Langdurige longontsteking: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Langdurige longontsteking is een ontstekingsproces in de longen dat acuut begint, maar is verdwenen gedurende een periode van meer dan 4 weken. In tegenstelling tot chronische longontsteking eindigt langdurige longontsteking noodzakelijkerwijs in herstel.

Pathogenese van aanhoudende longontsteking. De hoofdrol behoort tot storingen in het systeem van bescherming en bronchopulmonale plaatselijke reactiviteit: reductiefunctie van T- en B-lymfocyten, een afname van IgA synthese in bronchopulmonaire systeem onderdrukking van complement remming van fagocytose, disfunctie van de alveolaire macrofagen, waarbij de anti-infectieuze bescherming organisme vermindert en bevordert verlengde . Een rol gespeeld door een schending van de glucocorticoïde functie van de bijnieren.

Diagnostische criteria voor langdurige longontsteking:

1. longontsteking, die meer dan 4 weken duurt;
2. radiologische focale en peribronchiale infiltratie van segmentlokalisatie, die niet binnen 4 weken verdwijnt;
3. lokale segmentale bronchitis, die wordt bepaald door bronchoscopie;
4. bewaring van laboratoriumtekens van het ontstekingsproces: leukocytose, verhoogde ESR, verhoogde bloedspiegels van siaalzuren, fibrine, seromucoïde;
5. immunologische stoornissen - verhoogd gehalte aan IgA in het bloed en verminderde - IgM, C4, C3 en C9 componenten en totale hemolytische complementactiviteit, verhogen van de activiteit van suppressor T-lymfocyten, verlaagd - T-helper lymfocyten en killercellen;
6. in tegenstelling tot chronische pneumonie - verplichte recovery (klinisch, radiologisch en laboratorium), is de timing individueel (tot 3 maanden volgens Heglin, volgens andere bronnen - tot een jaar of langer).

Behandeling van aanhoudende longontsteking

Langdurige pneumonie is longontsteking, waarbij de resolutie van het acute ontstekingsproces in de long niet op de gebruikelijke tijd plaatsvindt, maar langzaam optreedt, gedurende 4 weken of langer, maar meestal eindigt in herstel. Acute pneumonie duurt in ongeveer 30% van de gevallen een langere periode.

Beginnende behandeling van een patiënt met acute pneumonie, we moeten niet vergeten dat de ontwikkeling van langdurige longontsteking gefaciliteerd wordt door de volgende factoren:

• vroegtijdige en foute behandeling van acute pneumonie;
• voortijdige beëindiging van de behandeling en ontslag van de patiënt met acute pneumonie;
• onvoldoende rehabilitatiemaatregelen;
• roken en alcoholmisbruik;
• ernstige chronische obstructieve bronchitis;
• schending van de neusademhaling en frequente recidieven van nasofaryngeale infectie;
• geassocieerde ziekten, verzwakking van de reactiviteit van het lichaam (diabetes mellitus, enz.);
• superinfectie;
• ouderdom van de patiënt.

Het curatieve programma voor langdurige pneumonie is over het algemeen vergelijkbaar met het programma dat wordt beschreven in 'Behandeling van acute pneumonie'. Het is echter noodzakelijk om rekening te houden met enkele kenmerken van de behandeling van langdurige longontsteking:

• die nodig zijn om tijdig te detecteren de bovenstaande factoren dragen bij aan de ontwikkeling van een langdurige cursus van longontsteking en te elimineren (dit is bijzonder grondig tandheelkundige gezondheid, nasopharynx eliminatie van andere brandpunten van infectie, stoppen met roken, alcoholgebruik.);
• U moet zorgvuldig analyseren van de methodologie en de resultaten van eerdere behandeling met antibiotica en het oplossen van de kwestie van de noodzaak om verder te gaan in het geval van bewaring uitgesproken infiltratie van het longweefsel en de symptomen van intoxicatie, maar antibiotica therapie is gebaseerd op de resultaten van de verplichte bacteriologisch onderzoek van het sputum;
• bijzondere aandacht besteden aan het herstel van de drainagefunctie van de bronchiën en het rationeel gebruik van slijmoplossende middelen, positionele drainage, luchtwegverwijders, massage van een moeilijke cel organiseren; in sommige gevallen kan het nodig zijn om fibrobronchoscopie en fibrobronchoscopische sanitatie uit te voeren in de aanwezigheid van symptomen van aanhoudende chronische purulente bronchitis;
• op grote schaal gebruik maken van fysiotherapie, oefentherapie, respiratoire gymnastiek, massage, acupunctuur;
• moet het systeem van immuniteit zorgvuldig onderzoeken, de factoren van niet-specifieke bescherming evalueren en, rekening houdend met de verkregen resultaten, immunocorrectie uitvoeren.

