Infectieuze vernietiging van de longen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Infectieuze longdestructie - ernstige pathologische aandoeningen gekenmerkt door inflammatoire infiltratie en daaropvolgende purulente of verrot collaps (vernietiging) van longweefsel van blootstelling aan niet-specifieke infectieuze agentia (NV Puhov, 1998). Er zijn drie vormen van infectieuze vernietiging van de longen: abces, gangreen en gangrenus abces van de longen.

Oorzaken van infectieuze longvernietiging

Specifieke pathogenen infectieuze vernietiging van de longen bestaat niet. In 60-65% van de patiënten de oorzaak van de ziekte asporogene obligaat anaerobe microorganismen: Bacteroides (B. Fragilis, B.melaninogenicus); Fusobacteria (F.nucleatum, F.necropharum); anaërobe kokken (Peptococcus, Peptostreptococcus) en anderen. Infectieuze afbraak die door orofaryngeale aspiratie van slijm, vaak fuzobakterii, anaërobe kokken en B.melaninogenicus. Bij aspiratie van maaginhoud is B. Fragilis de meest voorkomende oorzaak van infectieuze longvernietiging.

Bij 30-40% van de patiënten wordt infectieuze longvernietiging veroorzaakt door gouden stafylokokken, streptokokken, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterobacteriën. Deze pathogenen veroorzaken meestal infectieuze vernietiging van de longen, voornamelijk niet geassocieerd met aspiratie van de orofaryngeale mucus of maaginhoud.

Infectieuze vernietiging van de longen van hematogeen-embolische oorsprong wordt meestal veroorzaakt door Staphylococcus aureus.

In zeldzame gevallen zijn de oorzaak van de ziekte niet-bacteriële pathogenen (schimmels, protozoa).

Predisponerende factoren: roken, chronische bronchitis, astma, diabetes, griep-epidemie, alcoholisme, maxillofaciale trauma, langdurige blootstelling aan koude, griep.

Pathogenese van infectieuze longvernietiging

Pathogenen infectieuze vernietiging van de longen dringen het pulmonaire parenchym door het ademhalingskanaal, minder vaak hematogeen, lymfogeen, door verspreiding van naburige organen en weefsels. Bij transbronchiale infectie is de bron van microflora de mondholte en nasopharynx. Een belangrijke rol wordt gespeeld door aspiratie (microaspiratie) van geïnfecteerd slijm en speeksel uit de nasopharynx, evenals maaginhoud. Bovendien kunnen longabcessen optreden bij gesloten verwondingen (kneuzingen, compressie, trillen) en penetrerende verwondingen van de borstkas. Met aanvankelijk een abces waargenomen beperkte infiltratie-infiltratie met purulent smelten van het longweefsel en de vorming van een holte met verval, omgeven door een granuleerschacht.

Vervolgens (na 2-3 weken) treedt een doorbraak op van de etterende focus in de bronchus; met een goede drainage van de spouwmuren instorten met de vorming van een litteken of een plaats van pneumosclerose.

Wanneer gangreen licht na een korte periode van inflammatoire infiltratie in verband met blootstelling aan levenswerkzaamheid en vasculaire trombose microflora product ontwikkelt uitgebreide necrose longweefsel zonder duidelijke grenzen. Necrotized weefsel vormt een aantal brandpunten van verval, die gedeeltelijk worden afgevoerd door de bronchiën.

De belangrijkste pathogenetische factor is ook een afname in de functie van algemene immuniteit en lokale bronchopulmonale bescherming (zie " Chronische bronchitis ").

Classificatie van infectieuze longvernietiging

1. Oorzaken (afhankelijk van het type besmettelijke agent).
   • Aerobe en / of voorwaardelijk anaërobe flora.
   • Obligatno anaërobe flora.
   • Gemengde aerobe anaerobe flora.
   • Niet-bacteriële pathogenen (schimmels, protozoa).
2. Pathogenese (mechanisme van infectie).
   • Bronchogeen, inclusief aspiratie, post-pneumonisch, obturator.
   • Hematogeen, inclusief embolisch.
   • Traumatisch.
   • Geassocieerd met de onmiddellijke passage van ettering van naburige organen en weefsels.
3. Klinische en morfologische vorm.
   • Abcessen purulent.
   • Abcessen zijn gangrenous.
   • Gangreen long.
4. Locatie binnen de long.
   • Perifere.
   • De centrale.
5. Prevalentie van het pathologische proces.
   • Unit.
   • Multiple.
   • Eenzijdige.
   • Bilaterale.
   • Met de nederlaag van het segment.
   • Met de nederlaag van het aandeel.
   • Met het verslaan van meer dan één aandeel.
6. De ernst van de stroom.
   • Gemakkelijke doorstroming.
   • Het verloop van gemiddelde zwaartekracht.
   • Zwaarstroom.
   • Extreem zware stroom.
7. Aanwezigheid of afwezigheid van complicaties.
   • Ongecompliceerd.
   • complicaties:
     • pyopneumovorax, pleuraal empyeem;
     • pulmonaire bloeding;
     • bacteremia shock;
     • acuut respiratoir distress syndroom van volwassenen;
     • sepsis (septicopyemia);
     • phlegmon van thoracale wand;
     • nederlaag van de andere kant in een voornamelijk eenzijdig proces;
     • andere complicaties.
8. De aard van de stroom (afhankelijk van de tijdcriteria).
   • Sharp.
   • Met een subacute stroom.
   • Chronische abcessen van de longen (chronische gangreen is niet mogelijk).

Opmerking: gangbaar abces is een tussenvorm van infectieuze longvernietiging, die minder uitgebreid is en meer vatbaar voor afbakening dan gangreen, necrose van longweefsel. Tegelijkertijd wordt tijdens het smelten van longweefsel een holte gevormd met pariëtale of los liggende weefselsequenties.

[1], [2], [3], [4], [5],