Urogenitale aandoeningen in de menopauze

Urogenitale stoornissen in de menopauze - een symptoom van secundaire complicaties in verband met atrofische en degeneratieve processen bij oestrogeen-afhankelijke weefsels en structuren van het onderste deel van de urogenitale tractus blaas, urinebuis, vagina, bekken ligamenten en spieren van de bekkenbodem.

Epidemiologie

Urogenitale aandoeningen bij 30% van de vrouwen lijken 55 jaar en bij 75% - tot 70 jaar.

[1], [2], [3], [4], [5],

Pathogenese

Het is noodzakelijk om te onderzoeken op de aanwezigheid van urogenitale atrofie van alle vrouwen in de overgangsperiode, omdat de pathogenese van urogenitale aandoeningen te wijten is aan een tekort aan geslachtshormonen.

[6], [7], [8], [9], [10]

Symptomen urogenitale aandoeningen in de menopauze

Symptomen van urinewegaandoeningen die de kwaliteit van het leven van vrouwen verslechteren, zijn gerelateerd aan urogenitale aandoeningen in de menopauze, als ze samenvallen met het begin van de menopauze op het moment van hun aanvang.

• Syndroom van verplichte schendingen van urineren in de climacterische periode - een combinatie van frequent urineren overdag en 's nachts, verplichte drang om te urineren met of zonder urine-incontinentie tegen de achtergrond van vaginale atrofie.
• Stressincontinentie (urine-incontinentie) is een onvrijwillig verlies van urine in verband met fysieke stress, bevestigd door objectief onderzoek en veroorzaakt sociale of hygiënische problemen.

Klinisch worden urogenitale aandoeningen gekenmerkt door symptomen van vaginale en urogenitale (symptomen van urineren).

Vaginale symptomen:

• droogte, jeuk en branden in de vagina;
• dyspareunie (pijn in geslachtsgemeenschap);
• terugkerende afscheiding uit het genitaal kanaal;
• contact met bloeden;
• weglaten van de voorste en / of achterste wanden van de vagina.

Urinestoornissen:

• pollakiurie (frequent urineren - meer dan 6 keer per dag);
• nocturie (elke ontwaking 's nachts voor urineren zonder overheersing van nachtdiurese overdag);
• cystalgia (frequent pijnlijk urineren bij afwezigheid van objectieve tekenen van blaasverwonding);
• urine-incontinentie;
• dwingende drang om te urineren met of zonder urine.

Vormen

Urogenitale aandoeningen worden ingedeeld naar ernst.

• Een eenvoudige graad: de symptomen van vaginale atrofie worden gecombineerd met pollakiurie, nicturie en cystalgie.
• Medium: symptomen van vaginale en cystourethrale atrofie gaan gepaard met urine-incontinentie onder stress.
• Ernstige symptomen worden gekenmerkt door een combinatie van symptomen van vaginale en cystourethrale atrofie, stress-urine-incontinentie en / of urine-incontinentie syndroom.

[11], [12]

Diagnostics urogenitale aandoeningen in de menopauze

• pH van het vaginale gehalte: varieert van 6,0 tot 7,0.
• Colposcopie: dunner worden van het vaginale slijmvlies met ongelijk zwakke kleuring van Lugol's oplossing, uitgebreid capillair netwerk in submucosale laag.
• De index van vaginale gezondheid is van 1 tot 4.
• Complex microbiologisch onderzoek (cultuurdiagnostiek en microscopie van uitstrijkjes van vaginale afscheiding, gekleurd door Gram). In de cultuurstudie wordt de samenstelling van soort en hoeveelheid van de vaginale microflora bepaald, en het microscopisch onderzoek evalueert de volgende criteria:
  • de staat van het vaginale epitheel;
  • aanwezigheid van leukocytenreactie;
  • samenstelling van vaginale microflora (kwalitatieve en kwantitatieve kenmerken van morfologische soorten bacteriën).
• Magnetische resonantie beeldvorming.

In aanwezigheid van symptomen van cystourethrale atrofie is een aanvullende beoordeling noodzakelijk:

• dagboeken van urineren (frequentie van overdag en 's nachts urineren, verlies van urine onder spanning en / of met dringende aandrang om te urineren);
• gegevens van een complex urodynamisch onderzoek (fysiologisch en maximaal blaasvolume, maximale urinestroomsnelheid, maximale urethrale weerstand, urethrale weerstandsindex, aanwezigheid of afwezigheid van plotselinge toename van urethra en / of detrusordruk). Om de intensiteit van urogenitale aandoeningen te beoordelen, wordt aanbevolen een 5-puntsschaal D. Barlow (1997) te gebruiken:
  • 1 punt - kleine stoornissen die het dagelijkse leven niet beïnvloeden;
  • 2 punten - ongemak, periodiek van invloed op het dagelijks leven;
  • 3 punten - uitgedrukt relapsing stoornissen die het dagelijks leven beïnvloeden;
  • 4 punten - de tot uitdrukking gebrachte frustratie die van dag tot dag een dagelijks leven beïnvloedt;
  • 5 punten - extreem uitgesproken stoornissen, die het dagelijks leven voortdurend beïnvloeden.

