Adenotomie

Verwijdering van hypertrofisch nasopharyngeale lymfoïde weefsel - adenotomie of adenoidectomie - behoort tot de gemeenschappelijke operaties in de ENT-chirurgie en is een van de meest frequente chirurgische interventies die bij kinderen worden uitgevoerd.

Anatomie

Adenoid is een overgroei van lymfoïde weefsel langs de achterste wand van de nasofarynx, die het bovenste deel van de lymfatische ring van Waldeyer vormt. [1] geïdentificeerd uit de 6e week van de zwangerschap, is bloedtoevoer afkomstig van takken van de gezichts- en maxillaire slagaders, evenals de schildklierhals. Adenoïden nemen snel toe in grootte in de vroege kinderjaren en bereiken hun maximale grootte op zevenjarige leeftijd en regres dan. [2] De relatieve mismatch tussen een vergrote adenoïde kussen en een kleine nasofarynx in de pediatrische populatie kan leiden tot choanale obstructie, wat resulteert in chronische mondademhaling, slaapstoornissende ademhaling en obstructieve slaapapneu. Onbehandelde, wordt gedacht dat chronische mondademhaling invloed heeft op de groei van het middenvlak en de tandcclusie, wat leidt tot adenoïde facies. Dit wordt gemanifesteerd door een chronisch open mond, uitstekende tanden, een hoog gebogen gehemelte, een omgekeerde bovenlip en verlies van nasolabiale vouw. [3] Obstructie van de opening van de Eustachiaanse buis in combinatie met de aanwezigheid van verhoogde bacteriële belasting in de adenoïde wordt gedacht dat het leidt tot biofilmvorming die betrokken is bij de pathogenese van otitis media met effusie. [4], [5] ]

Indicaties voor de procedure

Nasopharyngeal (nasopharyngeale) adenoïde hypertrofie - adenoïden -is typerend bij jonge kinderen (met een prevalentie van maximaal 3% van de algemene bevolking), wanneer adenoïde vegetaties een belangrijke rol spelen in vechtinfecties. Maar naarmate kinderen groeien, wordt het lymfedweefsel van de nasopharynx minder belangrijk: het lichaam vormt andere immuunafweer.

Maar weefselovergroei of hypertrofie van het keelholte (adenoid) tonsil heeft negatieve gevolgen voor kinderen: van chronische ontsteking van de paranasale sinussen en nasale congestie tot gehoorverlies en vervorming van de maxillofaciale botten-met de vorming van malocclusie. Bovendien is hypertrofie van deze klier niet altijd vatbaar voor conservatieve behandeling.

En indicaties voor adenoïde verwijderingsoperatie inclusief:

• Adenoïden van graad 2 bij kinderen;
• Adenoïden van graad 3 in een kind;
• Terugkerende adenoiditis bij kinderen.

Adenotomie bij kinderen op adenoids 1 graden is aangegeven in gevallen van geen effect van medicijnbehandeling en fysiotherapie-in aanwezigheid van frequente luchtwegziekten met progressieve obstructie van de nasale luchtwegen, ontsteking van het middelste oor en/of paranasale sinussen (wat de adenoid een reserve van de pathogeen bacterie veroorzaakt van het middelste oor en/of paranasale sinussen (of de adenoid een reserve van de adenoid van het hoor van het middenoor en/of paranasale sinussen (of de adenoid van de pathogeen bacterie veroorzaakt.

Vanwege de involutie zijn adenoïde vegetaties meestal niet detecteerbaar na de leeftijd van 30, maar verwijdering van adenoïden bij volwassenen kan worden uitgevoerd in het geval van aanhoudende (niet gerelateerd aan acute luchtwegvirale infecties) Nasale congestie, chronische sinusitis! Apneu Veroorzaakt door vernauwing van de bovenste luchtwegen als gevolg van adenoïde hypertrofie. [6]

Minder frequente indicaties voor adenoidectomie omvatten complexe behandeling van rhinosinusitis, hyposmie of anosmie en vermoedelijke maligniteit.

