Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Koraalnierfrolithiasis (koraalnierstenen)
Laatst beoordeeld: 12.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Koraalvormige nierstenen (koraalvormige nefrolithiasis) zijn een op zichzelf staande ziekte die zich in pathogenese en klinische kenmerken onderscheidt van alle andere vormen van urolithiasis.
Epidemiologie van koraalnierstenen
Koraalnierstenen komen vrij vaak voor (volgens verschillende bronnen in 3-30% van de gevallen waarin gewone nierstenen worden ontdekt). De ziekte wordt twee keer vaker vastgesteld bij vrouwen dan bij mannen; in 68% van de gevallen bij mensen tussen de 30 en 50 jaar.
[ Wat veroorzaakt koraalnierstenen?
Staghorn nierstenen ontwikkelen zich tegen de achtergrond van verminderde hemo- en urodynamiek en worden gecompliceerd door pyelonefritis, wat leidt tot een progressieve afname van de nierfunctie. De ontwikkeling van staghorn nefrolithiasis wordt meestal bevorderd door verschillende congenitale en verworven tubulo- en glomerulopathieën, die gebaseerd zijn op enzymopathieën. De meest voorkomende enzymopathie bij staghorn nefrolithiasis leidt tot oxalurie (85,2%); tubulopathieën die leiden tot fructosurie, galactosurie, tubulaire acidose en cystinurie komen veel minder vaak voor. Als deze factoren doorslaggevend zijn bij de ontwikkeling van de ziekte, dan dragen alle andere exogene en endogene factoren slechts bij aan de ontwikkeling van de ziekte, d.w.z. zijn ze minder belangrijk. Van groot belang zijn klimaatomstandigheden, vooral voor mensen die hun woonplaats hebben verplaatst naar warme landen, water, voedselproducten, luchtvervuiling. Steenvorming wordt bevorderd door aandoeningen van het maag-darmkanaal, de lever, hyperfunctie van de bijschildklieren en botbreuken die langdurige bedrust vereisen. In sommige gevallen wordt de vorming van koraalstenen tijdens de zwangerschap opgemerkt, veroorzaakt door een verstoring van de water-elektrolytenbalans, urodynamica en hormonale schommelingen. Verschillende onderzoekers vestigen de aandacht op de rol van erfelijke factoren bij het ontstaan van de ziekte, die ongeveer 19% uitmaken.
Veel auteurs beschouwen hyperparathyreoïdie als de etiologische factor van nierstenen, die in 38% van de gevallen optreedt. Ondanks de duidelijke veranderingen in het lichaam van de patiënt met primaire hyperparathyreoïdie, is het niet mogelijk om de leidende rol van veranderingen in de functie van de bijschildklieren bij het ontstaan van nierstenen aan te tonen. De triade van symptomen van primaire hyperparathyreoïdie (hypercalciëmie, hypofosfatemie en hypercalciurie) is niet kenmerkend voor alle patiënten met koraalnefrolithiasis, en niet alle patiënten met hyperparathyreoïdie hebben een koraalsteen.
Om bijschildklieradenoom te diagnosticeren worden echografie en radio-isotopenscintigrafie het meest gebruikt.
Tegelijkertijd is de oorzaak van nierstenen in het algemeen en koraalstenen in het bijzonder nog steeds een onopgelost probleem. Dit levert problemen op bij het ontwikkelen van behandelingsmethoden voor patiënten met koraalnefrolithiasis en bij het effectief voorkomen van steenvorming en het terugkeren ervan.
Hoe ontstaan koraalnierstenen?
De kern van de meeste stenen wordt gevormd door een organische substantie. Bij onderzoek naar de chemische samenstelling van stenen is echter gebleken dat hun vorming ook op anorganische basis kan beginnen. In ieder geval is voor steenvorming, zelfs bij oververzadiging van urine met zouten, een bindende component nodig, namelijk een organische substantie. Zo'n organische matrix van stenen bestaat uit colloïdale lichaampjes met een diameter van 10-15 micron, die zich bevinden in de lumina van de tubuli en lymfecapillairen van het stroma. Glycosaminoglycanen en glycoproteïnen bevinden zich in de samenstelling van colloïdale lichaampjes. Naast de gebruikelijke componenten (cystine, fosfaat, calcium, uraten, enz.) bevat de steen mucoproteïnen en plasma-eiwitten met verschillende molecuulgewichten. Meestal kunnen uromucoiden, albumine en immunoglobulinen IgG en IgA worden gedetecteerd.
