Gastrectomie

Een gastrectomie is een chirurgische ingreep waarbij een deel of al het maagweefsel wordt verwijderd. Gastrectomie kan om verschillende redenen en in verschillende hoeveelheden worden uitgevoerd, afhankelijk van de medische noodzaak. Hier zijn enkele soorten gastrectomie:

1. Partiële gastrectomie: Bij deze ingreep wordt alleen het bovenste deel van de maag verwijderd. Dit kan nodig zijn als er een tumor of zweer in dit gebied aanwezig is. Bij een partiële gastrectomie blijft het grootste deel van de maag behouden en kan het spijsverteringsstelsel normaal functioneren.
2. Gastrectomie met gedeeltelijke maagverwijdering: Bij deze ingreep wordt een deel van de maag verwijderd en het resterende deel verbonden met de slokdarm of dunne darm. Deze ingreep kan worden uitgevoerd bij maagkanker of andere ziekten die dit orgaan aantasten.
3. Gastrectomie met volledige verwijdering van de maag (complete gastrectomie): Hierbij wordt de gehele maag verwijderd en wordt de slokdarm verbonden met de dunne darm. Deze ingreep kan nodig zijn bij maagkanker of andere ernstige maagafwijkingen.

Gastrectomie kan verschillende effecten op patiënten hebben, waaronder veranderingen in de spijsvertering en het eetvermogen. Mensen die een gastrectomie hebben ondergaan, hebben mogelijk een speciaal dieet en medisch toezicht nodig na de operatie. Deze procedure wordt meestal uitgevoerd bij ernstige maagaandoeningen en kan in bepaalde gevallen de gezondheid van de patiënt verbeteren. [ 1 ]

Indicaties voor de procedure

Deze operatie kan worden uitgevoerd voor verschillende indicaties, waaronder de volgende:

1. Maagkanker: Gastrectomie wordt vaak gebruikt als behandeling voor maagkanker. Afhankelijk van het stadium van de kanker kan alleen de tumor of zelfs de hele maag worden verwijderd.
2. Poliepen en voorstadia van kanker: Gastrectomie kan worden aanbevolen indien er voorstadia van kanker of grote poliepen in de maag worden ontdekt die niet met andere methoden kunnen worden verwijderd.
3. Obesitas: Gastrectomie kan worden uitgevoerd als behandeling voor obesitas bij patiënten met een hoge Body Mass Index (BMI). Deze ingreep verkleint de maag, wat kan leiden tot beperkte voedselinname en gewichtsverlies.
4. Obesitas met comorbiditeiten: Gastrectomie kan ook worden aanbevolen bij obese patiënten met comorbiditeiten zoals diabetes type 2 of arteriële hypertensie, die kunnen verbeteren na gewichtsverlies.
5. Complicaties van maagzweren: In sommige gevallen waarbij maagzweren complicaties veroorzaken, zoals bloedingen of perforaties, kan een gastrectomie nodig zijn.
6. Gastroparese: Gastrectomie kan soms worden gebruikt om gastroparese te behandelen, een aandoening waarbij de motorische functie van de maag is verminderd, wat ernstige symptomen kan veroorzaken.

Gastrectomie is een ingrijpende chirurgische ingreep. De beslissing om deze uit te voeren, moet door een arts individueel worden genomen op basis van medische indicaties en overleg met de patiënt.

Voorbereiding

Voorbereiding op een gastrectomie speelt een sleutelrol in het succes en de veiligheid van de operatie en het daaropvolgende herstel. Hieronder volgen de basisstappen voor de voorbereiding:

1. Overleg met een arts:

   • De eerste stap is een consult met de arts die de operatie zal uitvoeren. Tijdens deze afspraak kunt u uw medische voorgeschiedenis, huidige gezondheidstoestand, symptomen en wensen voor de operatie bespreken.

2. Examen en testen:

   • Er kunnen diverse bloed- en urineonderzoeken in het laboratorium worden aangevraagd, waaronder een algemeen bloedbeeld, biochemie, coagulogram en meer.
   • Röntgenfoto van de borstkas en eCG om de longen en het hart te evalueren.
   • Gastrofibroscopie of maagendoscopie kan nodig zijn om de maag nader te onderzoeken.

3. Voorbereiding van de maag:

   • Mogelijk wordt u geadviseerd om een paar dagen voor de operatie vloeibaar of halfvloeibaar voedsel te eten. Dit helpt de hoeveelheid maaginhoud te verminderen en de operatie veiliger te maken.

4. Stoppen met bepaalde medicijnen:

   • Uw arts kan u vragen om tijdelijk te stoppen met het innemen van bepaalde medicijnen die uw bloedstolling of andere aspecten van de operatie kunnen beïnvloeden.

5. Voorbereiding op anesthesie:

   • Als u onder algehele anesthesie wordt behandeld, moet u mogelijk een korte periode nuchter blijven (geen eten of drinken) vóór de operatie. Dit wordt besproken met de anesthesioloog.

6. Psychologische ondersteuning:

   • Een gastrectomie kan het psychisch welbevinden van de patiënt beïnvloeden. Het is belangrijk om uw verwachtingen en zorgen te bespreken met een psycholoog of psychiater, indien van toepassing.

7. Plan voor de postoperatieve periode:

   • Bereid u voor op het speciale dieet en de zorg die u nodig heeft na een gastrectomie. Bespreek dit met uw artsen en diëtisten.

8. Ondersteuning voor familie en dierbaren:

   • De steun van familie en vrienden speelt een belangrijke rol bij de voorbereiding en het postoperatieve revalidatieproces.

9. Toestemming ondertekenen:

   • U krijgt geïnformeerde toestemming voor de operatie, wat betekent dat u de risico's en gevolgen van de operatie volledig begrijpt.

10. Volg medisch advies:

    • Het is belangrijk dat u alle instructies van uw arts en anesthesist opvolgt, vooral in de dagen voorafgaand aan de operatie.

Voorbereiding op een gastrectomie vereist zorg en discipline. Het is belangrijk om alle aspecten van de operatie en het herstelplan met uw medische team te bespreken om voorbereid te zijn op de ingreep en de risico's te minimaliseren.