Voorbereiding

Vóór de geplande operatie wordt een standaard voorste rhinoscopie, een röntgenfoto van de nasopharynx, nasale holte en paranasale sinussen uitgevoerd. Als een operatie onder algemene anesthesie is gepland, is een ECG vereist.

De lijst met tests voor adenotomie omvat: algemene en biochemische bloedtesten; coagulogram; Bloedtests voor RW, hepatitis en HIV; Nasopharyngeal Swab.

Aangezien anesthesie vereist is voor adenotomie, op basis van alle gegevens en de leeftijd van de patiënt, beslist de anesthesist over de methode van anesthesie (lokale applicatie-anesthesie, masker of intubatie algemene anesthesie). Meer details in het materiaal - verwijdering van adenoïden bij kinderen: welke anesthesie is beter?

Voedselinname voordat adenoïde verwijdering 10-12 uur vóór de procedure wordt gestopt.

Techniek Adenotomieën

Er is een breed scala aan adenoidectomietechnieken, waaronder laserablatie, coblatie, endoscopische excisie en mechanische (microdebider) excisie. Uiteindelijk berust de beslissing bij de operationele chirurg, omdat vergelijkbare succesvolle resultaten goed zijn gedocumenteerd met al deze technieken. [7]

Een ent-chirurg kiest de beste methode (type) van deze chirurgische interventie voor elk specifiek geval. Verschillende methoden hebben verschillende technieken om uit te voeren en hoe lang de adenotomie-operatie duurt, hangt af van de methode van hun verwijdering.

Aldus worden in de klassieke adenotomie lokale anesthesie uitgevoerd en worden traditionele adenotomie-instrumenten gebruikt (Rotary Dilator, Beckman Loop Adenotome, Nasal en Nasopharyngeal Forcs, Adenoid Curette).

Adenoïde resectie onder visuele controle van een endoscoop - endoscopische adenotomie (met transnasale of transfaryngeale insertie van een endoscoop) - wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De procedure kan worden uitgevoerd met een ringmes, elektrochirurgische coagulator (elektronenmes) of een speciaal instrument zoals een rhinoscopisch scheerapparaat of microdrider. Het snijmondstuk van het rhinoscopische scheerapparaat (een punt in een holle buis) tijdens rotatie pulveriseert hypertrofische weefsels, die worden gezogen uit de nasofarynx door de interne uitlaat van de punt. En dit is een scheerapparaat adenotomie.

Adenoïden worden verwijderd met behulp van hoogfrequente golven (3,5-4,0 MHz) met een radiogolf scalpel (adenotoom-elektrode) van het chirurgische apparaat (chirurgitron). Dit is een methode voor radiofrequente coagulatie - radiofrequente adenotomie.

Onder algemene anesthesie door endoscopische toegang wordt koude plasma-coblatie van adenoïden ook uitgevoerd - koude plasma-adenotomie of coblatie-adenotomie met behulp van een radiofrequentie plasma-generator. De elektrische stroom die erdoor wordt gegenereerd in het radiofrequentiebereik, dat door de fysiologische oplossing gaat, creëert een plasmaveld (met een temperatuur die niet hoger is dan +45-60˚C) rond de Coblator-elektroden. In dit geval treedt de vernietiging van hypertrofisch weefsel op als gevolg van de breuk van moleculaire bindingen door waterstofkationen (H+) en hydroxide-anionen (OH-). De voordelen van deze methode omvatten bloedeloosheid en pijnloosheid, terwijl de belangrijkste nadelen met littekens omvatten.

