Hyperplastische gastritis: symptomen, behandeling, dieet, prognose

Hyperplastische gastritis is een morfologische soort met chronische maagziekte, waarbij pathologische veranderingen in het maagslijmvlies worden veroorzaakt door verhoogde proliferatieve activiteit van zijn cellen. Dit kan leiden tot bepaalde structurele en functionele aandoeningen en gaat vaak gepaard met ontsteking van het maagslijmvlies.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

In klinische gastro-enterologie wordt hyperplastische gastritis beschouwd als een vrij zeldzame gastro-intestinale pathologie, waarbij - van de chronisch voorkomende maagaandoeningen - er ongeveer 3,7-4,8% van de gediagnosticeerde gevallen is.

Bijvoorbeeld, volgens het Journal of Clinical Investigation, treft gigantische hypertrofische gastritis zowel kinderen als volwassenen; bij volwassenen ontwikkelt deze zeldzame vorm van de pathologie van het maagslijmvlies zich op de leeftijd van 30-60 jaar en bij mannen wordt deze aandoening drie- tot viermaal vaker onthuld dan bij vrouwen.

Maar polyplastische hyperplastische gastritis, voor zover onverklaarbare redenen, treft veel vaker het slijmvlies van de maag van 40-45-jarige vrouwen.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Oorzaken hyperplastische gastritis

Als endoscopisch onderzoek van de maag gebieden van verhoogde mitose van cellen van het slijmvlies onthult die zijn holte bekleden, kunnen gastro-enterologen worden gediagnosticeerd als hyperplastische gastritis.

Het is in de groei (hypertrofie) mucosale - vanwege de toegenomen cel glandulair epitheel en de volgorde te wijzigen, alsmede schending conventionele gevouwen mucosale structuur (waarbij het binnenoppervlak van een gezonde maag verhogen postprandiale) en omvat een belangrijk morfologisch kenmerk van dergelijke letsels van de maag. Aldus is het optreden van dikkere inactieve (star) plooien verhinderen normale peristaltiek van de maag. Een vezel omvattende een losse submukeuze elastine (submucosale) oppervlaktelaag van verschillende delen van de maag vaak hypertrofische knooppunten van verschillende grootte (één of meerdere) of polypoid formatie.

Het proces van de spijsvertering en de fysiologische functies van de maag zijn buitengewoon complex en de specifieke oorzaken van hyperplastische gastritis worden nog steeds bestudeerd. De etiologie van hyperplastische processen die lang in de maag blijven bestaan, hangt samen met een aantal factoren:

• stoornissen van het algemene metabolisme, die het proces van regeneratie van het slijmvlies van het slijmvlies nadelig beïnvloeden;
• aanwezigheid van auto-immuunpathologieën (pernicieuze anemie);
• infectie met cytomegalovirus en activering van de Helicobacter pylori-bacterie;
• overtreding van neurohumorale en paracriene regulatie van de productie van slijmvliesafscheidingen van mucosale mucosa en fundale klieren van de maag;
• perifere eosinofilie van bloed (veroorzaakt door parasitaire ziekten, bijvoorbeeld ascariasis, anisakidosis of lymfatische filariasis);
• genetisch bepaalde aanleg voor polyposis van de basale klieren van de maag en adenomateuze polyposis (als gevolg van mutaties in de β-catenine en APC genen);
• autosomaal dominant Zollinger-Ellison-syndroom, waarbij er mutaties zijn van het suppressorgen van de MEN1-tumor;
• verschillende aangeboren afwijkingen van de maag en differentiatie van de weefsels ervan (bijv. syndroom van Cronkheid-Canada ).

[10], [11], [12]

Risicofactoren

Deskundigen noemen dergelijke risicofactoren voor de ontwikkeling van hyperplastische gastritis, als eetstoornissen; allergie voor bepaald voedsel; tekort aan essentiële vitaminen; toxische effecten van alcohol en carcinogene verbindingen, ernstig nierfalen en hyperglycemie. En de behandeling hyperacid gastritis en gastro-oesofageale refluxziekte met krachtige geneesmiddelen die zuurafscheiding remmen (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol et al.) Verhoogt de kans op het activeren van de groei van poliepen, die in gebieden grote klieren en foveola (maag putjes waarin zich uitstrekken kanalen klieren) . Waarschijnlijk is dit lokalisatie van het ziekteproces geassocieerd met het feit dat de regeneratie gastrische mucosale laesies wanneer het voorkomt alleen wegens slijmcellen dat over gebied van de maag putjes.

[13], [14]

Pathogenese

Specialisten ook geassocieerd pathogenese-atrofische gastritis body hyperplastische maag antrum en in geval van langdurig gebruik van de bovengenoemde protonpompremmers met nodulaire hyperplasie van neuroendocriene cellen enterochromaffiene (ECLS).