De interessantste gegevens werden verkregen uit immunochemische analyses van de eiwitsamenstelling van urine. Hieruit bleek dat er kleine plasma-eiwitten in de urine werden uitgescheiden, zoals alfa-glycoproteïne, albumine, transferrine en IgG, wat wijst op het tubulaire type proteïnurie. Soms werden echter ook eiwitten met een hoger moleculair gewicht aangetroffen, zoals IgA en a2-macroglobuline.
Deze eiwitten dringen door in de secundaire urine door een verstoring van de structurele integriteit van de glomeruli, namelijk de glomerulaire basale membranen. Dit bevestigt de gegevens dat koraalstenen in de nieren niet alleen gepaard gaan met tubulaire aandoeningen, maar ook met glomerulopathie.
Elektronenmicroscopisch onderzoek van nierweefsel toonde afwijkingen aan in het plasmamembraangebied dat zorgt voor verplichte en optionele reabsorptieprocessen. Veranderingen in de microvilli van de borstelzoom werden gevonden in de nefrocyten van de niertubuli van de proximale en distale secties. Elektronenloos vlokkig materiaal werd gevonden in het lumen van de lis van Henle en de verzameltubuli.
De celkernen die de lis van Henle bekleden, zijn altijd vervormd. De grootste veranderingen worden aangetroffen in de basale membraan.
Uit onderzoek is gebleken dat bij koraalnefrolithiasis het nierparenchym in alle gebieden is veranderd.
Uit een onderzoek naar de immuunstatus van patiënten, gebaseerd op de uitslagen van bloed- en urinetests, kwamen geen significante afwijkingen van de norm naar voren.
Symptomen van koraalnierstenen
De symptomen van koraalnefrolithiasis zijn niet specifiek, net als de klachten die alleen kenmerkend zijn voor patiënten met deze ziekte.
Bij een gedetailleerde analyse valt op dat het klinische beeld zich kenmerkt door symptomen van verminderde urodynamica en nierfunctie.
Op basis van het klinische beeld worden vier stadia van koraalnefrolithiasis onderscheiden:
- I - latente periode;
- II - het begin van de ziekte;
- III - stadium van klinische manifestaties;
- IV - hyperazemisch stadium.
Stadium I wordt de latente periode genoemd, omdat er in deze fase geen duidelijke klinische verschijnselen van nierziekte zijn. Patiënten klagen over zwakte, toegenomen vermoeidheid, hoofdpijn, een droge mond en koude rillingen.
Het begin van de ziekte (stadium II) wordt gekenmerkt door een zwakke, doffe pijn in de lumbale regio en soms met tussenpozen optredende veranderingen in de urine.
In het stadium van klinische manifestaties (stadium III) is er sprake van constante doffe pijn in de lumbale regio, een subfebriele temperatuur, toenemende vermoeidheid, zwakte en malaise. Hematurie en passage van kleine stenen, gepaard gaand met nierkolieken, komen vaak voor. Tekenen van chronisch nierfalen verschijnen - latent of gecompenseerd stadium.
In stadium IV - hyperazotemisch - klagen patiënten over dorst, een droge mond, algemene zwakte, toegenomen vermoeidheid, pijn in de lumbale regio, dysurie en symptomen van exacerbatie van pyelonefritis. Dit stadium wordt gekenmerkt door een intermitterend of zelfs terminaal stadium van chronisch nierfalen.
Waar doet het pijn?
Classificatie van koraalnierstenen
Afhankelijk van de grootte en locatie van de koraalsteen in het nierbekken en de configuratie ervan, worden er vier stadia van koraalnefrolithiasis onderscheiden:
- Koraalvormige nefrolithiasis-1 - de steen vult het nierbekken en een van de nierkelken;
- Koraalvormige nefrolithiasis-2 - gelegen in het extrarenale bekken met uitsteeksels in twee of meer kelken;
- Koraalvormige nefrolithiasis-3 - gelegen in het nierbekken van het intrarenale type met uitsteeksels in alle nierbekers;
- Koraalvormige nefrolithiasis-4 - heeft uitlopers en vult het gehele misvormde nierbekken-kelksysteem.
De veranderingen in de retentie bij koraalnefrolithiasis zijn divers: van matige pyelectasie tot volledige expansie, niet alleen van het nierbekken maar ook van alle nierkelken.
