Chronische virale hepatitis bij kinderen

Chronische virale hepatitis - veroorzaakt door hepatotrope virussen parenterale besmettingsweg, vergezeld Banti-syndroom, verhoogde activiteit van leverenzymen en aanhoudende aanwezigheid van pathogene virussen.

ICD-10 codes

• B18. Chronische virale hepatitis.
• 818,0. Chronische virale hepatitis B met delta-agens.
• 818.1. Chronische virale hepatitis B zonder delta-agens.
• 818,2. Chronische virale hepatitis C.
• V18.8. Nog een chronische virale hepatitis.

Epidemiologie

Volgens de WHO zijn ongeveer 2 miljard mensen besmet met het hepatitis B-virus in de wereld, waarvan meer dan 400 miljoen chronische dragers van deze infectie zijn.

De infectiehaard voor chronische virale hepatitis - degene die de acute vorm van hepatitis B, C, D, G of chronische virale hepatitis genoemde etiologie en dragers. Uitgezonden hepatitisvirussen B, C, D, G via parenterale handelingen met pre- en perinatale bij bloedtransfusies en bloedproducten, chirurgische ingrepen, intraveneus gebruik van psychotrope stoffen en seksueel. In alle landen worden voortdurend tienduizenden nieuwe gevallen van chronische virale hepatitis geregistreerd. In Rusland zijn hepatitis B en C de meest voorkomende; het aandeel chronische leverziekten als gevolg van hepatitis D- en G-virussen is niet meer dan 2%. Momenteel, als gevolg van alomtegenwoordige vaccin profylaxe van hepatitis B, neemt het aantal nieuw geïnfecteerde met deze ziekte sterk af.

Doorlichting

Testen op viremie veroorzaakt door hepatitisvirussen B en C laat zien dat in een populatie van personen deze virussen optreden met een frequentie van 0,5-10%, en bij risicopatiënten (patiënten oncohematological proces. Hemofiliepatiënten, hemodialyse, etc.) - met een frequentie van 15-50%. Bij de verdere inspectie bij personen met В- of With-viremia vinden acute en chronische hepatitis In en With.

Classificatie van chronische virale hepatitis

Sinds 1994 is er een wereldwijde classificatie van chronische hepatitis vastgesteld, volgens welke een patiënt met chronische virale hepatitis de etiologie van de ziekte moet verifiëren, de mate van activiteit en het stadium van het proces moet bepalen.

Classificatie van chronische hepatitis

Type hepatitis	Serologische kenmerken	Mate van activiteit	Mate van fibrose
Chronische hepatitis B	HbsAg, HbeAg, DNA HBV	Minimum Laag Matig Ernstig	Geen fibrose Zwakke fibrose (milde fibrose) Matige fibrose Ernstige fibrose Cirrhosis
Chronische hepatitis D	HbsAg, anti-HDV RNA HDV
Chronische hepatitis C	Anti-HCV, HCV RNA
Chronische hepatitis G	Anti-HGV, HGV RNA
Auto-immuun, type I	Antilichamen tegen nucleaire antigenen
Auto-immuun, type II	Antilichamen tegen microsomen van de lever en de nieren
Auto-immuun, type III	Antilichamen tegen oplosbaar hepatisch antigeen en hepatisch-pancreasantigeen
Geneesmiddelgeïnduceerde	Geen markers van virale hepatitis en zelden auto-antilichamen
Cryptogene	Er zijn geen markers van virale en auto-immune; hepatitis

Etiologische agentia van chronische virale hepatitis - hepatitis-virussen met parenterale infectiemechanismen, vooral hepatitis B- en C-virussen, in veel mindere mate - hepatitis D en G.

De pathogenese van chronische virale hepatitis

Chronische virale hepatitis gevormd door de inconsistentie van T- en B-systeem van de immuniteit, en de inefficiëntie van het stelsel van mononucleaire fagocyten, wat leidt tot een stabiele en conserveermiddelen persistentie van ontsteking in de lever door de reactie van het immuunsysteem cytolyse.

Symptomen van chronische virale hepatitis

De belangrijkste symptomen van chronische virale hepatitis zijn asthenovegetative en hepatolienal syndromen; in 50% van de gevallen detecteren ze extrahepatische signalen in de vorm van telangiëctasieën, capillaritis en palma-erytheem. Geelzucht met chronische virale hepatitis komt praktisch niet voor, behalve bij gevallen van gelijktijdig voorkomende pigmentaire hepatosis (vaak in de vorm van het Gilbertsyndroom) en bij het cholestasis-syndroom.

Diagnose van chronische virale hepatitis

Geschiedenis

Belangrijke familiegeschiedenis (mogelijk ouders, broers en zussen waren ziek of ziek met acute of chronische hepatitis B, C, D, G). Ante- en perinatale, parenterale manieren van infectie van het kind zijn mogelijk.

Lichamelijk onderzoek

Denk aan de algemene toestand van de patiënt, tekenen van asthenodyspeptisch syndroom, toename en verandering in de consistentie van de lever, toename van de grootte van de milt, extrahepatische tekens en hemorragische elementen.

Laboratoriumonderzoek

Voerde een biochemisch onderzoek bloed (totaal bilirubine en fracties daarvan, transaminase activiteit, serumeiwit spectrum, sedimentaire monsters), bloedbeeld (hematologie, leukocyten formule, bloedplaatjestelling, protrombinovyi index). Verplichte serologische testen voor de markers van virussen: hepatitis B-virus - HBsAg, anti-HBc, HBV DNA; op het hepatitis C-virus - anti-HCV, HCV RNA; op het hepatitis-D-virus - HBsAg, anti-HDV, RNA HDV; over het hepatitis G-virus - HGV RNA.

