Gastroparese

Verstoring van de spieractiviteit van de maag, wat resulteert in een verstoring van de evacuatiefunctie van de maag, wordt gastroparese genoemd. Het uitblijven van samentrekkingen van de maagspieren leidt tot het vasthouden van voedsel in het orgaan, het rotten ervan en de vorming van pathogene flora. Dit alles veroorzaakt pijn in de bovenbuik en diverse aandoeningen van het spijsverteringsstelsel. Waarom ontstaat deze aandoening?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

De exacte prevalentie van de ziekte is moeilijk vast te stellen, omdat het in de eerstelijnszorg moeilijk is om maagklachten te koppelen aan de snelheid waarmee het orgaan zich ledigt. Gemiddeld genomen lijdt echter 4% van de wereldbevolking aan deze aandoening. Volgens statistieken hebben vrouwen een grotere kans op de ziekte dan mannen. In één onderzoek bedroeg hun aantal 87% van alle geobserveerde patiënten.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken gastroparese

De belangrijkste oorzaken van gastroparese zijn:

• suikerziekte;
• ziekten van het zenuwstelsel ( ziekte van Parkinson, beroerte );
• alvleesklierontsteking;
• blootstelling aan medicijnen;
• chemotherapie en bestraling;
• tekort aan micronutriënten;
• Schade aan de nervus vagus tijdens de operatie.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risicofactoren

Factoren die de natuurlijke doorgang van voedsel van de maag naar de twaalfvingerige darm bemoeilijken, zijn onder meer:

• infecties;
• aanzienlijk gewichtsverlies, anorexia;
• eetbuien, waarbij men veel eet en vervolgens braken opwekt om het eten kwijt te raken (boulimia);
• vorming van littekenweefsel in het orgaan;
• hypothyreoïdie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenese

Maaglediging is een combinatie van parallelle acties van de fundustonus, fasecontracties van het antrale deel van het orgaan en gelijktijdige remming van de duodenum- en pyloruscontracties. Deze interactie wordt uitgevoerd door het zenuwstelsel en gespecialiseerde cellen. De pathogenese van gastroparese bestaat uit het verstoren van de schakels in deze keten. De maagspieren raken verlamd en kunnen de taak van het mengen van voedsel met maagsap en pancreasenzymen en het transporteren ervan naar de volgende delen van het spijsverteringsstelsel niet meer aan. Dit leidt tot een slechte opname van voedingsstoffen en stagnatie in het orgaan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomen gastroparese

Maagparese uit zich in de volgende symptomen:

• winderigheid;
• misselijkheid en braken;
• verminderde eetlust en gewichtsverlies;
• boeren;
• brandend maagzuur;
• vaak de hik hebben;
• instabiliteit van de bloedsuikerspiegel.

De eerste tekenen zijn vage maagpijn tijdens of na het eten. Direct na de eerste slokken treedt een vol gevoel in de maag op.

[ 21 ], [ 22 ]

Stages

Afhankelijk van de ernst van de ziekteverschijnselen wordt gastroparese onderverdeeld in drie stadia. In het beginstadium van de ziekte treden episodische manifestaties van pathologie op in de vorm van snelle verzadiging, kortdurende pijn en misselijkheid. De symptomen zijn vrij gemakkelijk te verlichten. In het tweede stadium zijn ze meer uitgesproken en gedeeltelijk onder controle te houden met medicatie, levensstijl en dieet. In dit stadium treedt verlamming van de maagspieren op en neemt de peristaltiek geleidelijk af. In het latere derde stadium wordt gastroparese chronisch met aanhoudende symptomen van winderigheid, misselijkheid, braken en gewichtsverlies. Er vormt zich stagnatie van voedsel in het orgaan en er ontwikkelen zich rottingsprocessen.

