Chronische cystitis: oorzaken, tekenen, preventie

Als de infectie van de blaas constant wordt herhaald, dat wil zeggen dat er periodieke recidieven van de ontsteking zijn, kan een chronische cystitis met ICB-10-code - N30.1-N30.2 worden gediagnosticeerd.

Urologen zijn van mening dat als de ontsteking van de blaas zich minstens drie keer per jaar voordoet, of tweemaal in zes maanden, de patiënt waarschijnlijk chronische recidiverende blaasontsteking heeft.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Elk jaar worden volgens de WHO ongeveer 150 miljoen mensen geconfronteerd met infecties van de blaas en de urinewegen. In de VS bijvoorbeeld, trekken jaarlijks ongeveer 8-10 miljoen mensen zich tot urologen.

Zoals uit klinische statistieken blijkt, worden chronische vormen van blaasontsteking vaker gediagnosticeerd bij vrouwen van 30-50 jaar oud, maar vrouwen in de post-menopauze periode - tot 5% (onder inwoners van Noord-Amerika - tot 20%) worden het meest getroffen door deze ziekte.

Volgens deskundigen van de International Urogynecological Association ervaart de helft van alle vrouwen symptomen van blaasontsteking en heeft 20-30% een terugval, dat wil zeggen herhaalde infectie.

Bij oudere Europese mannen komt chronische prostatitis en cystitis voor bij bijna een kwart van de urologische patiënten.

Chronische cystitis bij een kind komt vaak voor de leeftijd van twee; Bij jongens en jonge mannen wordt deze pathologie in zeldzame gevallen gediagnosticeerd. Meer in het materiaal -  Chronische cystitis bij kinderen

Oorzaken chronische cystitis

De belangrijkste oorzaken van chronische cystitis is besmettelijk. Bijvoorbeeld, wanneer het leven in de dikke darm Escherichia coli (E. Coli) vallen in de urinebuis en migreren naar de blaas, waar ze beginnen te vermenigvuldigen en ontstekingen veroorzaken. Bovendien kan chronische bacteriële cystitis gevolg van persistente infectie, waaronder Enterobacter (E. Cloacae en E. Agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella spr., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

In verband met een kortere urethra komt chronische cystitis bij vrouwen veel vaker voor dan bij de mannelijke bevolking. Vaak wordt bij vrouwen chronische ontsteking van de blaas gecombineerd met bacteriële vaginose. Ook mogelijke cystitis tegen een achtergrond van chronische ureaplasmosis - letsels van de urethra, slijmvliezen van de cervix of vagina door de bacteriën Ureaplasma urealyticum en Ureaplasma parvum. Het is significant dat in alle gevallen de intravaginale zuurgraad afneemt, wat de activering van micro-organismen vergemakkelijkt. En fysiologisch geconditioneerde immunosuppressie (overweldigende afstoting van embryo's) verklaart waarom chronische cystitis en zwangerschap geassocieerd zijn. Dit onderwerp is gewijd aan een afzonderlijke publicatie -  Cystitis tijdens de zwangerschap

Een van de oorzaken van chronische blaasontsteking bij vrouwen, gelokaliseerd in de hals van de blaas kan een schending van de trofie van slijmvliezen als gevolg van slechte bloedtoevoer geassocieerd met veranderingen in de vagina positie en / of de uterus na bevalling of gynaecologische aandoeningen.

Infectie kan afstammen: bij ontstekingsprocessen in de nieren komt het in de blaasholte met urine, wat een gelijktijdig verloop van dergelijke urologische ziekten veroorzaakt, zoals chronische cystitis en pyelonefritis.

Herhaalde infecties van de blaas - chronische blaasontsteking bij mannen - wordt tien keer minder vaak gedetecteerd dan bij vrouwen. Een van de redenen voor de ontwikkeling van deze pathologie zijn seksueel overdraagbare infecties, vooral chlamydia, evenals een goedaardige vergroting van de prostaatklier of de ontsteking ervan - prostatitis. Chronische prostatitis en cystitis verschijnen meestal bij mannen na 50 jaar. Bovendien ontwikkelen infecties zich vaak het eerst in de urethra (wat het gevolg kan zijn van frequente plaatsing van katheters), en beïnvloeden ze vervolgens de blaas, zodat chronische urethritis en blaasontsteking verbonden zijn door gemeenschappelijke pathogenese. Stasis van urine met prostatitis of urethritis creëert in ieder geval voorwaarden voor chronische ontsteking van de blaas bij mannen.