Techniek maagrectomieën

Hieronder vindt u algemene informatie over de techniek voor het uitvoeren van een gastrectomie:

1. Voorbereiding op de operatie:
   • De patiënt ondergaat vóór de operatie een gezondheidsbeoordeling, bestaande uit bloedonderzoek, een elektrocardiogram en andere noodzakelijke onderzoeken.
   • Voorafgaand aan de operatie kunnen voorbereidingen zoals het beperken van voedsel en vocht nodig zijn om het risico op complicaties te verkleinen.
2. Anesthesie: De patiënt krijgt algehele narcose om bewusteloosheid tijdens de operatie te garanderen.
3. Toegang tot de maag: De chirurg maakt kleine incisies in de maag of één grote incisie, afhankelijk van het type gastrectomie (laparoscopisch of open). Laparoscopische gastrectomie wordt uitgevoerd met behulp van kleine instrumenten en een videocamera die via kleine incisies ingebracht wordt.
4. Isolatie van de maag: De chirurg isoleert de maag van de rest van de buik, zodat de verwijdering kan worden uitgevoerd.
5. Maagverwijdering: De maag zelf wordt verwijderd. De verwijderingsmethode is afhankelijk van het type gastrectomie:
   • Bij een totale gastrectomie (gastrectomie met volledige maagresectie) wordt de maag volledig verwijderd.
   • Bij een verticale maagresectie (gastrectomie van een deel van de maag) wordt alleen een deel van de maag verwijderd.
6. Revisie: Nadat de maag is verwijderd, onderzoekt de chirurg de omliggende organen en weefsels om er zeker van te zijn dat er geen complicaties of lekkages zijn.
7. Reconstructie van het spijsverteringsstelsel: Nadat de maag is verwijderd, ontstaat er een nieuwe manier van verteren. Dit kan inhouden dat de slokdarm direct met de darm wordt verbonden (oesofago-jejadenoanastomose), zodat voedsel van de slokdarm naar de darm kan stromen.
8. Wondsluiting: De chirurg sluit de buiksneden en huidhechtingen na een laparoscopische gastrectomie.
9. Postoperatieve zorg: Na de operatie krijgt de patiënt postoperatieve zorg en monitoring om zijn/haar toestand in de gaten te houden en complicaties te voorkomen.

Soorten gastrectomie

Er zijn verschillende soorten gastrectomie, afhankelijk van de hoeveelheid maagverwijdering en de plaats van verwijdering. Hier zijn er een paar:

Totale gastrectomie

Totale gastrectomie is een chirurgische ingreep waarbij de gehele maag wordt verwijderd. Deze operatie kan worden uitgevoerd bij diverse medische aandoeningen, waaronder maagkanker, bepaalde voorstadia van kanker en andere medische aandoeningen. Hieronder volgen de belangrijkste aspecten van een totale gastrectomie:

1. Indicaties: De belangrijkste indicatie voor totale gastrectomie is maagkanker, vooral in gevallen waarbij de tumor niet verwijderd kan worden zonder de hele maag te verwijderen. Een totale gastrectomie kan ook worden uitgevoerd bij ernstige maagzweren of precancereuze aandoeningen.
2. Procedure: Bij een totale gastrectomie verwijdert de chirurg de hele maag. Nadat de maag is verwijderd, sluit het bovenste deel van de slokdarm (oesophagus) direct aan op de darmen om de vertering en passage van voedsel mogelijk te maken.
3. Postoperatieve periode: Patiënten die een totale gastrectomie hebben ondergaan, hebben speciale postoperatieve zorg en revalidatie nodig. Ze moeten een speciaal dieet en een aangepaste levensstijl volgen om zich aan te passen aan de afwezigheid van de maag en het veranderde spijsverteringsstelsel.
4. Implicaties: Een totale gastrectomie kan aanzienlijke gevolgen hebben voor de patiënt, waaronder veranderingen in eetgedrag, opname van voedingsstoffen en aanpassing aan een nieuwe levensstijl. Patiënten kunnen na de operatie ook regelmatig medisch worden gecontroleerd en gecontroleerd.
5. Mogelijke complicaties: Zoals bij elke chirurgische ingreep is een totale gastrectomie niet zonder risico's en complicaties. Deze kunnen infecties, bloedingen, spijsverteringsproblemen en andere complicaties omvatten. Artsen proberen de risico's echter te minimaliseren en het welzijn van de patiënt zoveel mogelijk te waarborgen.

Totale gastrectomie is een complexe operatie die alleen wordt uitgevoerd bij ernstige medische indicaties. De beslissing om deze procedure uit te voeren, dient door een arts te worden genomen op basis van een gedetailleerd onderzoek en beoordeling van de toestand van de patiënt. [ 2 ]

Gastrectomie met lymfodissectie.

Een gastrectomie met lymfeklierdissectie is een chirurgische ingreep waarbij de maag wordt verwijderd (complete gastrectomie of partiële gastrectomie) en een lymfeklierdissectie wordt uitgevoerd, waarbij de lymfeklieren in de omliggende gebieden worden verwijderd. Deze ingreep wordt vaak uitgevoerd bij maagkanker om de tumor te verwijderen en te voorkomen dat kankercellen zich verspreiden naar omliggende weefsels en lymfeklieren.

Hieronder volgen de belangrijkste punten met betrekking tot gastrectomie met lymfodissectie:

1. Indicaties: De belangrijkste indicatie voor gastrectomie met lymfeklierdissectie is maagkanker. Deze ingreep kan ook worden uitgevoerd bij slokdarmkanker, waarbij mogelijk het bovenste deel van de maag moet worden verwijderd.
2. Soorten gastrectomie: Er zijn verschillende soorten gastrectomie, waaronder totale gastrectomie (verwijdering van de hele maag) en partiële gastrectomie (verwijdering van slechts een deel van de maag). De gekozen vorm hangt af van de mate van verspreiding van de tumor en de individuele kenmerken van de patiënt.
3. Lymfeklierdissectie: Lymfeklierdissectie omvat het verwijderen van lymfeklieren in gebieden dicht bij de maag en slokdarm. Dit wordt gedaan om kankercellen die zich mogelijk in het lymfestelsel hebben verspreid, te identificeren en te verwijderen.
4. Postoperatief herstel: Na een gastrectomie met lymfodissectie kunnen patiënten een speciaal dieet en revalidatie nodig hebben. Geleidelijke aanpassing van voeding en leefstijl zal patiënten helpen zich aan te passen aan de nieuwe spijsverteringsomgeving.
5. Medische controle: Patiënten die een gastrectomie hebben ondergaan, hebben voortdurende medische controle nodig om hun toestand in de gaten te houden en te reageren op eventuele complicaties.

Gastrectomie met lymfodissectie is een complexe en ernstige chirurgische ingreep waarvoor een ervaren chirurg en een goed uitgerust medisch team nodig zijn. Het kan een effectieve behandeling zijn voor maagkanker, vooral in de vroege stadia, maar het brengt ook zijn eigen risico's met zich mee en vereist zorgvuldige aandacht voor postoperatieve revalidatie en patiëntenzorg. [ 3 ], [ 4 ]

Subtotale gastrectomie

Subtotale gastrectomie is een chirurgische ingreep waarbij een deel van de maag, maar niet de gehele maag, wordt verwijderd. Bij deze ingreep verwijdert de chirurg het bovenste deel van de maag (meestal de grote kromming en een deel van het maaglichaam), terwijl het onderste deel van de maag, dat in verbinding staat met de twaalfvingerige darm, intact blijft. Subtotale gastrectomie kan om verschillende medische redenen worden uitgevoerd, waaronder maagkanker, maagzweren, poliepen of andere aandoeningen die het bovenste deel van de maag aantasten. [ 5 ]

Belangrijke aspecten van subtotale gastrectomie:

1. Verwijdering van de bovenbuik: De chirurg verwijdert het bovenste deel van de maag, dat de grote kromming, het maaglichaam en soms het bovenste deel van de anatomische kromming kan omvatten.
2. Behoud van het onderste deel van de maag: Het onderste deel van de maag, de zogenaamde anatomische kromming (gastroduodenale overgang), blijft intact. Dit zorgt ervoor dat de spijsvertering door kan gaan en de doorgang van voedsel door de maag gereguleerd kan worden.
3. Reconstructie van het spijsverteringsstelsel: Nadat het bovenste deel van de maag is verwijderd, wordt een verbinding gemaakt tussen de resterende maag en de slokdarm of darmen. Dit kan met verschillende methoden, waaronder anatomische anastomose (Roux-anastomose) of andere varianten.
4. Postoperatieve zorg en herstel: Na een subtotale gastrectomie heeft de patiënt speciale postoperatieve zorg en een aangepast dieet nodig. Voedsel kan via de rest van de maag en slokdarm in de darmen terechtkomen, maar dit kan aanpassingen in het dieet en de manier van eten vereisen.

