Jeuk zonder uitslag

Een veelvoorkomend symptoom als jeuk gaat meestal gepaard met huiduitslag. Jeuk zonder huiduitslag kan echter ook voorkomen, veroorzaakt door een breed scala aan pathologische aandoeningen en systemische ziekten.

Jeuk zonder zichtbare veranderingen op de huid kan qua omvang algemeen (wijdverspreid) of lokaal zijn, en qua duur acuut, periodiek of chronisch.

Oorzaken jeuk zonder uitslag

Jeuk zonder uitslag – pruritus sine materia (uit het Latijn – jeuk zonder uitslag), dat wil zeggen zonder primaire huidletsels – wordt meestal niet in verband gebracht met huidziekten en is in de dermatologie een uitsluitingsdiagnose.

Het eenvoudigste geval - jeukende handen zonder huiduitslag - wordt veroorzaakt door een droge huid. Houd er echter rekening mee dat een droge huid (xerose) schildklier- en stofwisselingsstoornissen kan veroorzaken.

Zoals deskundigen opmerken, kan jeuk van de huid op de handen en over het hele lichaam enige tijd voorafgaan aan het verschijnen van een huiduitslag, bijvoorbeeld bij een infectie met de intradermale schurftmijt (Sarcoptes scabiei) en de ontwikkeling van een infectie zoals schurft; bij gordelroos - bij branderigheid, jeuk van de onderrug zonder huiduitslag en pijnlijke sensaties treden enkele dagen op voordat het Varizella zoster-virus (VZV) zich manifesteert als een typische pustuleuze huiduitslag. [ 1 ]

Deskundigen beschouwen de volgende redenen als de meest waarschijnlijke voor het optreden van jeuk sine materia:

• aanwezigheid van diabetes mellitus;
• nierziekte die leidt tot terminaal falen (vooral bij dialysepatiënten);
• hepatitis, primaire biliaire cirrose van de lever, [ 2 ] primaire scleroserende cholangitis, [ 3 ] en leverschade door parasieten zoals lamblia (Giardia intestinalis), [ 4 ] opisthorchis – Opisthorchis felineus (kattenbot) [ 5 ] of fasciola (Fasciola hepatica). [ 6 ] Overigens, als een kind jeukende huid heeft zonder uitslag, dan is het eerste waar men aan moet denken de aanwezigheid van helminthen.

Jeukende huid zonder uitslag heeft de volgende symptomen:

• alvleesklierziekten, waaronder kanker;
• schildklierproblemen – thyreotoxicose, hyperthyreoïdie;
• ijzertekort in het lichaam (ijzergebreksanemie) – veroorzaakt jeuk in het gezicht zonder huiduitslag;
• refractaire anemie of myelodysplastisch syndroom; [ 7 ]
• erythremie of echte polycythaemie, geassocieerd met goedaardige proliferatie van bloedcellen; [ 8 ]
• HIV-infectie.

Volgens oncologen kunnen de eerste tekenen van kankerachtige degeneratie van weefsels van verschillende organen zich manifesteren als jeuk in de buurt van regionale lymfeklieren. Deze jeuk wordt paraneoplastisch genoemd en wordt waargenomen bij leukemie, lymfomen, plasmacytoom, galblaas- en leverkanker, prostaatkanker, longadenocarcinoom en carcinoïdsyndroom.

Neurogeen of neuropathisch wordt genoemd:

• jeuk aan handen en voeten zonder uitslag bij multiple sclerose; [ 9 ]
• jeuk van de bovenborst en jeuk van de rug zonder uitslag bij notalgia paresthetica, een erfelijke vorm van chronische sensorische neuropathie; [ 10 ]
• jeuk in de onderrug zonder huiduitslag bij beschadiging van de zenuwwortels van het lumbale ruggenmerg bij ziekten van de wervelkolom.

Bij stress, depressie en psychische stoornissen (psychose, obsessief-compulsieve stoornis, schizofrenie) wordt jeuk zonder morfologische veranderingen van de huid als psychogeen of psychosomatisch beschouwd.

Jeuk zonder zichtbare schade aan de huid, veroorzaakt door contact met water, wordt aquagenetisch genoemd.

Bij zwangere vrouwen is er sprake van hevige jeuk aan de huid op de buik, zonder uitslag. Dit komt doordat de huid wordt opgerekt en de hormoonspiegels zijn verhoogd. Meer informatie hierover vindt u in het artikel Jeuk tijdens de zwangerschap.

Daarnaast kan jeuk zonder roodheid en uitslag ook worden veroorzaakt door medicijnen: opiaten, statines, anticoagulantia, sommige bloeddrukverlagende medicijnen, antimalariamiddelen, antibiotica, orale anticonceptiva. Jeuk in het gezicht zonder uitslag kan ook het gevolg zijn van het gebruik van niacine (vitamine B3 of nicotinezuur).