De chronische vorm  van hemorragische cystitis  veroorzaakt door radiotherapie of chemotherapie van kanker van de bekkenorganen, maar kan wegens urolithiasis te activeren of polyomavirus (BKV en JCV).

[5], [6], [7], [8]

Risicofactoren

Aan de risicofactoren voor de ontwikkeling van chronische ontsteking van de urineblaas, omvatten urologen:

• verzwakking van de immuniteit;
• langdurige behandeling met antibacteriële geneesmiddelen die de beschermende obligaat darmmicrobiota onderdrukken;
• chronische ontsteking van de nieren (pyelitis, pyelonephritis);
• gynaecologische aandoeningen (vaginale en cervicale inflammatoire processen);
• veranderingen in hormoonspiegels bij vrouwen als gevolg van zwangerschap en menopauze;
• chronische vorm van prostatitis, adenoom van de prostaat bij mannen;
• stenen van de blaas of nier;
• de aanwezigheid van congenitale anomalieën van de urinewegen of blaas die de volledige lediging ervan verstoren;
• stofwisselingsziekten zoals diabetes of urinezuurdiathese;
• littekens en diverticula in de blaas;
• eventuele urologische manipulaties en chirurgische ingrepen (inclusief de installatie van cystostomische drainage);
• auto-immuunziekten bij de anamnese;
• een tumor van de blaas.

Patiënten die behandeling ondergaan met de onderdrukking van het immuunsysteem in gevaar van hemorragische cystitis door directe blootstelling aan cytotoxische geneesmiddelen tegen kanker of activering van een persisterende infectie in de urinewegen organen, zoals de blaas.

Het is ook bekend dat aanvallen van chronische cystitis kunnen optreden bij langdurige onderkoeling van het lichaam en frequente seksuele contacten.

[9], [10], [11], [12]

Pathogenese

De pathogenese van ontsteking in het geval van een blaasontsteking die is doorgedrongen in zijn holte van E. Coli wordt verklaard door het feit dat deze bacterie kan binden aan glycolipiden van het celmembraan en kan worden geïntroduceerd in de cellen van het urotheel. Vanwege de vermenigvuldiging van het micro-organisme, vergezeld van de afgifte van toxines, houdt de eiwitsynthese op, wat leidt tot de vernietiging van de cellen van het slijmvlies van de blaas en de ontwikkeling van een ontstekingsreactie.

De pathogenese van cystitis geassocieerd met ureaplasma is goed bestudeerd. Zonder symptomen te veroorzaken, leven deze bacteriën extracellulair in het urogenitale kanaal van seksueel actieve vrouwen en mannen en komen zij zelden cellen binnen, behalve in gevallen van immunosuppressie. Met de verzwakking van de immuniteit U. Urealyticum mucosale epitheliale cellen beschadigen, waardoor morfologische veranderingen en verhoogde activiteit van pro-inflammatoire cytokinen, prostaglandinen en leukocyten, alsmede de expressie van tumornecrosefactor (TNF-α).

Hypothesen over de etiologie en pathogenese van chronische blaasontsteking zeldzame encrusting tegenstrijdig, maar de meest populaire van hen zijn de vermeende betrokkenheid van Gram-positieve bacil Corynebacterium urealyticum. Deze commensale huidbacteriën met een sterke urease ureum splitst, waardoor een blaas alkalisch milieu gunstig is voor afzetting op het slijmvlies anorganische zouten (struviet kristallen van calcium en fosfaat).

De rol van verminderde oestrogeenproductie in de pathofysiologie van urineweginfecties en chronische cystitis bij vrouwen in de oudere leeftijdscategorie is bepaald. Vrouwelijk geslachtshormoon stimuleert de proliferatie van Lactobacillus-cellen in het vaginale epitheel en lactobacilli verminderen de pH en voorkomen microbiële besmetting van de vagina. Bovendien wordt in de afwezigheid van oestrogeen verminderde het volume en de elasticiteit van de vaginale spieren ligamenten die de bodem van de baarmoeder ondersteunen en inwendige geslachtsorganen prolaps oorzaken samendrukking van de blaas en urine stasis.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Symptomen chronische cystitis

Volgens urologen, hoe vaak of hoe vaak de symptomen van chronische cystitis manifesteren, zijn ze afhankelijk van een aantal factoren. Maar de eerste symptomen in 80% van de gevallen zijn geassocieerd met een toename van plassen (pollakiurie) en kleine hoeveelheden uitgescheiden urine bij elke oefening.