Subtotale gastrectomie kan een effectieve behandeling zijn voor bepaalde aandoeningen van de bovenbuik, maar kan ook invloed hebben op de manier waarop een patiënt verteert en eet. Daarom is het belangrijk om alle aspecten van deze operatie met uw chirurg te bespreken en advies te krijgen over postoperatieve zorg en dieet voor de beste resultaten. [ 6 ]

Distale gastrectomie

Distale gastrectomie is een chirurgische ingreep waarbij het onderste deel van de maag wordt verwijderd terwijl het bovenste deel van de maag blijft. Deze operatie kan om verschillende medische redenen worden uitgevoerd, waaronder de behandeling van maagkanker, maagzweren of bepaalde andere aandoeningen van het bovenste deel van het maag-darmkanaal. [ 7 ]

Het distale gastrectomieproces omvat gewoonlijk de volgende stappen:

1. Insnijding: De chirurg maakt een insnijding in de buik van de patiënt om toegang te krijgen tot de maag en omliggende structuren.
2. Verwijdering van de ondermaag: De chirurg verwijdert het onderste deel van de maag, vaak inclusief het antrale deel. Dit wordt gedaan om kankertumoren te verwijderen of andere aandoeningen te behandelen.
3. Aanleggen van een anastomose: Nadat een deel van de maag is verwijderd, legt de chirurg een anastomose aan tussen het resterende bovenste deel van de maag en de slokdarm of twaalfvingerige darm. Dit maakt de normale doorgang van voedsel en de spijsvertering mogelijk.
4. Sluiting van de incisie: De gemaakte anastomose wordt gesloten met chirurgische hechtingen of andere methoden om een strakke verbinding te garanderen.

Distale gastrectomie kan worden uitgevoerd als open chirurgische ingreep met een grote incisie in de buik of met behulp van laparoscopische technieken (minimaal invasieve chirurgie), die de herstelperiode kunnen verkorten en complicaties na de operatie kunnen verminderen.

Na een distale gastrectomie kunnen patiënten dieet- en levensstijlveranderingen nodig hebben en moeten ze de aanbevelingen van het medische team opvolgen om zich succesvol aan te passen aan hun nieuwe omgeving. [ 8 ]

Gecombineerde gastrectomie

Een gecombineerde gastrectomie is een chirurgische ingreep waarbij de maag (gastrectomie) wordt verwijderd en gelijktijdig andere organen of weefsels in de omgeving worden verwijderd. Dit kan nodig zijn wanneer kanker of een andere maagaandoening zich heeft verspreid naar aangrenzende structuren of organen.

Het type gecombineerde gastrectomie kan variëren, afhankelijk van de locatie en het stadium van de tumor en andere factoren. Hier zijn enkele voorbeelden van gecombineerde gastrectomieën:

1. Gastrectomie met lymfeklierdissectie: Dit is een gecombineerde ingreep waarbij naast de maag ook de lymfeklieren in de omgeving worden verwijderd. Dit wordt gedaan om de omvang van de kanker vast te stellen en verdere uitzaaiing te voorkomen.
2. Gecombineerde gastrectomie met leverresectie: Als de maagkanker zich heeft verspreid naar de lever, kan het nodig zijn om een deel van de lever samen met de maag te verwijderen.
3. Gecombineerde gastrectomie met miltresectie: Als de tumor zich naar de milt heeft verspreid, kan het nodig zijn om de milt samen met de maag te verwijderen.
4. Gecombineerde gastrectomie met resectie van andere organen: In sommige gevallen kan de tumor zich verspreiden naar andere organen of weefsels, zoals de lever, alvleesklier, darmen en andere. In dergelijke gevallen wordt een gecombineerde gastrectomie met verwijdering van de betreffende organen uitgevoerd.

Gecombineerde gastrectomieën worden meestal uitgevoerd bij medisch complexe gevallen en vereisen een langere postoperatieve herstelperiode en speciale aandacht van het medische team. Patiënten die deze ingrepen hebben ondergaan, moeten langdurig medisch worden gevolgd en de medische aanbevelingen opvolgen voor een succesvolle revalidatie.

Laparoscopische gastrectomie.

Laparoscopische gastrectomie is een chirurgische ingreep waarbij de maag wordt verwijderd met behulp van een laparoscopische (minimaal invasieve) techniek. Laparoscopie stelt chirurgen in staat de operatie uit te voeren via kleine incisies in de buikwand, waarbij speciale instrumenten en een camera worden gebruikt om de inwendige organen te visualiseren. [ 9 ]

Dit zijn de belangrijkste kenmerken van laparoscopische gastrectomie:

1. Indicaties: De belangrijkste indicatie voor laparoscopische gastrectomie is maagkanker of andere maagaandoeningen waarbij dit orgaan verwijderd moet worden. De laparoscopische techniek kan worden gebruikt bij kanker in een vroeg tot middenstadium.
2. Voordelen: Laparoscopische gastrectomie heeft verschillende voordelen ten opzichte van open (traditionele) chirurgie, waaronder een kleiner risico op infectie, een sneller herstel, minder pijn na de operatie en een kortere ziekenhuisopname.
3. Operatie: Tijdens een laparoscopische gastrectomie maakt de chirurg verschillende kleine incisies in de buikwand en brengt laparoscopische instrumenten, waaronder een camera, in om de operatie te navigeren en uit te voeren. De maag wordt via een van de incisies verwijderd.
4. Revalidatie: Na een laparoscopische gastrectomie kunnen patiënten een speciaal dieet en revalidatie nodig hebben om zich aan te passen aan de veranderde anatomie en spijsvertering. Het herstel verloopt echter meestal sneller dan na een open operatie.
5. Medische controle: Na de operatie worden patiënten regelmatig medisch gecontroleerd om hun toestand in de gaten te houden en te letten op mogelijke complicaties.

