Onderzoek van het autonome zenuwstelsel

Om de autonome functies in veel gevallen heel zorgvuldige analyse van de klachten van de patiënt en anamnestische informatie over de functie van het urogenitale gebied en de endeldarm, de aanwezigheid van overmatig zweten, urgentie om te urineren, urine-incontinentie en erectiele dysfunctie (bij mannen) te evalueren. Een meer gedetailleerde studie van het autonome zenuwstelsel wordt doelmatig bij patiënten die een klacht, alsmede een aantal polyneuropathie plaatsen uitgevoerd.

Bloeddruk, hartslag

• Orthostatische test is ontworpen om de betrokkenheid van het sympathische zenuwstelsel bij de vegetatieve ondersteuning van activiteit te beoordelen. Meet de bloeddruk en de hartslag (hartslag) in de liggende positie van de patiënt en ga dan staan. Herhaal de meting van de bloeddruk en hartslag 3 minuten na het nemen van de verticale positie. Bij normale autonome ondersteuning nemen de hartfrequentie (30 per minuut) en de systolische bloeddruk (met 20 mm Hg) onmiddellijk toe wanneer ze naar de verticale positie gaan en de diastolische bloeddruk verandert weinig. Tijdens het staan kan de hartslag met 40 per minuut toenemen en de systolische bloeddruk kan met 15 mm Hg afnemen. Onder het oorspronkelijke niveau of het blijft ongewijzigd; de diastolische bloeddruk verandert niet of neemt iets toe in vergelijking met het basislijnniveau. Onvoldoende vegetatief onderhoud wordt gediagnosticeerd als de systolische bloeddruk daalt met 10 mm Hg in het orthostatische monster. En meer onmiddellijk na het gaan naar de verticale positie of met 15 mm Hg. En meer als je staat. In dit geval moet worden aangenomen dat de functie van het sympathische zenuwstelsel ontoereikend is en de waarschijnlijkheid van orthostatische arteriële hypotensie. Overdreven vegetatief onderhoud wordt gediagnosticeerd als de systolische bloeddruk onmiddellijk stijgt nadat deze met meer dan 20 mm Hg naar de verticale positie is overgegaan; of als de hartslag met meer dan 30 per minuut toeneemt; of als er alleen een geïsoleerde stijging van de diastolische bloeddruk is.

• Het monster met de compressie van de hand in de vuist wordt ook gebruikt om de vegetatieve ondersteuning van de activiteit te evalueren. De patiënt drukt de borstel gedurende 3 minuten samen met een kracht die gelijk is aan 30% van het maximaal mogelijke (bepaald door de rollenbank). Normaal stijgt de diastolische bloeddruk met 15 mm Hg. En meer. Bij vegetatieve insufficiëntie treedt een dergelijke toename niet op.
• Met behulp van een diepe ademhalingstest wordt het parasympathische zenuwstelsel geëvalueerd. De patiënt wordt gevraagd om diep te ademen en zelden (6 ademhalingen per minuut). Diep zeldzame ademhaling bij een gezond persoon vertraagt de pols met minstens 15 per minuut. Een langzamere afname van minder dan 10 per minuut duidt op een afname van de activiteit van het vaguszenuwsysteem.
• Een test met druk op de oogbollen (Dagnini-Ashner) maakt het mogelijk de reactiviteit van het parasympathische zenuwstelsel te evalueren. Kussen van zijn vingers drukte op de oogbollen van de patiënt die op zijn rug lag, totdat hij een lichte pijn had. Blijf de belichting gedurende 6-10 seconden aanhouden. Normaal gesproken wordt aan het einde van de test de puls van de patiënt minder vaak 6-12 per minuut. Een meer uitgesproken vertraging (vagale reactie) duidt op een verhoogde autonome reactiviteit, minder uitgesproken - van verminderde vegetatieve reactiviteit. Het gebrek aan reactie of de paradoxale toename in de puls (perverse vegetatieve reactiviteit) duidt op een overheersing van de toon van het sympathische zenuwstelsel.

[1], [2], [3]

Zweten

Om zweten te beoordelen, raakt u de huid aan. In twijfelgevallen kunt u een jodiumzetmeelproef doen. De huid van de patiënt wordt gesmeerd met een oplossing van jodium in een mengsel van ethylalcohol en ricinusolie (jodium - 1,5, ricinusolie - 10, ethylalcohol - 90). Enkele minuten na het drogen wordt de huid gelijkmatig met zetmeelpoeder besprenkeld. Vervolgens wordt zweten (1 acetylsalicylzuur oraal en een glas hete thee) kunstmatig geïnduceerd in de patiënt. Op plaatsen waar zweet wordt afgescheiden, reageert het zetmeel met jodium en er treedt intense donkerviolette kleuring op. Zones waar zweten ontbreekt, blijven ongekleurd.

Urineren

Als de patiënt klachten maakt met betrekking tot plassen, moet hij eerst zijn maag palperen. Hierdoor kan in sommige gevallen een uitgerekte overvolle blaas worden gedetecteerd . De aard van verstoord urineren wordt gewoonlijk verfijnd op basis van de resultaten van instrumenteel urodynamisch onderzoek (cystomanometrie, uroflowmetrie ).

Het verlies van de frontale kwab, vooral bilateraal, leidt tot een vermindering van de afdalende remmende invloeden op het spinale mictiecentrum, die tot uiting aandrang tot urineren en urinaire incontinentie (centrale ongeremde blaas). De gevoeligheid van de blaas en het gevoel van zijn vulling worden behouden, de functie van de kringspieren van de blaas wordt niet verstoord, omdat de spinale innervatie intact is. De centrale niet-geblokkeerde blaas is typisch voor ouderen en komt ook voor met diffuse laesies van de hersenen. Cognitieve stoornissen dragen bij aan slecht urineren.