VP Silvestrov (1986) biedt het volgende programma voor het bestuderen van systemische en lokale immuniteit bij langdurige longontsteking:

1. T-systeem
   1. Het totale gehalte aan T-lymfocyten (E-ROC).
   2. Evaluatie van de wettelijke koppeling van het T-systeem:
      • suppressoractiviteit: T-cellen, theofylline-gevoelige ROC, door concanavaline A geïnduceerde suppressors, kortlevende suppressors;
      • helperactiviteit: Tμ-cellen, proliferatieve respons op fytohemagglutinine, interleukine-2.
   3. Evaluatie van de effectieve koppeling van het T-systeem:
      • natuurlijke cytotoxiciteit;
      • antilichaamafhankelijke cytotoxiciteit.
2. het systeem
   1. Het totale gehalte aan B-lymfocyten (EAC-ROC).
   2. Functionele activiteit van B-lymfocyten (proliferatieve respons op het mitogeen van de lakonos en lipopolysaccharide).
   3. Het gehalte aan immunoglobulinen IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Lokale afweerfactoren (bestudeerd in bronchiënafscheiding)
   1. Lokaal immuniteitssysteem:
      • bepaling van het totale gehalte aan T- en B-lymfocyten;
      • bepaling van natuurlijke en antilichaamafhankelijke cytotoxiciteit;
      • bepaling van secretoire immunoglobulinen;
      • bepaling van enzymen van xenobiotisch metabolisme (cytochroom-450, glutathion-8-transferase en epoxyhydratase) van lymfocyten.
   2. Alveolyarnıe makrofagi
      • de bepaling van de functionele capaciteit van alveolaire macrofagen;
      • bepaling van enzymen van het xenobiotisch metabolisme en lysosomale enzymen van alveolaire macrofagen.

Natuurlijk, de complete immunoassay die door het programma kan niet in elk ziekenhuis, maar patiënten met hardnekkige longontsteking moet worden onderzocht in immunologische termen zo veel mogelijk, omdat bijna alle van hen hebben verworven immuundeficiënties en moeten worden gecorrigeerd, rekening houdend met de resultaten van immunologisch onderzoek.

Bij de behandeling van patiënten met langdurige longontsteking:

• breder gebruik maken van dergelijke werkwijzen voor immunocorrigerende werking als laser- en ultraviolette bestraling van bloed;
• gebruik methoden voor stimulatie van de bijnieren (DKV op de bijnier, behandeling met etazol, glycyrram);
• in het plan voor complexe therapie is het noodzakelijk om een sanatoriumbehandeling te bieden, bij gebrek aan een dergelijke mogelijkheid, moet het revalidatieprogramma volledig worden gebruikt in de revalidatieafdelingen van poliklinieken, ziekenhuizen of sanatoria op de plaats van verblijf;
• term dispensary observation voor patiënten met verlengde longontsteking te verhogen tot 1 jaar, soms langer (dat wil zeggen, tot volledig herstel).

• Longontsteking - behandelingsregime en voeding
• Antibacteriële geneesmiddelen voor de behandeling van pneumonie
• Pathogenetische behandeling van pneumonie
• Symptomatische behandeling van pneumonie
• Bestrijding van complicaties van acute pneumonie
• Fysiotherapie, oefentherapie, respiratoire gymnastiek met longontsteking
• Sanatoriumbehandeling en revalidatie voor longontsteking

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]