Laparoscopische gastrectomie vereist een ervaren chirurg en een goed uitgeruste operatiekamer. Het is de voorkeursmethode geworden voor veel patiënten, omdat het doorgaans gepaard gaat met een sneller herstel en minder complicaties dan traditionele open chirurgie. [ 10 ]

Sleeve gastrectomie (gastrectomie met maagpeervorming)

Sleeve gastrectomie is een chirurgische ingreep die wordt gebruikt om obesitas te behandelen en de maag te verkleinen om de voedselinname te verminderen en de eetlust te beheersen. Tijdens een sleeve gastrectomie verwijdert de chirurg het grootste deel van de maag en verandert deze in een smal, verticaal, mouwvormig orgaan. Deze methode is populair geworden in de bariatrische chirurgie en kan patiënten helpen aanzienlijk gewichtsverlies te bereiken. [ 11 ]

Basisstappen en kenmerken van sleeve gastrectomie:

1. Verwijdering van een deel van de maag: De chirurg maakt een verticale incisie in de buik van de patiënt en opent de maag. Het grootste deel van de maag wordt vervolgens verwijderd, waardoor alleen een smalle verticale huls overblijft. Het verwijderde deel van de maag beslaat meestal ongeveer 75-80% van het oorspronkelijke volume.
2. Pylorusklepbehoud: De pylorusklep (de klep die de maag van de twaalfvingerige darm scheidt) wordt doorgaans behouden om de normale doorgang van voedsel van de maag naar de darmen mogelijk te maken.
3. Verminderd maagvolume: Na de operatie heeft de maag een aanzienlijk kleiner volume, wat resulteert in kleinere voedselporties en minder eetlust. Dit helpt patiënten om zich sneller verzadigd te voelen en de calorie-inname te verminderen.
4. Effect op de eetlust en de hormoonbalans: Een sleeve gastrectomie kan ook invloed hebben op de hormoonbalans in het lichaam, wat helpt om de eetlust en de stofwisseling te reguleren.

Sleeve gastrectomie wordt beschouwd als een relatief veilige procedure voor veel zwaarlijvige patiënten. Het kan helpen bij aanzienlijk gewichtsverlies en het verbeteren van obesitasgerelateerde medische problemen zoals diabetes mellitus type 2, arteriële hypertensie en obstructief slaapapneu. Zoals elke chirurgische ingreep is sleeve gastrectomie echter niet zonder risico's en vereist zorgvuldige medische controle voor en na de operatie.

Patiënten die een sleeve gastrectomie overwegen, dienen een consult te hebben met een bariatrische chirurg om de indicaties, risico's en voordelen van de procedure te bespreken. Ook dienen zij zich voor te bereiden op veranderingen in levensstijl en dieet na de operatie.

Uitgebreide gastrectomie

Een uitgebreide gastrectomie is een chirurgische ingreep waarbij het bovenste deel van de maag (grotendeels) of volledig wordt verwijderd, en soms zelfs een deel van de slokdarm en andere nabijgelegen structuren. Deze operatie kan worden uitgevoerd bij maagkanker wanneer de tumor zo groot is of zich zo ver heeft verspreid dat radicale verwijdering van het aangetaste weefsel noodzakelijk is.

Het proces van een uitgebreide gastrectomie omvat de volgende stappen:

1. Insnijding: De chirurg maakt een insnijding in de buik van de patiënt om toegang te krijgen tot de maag, slokdarm en andere structuren.
2. Verwijdering van de maag en andere weefsels: De chirurg verwijdert het grootste deel of zelfs het gehele bovenste deel van de maag en soms een deel van de slokdarm, lymfeklieren en andere aangetaste weefsels.
3. Aanleggen van een anastomose: Nadat het zieke weefsel is verwijderd, maakt de chirurg een anastomose tussen het resterende deel van de slokdarm en het darmkanaal, zodat voedsel normaal kan doorstromen en de spijsvertering kan plaatsvinden.
4. Sluiting van de incisie: De gemaakte anastomose wordt gesloten met chirurgische hechtingen of andere methoden om een strakke verbinding te garanderen.

Een uitgebreide gastrectomie kan aanzienlijke gevolgen hebben voor de patiënt, waaronder veranderingen in levensstijl en dieet. Na de operatie kunnen patiënten gespecialiseerde voeding en nauwlettend medisch toezicht nodig hebben. Het operatief verwijderen van een groot deel van de maag wordt beschouwd als een ingrijpende maatregel en wordt zorgvuldig met de patiënt besproken op basis van medische indicaties en individuele kenmerken.

Palliatieve gastrectomie

Palliatieve gastrectomie is een chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd om symptomen te verlichten en de kwaliteit van leven te verbeteren van patiënten met gevorderde maagkanker of andere ongeneeslijke aandoeningen wanneer radicale behandeling niet langer effectief of mogelijk is. Het is niet gericht op een radicale genezing, maar op het verlichten van symptomen en het bieden van comfort aan patiënten. [ 12 ]

De primaire doelen van palliatieve gastrectomie zijn:

1. Vermindering van symptomen: Gastrectomie kan symptomen zoals buikpijn, misselijkheid, braken, dysfagie (slikproblemen) en andere ongemakken die vaak gepaard gaan met gevorderde maagkanker, verminderen.
2. Verbetering van de spijsvertering: Het verwijderen van een deel of de gehele maag kan helpen de normale spijsvertering te herstellen wanneer een tumor in de maag de normale doorgang van voedsel verstoort.
3. Verbeterde kwaliteit van leven: palliatieve gastrectomie kan de kwaliteit van leven van patiënten verbeteren, waardoor ze hun symptomen beter kunnen beheersen en normaal kunnen blijven eten.
4. Verlenging van het leven: In sommige gevallen kan palliatieve gastrectomie de resterende levensduur van een patiënt verlengen door de algemene toestand te verbeteren en de patiënt in staat te stellen de medische behandeling of symptomatische therapie voort te zetten.

Het is belangrijk om op te merken dat palliatieve gastrectomie een complexe operatie kan zijn en niet geschikt is voor alle patiënten met gevorderde maagkanker of andere soortgelijke aandoeningen. De beslissing om een palliatieve gastrectomie te ondergaan, moet zorgvuldig worden overwogen en gebaseerd zijn op de individuele omstandigheden, algehele gezondheid en behandelverwachtingen van elke patiënt. Voordat een palliatieve gastrectomie wordt uitgevoerd, is het belangrijk om een uitgebreid consult met het medische team te hebben en alle aspecten van de operatie, risico's en voordelen voor de patiënt te bespreken. [ 13 ]

Davidoff gastrectomie.

Davydov-gastrectomie is een chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd om maagkanker te behandelen, met name wanneer de tumor zich in het distale (onderste) deel van de maag bevindt. Deze procedure is ontwikkeld door de Sovjet-chirurg Andrei Davydov en heeft zijn eigen kenmerken.

De Davydov-gastrectomieprocedure omvat de volgende stappen:

1. Verwijdering van de maag: Tijdens een operatie wordt een deel of de gehele maag verwijderd, afhankelijk van de mate van uitzaaiing en medische redenen. Meestal wordt het onderste (distale) deel van de maag verwijderd.
2. Slokdarmresectie: Het bovenste deel van de slokdarm (oesofagus) wordt verwijderd en alleen het onderste deel blijft over, dat in verbinding staat met de darm.
3. Het maken van een gastro-intestinale anastomose: Het resterende deel van de slokdarm (oesofagus) wordt aangesloten op de dunne darm (twaalfvingerige darm) zodat voedsel naar de darmen kan passeren en kan worden verteerd.
4. Verwijdering van lymfeklieren: De chirurg verwijdert ook de lymfeklieren in de omgeving om te bepalen hoe ver de kanker zich heeft verspreid en om te voorkomen dat deze zich verder verspreidt.