[ 23 ]

Vormen

Er zijn drie hoofdtypen gastroparese die een etiologische oorzaak hebben:

• Diabetisch - veroorzaakt door diabetes mellitus (ongeveer 30% van alle gevallen). Ontwikkelt zich over een vrij lange periode tegen de achtergrond van progressieve diabetes. Gaat gepaard met constant zuur oprispingen, een zwaar gevoel in de bovenbuik en een onstabiele bloedsuikerspiegel. Bovendien vervaagt tijdens het verloop van de ziekte de grens tussen oorzaak en gevolg, het ene verergert het andere;
• idiopathisch - zonder duidelijke oorzaak voorkomend, waarvan de oorsprong onbekend is (36%);
• Postoperatieve maagparese - treedt op na operaties aan buikorganen (13%). In de regel gaat dit ook gepaard met darmparese. Dit zijn de meest voorkomende postoperatieve complicaties. De verklaring hiervoor is dat de maag- en darmwanden veel receptoren bevatten en tijdens operaties, door de verwonding, de tonus van het sympathische zenuwstelsel toeneemt en catecholamines in het bloed vrijkomen. Parese van de buikorganen wordt beschouwd als een beschermende reactie van het lichaam op verwondingen en chirurgische ingrepen.

[ 24 ]

Complicaties en gevolgen

De gevolgen en complicaties van gastroparese manifesteren zich in chronische ontstekingsprocessen, stenose. Het gevaarlijkste gevolg voor diabetici is hypoglykemie, wat de gezondheid bedreigt met coma en zelfs de dood. Dit komt doordat niet al het geconsumeerde voedsel in de maag wordt verwerkt en de insulineproductie wordt berekend op basis van het volledige volume.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostics gastroparese

De diagnose van gastroparese is gebaseerd op de medische voorgeschiedenis, onderzoeksresultaten en tests, met name bloedsuikertests. Maar het meest informatief bij het vermoeden van gastroparese is instrumentele diagnostiek.

Instrumentele diagnostiek omvat de volgende onderzoeken:

• Echografie van de maag - hiermee kunt u de contouren van de maag op het scherm bekijken;
• Röntgenfoto - met behulp van een contrastmiddel wordt de toestand van de slokdarm, de maag en de twaalfvingerige darm in beeld gebracht;
• maagmanometrie - meet de druk in verschillende delen van het maag-darmkanaal;
• maagendoscopie is een optische methode om de toestand van het orgaan van binnenuit te bepalen;
• elektrogastroenterografie - bepaalt de motorische evacuatiefunctie van de maag door de biopotentialen van verschillende secties te registreren;
• maagledigingsademtest.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnostiek sluit gastro-intestinale obstructie uit - obstructie veroorzaakt door verschillende interne of externe tumoren, stricturen; maagzweer; stenose van het antrum van de maag, de twaalfvingerige darm, de pylorus.

Behandeling gastroparese

De behandeling van gastroparese is afhankelijk van de toestand van de patiënt en varieert van een speciaal dieet en eetpatroon tot een chirurgische ingreep.

Het dieet moet een minimum aan vetten en vezels bevatten, de porties zijn niet overvloedig, maar de maaltijden moeten frequent zijn. Stoffen die noodzakelijk zijn voor het lichaam, maar moeilijk te verteren zijn in geplette, vloeibare vorm. Medicijnen die de samentrekkende werking van de maag verhogen, worden ook gebruikt. Voor diabetici is het belangrijk om de suikerspiegel op het gewenste niveau te houden. In bijzondere gevallen wordt parenterale of intraveneuze voeding gebruikt, maar dit is een tijdelijke maatregel.

Geneesmiddelen

Medicijnen die gebruikt worden bij maagparese zijn onder andere:

Cerucal - tabletten, injectieoplossing. Het heeft een anti-misselijkheids- en anti-emetisch effect en normaliseert de spierspanning van het maag-darmkanaal. Tabletten worden een half uur voor de maaltijd ingenomen. De dosering voor kinderen ouder dan 3 jaar is vastgesteld op 0,1 mg per kilogram lichaamsgewicht; voor kinderen ouder dan 3 jaar - 10 ml viermaal daags. Oplossingen worden toegediend als kortdurende infusies of langdurig intraveneus. Alkalische oplossingen worden niet gebruikt voor de bereiding van de injectie. Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd voor zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven en kinderen jonger dan 3 jaar. Het is niet voorgeschreven voor darmobstructie, bronchiale astma, gastro-intestinale bloedingen en overgevoeligheid voor sulfieten. Cerucal kan bijwerkingen veroorzaken: hoofdpijn, tachycardie, stoelgangstoornissen en oorsuizen.