De belangrijkste factor bij de keuze van een behandelmethode is de mate van nierfunctiestoornis. Vier fasen van nierfunctiestoornis weerspiegelen het tekort aan secretiecapaciteit:
- Fase I - tubulair secretietekort 0-20%;
- Fase II - 21-50%;
- Fase III - 51-70%:
- Fase IV - meer dan 70%.
Met behulp van deze classificatie, die een uitgebreide beoordeling mogelijk maakt van de grootte en configuratie van de steen, ectasie van het nierbekken-kelksysteem, de mate van nierfunctiestoornis en het stadium van het ontstekingsproces, worden indicaties voor een bepaalde behandelmethode ontwikkeld.
Diagnose van koraalnierstenen
Hertshoornstenen worden meestal toevallig ontdekt tijdens een echo of op een gewone röntgenfoto van de urinewegen.
De diagnose van koraalnefrolithiasis wordt gesteld op basis van de algemene klinische symptomen en aanvullende onderzoeksgegevens.
Patiënten met koraalnierstenen hebben vaak een verhoogde bloeddruk. De oorzaak van arteriële hypertensie is een verstoring van het hemodynamische evenwicht.
Chronische pyelonefritis die gepaard gaat met koraalnefrolithiasis kan in elk stadium van het klinisch beloop worden vastgesteld.
Een gedetailleerde studie van de levensstijl, anamnese en het klinische beeld van de ziekte, röntgen- en laboratoriumgegevens, indicatoren van radio-isotopen en immunologisch onderzoek van de patiënten maakte het mogelijk om tekenen van verschillende stadia van chronisch nierfalen (latent, gecompenseerd, intermitterend en terminaal) te identificeren. Opgemerkt dient te worden dat, dankzij de technische vooruitgang en de verbetering van diagnostische methoden in het afgelopen decennium, patiënten met koraalstenen in de terminale fase van chronisch nierfalen uiterst zeldzaam zijn.
In het latente stadium van chronisch nierfalen bedraagt de SCF 80-120 ml/min met een neiging tot geleidelijke afname. In het gecompenseerde stadium daalt de SCF tot 50-30 ml/min, in het intermitterende stadium tot 30-25 ml/min en in het terminale stadium tot 15 ml/min. Een duidelijke verzwakking van de glomerulaire filtratie leidt altijd tot een toename van het ureum- en creatininegehalte in het bloedserum. Het natriumgehalte in het plasma fluctueert binnen het normale bereik, de uitscheiding wordt verminderd tot 2,0-2,3 g/dag. Hypokaliëmie (3,8-3,9 meq/l) en hypercalciëmie (5,1-6,4 meq/l) worden vaak waargenomen. In het gecompenseerde stadium van chronisch nierfalen treedt polyurie op, wat altijd gepaard gaat met een afname van de relatieve dichtheid van urine. Veranderingen in het eiwitmetabolisme leiden tot proteïnurie, dysproteïnemie en hyperlipidemie. Er werd een relatieve toename van de aspartaataminotransferase-activiteit en een afname van de alanineaminotransferase-activiteit in het bloedserum waargenomen.
Bij chronisch nierfalen bij patiënten met koraalstenen werden plasma-eiwitten aangetroffen onder de uroproteïnen: zuur glycoproteïne, albumine, transferrine. In ernstige gevallen komen eiwitten met een hoger molecuulgewicht in de urine terecht: immunoglobulinen, a2-macroglobulines, bèta-lipoproteïnen. Dit bevestigt de veronderstelling van een schending van de integriteit van de glomerulaire basaalmembranen, die normaal gesproken de migratie van genoemde plasma-eiwitten naar de urine verhinderen.
Veranderingen in de functionele activiteit van de nieren gaan altijd gepaard met een verstoring van de koolhydraatstofwisseling, die wordt veroorzaakt door een verhoogd insulinegehalte in het bloed.
Doffe pijn in de lumbale regio, zwakte en toegenomen vermoeidheid kunnen dienen als klinische symptomen van veel nierziekten, zoals chronische pyelonefritis, andere klinische vormen van urolithiasis, polycysteuze nierziekte, hydronefrotische transformatie, niertumoren, enz.
Op basis van de klachten van patiënten kan men slechts een vermoeden van een nieraandoening hebben. Echografie en röntgenonderzoek nemen de eerste plaats in bij de diagnostiek. Echografie bepaalt in 100% van de gevallen de grootte en contouren van de nier, de schaduw in de projectie, de grootte en configuratie van de koraalsteen en stelt de aanwezigheid van een uitzetting van het nierbekkensysteem vast.