Davidoff-gastrectomie kan worden gekozen wanneer maagkanker zich in het onderste deel van het orgaan bevindt en verwijderd kan worden, waarbij een deel van de bovenmaag en slokdarm behouden blijft. Dit zorgt voor een normalere spijsvertering en een betere levenskwaliteit na de operatie.

Net als andere typen gastrectomie is de Davidoff-gastrectomie een complexe operatie. Patiënten hebben speciale nazorg en revalidatie nodig.

Gastrectomie-anastomosen

Tijdens een gastrectomie, met name een volledige gastrectomie (verwijdering van de gehele maag), worden speciale anastomosen aangelegd om de normale spijsvertering en de doorgang van voedsel van de slokdarm naar de rest van het maag-darmkanaal te herstellen. Hier zijn enkele soorten anastomosen die tijdens een gastrectomie kunnen worden aangelegd:

Oesofago-duodenale anastomose (EDA)

Dit is een type anastomose dat wordt aangelegd tijdens een operatie aan het bovenste deel van de slokdarm en de twaalfvingerige darm. Dit type anastomose verbindt het uiteinde van de slokdarm met het eerste deel van de twaalfvingerige darm (duodenum). Het aanleggen van een EDA kan worden toegepast bij diverse chirurgische ingrepen, waaronder gastrectomie (verwijdering van de maag) en correctie van aandoeningen van de slokdarm en het bovenste deel van het maag-darmkanaal.

Voorbeelden van gevallen waarin een EDA nodig kan zijn:

1. Totale gastrectomie: Wanneer de hele maag wordt verwijderd (totale gastrectomie), wordt het uiteinde van de slokdarm via een EDA verbonden met het eerste deel van de twaalfvingerige darm. Hierdoor ontstaat een nieuwe route voor voedsel om van de slokdarm naar de darm te gaan.
2. Slokdarmoperatie: In sommige gevallen, wanneer defecten of tumoren in de slokdarm hersteld moeten worden, kan het nodig zijn om een EDA te creëren om de normale doorgang van voedsel te herstellen.
3. Correctie van structurele afwijkingen: EDA kan worden gebruikt om structurele afwijkingen zoals stenosen (vernauwingen) of andere afwijkingen van het bovenste deel van de slokdarm en de twaalfvingerige darm te corrigeren.
4. Gastro-intestinale bypass-procedures: Bij sommige behandelingen tegen obesitas, zoals de Roux-en-Y gastro-intestinale bypass, wordt als onderdeel van de procedure een EDA gecreëerd om de voedselstroom om te leiden.

Het creëren van een EDA is een complexe chirurgische techniek die een ervaren chirurg vereist. Na de operatie kunnen patiënten een speciaal dieet en medische controle nodig hebben om succesvol herstel en aanpassing aan de veranderde spijsvertering te garanderen.

Slokdarm-maaganastomose (EJA).

Dit is een chirurgische ingreep waarbij de slokdarm (oesophagus) met de maag wordt verbonden na verwijdering van een deel of de gehele maag of een andere operatie aan het bovenste deel van het maag-darmkanaal. Deze anastomose wordt aangelegd om de normale doorgang van voedsel van de slokdarm naar de maag te herstellen, zodat de spijsvertering kan doorgaan.

Het proces voor het creëren van een slokdarm-maaganastomose kan variëren afhankelijk van de specifieke chirurgische ingreep en de individuele kenmerken van de patiënt, maar omvat doorgaans de volgende stappen:

1. Incisie in slokdarm en maag: De chirurg maakt incisies aan de uiteinden van de slokdarm en de maag op de plaats waar de verbinding wordt gemaakt.
2. Het maken van een anastomose: Nadat de chirurg incisies heeft gemaakt in de slokdarm en de maag, verbindt hij de uiteinden van deze organen met elkaar, zodat voedsel ongehinderd van de slokdarm naar de maag kan passeren.
3. Sluiten van de incisie: De gemaakte anastomose wordt gesloten met chirurgische hechtingen of speciale medische hulpmiddelen om een strakke verbinding te garanderen.

Een slokdarm-maaganastomose kan onderdeel zijn van diverse chirurgische ingrepen, zoals maagresectie bij maagkanker, correctie van slokdarmdefecten, bariatrische chirurgie en andere. Deze ingreep speelt een belangrijke rol bij het herstel van de spijsvertering na dergelijke operaties en zorgt ervoor dat patiënten normaal kunnen blijven eten en verteren.

Oesofago-maaganastomose met Roux-en-Y (EJA met Roux-en-Y)

Roux-en-Y-anastomose (Roux-en-Y-anastomose) is een methode om het spijsverteringskanaal te herstellen na een gastrectomie (verwijdering van de maag). Deze methode is vernoemd naar de Franse chirurg Cesar Roux, die deze voor het eerst beschreef. Roux-anastomose wordt vaak gebruikt tijdens een gastrectomie om maagkanker of andere medische aandoeningen te behandelen waarbij een deel van de maag verwijderd moet worden. Hieronder volgen de basisstappen en kenmerken van Roux-anastomose:

1. Maagverwijdering: Eerst wordt een deel of de gehele maag verwijderd, afhankelijk van de medische aandoening. De chirurg kan de grote kromming van de maag verwijderen (partiële gastrectomie) of de gehele maag (complete gastrectomie).
2. Het aanleggen van een gastro-intestinale anastomose: De chirurg maakt een verbinding tussen de slokdarm (na verwijdering van de maag) en de dunne darm. Dit gebeurt met behulp van een deel van de darm, het distale of verre uiteinde. Met deze procedure wordt een gastro-intestinale anastomose gecreëerd die voedseldoorgang naar de darm mogelijk maakt.
3. Roux-limb (Roux-limb): Het uiteinde van de dunne darm (distale uiteinde) wordt afgesneden en er wordt een uitgang (roux) gemaakt voor de gastro-intestinale anastomose. De roux is een korte lus in de darm die naar beneden en links van de anastomose wijst.
4. Aanleg van een biliopancreatisch divertikel: In zeldzame gevallen kan een biliopancreatisch divertikel worden aangelegd. Dit is een handmatige omleiding van gal en pancreassappen vanuit het hoofdgedeelte van de darm (voedingsanastomose) naar een aparte darmlis. Dit kan helpen voorkomen dat gal en sappen terugstromen naar de slokdarm.

Roux-anastomose zorgt ervoor dat voedsel de darmen kan binnendringen, zonder de verwijderde maag te gebruiken, en de vertering kan voortzetten. Deze methode kan het risico op terugstroming van gal en pancreassappen in de slokdarm verminderen, wat een probleem kan zijn na een gastrectomie.