Domperidon is verkrijgbaar in tabletten, granulaat, suspensies, oplossingen en zetpillen. Het verlicht misselijkheid en hik en reguleert de maagmotiliteit. De dosering voor kinderen van 20-30 kg is een halve tablet tweemaal daags en voor kinderen met een hoger gewicht één tablet. Suspensie en 1% oplossing zijn een geschiktere vorm van het geneesmiddel voor jonge kinderen. De dosering voor suspensie is 2,5 ml per 10 kg lichaamsgewicht van het kind; oplossing: 1 druppel per kilogram driemaal daags. Volwassenen krijgen 10 mg (1 stuk) 3-4 keer voorgeschreven; bij ernstig braken kan de dosis met dezelfde frequentie worden verhoogd tot 20 mg. Het geneesmiddel kan een allergische reactie, een droge mond en diarree veroorzaken. Het is gecontra-indiceerd bij patiënten met een maagperforatie, darmobstructie, allergieën voor bestanddelen, zwangere vrouwen, moeders die borstvoeding geven en kinderen met een gewicht onder de 20 kg.

Erytromycine - tabletten, antibioticum, versnelt de maaglediging. Voor kinderen jonger dan 14 jaar is de dagelijkse dosis 20-40 mg/kg, verdeeld over 4 doses. Na deze leeftijd wordt 0,25 mg elke 4-6 uur ingenomen, 1-1,5 uur vóór de maaltijd. Niet voorschrijven bij overgevoeligheid voor het geneesmiddel of ernstige leverfunctiestoornissen. Bijwerkingen zoals misselijkheid, braken en diarree zijn zeldzaam.

Metoclopramide - wordt geproduceerd in tabletten en ampullen, versnelt de voedselvertering en elimineert misselijkheid, hik en braken. De dosering voor volwassenen is driemaal daags een tablet vóór de maaltijd; in ernstige gevallen wordt één ampul intramusculair of intraveneus toegediend. Kinderen vanaf 6 jaar krijgen een halve tablet of een tablet voorgeschreven. Het medicijn kan slaperigheid, zelden tremoren en verminderde bewegingscoördinatie veroorzaken. Niet aanbevolen voor gebruik in de auto.

Vitaminen

Om de spierspanning van de maag te behouden, zijn vitamines uit groep B noodzakelijk. Het dieet moet noten, granen, graanproducten, kool, bonen (B1), tarwebrood, tomaten, vlees, melk (B2), asperges, groene erwten, nieren, lever, knoflook (B3), gevogelte, vlees, paprika's, aardappelen (B6), sla, bieten, bananen, avocado (B9), soja, zeewier en hart (B12) bevatten. Carotenen en vitamine A bevorderen de productie van glycoproteïnen die het maagslijmvlies beschermen tegen de agressieve effecten van zoutzuur. Ze komen voor in voedingsmiddelen zoals lever, eieren, boter, vis en visolie.

Fysiotherapiebehandeling

Fysieke oefeningen zijn ontwikkeld tijdens en na de maaltijd om voedsel uit de maag te verwijderen. Deze omvatten voor- en achterover buigen, waarbij de maag afwisselend wordt ingetrokken en opgeblazen. Wandelen en joggen versnellen het spijsverteringsproces. Fysiotherapeutische behandeling omvat ook elektrische stimulatie, die de spieren en zenuwen van het orgaan beïnvloedt met behulp van pulserende stroom. Deze procedure verbetert de bloedsomloop, de stofwisseling en de contractiele functie van de maagspieren.

Volksremedies

Voor de behandeling van gastroparese worden traditionele recepten gebruikt die de opname van voedsel bevorderen en de spijsvertering verbeteren. Eenvoudig water met citroensap, gedronken vóór de maaltijd, bevordert de opname ervan. Het wordt aanbevolen om vóór de maaltijd een afkooksel van maïszijde te gebruiken. Bijenkappen stimuleren ook de beweeglijkheid van het maag-darmkanaal. Bijen sluiten honingraten ermee af. Het is een mengsel van bijenspeeksel, was, bijenbrood, stuifmeel en propolis. Voor een therapeutisch effect is het voldoende om het te kauwen.