In de regel verloopt het beloop van chronische cystitis in verschillende fasen, maar sommige soorten van deze ziekte verlopen continu.

Infectie manifesteert zich meestal als een geleidelijk begin van het ontstekingsproces en verergert voor maanden - met een of meer symptomen, waaronder:

• ongemakkelijke sensaties in de blaas;
• dwingende drang om te plassen (zowel overdag als 's nachts);
• pijn en verbranding bij het urineren;
• spasmen van de blaas;
• koorts.

Volgens klinische observaties, 60% van de patiënten in de acute fase zijn zeurende pijn in chronische cystitis, worden gevoeld in de onderbuik (boven het schaambeen) in het perineum en het bekken bij vrouwen - ook op het gebied van de baarmoeder en aanhangsels. Een ander symptoom is dyspareunie, dat wil zeggen, seks met chronische cystitis kan pijnlijk zijn voor vrouwen.

Scherpe koeling, evenals het seizoen van de late herfst tot de vroege lente - de belangrijkste tijd wanneer er sprake kan zijn van een verergering van chronische blaasontsteking. En, zoals later bleek, chronische bacteriële cystitis wordt in 90% van de gevallen verergerd door een nieuwe infectie die optreedt na een pauze meer dan twee weken na de vorige ontsteking.

Na het stadium van afnemen, wanneer de intensiteit van symptomen significant afneemt, worden asymptomatische periodes waargenomen als een remissie van chronische cystitis, waarna na een tijdje terugval optreedt.

Bij de meeste patiënten is de urine bij chronische cystitis troebel en analyses duiden op een duidelijke bacteriurie. Sommigen hebben een mengsel van pus in de urine of de aanwezigheid van bloed ( hematurie ) daarin .

[20], [21]

Vormen

Allereerst scheiden ze chronische bacteriële cystitis en veel zeldzamer niet-bacterieel.

Het definiëren van chronische latente cystitis, dat wil zeggen zich niet manifesteren met duidelijke symptomen, betekent latente, dat wil zeggen latente perioden, waarin het verloop van chronische cystitis bij veel patiënten verschilt.

In aanwezigheid van bloed in de uitgescheiden urine bepalen chronische hemorragische cystitis. In gevallen lokalisatie van het ontstekingsproces in de blaashals (cervix vesicae) - het gebied van de vernauwing en de overgang naar de urethra - gediagnosticeerde chronische  cystauchenitis blaas bij vrouwen en mannen.

Afhankelijk van de morfologische kenmerken van de schade aan de weefsels van het binnenmembraan van de blaas, geopenbaard in cystoscopie, worden de volgende soorten van deze ziekte onderscheiden:

• chronische catarrale cystitis (oppervlakkig, die de bovenste lagen van het slijmepitheel aantast, gepaard gaand met exsudatie).
• chronische folliculaire cystitis - een zeldzame niet-specifieke ontsteking van de blaas met onzekere etiologie; gekenmerkt door de aanwezigheid in zijn slijmvlies van infiltraten van lymfoïde folliculair weefsel. Gewoonlijk zijn pathologische veranderingen met oedeem en hyperemie gelokaliseerd in het basale membraan van de trigonale zone (de urineblaas) of aan de basis van de blaas.
• cystic chronische cystitis - een zeldzame vorm van de ziekte met formaties (zogenaamde aansluitingen Brunn), die groeien in basale lamina (lamina propria) mucosale blaas en urotheel blaaswand worden omgezet in een cystische holte (vaak met een vloeistofgehalte).
• chronische polyposis cystitis verwijst ook naar de zeldzame vormen van niet-specifieke mucosale reactie met polypoïde laesies en oedeem. In 75% van de gevallen komt het voor bij mannen met frequente katheterisatie van de blaas.
• chronische bulleuze cystitis - reversibele ontsteking met uitgebreid submucosaal oedeem van de blaas, waarbij tumorformaties worden gesimuleerd. De variant van polyposis cystitis, maar met grotere laesies. Het kan een asymptomatische vorm hebben, maar acute aanvallen van chronische cystitis zijn ook mogelijk.
• chronische granulaire cystitis - diffuse ontsteking van het slijmvlies van de blaas met meerdere kleine focale infiltraten in de vorm van korrels.