Acute beschadiging van het ruggenmerg boven de sacrale segmenten (ruggenmerg letsel) veroorzaakt spinale shock, waarbij er remming van de detrusorfunctie en dus overvulling van de blaas. Misschien "incontinentie van overloop". Vervolgens, zoals in de voeten ontwikkelt spasticiteit, detrusor wordt ook "spasticiteit" (hyperactief) vanwege het feit dat de controle wordt verloren en de rem suprasegmentale optreedt disinhibition intact sacrale segmenten en hun lokale reflexbogen. Suprasacral vormde een bel of automatische reflex blaas, die zelf geen willekeurige stuurfuncties automatisch leen (in responsie op het gehalte aan reflex detrusorcontractie optreedt) en lijkt noodzakelijk urine-incontinentie. Vullen van de blaas en gevoel tijdens het plassen de gevoeligheid wordt verminderd of verloren, aangezien het opgaande traject onderbroken gevoeligheid van het ruggenmerg.

Verslaan sacrale parasympathische neuronen segmenten (S ₂ S ₃ ) of hun axonen (trauma, radikulomieloishemiya, meningomyelokèle) leidt tot de ontwikkeling van blaas atonie, waarbij de gevoeligheid van de bel kan worden opgeslagen (infrasakralny bubble motor paralytische blaas). Er is een vertraging bij het plassen, de blaas is gevuld met urine. Het is mogelijk om "incontinentie van overvulling," of paradoxale incontinentie (ischuria paradoxa): er zijn symptomen zoals urine retentie (blaas voortdurend overlopen en niet geleegd op hun eigen), en incontinentie (urine de hele tijd volgt gedaald als gevolg van de mechanische uitzetting van de externe sluitspier ). De voortdurende aanwezigheid van aanzienlijke hoeveelheden achtergebleven blaasurine geassocieerd met een hoog risico op urineweginfectie.

Schade aan de perifere zenuwen die de blaas of de achterste spinale wortels innerveren, resulteert in de uitdroging ervan. Hij verliest gevoeligheid en wordt atonisch (perifere buitenste blaas, sensorische paralytische blaas). Deze vorm van de blaas is kenmerkend voor diabetische autonome polyneuropathie, dorsale droogheid. Het gevoel van het vullen van de bubbel gaat verloren en de bubbelleggerreflex verdwijnt, waardoor deze overloopt. Er is incontinentie van overloop. De constante aanwezigheid van resturine in de blaas houdt verband met een hoog infectierisico.

"Autonome" blaas is volledig verstoken van elke innervatie (secundaire schade aan intramurale blaasjesganglia met langdurig rekken van de wanden van de blaas). In dit geval wordt de intramurale reflex uitgeschakeld, die op het niveau van de wand van de blaas sluit en de basis vormt voor de excitatie van meer complexe reflexen. Sensorische informatie over de blaas ontbreekt in dergelijke gevallen en de efferente impulsen door de wand van de blaas worden niet waargenomen, wat zich uit in de blaasone en door de retentie van urine.

Meningeale syndroom

Meningeale symptomen verschijnen tijdens ontsteking van de hersenvliezen ( meningitis ), wanneer stimulatie van extravasatie van bloed ( subarachnoïdale bloeding ), althans - op endogene of exogene intoxicatie en verhoogde intracraniale druk (hersentumoren). De meest informatieve meningeale symptomen omvatten stijve nek, het symptoom van Kernig en symptomen van Brudzinsky. Alle meningeale symptomen worden onderzocht in de positie van de patiënt die op de rug ligt.

• Om de stijfheid van de occipitale spieren te bepalen, legt de arts de nek van de patiënt op zijn arm en wacht tot de nekspieren zich ontspannen. Buigt vervolgens voorzichtig de nek van de patiënt en brengt zijn kin naar zijn borst. Normaal gesproken raakt de kin bij passieve nekbuigen de borstkas aan, met de stimulatie van de hersenvliezen is er een spanning in de nekspieren en bereikt de kin de borst niet. Men moet niet vergeten dat de beperking van het volume van bewegingen in de cervicale wervelkolom te wijten kan zijn aan artrose van de articulaire gewrichten van de cervicale wervels (spondyloarthrosis). Niettemin, met spondyloartrose, wordt nekflexie niet significant beïnvloed en tegelijkertijd wordt de laterale rotatie van de nek ernstig beperkt, hetgeen niet kenmerkend is voor het syndroom van stimulatie van de hersenvliezen. Ernstige stijfheid van de nekspieren is ook mogelijk met de ziekte van Parkinson, maar als u zachtjes op het achterhoofd blijft drukken, kan de nek volledig worden gebogen, hoewel de patiënt daarbij licht ongemak kan ervaren.
• Kernig Symptoom : buig het been van de patiënt loodrecht op de heup- en kniegewrichten en breng het vervolgens recht in het kniegewricht. Bij stimulatie van de hersenvliezen wordt de spanning van de buigspieren van het onderbeen gevoeld, wat het onmogelijk maakt om het been recht te maken.
• Symptomen van Brudzinsky : bij het passief neigen van het hoofd van de patiënt naar de borst, treedt flexie op in de heup- en kniegewrichten (het bovenste symptoom van Brudzinsky); een vergelijkbare beweging van de onderste ledematen wordt ook veroorzaakt door druk op het gebied van de symphysis pubica (het gemiddelde symptoom van Brudzinsky); een vergelijkbare buigbeweging in het contralaterale onderste lid treedt op wanneer het Kernig-monster wordt uitgevoerd (het lagere Brudzinsky-symptoom).