Duodeno-gastrische anastomose (DDA)

Dit is een chirurgische anastomose die het bovenste deel van de maag verbindt met het eerste deel van de twaalfvingerige darm (duodenum). Deze anastomose kan worden aangebracht tijdens diverse chirurgische ingrepen waarbij de maag en slokdarm worden aangepast of gereconstrueerd.

Voorbeelden van situaties waarin een duodeno-gastrische anastomose noodzakelijk kan zijn:

1. Maagoperatie: Bij chirurgische ingrepen zoals maagholteresecties (gedeeltelijke verwijdering van de maag) of correctie van maagafwijkingen, kan DDA worden gebruikt om de normale doorgang van voedsel van het bovenste deel van de maag naar de twaalfvingerige darm te herstellen.
2. Duodenumatresie: pasgeborenen met duodenumatresie, een aangeboren afwijking van de twaalfvingerige darm, hebben mogelijk een DDA nodig om de normale doorgang van voedsel te herstellen.
3. Gastro-intestinale bypass: Bij sommige chirurgische behandelingen voor obesitas, zoals de biliopancreatische bypass (BPD) of de Scopinaro-procedure, kan een DDA worden aangelegd om de stroom van voedsel en maagsappen om te leiden.

Het creëren van een DDA is een ingrijpende chirurgische ingreep die een ervaren chirurg en zorgvuldige planning vereist. Na de operatie moeten patiënten een speciaal dieet volgen en medische richtlijnen volgen om een succesvol herstel en aanpassing aan de veranderde spijsvertering te garanderen.

Bruine anastomose voor gastrectomie.

Een bruine anastomose (ook wel bruine duodenojejedenostomie of duodenojejunale anastomose genoemd) is een chirurgische ingreep waarbij een verbinding wordt gemaakt tussen het resterende deel van de slokdarm en de twaalfvingerige darm (duodenum) na een gastrectomie of andere operaties aan de maag en het bovenste deel van het maag-darmkanaal.

Dit type anastomose kan worden aangelegd wanneer de maag is verwijderd of wanneer er problemen zijn met de maagfunctie en het nodig is om voedsel van de slokdarm naar het darmkanaal te laten passeren. De bruine anastomose zorgt ervoor dat voedsel van de slokdarm naar de twaalfvingerige darm kan passeren, waardoor de ontbrekende maag wordt omzeild.

De procedure omvat de volgende stappen:

1. Incisie in de slokdarm: De chirurg maakt een incisie aan het uiteinde van de slokdarm.
2. Het maken van een anastomose: Er wordt een verbinding gemaakt tussen het uiteinde van de slokdarm en de twaalfvingerige darm, waardoor voedsel ongehinderd het darmkanaal kan bereiken.
3. Sluiten van de incisie: De gemaakte anastomose wordt gesloten met chirurgische hechtingen of andere methoden.

Een bruine anastomose helpt de spijsvertering te herstellen en een normale spijsvertering te garanderen na een chirurgische verwijdering van de maag of andere operaties aan het bovenste deel van het maag-darmkanaal. Deze procedure kan deel uitmaken van een uitgebreide chirurgische behandeling voor maagkanker of andere aandoeningen waarbij de voedselketen moet worden omgeleid.

Deze anastomosen worden door de chirurg aangelegd om een normale spijsvertering en doorgang van voedsel naar de darm mogelijk te maken nadat de maag is verwijderd of aangepast. Het specifieke type anastomose dat wordt gekozen, hangt af van de chirurgische ingreep, de doelen van de operatie en de toestand van de patiënt. Na de operatie is het belangrijk om de aanbevelingen van artsen en voedingsdeskundigen strikt op te volgen voor een succesvol herstel en aanpassing aan het nieuwe spijsverteringsproces.

Contra-indicaties voor de procedure

Contra-indicaties kunnen de volgende aandoeningen of omstandigheden omvatten:

1. Algemene beperking: Als de patiënt ernstig ziek is of meerdere ernstige comorbiditeiten heeft, is een gastrectomie mogelijk niet acceptabel vanwege het hoge risico voor zijn/haar leven.
2. Onvermogen om een operatie te verdragen: Bij sommige patiënten zijn er andere factoren waardoor een operatie onmogelijk of te riskant is.
3. Vergevorderde stadia van maagkanker: In sommige gevallen, wanneer maagkanker zich in een vergevorderd stadium bevindt en al is uitgezaaid naar andere organen, is een gastrectomie zinloos. In dat geval kunnen patiënten andere behandelingen of palliatieve zorg krijgen aangeboden.
4. Oesofageale of maagobstructie: Als de slokdarm of maag geblokkeerd is of hardnekkige obstructies heeft, is gastrectomie soms niet mogelijk.
5. Psychische of sociale problemen: Sommige patiënten kunnen psychische of sociale problemen hebben die van invloed kunnen zijn op het succes en herstel na de operatie.

Het besluitvormingsproces voor een gastrectomie moet grondig zijn en een evaluatie van alle medische en psychologische factoren omvatten. De beslissing om te opereren wordt meestal door de arts genomen op basis van een klinische evaluatie en medische indicaties. Patiënten dienen al hun vragen en zorgen met hun arts te bespreken om een weloverwogen beslissing over een gastrectomie te nemen.

Gevolgen na de procedure

De gevolgen en effecten na een gastrectomie kunnen sterk variëren, afhankelijk van het type ingreep (totale of gedeeltelijke gastrectomie), medische aandoeningen en individuele patiëntkenmerken. Hieronder volgen enkele veelvoorkomende effecten die kunnen optreden na een gastrectomie:

1. Veranderingen in eetgedrag: Na een gastrectomie kunnen patiënten veranderingen in hun eetlust en hun vermogen om grote porties te eten ervaren. Dit kan leiden tot een snelle verzadiging en gewichtsverlies.
2. Reflux en spijsverteringsproblemen: Patiënten die een gastrectomie hebben ondergaan, kunnen last hebben van een toegenomen reflux van maaginhoud in de slokdarm, wat brandend maagzuur en andere spijsverteringsproblemen kan veroorzaken.
3. Voedingstekorten: Na een gastrectomie moeten patiënten mogelijk extra aandacht besteden aan hun voeding en de opname van voedingsstoffen, omdat de verwijderde maag een belangrijke rol speelt bij de spijsvertering en de opname van bepaalde vitaminen en mineralen.
4. Veranderingen in levensstijl: Patiënten moeten mogelijk hun levensstijl aanpassen, zoals vaker kleinere maaltijden eten en eiwitrijke voeding eten.
5. Gezondheidsrisico's: Gastrectomie kan het risico op bepaalde ziekten, zoals diabetes en hypertensie, verminderen als het wordt uitgevoerd om obesitas te behandelen. Het kan echter ook het risico op tekorten aan bepaalde vitaminen en mineralen verhogen.
6. Psychologische aspecten: Gastrectomie kan gevolgen hebben voor het psychologisch welbevinden van de patiënt, omdat veranderingen in eetgedrag en uiterlijk stress en aanpassingsproblemen kunnen veroorzaken.