Risicofactoren

Risicofactoren voor het optreden van fysiologische jeuk zonder elementen van huiduitslag (in de vorm van papels, blaasjes, maculae of pustels) zijn onder meer een droge huid van het lichaam, die gepaard kan gaan met het gebruik van te heet badwater, erfelijke huidkenmerken en leeftijdsgebonden xerose.

Bij ouderen komt algemene jeuk zonder huiduitslag vaak voor.

Risicofactoren voor pathologische pruritus sine materia zijn endocriene, hematologische, systemische en neurologische ziekten en psychische aandoeningen waarbij dit symptoom optreedt.

Pathogenese

Het algemene mechanisme van jeuk wordt besproken in de publicatie – Pathogenese van jeuk op de huid.

Naast leeftijdsgebonden fysiologische veranderingen in de huid - verslechtering van de hydratatie en afname van talgproductie - wordt jeuk over het hele lichaam zonder huiduitslag na 65 jaar geassocieerd met leeftijdsgebonden sensorische neuropathie, veranderingen in het immuunsysteem en vaak onterecht gebruik van meerdere medicijnen (polyfarmacie).

Jeukende huid zonder huiduitslag komt vaak voor op de onderste ledematen van diabetespatiënten. De pathogenese ervan gaat gepaard met langdurige hyperglykemie en een slechte bloedcirculatie. Jeuk is vaak een symptoom van schade aan de zenuwvezels van de huid - diabetische polyneuropathie. Lees meer - Jeuk bij diabetes mellitus type 1 en 2.

Pruritus gravidarum wordt veroorzaakt door een verhoogde galzuurspiegel in het serum als gevolg van intrahepatische cholestase in het late tweede of derde trimester (cholestatische hepatosis). Waarom dit bij sommige zwangere vrouwen voorkomt, met jeuk aan de ledematen en vergeling van de huid op het lichaam, is nog niet volledig duidelijk. Deze aandoening kan negatieve gevolgen hebben voor de uitkomst van de zwangerschap.

Paraneoplastische pruritus is het gevolg van de activiteit van pro-inflammatoire cytokinen die door immuuncellen worden vrijgegeven als reactie op de transformatie van kwaadaardige cellen, en van stoffen die door tumorcellen worden geproduceerd en direct op zenuwuiteinden kunnen inwerken en de afgifte van histamine kunnen veroorzaken. Bij alvleesklierkanker (vooral als de tumor zich in het hoofd heeft gevormd) komen vaak verstopping van de galwegen, stagnatie van gal en daaropvolgende ophoping van galzouten in de huid, met jeuk tot gevolg, voor. Andere symptomen kunnen geelzucht, buikpijn, ascites en verkleurde ontlasting zijn.

In sommige gevallen kan niet-eruptieve jeuk – met name aquagene jeuk – maanden vóór de diagnose van kanker, zoals niet-kleincellige longkanker of lymfoom, optreden. Intense jeuk bij polycythaemia vera begint altijd na blootstelling aan water.

Het mechanisme van psychogene jeuk bij patiënten met stoornissen van het centrale zenuwstelsel en psychische problemen wordt veroorzaakt door de activering van het sensorische gebied van de voorste hersenschors, andere motorische gebieden en de onderste pariëtale kwab door acetylcholine.

En jeuk tijdens stress – met het effect van adrenaline op β2-adrenerge receptoren – wordt gemedieerd door de activering van het hypothalamus-hypofyse-systeem en de afgifte van neurotransmitters (neuropeptiden, neurotrofinen, lymfokinen) uit zenuwuiteinden en huidcellen, evenals een verhoogde afgifte van histamine door huidmestcellen.

Diagnostics jeuk zonder uitslag

Omdat de etiologie van jeuk heterogeen is, kan het soms lastig zijn om de onderliggende aandoening te diagnosticeren.

Meer informatie in het materiaal - Diagnose van jeukende huid

De medische voorgeschiedenis (inclusief een lijst met gebruikte medicijnen) en de familieanamnese zijn van cruciaal belang. Ook onderzoek van de huid (inclusief nagels en haar) en palpatie van de lymfeklieren, lever en milt zijn noodzakelijk.

Systemische onderzoeken omvatten bloedonderzoek: volledige klinische tests, hiv-test, bloedsuikerspiegel, schildklierstimulerend hormoon (TSH), hematocriet- en ferritinespiegels, bilirubine, alkalische fosfatase en transaminase, ureum- en creatininewaarden, antilichamen (IgE, IgG, IgM), PCR-analyse voor VZV-DNA. Er worden algemene urineanalyses en een coprogramma afgenomen. Andere laboratoriumtests kunnen in elke gewenste combinatie nodig zijn.