Instrumenteel onderzoek

Een echoscopie van de lever, galblaas, milt, pancreas wordt uitgevoerd.

Differentiële diagnose

Bij chronische leverziekte zijn cruciaal voor de detectie van serologische merkers voor hepatitis B, C, D, G uitvoeren differentiële diagnose van leverziekten veroorzaakt door erfelijke ziekten (ziekte van Wilson, glycogenoses, a1-antitrypsine deficiëntie, Alagille syndroom, ziekte van Gaucher leverbeschadiging bij cystische fibrose, leververvetting).

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

De behoefte aan raadpleging van een chirurg-hepatoloog ontstaat wanneer het mogelijk is om levercirrose te vormen. De concomitante somatische pathologie vereist ook een behandeling voor consulenten rekening houdend met het profiel van somatische pathologie.

Doel van de behandeling van chronische virale hepatitis

Onderdrukking van replicatie van het viruspathogeen, vermindering van ontsteking en fibrosering van de lever.

Indicaties voor hospitalisatie

Patiënten met chronische virale hepatitis na primaire diagnose van de ziekte worden opgenomen in het ziekenhuis voor virale hepatitis. Na een uitgebreid onderzoek en behandeling is verdere poliklinische monitoring mogelijk. In het geval van ernstige asthenodyspeptische klachten of de ontwikkeling van cholestasis, dienen patiënten opnieuw te worden opgenomen.

Niet-medicamenteuze behandeling

Patiënten met chronische virale hepatitis observeren een dieet dat dicht bij dieet nummer 5 ligt.

Geneesmiddel

Volgens bestaande internationale en binnenlandse overeenkomsten worden patiënten met chronische virale hepatitis een antivirale behandeling voor viremie en verhoogde activiteit van transaminasen voorgeschreven. Bij chronische hepatitis Bij viremie is de detectie in serum samen met HBsAg ook HBeAg- of HBV-DNA; met chronische hepatitis D - HBsAg, HDV RNA; bij chronische hepatitis C - RNA HCV: bij chronische hepatitis G - RNA HGV.

Het belangrijkste product - interferon-a, toegewezen aan kinderen jonger dan 3 jaar alleen in de vorm viferona (zetpillen), en kinderen vanaf 3 jaar oud - een viferona of parenterale vormen (reaferon, realdiron etc.) tegen het tarief van 3 miljoen IE / m ² delen van het lichaam van het kind per dag gedurende 6-12 maanden. Bij chronische hepatitis B bij uitval van interferon en kinderen ouder dan 2 jaar voorgeschreven lamivudine, een nucleoside analoog in een dagelijkse dosis van 2 mg / kg lichaamsgewicht. Geef als hepatoprotector fosforolie in capsules gedurende 6 maanden.

Chirurgische behandeling

Bij het vaststellen van de gevormde cirrose van de lever, wordt de vraag naar de wenselijkheid van chirurgische behandeling beslist.

Verder management

Kinderen met chronische virale hepatitis worden constant waargenomen in poliklinische settings. Na de benoeming van de behandeling in het ziekenhuis is een controle na 1 maand en vervolgens om de 3 maanden gedurende 1 jaar noodzakelijk. Vervolgens, als de toestand niet verslechtert, wordt om de zes maanden een dispensatie-observatie getoond. Corrigeer indien nodig de behandeling en benoem extra onderzoeken.

Vooruitzicht

Bij chronische virale hepatitis treedt een persisterende persistentie van het viruspathogeen op, mogelijk een combinatie met een actief pathologisch proces. Bij chronische hepatitis B gedurende 5-10 jaar is de activiteit van de ziekte gestaag afgenomen; 10% van de patiënten wordt vrijgemaakt van het virus als gevolg van de accumulatie van antilichamen tegen het oppervlakte-antigeen (anti-HBs), met stabiele normalisatie van ACT- en ALT-activiteit vindt herstel plaats. In 1-1,5% van de gevallen wordt cirrose gevormd en bij de resterende 89% is er een langdurige remissie met de drager van HBsAg. Bij chronische hepatitis D is de prognose ongunstig - in 20-25% van de gevallen gaat het proces over in cirrose van de lever; vrijlating van het pathogeen komt niet voor. Chronische hepatitis C stroomt lang, "zacht", zonder stopzetting van viremie gedurende vele jaren, met een periodieke toename van de activiteit van transaminasen en met een zeer uitgesproken neiging tot fibrose.

Profylaxe van chronische virale hepatitis

Volgens het nationale vaccinatieschema is vaccinatie tegen hepatitis B gestart: kinderen worden gevaccineerd op de eerste dag van het leven en vervolgens 3 en 6 maanden later. Kinderen die niet vóór 1 jaar zijn gevaccineerd en geen risico lopen, krijgen het vaccin toegediend volgens het schema "0-1-6 maanden". Tegen hepatitis B moeten tieners van 11 tot 13 jaar volgens hetzelfde schema worden gevaccineerd. Pasgeborenen van moeders met een variant van hepatitis B worden vanaf de geboorte gevaccineerd volgens het schema "0-1-2 maanden" met een booster na 12 maanden.

Veel gevaccineerde gezondheidswerkers en mensen met een risico op infectie met hepatitis B. Vaccinatie tegen hepatitis B leidt tot een geleidelijke afname van het infectieniveau van de bevolking met het hepatitis B-virus.

Het vaccin tegen hepatitis C is tot op heden niet ontwikkeld en daarom is de preventie van hepatitis C gebaseerd op de onderdrukking van alle mogelijkheden van parenterale (inclusief transfusie) infectie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],