Diencefalisch syndroom met menstruatiestoornissen bij adolescenten

Het diencefalisch syndroom is een symptoomcomplex dat wordt veroorzaakt door polyglandulaire disfunctie met verstoring van de stofwisselings- en trofische processen, de menstruatiecyclus en gepaard gaande met aandoeningen van het cardiovasculaire stelsel en het zenuwstelsel.

Synoniemen: diencephalische syndromen, neuro-endocriene disfunctie, hypothalamische disfunctie.

ICD-10-code

• E23.3 Hypothalamische disfunctie, niet elders geclassificeerd.
• E24.8 Andere aandoeningen gekenmerkt door het syndroom van Cushing.
• G93.2 Goedaardige intracraniële hypertensie.
• G93.4 Encefalopathie, niet gespecificeerd.
• I67.4 Hypertensieve encefalopathie.

Epidemiologie

Het is bekend dat hypothalamische disfunctie zich vaker ontwikkelt bij meisjes dan bij jongens (respectievelijk 131,3 en 61,5 per 1000 personen) en voorkomt bij 20-32% van de meisjes met menstruatiecyclusstoornissen.

Screening

Om hypothalamische disfunctie te diagnosticeren in het kader van preventief onderzoek, kan de methode van totale beoordeling van de numerieke waarden van ziektesymptomen bij meisjes met menstruatiecyclusstoornissen worden gebruikt. Een meisje met een totale coëfficiënt van klinische symptomen van meer dan 1,1 dient te worden doorverwezen voor diepgaand onderzoek en verduidelijking van de diagnose.

Lijst met correctiefactoren voor de belangrijkste symptomen van hypothalamische disfunctie bij meisjes met menstruatiecyclusstoornissen

Klinische symptomen	Coëfficiënt
Obesitas (BMI 30 of meer)	0,7
Witte striae op de huid	0,3
Striae op de huid van bordeauxrode of roze kleur	0,7
Hirsutisme	0,4
Vergrote schildklier	0,3
Hoofdpijn	0,6
Duizeligheid en flauwvallen	0,3
Toenemende vermoeidheid, zwakte	0,4
Zweten	0,2
Prikkelbaarheid, huilerigheid, sombere stemming	0,1
Toegenomen eetlust, boulimia	0,1
Bloeddrukschommelingen	0,1
Subfebriele temperatuur	0,5
Huidhyperpigmentatie	0,2
Slaperigheid	0,2

Classificatie

Er bestaat geen internationale standaardclassificatie voor hypothalamische disfunctie. In ons land wordt de classificatie van het hypothalamisch puberteitssyndroom, voorgesteld door Tereshchenko (1996), gebruikt:

• volgens etiologie:
  • primair (ontstaan als gevolg van trauma en neuro-infecties);
  • secundair (gerelateerd aan obesitas);
  • gemengd.
• volgens het klinische verloop:
  • met een overwicht van obesitas;
  • met een overwicht van symptomen van hypercorticisme (hypecortisolisme);
  • met een overwicht van neuro-endocriene aandoeningen;
  • met een overwicht van neurocirculatoire stoornissen.
• naar ernst van de ziekte:
  • licht;
  • gemiddeld;
  • zwaar.
• door de aard van het proces:
  • progressief;
  • regressief;
  • terugkerend.

Oorzaken van het diencefalisch syndroom

Onder de etiologische factoren van hypothalamische disfunctie wordt bijzondere aandacht besteed aan de nadelige effecten van de volgende indicatoren op het kind:

• intra-uteriene hypoxie en foetale ondervoeding;
• geboorteletsels;
• pathologie van de tweede helft van de zwangerschap (pre-eclampsie van ernst I-III), vergezeld van foetoplacentale insufficiëntie en de dreiging van abortus bij de moeder;
• langdurige infectiehaarden (chronische amandelontsteking, bronchitis, acute virale luchtweginfecties).

Wat veroorzaakt het diencefalisch syndroom?

Symptomen van het diencefalisch syndroom

De klinische manifestaties van hypothalamische disfunctie zijn zeer divers, zowel wat betreft de combinatie van symptomen als de intensiteit van hun manifestatie. De belangrijkste symptomen zijn:

• obesitas;
• de aanwezigheid van paarse striae op de huid;
• vegetatieve stoornissen:
• spanningshoofdpijn of migraine-achtige hoofdpijn;
• schommelingen in de bloeddruk en orthostatische collaps;

Symptomen van het diencefalisch syndroom

Laboratoriumdiagnostiek van het diencefalisch syndroom omvat:

• Bepaling van de serumspiegels van LH, PRL, FSH, testosteron, oestradiol, DHEA-S, cortisol, TIT, trijodothyronine, vrije thyroxine en, indien nodig, ACTH, evenals STH, antistoffen tegen TPO en TG. Afhankelijk van de indicaties worden de dagelijkse ritmes van de LH-, prolactine- en cortisolsecretie bestudeerd;
• bepaling van biochemische bloedparameters die de toestand van het lipiden-, koolhydraat- en eiwitmetabolisme kenmerken;
• Bepaling van de glucosespiegel in nuchter bloedserum. Als de glucosespiegel normaal is, wordt een glucosetolerantietest met een glycemische lading uitgevoerd, en als de spiegel verhoogd is, wordt een voedselbelasting uitgevoerd.
• bepaling van het gehalte aan geslachtssteroïde metabolieten in de dagelijkse urine.

Diagnose van het diencephalisch syndroom

Behandelingsdoelen voor het diencephalisch syndroom

Normalisatie van de functie van de centrale regulatiemechanismen van het voortplantingssysteem, normalisatie van metabolische veranderingen, herstel (vorming) van een regelmatige menstruatiecyclus.

Niet-medicamenteuze behandeling

• Sanering van infectiehaarden.
• Normalisatie van slaap- en rustpatronen.
• Dieet en normalisatie van het lichaamsgewicht (met daaropvolgende consolidatie van het bereikte effect gedurende ten minste 6 maanden).
• Acupunctuur.
• Fysiotherapie (endonasale calciumelektroforese, galvanisatie van de kraagzone volgens Shcherbak, enz.).
• Balneotherapie.

Behandeling van het diencephalisch syndroom

Voorspelling

Langdurig, aanhoudend beloop, met recidieven. Bij langdurige behandeling (minimaal 0,5-1 jaar) is herstel van de menstruatiecyclus mogelijk bij 60% van de patiënten. Een prognostisch ongunstig teken is de progressie van hirsutisme en insulineresistentie.

Preventie van het diencefalisch syndroom

• Normalisatie van het lichaamsgewicht.
• Tijdige sanering van infectiehaarden.
• Het vergroten van het aanpassingsvermogen van het lichaam.
• Normalisatie van slaap- en rustpatronen.
• Gemeten fysieke activiteit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]