Tot de instrumentele diagnostiek behoren onder meer diverse röntgenonderzoeken, echografie van de schildklier, lever en galblaas, enzovoort.

Differentiële diagnostiek speelt een belangrijke rol, waarbij rekening wordt gehouden met de lokalisatie van de jeuk, de aard ervan en de triggers, maar ook met de aanwezigheid van andere symptomen.

Behandeling jeuk zonder uitslag

In elk specifiek geval moet de behandeling van jeukende huid gericht zijn op de onderliggende ziekte die ermee gepaard gaat.

IJzergebreksanemie kan worden behandeld door het nemen van ijzersulfaatsupplementen en het eten van meer voedingsmiddelen die rijk zijn aan deze micronutriënt (rood vlees, eieren, peulvruchten, groene bladgroenten, noten, etc.).

Als er een parasietenbesmetting wordt vastgesteld, worden ontwormingsmiddelen gebruikt, zie – De beste tabletten tegen wormen.

Bij therapie gericht op het verlichten/verminderen van jeuk kunnen orale medicijnen worden gebruikt. Dit zijn allereerst Fenkarol, Loratadine (andere merknamen zijn Lotaren, Claritin), Terfenadine (Trexil), Fexofenadine en andere antihistaminica.

Bij neurogene jeuk en jeuk in verband met chronische nierziekte kunnen anti-epileptica zoals Gabapentine (Gabagama, Gabalept, Gabastadine) of Pregabaline worden voorgeschreven.

Bij paraneoplastische en psychogene jeuk zonder huiduitslag en bij jeuk bij cholestase worden antidepressiva uit de groep selectieve serotonineheropnameremmers gebruikt: Paxil (Paroxetine), Sertraline (Sertraloft, Asentra), evenals tricyclische antidepressiva die inwerken op histamine H1-receptoren (Doxepine of Mirtazapine).

Het geneesmiddel ciclosporine, een calcineurineremmer, heeft een immunosuppressieve werking en wordt gebruikt bij algemene jeuk (gecontra-indiceerd voor zwangere vrouwen). De standaard dagelijkse dosis is 2,5 mg per kg lichaamsgewicht (verdeeld over twee doses). De bijwerkingen omvatten hoofdpijn, misselijkheid, braken, buikpijn, convulsies, nierfunctiestoornissen en bloedveranderingen.

Het wordt aanbevolen om vitamines uit groep B te nemen, plus A, E en D.

Afhankelijk van de oorzaak van de jeuk kan de arts plaatselijke middelen voorschrijven: jeukstillende zalven (ook zalven met corticosteroïden, die maximaal twee weken achter elkaar gebruikt mogen worden) of jeukstillende crèmes – vooral hydraterende en "verkoelende" varianten vanwege de menthol die erin zit.

Fysiotherapeutische behandeling omvat lichttherapie (UV), wat het meest effectief is bij jeukende huid bij ouderen.

De traditionele behandeling bestaat uit het uitwendig aanbrengen van een mengsel van ricinusolie en menthol (in een verhouding van 3:1) of kurkumapoeder (2:1), het masseren van de jeukende huid met een ijsblokje, maar ook uit lauwe baden met gemalen en gestoomde havermout of Epsom-zout.

U kunt ook een kruidenbehandeling proberen: in de vorm van koude kompressen met aftreksels van kamillebloemen, pepermunt- of citroenmelisse, anijszaad of smeerwortel.

Complicaties en gevolgen

Directe gevolgen en complicaties – secundaire huidbeschadiging door krabben: eczeemveranderingen (open wonden en korstjes), lichenificatie (verdikking van de huid op de plek van het krabben), excoriatie (krassen), hyperpigmentatie (verschijning van bruine vlekken), hypogepigmenteerde atrofische littekens.

Deze verwondingen kunnen pijnlijk zijn en ook geïnfecteerd raken.

Het voorkomen

Om een droge huid te voorkomen, moet u voldoende drinken, niet te heet water gebruiken en hydraterende crèmes gebruiken. Meer informatie - Hydraterende crèmes voor een droge en schilferige huid.

Maar echte preventie van de meeste ziektes en aandoeningen waarbij jeuk optreedt zonder dat er uitslag optreedt, is volgens artsen praktisch onmogelijk.

Prognose

De prognose voor jeuk zonder uitslag bij een droge huid is zeker positief – mits je er goed voor zorgt, en ook voor jeuk bij zwangere vrouwen, aangezien het na de bevalling verdwijnt. En ook in gevallen waarin je stopt met het gebruik van een medicijn dat jeuk veroorzaakt zonder uitslag.

In andere gevallen hangt alles af van de aard van de onderliggende ziekte en het succes van de behandeling.