Het is belangrijk om te beseffen dat elk geval anders is en dat de resultaten kunnen variëren. Na een gastrectomie hebben patiënten doorgaans zorgvuldige medische controle en ondersteuning nodig om de risico's te minimaliseren en de voordelen van de procedure te maximaliseren. Patiënten wordt ook geadviseerd de aanbevelingen van artsen en diëtisten op te volgen voor een succesvolle revalidatie en gezondheidsbehoud na een gastrectomie.

Bloedarmoede na gastrectomie

Dit is een veelvoorkomende complicatie van deze chirurgische ingreep. Het kan optreden als gevolg van een aantal factoren die verband houden met veranderingen in het spijsverteringsstelsel en de opname van voedingsstoffen na maagverwijdering. [ 14 ] Hier zijn enkele mogelijke oorzaken van bloedarmoede na gastrectomie:

1. IJzertekort: Gastrectomie kan leiden tot verminderde opname van ijzer uit voedsel, aangezien de maag een belangrijke rol speelt in dit proces. Dit kan ijzertekort-anemie veroorzaken. [ 15 ]
2. Vitamine B12-tekort: De maag is ook nodig voor de opname van vitamine B12 uit voedsel. Na een gastrectomie kunnen patiënten externe toediening van deze vitamine nodig hebben, en een tekort kan bloedarmoede veroorzaken.
3. Foliumzuurtekort: Er kan ook sprake zijn van verminderde absorptie van foliumzuur na gastrectomie, wat kan bijdragen aan bloedarmoede.
4. Chirurgische complicaties: Complicaties na een operatie, zoals bloedingen of infecties, kunnen ook leiden tot bloedarmoede.
5. Dieetbeperkingen: Patiënten die een gastrectomie hebben ondergaan, krijgen vaak een speciaal dieet aanbevolen. Het kan zijn dat ze niet voldoende voedingsstoffen binnenkrijgen, omdat ze minder goed voedsel kunnen consumeren.

Om bloedarmoede na een gastrectomie te voorkomen of te behandelen, is het belangrijk om nauw samen te werken met uw medisch team en de aanbevelingen voor dieet en de inname van vitaminen en mineralen op te volgen. De behandeling kan bestaan uit het innemen van ijzer, vitamine B12, foliumzuur en andere essentiële micronutriënten. Regelmatig bloedonderzoek en overleg met uw arts helpen om uw gezondheid te controleren en bloedarmoede tijdig te identificeren en te behandelen.

Slokdarmerosie na gastrectomie

Het is een aandoening waarbij het slokdarmslijmvlies ontstoken en beschadigd raakt, wat door verschillende factoren kan worden veroorzaakt. Gastrectomie, waarbij een deel of de gehele maag wordt verwijderd, kan de anatomie van het spijsverteringsstelsel veranderen en aandoeningen creëren die bijdragen aan het ontstaan van slokdarmerosie. Hieronder staan enkele mogelijke oorzaken en factoren die kunnen bijdragen aan het ontstaan van slokdarmerosie na gastrectomie:

1. Terugstromen van maaginhoud: Na een gastrectomie, met name een totale gastrectomie, kan er in de slokdarm sprake zijn van een verhoogde terugstroom (reflux) van maaginhoud naar boven. Dit kan irritatie en beschadiging van het slokdarmslijmvlies veroorzaken, wat kan leiden tot erosies.
2. Tekort aan zoutzuur: Patiënten die een gastrectomie hebben ondergaan, kunnen een tekort aan zoutzuur in de maag hebben. Dit kan de chemische omstandigheden in de slokdarm veranderen en het risico op erosies vergroten.
3. Veranderingen in eetgedrag: Patiënten na een gastrectomie kunnen hun eetgedrag en dieet veranderen, wat de conditie van het slokdarmslijmvlies kan beïnvloeden. Zo kan een verhoogde consumptie van zure voedingsmiddelen of het eten van tussendoortjes bijdragen aan het ontstaan van erosie.
4. Gebruik van ongecontroleerde medicijnen: Ongecontroleerd of onjuist gebruik van medicijnen, zoals bepaalde ontstekingsremmers of aspirine, kan het risico op slokdarmerosie vergroten.

Behandeling van slokdarmerosie na een gastrectomie kan bestaan uit het aanpassen van uw dieet en eetgedrag, het gebruik van maagzuurremmers of andere medicijnen die de zuurgraad van de maaginhoud kunnen verlagen, en het raadplegen van een gastro-enteroloog voor een meer gedetailleerde evaluatie en behandeling. Het is belangrijk om eventuele symptomen of zorgen met uw arts te bespreken om de juiste behandeling te krijgen en verdere schade aan de slokdarm te voorkomen.

Complicaties na de procedure

Zoals bij elke operatie kunnen er diverse complicaties optreden. Complicaties na een gastrectomie kunnen zijn:

1. Infecties: Infecties op de operatieplek kunnen een ernstige complicatie zijn. Het is belangrijk om de regels van asepsis en antisepsis te volgen, zowel voor als na de operatie.
2. Bloeding: Er kan bloeding optreden uit bloedvaten die tijdens de operatie zijn gekruist. Dit kan een aanvullende chirurgische ingreep vereisen.
3. Bloedstolsels: Na de operatie kan het risico op bloedstolsels (bloedstolsels) toenemen. Dit kan ernstige complicaties veroorzaken, zoals een longembolie of een beroerte.
4. Vitamine- en mineralentekortsyndroom: Omdat een gastrectomie het spijsverteringsproces verstoort, kunnen patiënten een tekort aan belangrijke vitaminen en mineralen zoals vitamine B12, ijzer, calcium en andere krijgen. Dit kan leiden tot bloedarmoede en andere gezondheidsproblemen.
5. Maagreflux: Patiënten na een gastrectomie kunnen last krijgen van reflux van maaginhoud in de slokdarm. Dit kan ongemak en ontsteking veroorzaken.
6. Dumpingsyndroom: Na een gastrectomie kunnen sommige patiënten last krijgen van het dumpingsyndroom. Hierbij horen symptomen als misselijkheid, braken, diarree en zwakte na het eten van voedsel, vooral voedsel dat veel suiker bevat.
7. Eetproblemen: Na een maagverwijdering kunnen patiënten moeite hebben met eten en verteren. Dit kan een verandering in dieet en eetpatroon vereisen.
8. Psychologische aspecten: Gastrectomie kan het psychisch welbevinden van de patiënt beïnvloeden en depressie, angst of andere emotionele problemen veroorzaken.