Hoe adenotomie wordt uitgevoerd door laser (door lasercoagulatie of valorisatie van hypertrofisch lymfoïde weefsel), lees in de publicatie - chirurgie voor verwijdering van adenoïden door laser

Contra-indicaties voor de procedure

Hoewel er geen absolute contra-indicaties zijn voor adenoidectomie, moet palatine-insufficiëntie zorgvuldig worden overwogen. Personen met bekend gespleten gehemelte of verborgen submucosaal gespleten gehemelte lopen een aanzienlijk verhoogd risico op het ontwikkelen van palatofaryngeale insufficiëntie na adenoidectomie, wat kan leiden tot aanhoudende hypernasale spraak en nasale regurgitatie. Bij dergelijke personen is gedeeltelijke adenoidectomie beperkt tot het lagere derde deel van de Choanae voorgesteld. [8] Andere relatieve contra-indicaties voor adenoidectomie omvatten significante hemorragische diathese en actieve infectie. [9]

Contra-indicaties voor deze operatie zijn:

• Leeftijd van een kind jonger dan twee jaar (bij afwezigheid van dringende indicaties voor nasale luchtwegobstructie);
• Acute infectieziekten (inclusief koorts en hoest) en verergering van chronische ziekten;
• Aangeboren afwijkingen van de gezichtsbeenderen, evenals de aanwezigheid van gespleten gehemelte;
• Hemorragische ziekten met onvoldoende bloedstolling;
• Ernstige hartpathologieën;
• De aanwezigheid van kanker.

Gevolgen na de procedure

Na adenotomie/adenoidectomie is er altijd een keelpijn (voornamelijk bij het slikken) en pijn in het nasofaryngeale gebied met verschillende intensiteit. Veel mensen hebben hoofdpijn na adenotomie en het kind kan otalgie (pijn in de oren) ervaren die 's nachts toeneemt; Dit zijn doorverwezen pijnen die meestal spontaan oplossen. De pijn lost op zichzelf op en een korte loop van eenvoudige analgetica zoals paracetamol en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen is meestal voldoende.

Bovendien kunnen er gevolgen zijn zoals:

• Nasale ontlading (helder, geel of groen) - loopneus na adenotomie (gedurende meerdere dagen). Deze ontlading kan langs de keel lopen en hoesten veroorzaken;
• Stemverandering binnen twee tot zes weken - vanwege de verdwijning van reeds bestaande hyponasale spraak;
• Slechte adem na adenotomie vanwege de korst;
• Nasale congestie, nasale ademhaling wordt moeilijk en het kind snurkt na de adenotomie.

Volgens otolaryngologen kan een loopneus, verstopte neus, slechte adem en snurken na adenotomie ongeveer twee weken duren. In principe is dit normaal en deze effecten zijn tijdelijk en zullen doorgaan tijdens het genezingsproces.

Exudatieve otitis media na adenotomie met subfebrilemperatuur kan het gevolg zijn van verergering van chronische ontsteking van het middenoor in aanwezigheid van een effusie of in het geval van secundaire infectie. En wanneer ontstekingen zich ontwikkelt, wordt een hogere temperatuur na adenotomie opgemerkt.

Zie ook - gevolgen na verwijdering van adenoïden bij kinderen

Zoals bij elk type chirurgische interventie, zijn complicaties mogelijk na de adenoïde verwijderingsprocedure:

• Bloeden na adenotomie, evenals bloedingen die optreedt tijdens de procedure, die mogelijk postnasale tamponade en zelfs vasculaire embolisatie vereisen met diathermie of elektrocoagulatie onder directe of endoscopische visualisatie; Postoperatieve bloedingen is zeldzaam, en met het wijdverbreide gebruik van diathermie en directe visualisatietechnieken is de incidentie gedaald tot 0,07%. [10] ]
• Braken bloed en uitdroging;
• Zwelling van zachte weefsels van de nasopharynx (inclusief allergisch);
• Postoperatieve littekens van de farynx;
• Atlantoaxiale subluxatie (van cervicale wervels C1-C2);
• Schade aan de buis van Eustachian (oor).