Op de gewone röntgenfoto is in de projectie van de nier de schaduw van een koraalsteen zichtbaar.
Met excretie-urografie kan de functionele activiteit van de nieren nauwkeuriger worden beoordeeld en kan worden bevestigd of er sprake is van verwijding van het nierbekken.
Klinische diagnostiek van koraalnierstenen
Patiënten klagen over doffe pijn in de lumbale regio, die vaak verergert vóór een aanval van nierkolieken, het passeren van kleine stenen, koorts, dysurie en veranderingen in de kleur van de urine. Naast de genoemde symptomen ervaren patiënten dorst, een droge mond, zwakte, toegenomen vermoeidheid en jeukende huid. De huid is bleek, met een gelige tint bij de meest ernstige groep patiënten.
Laboratoriumdiagnostiek van koraalnierstenen
Laboratoriumtests helpen de ernst van het ontstekingsproces te beoordelen en de functionele toestand van de nieren, andere organen en systemen vast te stellen. Bij alle patiënten in het stadium van klinische ontwikkeling van de ziekte kunnen een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR), leukocytose en pyurie worden vastgesteld.
Bij een plotselinge verstoring van het filtratieproces daalt de creatinineklaring tot 15 ml/min. Een toename van de concentratie aminozuren in het bloedplasma gaat gepaard met een verstoring van de leverfunctie.
Instrumentele diagnostiek van koraalstenen in de nieren
Instrumentele onderzoeksmethoden, met name cystoscopie, maken het mogelijk de bron van de bloeding bij macrohematurie te identificeren. Echografie van de nieren helpt niet alleen om een koraalsteen te detecteren, maar ook om de configuratie ervan, veranderingen in het nierparenchym en de aanwezigheid van verwijding van het nierkelk-bekkenstelsel te bestuderen. Röntgenonderzoek neemt een belangrijke plaats in bij de diagnose van koraalnierstenen. Een koraalsteen is zichtbaar op een algemeen beeld van de urinewegen en kan de vorm en grootte ervan beoordelen.
Met behulp van excretie-urografie kunnen we de grootte van de nier, de contouren, segmentale veranderingen op nefrogrammen, vertraging van de afgifte van contrastmiddel, ophoping van nierstenen in verwijde nierkelken en de afwezigheid van nierfunctie bepalen.
Slechts zelden wordt een retrograde pyelografie uitgevoerd, vlak voor een operatie indien er een vermoeden bestaat van een stoornis in de urodynamica.
Nierangiografie maakt het mogelijk om de oorsprong van de nierarterie vanuit de aorta, de diameter van de nierarterie en het aantal segmentale vertakkingen vast te stellen. Nierangiografie is geïndiceerd wanneer een nefrotomie met intermitterende afklemming van de nierarterie gepland is.
Met behulp van isotopenrenografie en bloedklaringsonderzoek kan de mate van functionele activiteit van de nieren worden vastgesteld.
Met dynamische nefroscintigrafie kan niet alleen de functionele status van de aangetaste nier, maar ook van de contralaterale nier worden beoordeeld.
Indirecte nierangiografie is een waardevol onderzoek waarmee we kwalitatieve en kwantitatieve hemodynamische stoornissen in afzonderlijke niersegmenten kunnen vaststellen.
Om bijschildklieradenoom te diagnosticeren worden echografie en radio-isotopenscintigrafie het meest gebruikt.
Wat moeten we onderzoeken?
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling van koraalnierstenen
Een patiënt met koraalnefrolithiasis in stadium KN-1 kan, indien de ziekte pijnloos verloopt, met exacerbaties van pyelonefritis en nierfunctiestoornissen, door een uroloog worden geobserveerd en een conservatieve behandeling ondergaan. Antibacteriële medicijnen worden voorgeschreven, rekening houdend met de bacteriologische analyse van de urine. Litholytica, dieet en diuretica worden veel gebruikt.
Medicamenteuze behandeling van koraalnierstenen
Om de vorming van urinezuur te verminderen, kunnen patiënten uriuretica voorgeschreven krijgen. Indien nodig worden tegelijkertijd nitraatmengsels (blemaren) aanbevolen om de pH van de urine tussen 6,2 en 6,8 te houden. Om de pH van de urine te verhogen, kan ook baking soda worden gebruikt in een dosis van 5-15 gram per dag.