Het is belangrijk om op te merken dat complicaties na een gastrectomie kunnen variëren, afhankelijk van het type operatie en de individuele kenmerken van de patiënt. De chirurg en het medische team moeten de patiënt gedetailleerde informatie verstrekken over mogelijke complicaties en hoe deze te voorkomen en te behandelen. Het opvolgen van medisch advies en regelmatige controles kunnen het risico op complicaties helpen verminderen en een succesvol herstel na een gastrectomie garanderen. [ 16 ]

Zorg na de procedure

Na een gastrectomie is gespecialiseerde zorg nodig om de patiënt te helpen sneller te herstellen en zich aan te passen aan de veranderingen in de spijsvertering. Hieronder volgen enkele basisaspecten van de zorg na een gastrectomie:

1. Dieet: Na een gastrectomie wordt patiënten meestal geadviseerd een speciaal dieet te volgen. Artsen kunnen een dieetplan op maat opstellen, afhankelijk van het type gastrectomie en de toestand van de patiënt. Meestal begint de introductie van voedsel met een vloeibaar dieet, waarna wordt overgegaan op een zacht dieet en vervolgens op normaal voedsel.
2. Medicijnen: Patiënten kunnen medicijnen voorgeschreven krijgen om het risico op infectie te verminderen en de genezing te bevorderen. Het kan ook nodig zijn om medicijnen te gebruiken om de spijsvertering te verbeteren, symptomen onder controle te houden en de gezondheid te behouden.
3. Lichamelijke activiteit: Een geleidelijke toename van lichamelijke activiteit zal de patiënt helpen om weer een normaal leven te leiden. Fysiotherapie kan helpen om kracht terug te winnen en een optimale conditie te behouden.
4. Controle: Regelmatige medische controle is belangrijk om de toestand van de patiënt in de gaten te houden en eventuele complicaties of bijwerkingen na een gastrectomie te detecteren.
5. Ondersteuning en begeleiding: Patiënten kunnen psychologische ondersteuning en begeleiding nodig hebben om zich aan te passen aan nieuwe diëten en levensstijlen. Ondersteuningsgroepen kunnen nuttig zijn om ervaringen en advies te delen met anderen die soortgelijke ingrepen hebben ondergaan.
6. Volg de instructies van uw arts op: Het is belangrijk dat u de instructies en voorschriften van uw arts opvolgt om complicaties te voorkomen en het best mogelijke resultaat te bereiken na een gastrectomie.
7. Veiligheid: Na een gastrectomie lopen patiënten mogelijk een groter risico op het ontwikkelen van bepaalde aandoeningen zoals bloedarmoede of een tekort aan vitaminen en mineralen. Artsen kunnen speciale supplementen aanbevelen om deze verliezen te compenseren. [ 17 ]

Voeding en dieet na gastrectomie

Voeding en dieet na een gastrectomie zijn afhankelijk van het type operatie (totale of partiële gastrectomie) en de individuele behoeften van de patiënt. Het is belangrijk om voedingsadviezen met uw arts of diëtist te bespreken, aangezien deze per geval kunnen worden aangepast. Hieronder vindt u algemene richtlijnen voor voeding na een gastrectomie:

1. Geleidelijke introductie van voedsel: Na de operatie beginnen patiënten meestal met een vloeibaar dieet en gaan ze geleidelijk over op vastere voeding. Dit stelt het lichaam in staat zich aan te passen aan de nieuwe spijsverteringsomstandigheden.
2. Vloeibaar dieet: In dit stadium kan het menu bestaan uit bouillons, vloeibare soepen, gefermenteerde melkdranken, vetarme bouillons en gepureerde groenten en fruit.
3. Halfvaste voeding: Introduceer geleidelijk meer vaste voeding, zoals pap op water, gepureerde groenten en fruit, magere kwarkpuree.
4. Zacht dieet: Deze fase omvat zacht voedsel zoals zachte kip, vis, zacht fruit en groenten. Individuele maaltijden moeten goed gekauwd worden.
5. Evenwichtige voeding: Bij een dieet na een gastrectomie is het belangrijk om te zorgen voor een evenwichtig dieet met eiwitten, koolhydraten, vetten, vitaminen en mineralen. Vitamine B12 wordt vaak in supplementvorm voorgeschreven omdat de opname ervan na een gastrectomie verstoord kan zijn.
6. Kleine porties: Na een gastrectomie is de maag kleiner, dus is het belangrijk om kleine en regelmatige maaltijden te eten. Dit helpt overbelasting van de maag en ongemak te voorkomen.
7. Bepaalde voedingsmiddelen vermijden: Sommige voedingsmiddelen kunnen ongemak of ongemak veroorzaken na een gastrectomie, dus uw arts kan u aanraden deze te vermijden. Dit kan bijvoorbeeld te vet, zoet, pittig of koolzuurhoudend voedsel zijn.
8. Gewichtsbeheersing: Na een operatie lopen patiënten soms risico op gewichtsverlies vanwege een beperkte opname van voedsel. Het is belangrijk om het gewicht in de gaten te houden en zo nodig met uw arts strategieën voor gewichtsbehoud te bespreken.

Elke patiënt heeft zijn eigen verschillen en beperkingen. Daarom moet een diëtist of arts een voedingsplan opstellen dat het beste past bij de behoeften en mogelijkheden van elke individuele patiënt.

Lijst met gezaghebbende boeken en studies met betrekking tot de studie van gastrectomie

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatrische chirurgie: een systematische review en meta-analyse. JAMA. 13 oktober 2004;292(14):1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I, et al. Een prospectieve gerandomiseerde studie die D2 totale gastrectomie vergelijkt met D2 totale gastrectomie plus splenectomie bij 187 patiënten met maagkanker. Surgery. 2002 mei;131(5):401-7.
3. Maagkankerchirurgie: morbiditeit en mortaliteit in westerse landen. Ann Surg Oncol. 2003 feb;10(2):218-25.
4. Maagkankerchirurgie: nieuwe technieken en strategieën. World J Surg. 1995 nov-dec;19(6):765-72.
5. Deans C, Yeo MS, Soe MY, et al. Maagkanker komt steeds vaker voor in een Aziatische populatie en gaat gepaard met nadelige gevolgen. World J Surg. 2011 nov;35(11):617-24.
6. Dikken JL, van Sandick JW, Allum WH, et al. Kwaliteit van zorg na een maagkankeroperatie in Nederland: een populatieonderzoek. Ann Surg Oncol. 2011 juni;18(6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI, et al. De impact van obesitas op de complicaties van laparoscopische Nissen-fundoplicatie. J Gastrointest Surg. 2007 juni;11(6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY, et al. Vergelijking van complicaties na laparoscopie-geassisteerde distale gastrectomie en open distale gastrectomie bij maagkanker met behulp van de Clavien-Dindo-classificatie. Surg Endosc. 2012 feb;26(2):1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J, et al. Vergelijkende studie naar complicaties na laparoscopische en open sleeve gastrectomie. J Coll Physicians Surg Pak. 2017 nov;27(11):696-699.
10. Lee SS, Chung HY, Kwon OK, et al. De leercurve voor laparoscopische gastrectomie bij maagkanker. Surg Endosc. 2011 april;25(4):1083-90.

Literatuur

• Chissov, VI Oncologie / Ed. Door VI Chissov, MI Davydov - Moskou: GEOTAR-Media, 2008. I. Chissov, MI Davydov - Moskou: GEOTAR-Media, 2008.
• Saveliev, VS Klinische Chirurgie. In 3 delen. Deel 1: Nationaal handboek / Redactie: VS Saveliev. C. Savelyev, AI Kirienko. - Moskou: GEOTAR-Media, 2008.