Atlantoaxiale subluxatie (Grisell-syndroom) is een zeldzame maar ernstige complicatie na adenoidectomie. Voor bestaande zwakte van het voorste spinale ligament (geassocieerd met het syndroom van Down) en overmatig gebruik van diathermie zijn erkende risicofactoren. Behandeling omvat analgesie, immobilisatie en neurochirurgische interventie in refractaire gevallen. [11]

Langdurige palatofaryngeale insufficiëntie is zeldzaam en komt voor in 1 op 1500 tot 1 op 10.000 gevallen. Het resulteert in hypernasale spraak en nasale regurgitatie. Risicofactoren zijn onder meer bekend gespleten gehemelte of verborgen submucous gespleten gehemelte. In deze gevallen moet gedeeltelijke adenoidectomie met weefselbehoud op de palato-pharyngeale junctie worden beschouwd om het risico te minimaliseren. In zeldzame gevallen is reconstructieve chirurgie vereist om ernstige spraak en slikstoornissen te verbeteren. [12] ]

In sommige gevallen wordt de hergroei van adenoïden met de behoefte aan revisie-adenoidectomie opgemerkt. [13] Hypertrofie van andere lymfoïde weefsels van de ring van de Waldeyer (waarvan de nasofaryngeale tonsil een deel is) is ook mogelijk.

Zorg na de procedure

Het succes en de snelheid van revalidatie na adenotomie hangt grotendeels af van de juiste zorg.

De meeste ouders van geopereerde kinderen zijn geïnteresseerd in of het nodig is om antibiotica te nemen na adenotomie? In individuele gevallen - met hoge koorts en dikkere nasale ontlading - kan de arts antibacteriële geneesmiddelen voorschrijven. Protargol-druppels na adenotomie worden topisch gebruikt; Ze bevatten zilveren proteïne, dat antiseptische, antibacteriële, ontstekingsremmende en samentrekkende effecten heeft.

Niet alle actuele middelen in de vorm van druppels of sprays met antimicrobiële werking zijn echter geschikt. In het bijzonder kan polydex nasale spray na adenotomie (die de corticosteroïde dexamethason bevatten, de vasoconstrictor fenylefrine en de antibiotica neomycine en polymyxine B) alleen worden gebruikt bij kinderen boven 15 om ontsteking te voorkomen en de nasale congestie te verminderen.

Kan ook de nasale congestie ontstekingsremmende nasale spray spray mometason of nazonex verminderen na adenotomie, en het mag kinderen ouder dan drie jaar oud worden. Maar dit medicijn verwijst naar corticosteroïden en ze kunnen na een operatie de genezing vertragen.

The main recommendations after adenotomy are to prevent nosebleeds by using anti-edema and sudorific drops after adenotomy for three to five days: naftisin or sanorin, as well as drops and nasal congestion sprays with oxymetazoline, for example nazivin, Nazol of Rinazolin.

Door de vraag te beantwoorden of u na adenotomie kunt lopen, raden artsen niet aan om te gaan wandelen met uw kind in de eerste 7-8 dagen na de operatie. Het kind moet thuis rusten (mama of papa gedurende 10-12 dagen krijgt een ziekteverlof na adenotomie bij een kind), en tijdens de week moet worden uitgesloten van lichamelijke activiteit, baden in warm water en in de zon blijven.

Bovendien is het noodzakelijk om de lichaamstemperatuur te controleren en het kind een zacht dieet te bieden, dat wil zeggen, het is noodzakelijk dieet na adenotomie, meer informatie - wat te eten na verwijdering van adenoïden bij kinderen?

Ouders vragen artsen vaak: "Zal het kind ziek zijn met acute ademhalingsvirussen na adenotomie?" Er moet rekening mee worden gehouden dat de verwijdering van adenoïden niet geassocieerd is met een afname van de waarschijnlijkheid van infectie met ademhalingsvirussen, maar het lost meer belangrijke problemen op die verband houden met pathologische hypertrofie van adenoïde vegetaties.

Nuttige informatie in het artikel - adenoïden bij een kind: behandelen of verwijderen?