Bijna 40% van uitgesproken gastritis kind een vorm lymfocytische gastritis erosie en de aanwezigheid van infiltraten van T-lymfocyten (CD4 en CD8 T-cellen) in de bovenste laag van het maagslijmvlies. Deze pathologie wordt vaker gedetecteerd bij kinderen met glutenintolerantie (coeliakie) of malabsorptiesyndroom.

De pathogenese van hyperplastische gastritis zien in een overmaat van epitheliale cellen van het maagslijmvlies, maagslijmvlies afscheiden. Dit is natuurlijk gevolg van verhoogde productie van de mitogene polypeptide TGF-α (transforming growth factor alfa), een molecuul dat bindt aan epidermale groeifactorreceptor (EGFR), stimulerende deling van maagslijmvlies cellen en productie van mucine, terwijl remming van de synthese van zuur door pariëtale cellen.

[15], [16], [17], [18]

Symptomen hyperplastische gastritis

Symptomen van uitgesproken gastritis niet-specifieke, variëren sterk, maar de lijst van mogelijke klinische verschijnselen van deze ziekte gastro-enterologen zijn: brandend maagzuur, oprispingen een rotte smaak, een aanval op het dorsale gedeelte van de tong, misselijkheid, winderigheid, epigastrische pijn (pijn, persen of kramp), braken.

Vaak echter, de ziekte latent aanwezig is, en de eerste tekenen van vrijwel alle soorten van uitgesproken gastritis lijken onaangenaam gevoel van zwaarte in de maag, zich kort na het eten (vooral als eten is vettig en kruidig, en het niveau van maagzuur toegenomen).

Dus, met erosieve hyperplastische gastritis klagen patiënten over maagpijn, die sterker kan worden als ze lopen of het lichaam buigen. Sommige mensen hebben exacerbaties van de ziekte in het voorjaar met het verschijnen van onzuiverheden van bloed (melena) in de ontlasting. Er kan ook bloed in het braaksel zitten.

In de meeste gevallen van gigantische hypertrofische gastritis is er geen symptomatologie. Maar sommige patiënten hebben pijn in de put, misselijkheid met braken, diarree. Er is ook een daling van de eetlust en het lichaamsgewicht, hypoalbuminemie (laag albumine in het bloedplasma) en de bijbehorende wallen van het maagweefsel. Niet uitgesloten en maagbloeding.

[19], [20], [21], [22]

Vormen

Uniforme classificatie van uitgesproken gastritis die momenteel ontbreekt, maar gastro-enterologen gebruik maken van de zogenaamde Sydney classificatiesysteem voor gastritis (waarin deelnemers 9e World Congress of Gastroenterology namen).

Experts benadrukken dat - ongeacht lokalisatie, mate van ernst en stadium (exacerbatie of remissie) - dit een chronische hyperplastische gastritis is. In de gastro-enterologie thuis, worden de volgende soorten van deze pathologie onderscheiden:

• Focale nodulaire hyperplasie gastritis of endocriene cel hyperplasie - de ontwikkeling van basale gelegen goedaardige gastrische carcinoïden (grootte <1-1,5 cm) als gevolg van hyperplasie enterochromaffine endocriene cellen die proliferatie van hypergastrinemie (overmaat hormoon gastrine) stimuleert. In de meeste gevallen, de pathologie bij patiënten met chronische atrofische gastritis, tekort aan vitamine B12 (pernicieuze anemie), alsook mutaties in het tumorsuppressorgen MEN1 (leidend tot multipele endocriene neoplasie).
• Diffuse hyperplastische gastritis wordt gediagnosticeerd in gevallen waarin de hypertrofische veranderingen in het maagslijmvlies van een etiologie van meerdere aard zijn.
• Oppervlakkige hyperplastische gastritis wordt gekenmerkt door betrokkenheid bij het pathologische proces van alleen het bovenste enkellaags prismatische epitheel van het maagslijmvlies.
• Polypous hyperplastic gastritis, die veel specialisten definiëren als atrofisch-hyperplastisch, maar officieel wordt het multifocale atrofische gastritis met focale hyperplasieën genoemd. Het uiterlijk van het maagslijmvlies meerdere lichaamswand, uit cellen van het klierweefsel poliepen geassocieerd met letsels van H. Pylori-infectie, evenals met hypochlorhydria en hypergastrinemie autoimmune etiologie. In de regel begint de pathologie zich te manifesteren op volwassen leeftijd; heeft zowel een focale als diffuse vorm.
• Erosieve gastritis of hyperplastische lymfocytische-erosieve gastritis (reeds hierboven genoemd) niet alleen leukocyt infiltratie in het maagslijmvlies en hypertrofie van de plooien. Nodulaire formaties en gebieden met chronische erosie van het slijmvlies kunnen ook worden waargenomen (vooral in het foveale gebied van de cardiale, fundale en pylorische klieren). De zuurgraad van maagsap kan verschillen.
• Hyperplastische gastritis deeltjes (of korrels) betreffen focale hypertrofie van het slijmvlies bij de afzetting van de meervoudige 1-3 mm halfbolvormige uitstulpingen, en daarom het slijmvlies opzwelt en ongelijkmatig. Opgemerkt wordt haar spierstijfheid plaat, submucosa en spier en mucosale plooien van de maag. Typische lokalisatie - antral, slijm die een groot aantal extra geheime producerende mucosale secretiecellen met granulair cytoplasma en opneming slijm korrels heeft. Volgens klinische observaties wordt deze pathologie vaker gedetecteerd bij mannen van middelbare leeftijd.
• Hyperplastische reflux gastritis in de maag vergezeld van regurgitatie van maag- inhoud, waardoor maagslijmvlies epitheel beschadigde onderdelen die deel uitmaken van maag- secretie (met name galzuren).
• Hyperplastische antrale gastritis, gastritis antrale of stijve uiting in strijd fysiologisch normale mucosale relief aan de vouwen richting te veranderen en eveneens in aanwezigheid polypous formaties op hun oppervlak. Hierdoor kunnen de hoofd- en voeringcellen van de fundale klieren worden geatrofieerd, wat leidt tot achloorhydrie (stoppen van de productie van zoutzuur). Bovendien wordt het pylorus deel van de maag vervormd en neemt de maagperistaltiek af.

Onder de zeldzame erfelijke pathologieën, is er een gigantische hypertrofische gastritis - chronische hypertrofische polyadenomateuze gastritis of de ziekte van Menetrier. Het wordt gekenmerkt door hypertrofie van het slijmvlies in de maagfossa en een significante toename van maagplooien, onvoldoende afscheiding van HCl en overmatige productie van beschermende maagmucine. Een laag zoutzuurgehalte leidt tot een onvermogen om eiwitten te verteren en voedingsstoffen te absorberen, diarree, gewichtsverlies, zwelling van de weke delen perifeer. Omdat ontsteking echter minimaal of volledig afwezig is, wordt de ziekte van Menetries in de medische literatuur geclassificeerd als een vorm van hyperplastische gastropathie.

Tot slot, onderscheid actieve hyperplastische gastritis, die drie graden van leukocyten (neutrofiele) infiltratie van focale mucosale hyperplasie heeft. In feite hyperplastische chronische gastritis, waarbij de ernst van de ontsteking, die wordt bepaald door histologisch onderzoek van weefselmonsters gerangschikt naar de omvang meerkernige infiltratie van T-cellen in het maagslijmvlies structuur.

[23], [24], [25], [26], [27]

Complicaties en gevolgen

De meest voorkomende gevolgen en complicaties van hyperplastische gastritis:

• veranderingen in de structuur van het maagslijmvlies met atrofie van verschillende ernst;
• beschadiging en vermindering van het aantal pariëtale cellen, verminderde synthese van zuur en verslechtering van de spijsverteringsfuncties van de maag;
• atonie en schending van maagmotiliteit, leidend tot aanhoudende dyspepsie en gedeeltelijke gastroparese;
• hypoproteïnemie (een daling van het niveau van wei-eiwit);
• bloedarmoede;
• verlies van lichaamsgewicht.

De gelanceerde hyperplastische granulaire gastritis bedreigt de ontwikkeling van maagzweren en zelfs kanker. Reuze hypertrofische gastritis leidt tot hypochloorhydrie; deskundigen merken op het vermogen om deze vorm van pathologie te degenereren tot een kankergezwel van de maag.

Met focale hyperplasie van enterochromaffine-achtige cellen, kan het slijmvlies ook carcinoom van de maag ontwikkelen. Polypous hyperplastic gastritis, volgens sommige bronnen, is kwaadaardig in bijna 20 van de honderd gevallen.

[28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostics hyperplastische gastritis

De belangrijkste methode waarop de diagnose van hyperplastische gastritis is gebaseerd, is endogastroscopie (endogastroduodenoscopie). Endoscopische instrumentele diagnostiek maakt niet alleen het visualiseren van pathologisch veranderde gebieden van het maagslijmvlies mogelijk, maar ook het uitvoeren van een biopsie: neem weefseldeeltjes voor daaropvolgend histochemisch onderzoek. Gebruik ook radiografie, echografie van de maag, electrogastrografie.