Sommige deskundigen onderscheiden chronische glandulaire blaasontsteking infecteren lamina propria met vormingen van zuilvormige epitheelcellen, alsook chronische glandulaire cystitis (ook wel intestinale metaplasie), die de vorm van papillaire structuren uit cellen vergelijkbaar met het darmepitheel heeft en is gelokaliseerd in het gebied van de blaashals trigonale zone.

In de klinische urologie is chronische interstitiële cystitis of het pijnlijke blaassyndroom prominent aanwezig. De etiologie, pathogenese, symptomen en behandelingsmethoden zijn gewijd aan de publicatie -  interstitiële cystitis.

[22]

Complicaties en gevolgen

Chronische ziekten, inclusief urologisch, hebben altijd bepaalde consequenties en complicaties.

Wat is gevaarlijk voor chronische blaasontsteking? Het verslaan van de diepe lagen van de wand van de blaas en de vervorming ervan, wat leidt tot een vermindering van de blaascapaciteit en de gedeeltelijke disfunctie. Als gevolg hiervan zijn er problemen met de uitscheiding van urine - tot enuresis.

De infectie kan zich uitbreiden naar de bekkenorganen; bij vrouwen is het beladen met een schending van de maandelijkse cyclus en ontsteking van de voortplantingsorganen, dus vragen ze vaak of het mogelijk is om zwanger te worden van chronische blaasontsteking. Er kunnen inderdaad problemen ontstaan als het ontstekingsproces de aanhangsels en / of de baarmoeder heeft aangetast.

Bovendien kunnen mogelijke complicaties van chronische cystitis zijn: urinestroom in de tegenovergestelde richting (vesico-ureterale reflux), pyelitis, pyelonefritis.

Niet uitgesloten van de dreiging van obstructie ureteropening bloedstolsel in chronische hemorragische cystitis (met breuk van de blaas) of urethra - de chronisch blaasvormige cystitis (ontsteking wanneer focus ligt in de trigonale of periurethrale gebieden van de blaas).

Bij patiënten met chronische polyposis-cystitis is het risico op blaaskanker (urotheelcarcinoom) groter.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostics chronische cystitis

Voor laboratoriumtests worden tests ingediend:

• een algemene bloedtest;
• bloedonderzoek voor soa's;
• algemene analyse van urine;
• urinetests voor het gehalte aan leukocyten, erytrocyten, proteïnen;
• zaai urine op bacteriën.

Instrumentale diagnostiek wordt uitgevoerd:

• contrastcystografie (röntgenfoto van de blaas);
• visualisatie van de blaas en urinewegen door middel van echografie; chronische cystitis op echografie - zie in detail  echografie van de blaas
• Mikrotsionnaya cystourethrography (röntgenonderzoek tijdens het plassen);
• cystoscopie met biopsie (endoscopisch onderzoek wordt uitsluitend uitgevoerd in het stadium van remissie van de ziekte).

[30], [31], [32], [33]

Differentiële diagnose

Alleen differentiële diagnose kan alle pathologieën uitsluiten waarin sprake is van een schending van het plassen. Bijvoorbeeld, een blaasontsteking met een hyperactieve blaas, chronische prostatitis, urethritis of bekkenpijn in een endometriose wordt ten onrechte gediagnosticeerd .

Chronische recidiverende cystitis kan ook een teken zijn van blaaskanker, vooral bij oudere patiënten met hematurie en een urineweginfectie (daarom is een biopsie vereist).

Behandeling chronische cystitis

Over effectieve schema's voor de behandeling van chronische blaasontsteking die in dit artikel worden gelezen .

Het voorkomen

Preventie van blaasontsteking is niet altijd mogelijk. Wat kunt u doen om het risico te minimaliseren? Urologen adviseren:

• meer water drinken;
• om hygiëne te observeren (algemeen en intiem);
• draag geen strak ondergoed;
• verhoog het aantal groenten en fruit in de voeding. Dit geeft het lichaam meer vitamines die de immuniteit verhogen, en de darmen - meer vezels die het werk van nuttige lactobacilli bevorderen, die de groei van pathogene micro-organismen onderdrukken;
• dagelijks ten minste 10 minuten opladen;
• rook niet en misbruik geen alcohol.

[34], [35], [36], [37]

Prognose

Het is moeilijk om de ontwikkeling van chronische vormen van ziekten te voorspellen en chronische cystitis is het bewijs. Er zijn soorten ontstekingen die moeilijk te genezen zijn omdat ze in verband worden gebracht met andere pathologieën.

[38], [39], [40]