijke cytotoxiciteit.
2. B-systeem
   1. Totaal aantal B-lymfocyten (EAC-ROC).
   2. Functionele activiteit van B-lymfocyten (proliferatieve reactie op pokeweed-mitogeen en lipopolysaccharide).
   3. Inhoud van immunoglobulinen IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Lokale beschermende factoren (bestudeerd in bronchiale secreties)
   1. Lokaal immuunsysteem:
      • bepaling van het totale gehalte aan T- en B-lymfocyten;
      • bepaling van natuurlijke en antilichaamafhankelijke cytotoxiciteit;
      • bepaling van secretoire immunoglobulinen;
      • bepaling van xenobiotische metabolisme-enzymen (cytochroom-450, glutathion-8-transferase en epoxidehydratase) van lymfocyten.
   2. Alveolaire macrofagen
      • bepaling van de functionele capaciteit van alveolaire macrofagen;
      • bepaling van xenobiotische metabolisme-enzymen en lysosomale enzymen van alveolaire macrofagen.

Uiteraard is een volledig immunologisch onderzoek volgens het gepresenteerde programma niet in elke medische instelling mogelijk, maar patiënten met een langdurige longontsteking moeten immunologisch zo volledig mogelijk worden onderzocht, omdat ze bijna allemaal een secundaire immuundeficiëntie hebben en deze moet worden gecorrigeerd met inachtneming van de resultaten van het immunologisch onderzoek.

Bij de behandeling van patiënten met langdurige longontsteking moet u het volgende doen:

• op grotere schaal gebruik maken van immuuncorrigerende methoden zoals laser- en ultravioletbestraling van bloed;
• gebruik methoden van bijnierstimulatie (DKV op het bijniergebied, behandeling met ethimizole, glycyram);
• in het plan van complexe therapie is het noodzakelijk om te voorzien in kuurbehandelingen; indien dit niet mogelijk is, moet het revalidatieprogramma in de revalidatieafdelingen van poliklinieken, ziekenhuizen of sanatoria-preventia op de woonplaats volledig worden benut;
• De observatieperiode in de apotheek voor patiënten met langdurige longontsteking moet worden verlengd tot 1 jaar, soms langer (d.w.z. tot volledig herstel).

• Longontsteking - Behandelingsregime en voeding
• Antibacteriële geneesmiddelen voor de behandeling van longontsteking
• Pathogenetische behandeling van longontsteking
• Symptomatische behandeling van longontsteking
• Bestrijding van complicaties van acute longontsteking
• Fysiotherapie, oefentherapie, ademhalingsoefeningen bij longontsteking
• Behandeling en revalidatie voor longontsteking in sanatorium en resort

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]