Er zijn laboratoriumtesten waarvoor dergelijke tests worden uitgevoerd als:

• klinisch en biochemisch bloedonderzoek;
• bloedtest voor eosinofielen;
• IF-analyse van bloed op de aanwezigheid van Helicobacter pylori;
• maagsap om de pH-waarde te bepalen;
• een bloedtest voor kanker kanker kanker marker CA72-4;
• ontlasting analyse.

[33], [34], [35]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd om alle genoemde typen hyperplasie van het maagslijmvlies te onderscheiden van andere gastritis, gastroduodenale ziekten en maag-oncologie.

Behandeling hyperplastische gastritis

Tot nu toe, symptomatische behandeling van hyperplastische gastritis, die rekening houdt met de etiologie van de ziekte, de variëteit en basale manifestaties. En, natuurlijk, het niveau van de zuurgraad van maagsap.

Als een positieve test voor H. Pylori toegewezen bacteriën, waaronder antibiotica-azalide azitromycine (sumamed) - drie dagen twee capsules (1 g), en het macrolide-antibioticum clarithromycine (Aziklar, Klaritsin) - binnen 14 dagen 500 mg tweemaal daags. Onder de bijwerkingen waargenomen schendingen van deze geneesmiddelen in de maag, galblaas en darmen, hoofdpijn, tachycardie, paresthesie, en anderen.

Als pH <5-6 zijn geneesmiddelen nodig om de zuursecretie te verminderen: Ranitidine-tabletten (0,3 g eenmaal daags); Kvamatel (20 mg tweemaal daags); Misoprostol (Saitotec) - driemaal daags voor één tablet.

Bescherm de gewonde mucosa middels invloed van maagzuur dat bismuthsubcitraat (ventrisol, Bismofal, De-Nol Sukralfa et al.) En aluminiumverbinding (Gelusil, Kompensan, Gastal et al.). Hulp aan pijn en Bruskopan Pirentsepin (Gastrotsepin, gastritis, Riabal) te verlichten. Voor meer informatie over de dosering, contra-indicaties en bijwerkingen van deze geneesmiddelen - in het materiaal tabletten van maagzweren en papier - Tabletten buikpijn

Wanneer slijm atrofie, raden artsen vitamine P en B-vitamines, met name cyanocobalamine (B12). Om de aandoening geassocieerd met hypoproteïnemie te corrigeren, kan methionine worden gebruikt (binnen twee tot drie weken, driemaal daags 0,5-1,5 g).

Homeopathie biedt in deze pathologie een multicomponent-middel voor parenteraal en intern gebruik (dagelijks of om de andere dag) - een oplossing in ampullen met Mucosa-compositum.

Chirurgische behandeling kan worden uitgevoerd met tot expressie gebrachte focale en polypulaire hyperplastische gastritis, evenals in gevallen van periodieke maagbloeding.

En hoe een fysiotherapeutische behandeling uit te voeren, die in detail wordt beschreven in de publicatie - Fysiotherapie voor chronische gastritis

Het grote therapeutische potentieel - zoals bij de meeste ziekten van het spijsverteringsstelsel - heeft een dieet met hyperplastische gastritis van de maag, lees het artikel - Dieet voor gastritis

Alternatieve behandeling

Alternatieve behandeling voor hyperplastische gastritis omvat de behandeling van kruiden in de vorm van bouillons en waterinfusies, die worden bereid uit de eetlepel plantaardige grondstoffen voor 200-250 ml water.

Meestal kruidengeneeskunde beveelt het gebruik van: kamille (bloemen), weegbree (bladeren), Calendula officinalis (bloemen), rechtop wateraardbei, en tijm (kruid).

Afkooksel van de wortels van elke tweebladige en derbennika werkt als omhullingsmiddel (50-60 ml driemaal daags ingenomen). En de infusie van wilgen-thee (kipreya), 4 keer per dag op een eetlepel genomen, helpt bij het verwijderen van ontsteking van het maagslijmvlies.

[36], [37]

Het voorkomen

Tot dusverre heeft profylaxe alleen betrekking op de orde en regelmatigheid van voeding, die vijfmaal zou moeten zijn en iets meer eiwitproducten zou omvatten. Belangrijk genoeg vitaminen (maar in groenten en fruit zonder grof vezel) en water (niet minder dan vijf glazen per dag).

[38], [39], [40]

Prognose

De prognose voor patiënten met een diagnose van hyperplastische gastritis afhankelijk van het type van de pathologie bestaat het risico van maligne transformatie van cellen polypoid formaties en maag carcinoïde tumoren en hyperplastische granulaire gastritis.

[41], [42]