[13], [14], [15]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van urogenitale aandoeningen wordt uitgevoerd met de volgende ziekten:

• specifieke en niet-specifieke vaginitis;
• cystitis;
• ziekten die leiden tot een schending van de innervatie van de blaas;
• diabetes mellitus;
• encefalopathie van verschillende genese;
• ziekten of letsels van de wervelkolom en / of het ruggenmerg;
• De ziekte van Alzheimer;
• De ziekte van Parkinson;
• overtreding van de cerebrale circulatie.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

• Uroloog: tekenen van chronische cystitis, episodes van urineretentie.
• Neuropathologist: ziekten van het centrale en / of perifere zenuwstelsel.

[16], [17], [18]

Behandeling urogenitale aandoeningen in de menopauze

De doelen van de therapie zijn het verminderen van de symptomen van vaginale en cystourethrale atrofie om de kwaliteit van leven van vrouwen in de overgangsperiode te verbeteren.

Indicaties voor hospitalisatie

Ziekenhuisopname is geïndiceerd voor patiënten met urine-incontinentie onder stress voor chirurgische behandeling.

Niet-medicamenteuze behandeling

Gebruik van biologische feedback en elektrostimulatie van de bekkenbodemspieren.

Medicamenteuze therapie

Met urogenitale aandoeningen wordt pathogenetische systemische en / of lokale hormoonvervangingstherapie uitgevoerd. Schema's van HRT van het systeem zijn hierboven in detail beschreven.

Lokale therapie wordt uitgevoerd als de patiënt niet bereid is om systemische therapie te ontvangen of contra-indicaties heeft voor systemische therapie.

Gecombineerde (systemische en lokale) therapie is geïndiceerd met onvoldoende effectiviteit van systemische therapie.

In de aanwezigheid van het syndroom van imperatieve aandoeningen van urineren worden bovendien ook geneesmiddelen gebruikt die spasmolytische effecten op detrusor uitoefenen, die de tonus van de blaas en urethra normaliseren.

• M-holinoblokatory:
  • oxybutynin 5 mg 1-3 maal per dag binnen voor de maaltijd, of
  • Tolterodin 2 mg tweemaal daags, of
  • trospiumchloride 5-15 mg in 2-3 verdeelde doses.
• α-adrenoblockers (met infravesicale obstructie):
  • tamsulosine 0,4 mg eenmaal daags binnen na het ontbijt, of
  • terazosine 1-10 mg eenmaal daags binnen voor het slapengaan (het geneesmiddel wordt gestart met 1 mg / dag en de dosis geleidelijk verhoogd tot het gewenste resultaat, maar niet meer dan 10 mg per dag onder controle van de bloeddruk).
• α1-adrenomimetica verhogen de tonus van de urethra en de nek van de blaas, ze worden gebruikt bij de behandeling van stress-urine-incontinentie:
  • midodrin 2,5 mg 2 maal per dag naar binnen, een kuur van 1-2 maanden.
• M-holinomimetiki verhogen de detrusortoon, ze worden voorgeschreven voor hypo- en atonie van de blaas:
  • distigmine bromide 5-10 mg eenmaal daags in de ochtend 30 minuten vóór de maaltijd. De duur van de therapie wordt individueel ingesteld.

[19], [20], [21], [22], [23]

Chirurgische behandeling

In geval van stress-urine-incontinentie is een operatieve behandeling geïndiceerd. De meest rationele en minimaal invasieve is de operatie TVT of TVT-O (oplegging van een vrije synthetische lus onder het middelste derde deel van de urethra door vaginale toegang) of de introductie in de paraurethrale ruimte van de DAM-gel (+).

Het voorkomen

• Een gezonde levensstijl handhaven.
• Gebruik van biologische feedback en elektrostimulatie van de bekkenbodemspieren.
• Het gebruik van hormoonvervangende therapie met het begin van de perimenopauze.

[24], [25], [26], [27]

Prognose

De voorspelling is gunstig.

[28], [29], [30], [31]