Kruidenbehandelingen helpen om een zwaar gevoel in de maag te verminderen (koriander, dille, kamille), winderigheid (venkel, karwij, anijs) en de spijsvertering te verbeteren (paardenbloem, wegedoorn, artisjokbladeren, oregano, duizendguldenkruid). Neem geen kalmerende middelen: valeriaan, munt, hartgespan.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Homeopathie

Medicijnen die de maagspanning normaliseren en de daarmee gepaard gaande symptomen wegnemen, zijn onder andere:

Iberogast is een meercomponentenpreparaat in de vorm van druppels. De aanbevolen dosering is 20 druppels in een kleine hoeveelheid water, driemaal daags, voor of na de maaltijd. De behandelingsduur is een maand. Het wordt niet voorgeschreven aan kinderen jonger dan 18 jaar, aangezien er geen klinische studies zijn uitgevoerd bij kinderen, zwangere vrouwen, vrouwen tijdens de borstvoeding en vrouwen met de diagnose calculeuze cholecystitis. Bijwerkingen zijn onder andere allergieën, kortademigheid en misselijkheid. In dit geval moet de behandeling worden gestaakt.

Gepazin is een orale druppel, een ondersteunend medicijn voor diabetespatiënten. Het vermindert misselijkheid, een volle maag, winderigheid en oprispingen. Het wordt gebruikt voor kinderen ouder dan 11 jaar in een dosering van 15 druppels, driemaal daags druppelsgewijs in een kleine hoeveelheid water, en voor volwassenen - 30 druppels. De behandelingsduur is 2 weken. Gecontra-indiceerd bij overgevoeligheid voor de bestanddelen.

Natriumfosforzuurzout Dr. Schuessler nr. 9 - tabletten, bevordert de vertering van vet voedsel en vermindert winderigheid. Voor alle leeftijden is de dosering 1 tablet, maar met verschillende toedieningsfrequenties: kinderen jonger dan 5 jaar eenmaal daags, 6-11 jaar - 2 keer, ouder dan 12 jaar - 3 keer (chronische aandoening). Bij acute manifestaties neemt de frequentie toe. Bijwerkingen worden geassocieerd met de aanwezigheid van tarwezetmeel en treden op bij mensen met een graanallergie.

Amarin - druppels voor orale toediening, gebruikt bij maagcontractiliteitsstoornissen. Geschikt voor gebruik vanaf 11 jaar. Aanbevolen dosering: 10 druppels driemaal daags voor kinderen; de maximale dosis kan indien nodig worden verhoogd tot 30 druppels. De dosering voor volwassenen is 10-20 druppels, maximaal 60. Gecontra-indiceerd voor kinderen jonger dan 11 jaar, mensen met een hoog maagzuurgehalte, hypertensie en maagzweren.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling wordt toegepast bij ernstige aandoeningen van patiënten en bestaat uit het verwijden van de doorgang tussen de maag en de twaalfvingerige darm. Deze methode bevordert een snellere maaglediging en een verbetering van de algehele conditie. Een andere methode is het plaatsen van een slokdarmsonde in de dunne darm. Voedingsstoffen worden via de buikholte aangevoerd, zonder de maag te passeren. Het is ook mogelijk om een elektrostimulator in de maag te implanteren; elektroden worden op het orgaan aangesloten om de samentrekkingen te stimuleren.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen omvatten het controleren van de bloedsuikerspiegel bij diabetespatiënten en het verplicht lezen van de bijsluiter van de medicatie die ze gebruiken, aangezien pijnstillers, calciumantagonisten en bepaalde antidepressiva gastroparese kunnen veroorzaken. De belangrijkste preventieve maatregelen moeten gericht zijn op het voorkomen van de oorzaak die tot de verzwakking van de maagmotiliteit heeft geleid.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognose

Als de oorzaak die tot de ziekte heeft geleid omkeerbaar is, is de prognose gunstig. Diabetische gastroparese is ook omkeerbaar als de bloedsuikerspiegel normaal blijft en de functie van de nervus vagus wordt hersteld. In andere gevallen geneest de pathologie niet, maar verergert deze alleen maar na verloop van tijd.