Bij oxalurie werden goede resultaten bereikt door behandeling met een combinatie van pyridoxine of magnesiumoxide met marelin. Bij hypercalciurie worden zuivelproducten uitgesloten; hydrochloorthiazide wordt aanbevolen in een dosering van 0,015-0,025 g tweemaal daags. De kaliumspiegel in het bloed wordt goed op peil gehouden door gedroogde abrikozen, rozijnen, gebakken aardappelen of 2,0 g kaliumchloride per dag aan de voeding toe te voegen. Het gebruik van calcitonine bij patiënten met primaire hyperparathyreoïdie leidt tot een afname van hypercalciëmie.
Om purulente-inflammatoire complicaties te voorkomen, is antibiotische profylaxe noodzakelijk.
Chirurgische behandeling van koraalnierstenen
In gevallen waarin de ziekte gepaard gaat met frequente aanvallen van acute pyelonefritis, gecompliceerd door hematurie of pyonefrosis, is een chirurgische behandeling geïndiceerd.
De introductie van nieuwe technologieën – PNL en DLT – heeft de indicaties voor open chirurgische ingrepen verminderd en de behandeling van ernstige patiënten met koraalnefrolithiasis sterk verbeterd. Ook de open chirurgische ingrepen zelf, gericht op het behoud van het nierparenchym, zijn verbeterd.
De optimale en meest milde methode voor het verwijderen van koraalsteentjes in stadium KN-1 en KN-2 is PNL. In deze stadia wordt dit type behandeling beschouwd als een voorkeursmethode, en in stadium KN-3 als een alternatief voor open chirurgie.
DLT wordt voornamelijk gebruikt in stadium KN-1. De hoge effectiviteit ervan bij kinderen is opgemerkt. DLT is effectief bij intrarenale stenen in het nierbekken, een afname van de nierfunctie met maximaal 25% en een normale urodynamica tegen een achtergrond van remissie van chronische pyelonefritis.
Veel auteurs geven de voorkeur aan gecombineerde behandeling. De combinatie van open chirurgie en EBRT of PNL en EBRT voldoet het meest volledig aan de behandelprincipes voor deze categorie patiënten.
Vooruitgang in de geneeskunde heeft de afgelopen jaren geleid tot een uitbreiding van de indicaties voor open chirurgische behandeling van patiënten met koraalnefrolithiasis. De meest milde open operatie voor koraalnierstenen is een lagere, posterieure subcorticale pyelolithotomie of een overgang naar de calices (pyelocalicotomie). Pyelolithotomie slaagt er echter niet altijd in om stenen in de calices te verwijderen. De belangrijkste behandelmethode voor koraalstenen in de stadia KN-3 en KN- blijft pyelonefrolithotomie. Het maken van één of meer nefrotomie-incisies met intermitterende afklemming van de nierarterie (de ischemieperiode bedraagt gewoonlijk 20-25 minuten) heeft geen significante invloed op de functionele toestand van de nier. De operatie eindigt met de plaatsing van een nefrostomie.
De introductie van nieuwe technologieën in de behandeling van koraalnefrolithiasis (PNL en DLT) verminderde het aantal complicaties tot 1-2%. Open chirurgische ingrepen met passende preoperatieve voorbereiding, verbetering van de anesthesiologie en methoden voor pyelonefrolithotomie met afklemming van de nierarterie maakten orgaansparende operaties mogelijk. Nefrectomie voor koraalstenen wordt in 3-5% van de gevallen uitgevoerd.
Verder beheer
Koraalnierstenen kunnen worden voorkomen door dynamische monitoring door een uroloog op de woonplaats. Bij stofwisselingsstoornissen (hyperuricosurie, hyperurikemie, verlaagde of verhoogde pH van de urine, hyperoxalurie, hypo- of hypercalciëmie, hypo- of hyperfosfatemie) is het noodzakelijk om corrigerende therapie voor te schrijven. Het is noodzakelijk om de hoeveelheid geconsumeerd voedsel, inclusief vetten en keukenzout, te verminderen en chocolade, koffie, cacao, orgaanvlees, bouillon, gefrituurd en gekruid voedsel uit te sluiten. De hoeveelheid geconsumeerd vocht moet minimaal 1,5-2,0 liter per dag zijn bij een normale glomerulaire filtratie. Omdat de xanthineoxidaseremmer allopurinol de urikemie verlaagt, zijn ze geïndiceerd bij purinemetabolismestoornissen.