Osteofyt van het hielbeen

De bij velen bekende hielspoor is niets meer dan een osteofyt van het hielbeen. Het is een stekelige of priemvormige woekering van botweefsel, die ontstaat als gevolg van ontstekingsziekten, matige en ernstige traumatische verwondingen en degeneratieve-dystrofische processen die bijdragen aan veranderingen in de botstructuur.

Epidemiologie

Een hielbeenosteofyt is een belangrijk orthopedisch probleem dat gepaard gaat met ernstige pijn en motorische beperkingen. Patiënten met calcaneale osteofyten verliezen vaak tijdelijk hun vermogen om te werken, een actieve levensstijl te leiden of te sporten.

Pathologische gezwellen kunnen worden aangetroffen bij mensen van verschillende leeftijdsgroepen, maar ze worden het vaakst aangetroffen bij mensen ouder dan 45 jaar, en vooral bij patiënten met overgewicht, reumatoïde artritis en diabetes mellitus. Bij de jonge en middelbare bevolking is de prevalentie van PCS 11-21%. Dit percentage is consistent over nationaliteiten heen: 11% in India, 13% in Ierland, 15% in Zimbabwe, 16% in Thailand, 17% in Europa en 21% in Noord- en Zuid-Amerika. [ 1 ], [ 2 ] Dit percentage neemt toe met de leeftijd tot 55% bij mensen ouder dan 62 jaar, tot 59-78% bij mensen met huidige of eerdere hielpijn en tot 81% bij mensen met artrose. [ 3 ], [ 4 ] Dit probleem gaat vaak gepaard met andere pathologieën of krommingen van de voet die mogelijk een chirurgische behandeling vereisen. [ 5 ]

De osteofyt van de mediale tuberositas van het hielbeen werd voor het eerst geïdentificeerd en beschreven door de Duitser Dr. Plettner in 1900. Hij bedacht toen de term "hielspoor".

Osteofyten worden gediagnosticeerd en behandeld door orthopedisch trauma-artsen.

Oorzaken osteofyt van het hielbeen

Osteofyten van het hielbeen ontstaan als gevolg van stofwisselingsstoornissen, hielletsel en overmatige belasting van het bot.

De meest voorkomende veroorzakende factoren zijn:

• Ontstekingsreacties; [ 6 ]
• Degeneratieve processen (hielsporen komen vaak voor bij alle vormen van artritis, met schattingen tot 80% bij artrose en 72% bij reumatologische patiënten ouder dan 61 jaar); [ 7 ], [ 8 ]
• Breuken;
• Langdurige gedwongen beenposities; [ 9 ]
• Bottumoren;
• Endocriene pathologieën (obesitas);
• Platvoeten en andere voetmisvormingen.

Afhankelijk van de oorzaak van het ontstaan, zijn osteofyten van het hielbeen:

• Degeneratief-dystrofisch (geassocieerd met een verminderde bloedcirculatie en trofisme in het gebied van het hielbeen);
• Posttraumatisch (als gevolg van een breuk, kneuzing);
• Tumorigenisch (veroorzaakt door kwaadaardige gezwellen);
• Endocrien (gerelateerd aan hormonale stoornissen);
• Neurogeen (als gevolg van schade aan het perifere of centrale zenuwstelsel).

In veel gevallen hangt het ontstaan van osteofyten in het hielbeen samen met aandoeningen als artrose en artritis.

De meeste patiënten met osteofyten zijn ouderen. Bij hen gaat het probleem meestal gepaard met degeneratieve veranderingen. Bij kinderen en jongeren is de situatie anders: osteofyten ontstaan voornamelijk als gevolg van infectieuze of auto-immuunprocessen.

Risicofactoren

De factoren die kunnen bijdragen aan osteofyten in het hielbeen zijn nog niet volledig bekend. De meest waarschijnlijke zijn:

• Regelmatige mechanische schade aan botten en banden (overgewicht [ 10 ] en overbelasting, slecht passende schoenen, enz.);
• Stofwisselingsstoornissen die degeneratieve veranderingen in de fascia veroorzaken;

Rubin & Witten ( 1963 ) ontdekten dat 46% van de patiënten met calcaneale osteofyten overgewicht had, vergeleken met 27% van de controlegroep, en Moroney et al. ( 2014 ) ontdekten dat 82% van de mensen met calcaneale osteofyten overgewicht of obesitas had. Bovendien hadden mensen met calcaneale osteofyten, na correctie voor leeftijd en geslacht, 6,9 keer meer kans op obesitas in vergelijking met mensen zonder calcaneale steofyten ( Menz et al. 2008 ).

Door het voortdurende ontstekingsproces in de fascia plantaris wordt het flexibele ligamentweefsel vervangen door botweefsel - dat wil zeggen, er vindt weefselverbening plaats. De gevormde botwoekering leidt tot permanente schade aan de zachte weefselstructuren van de voetzool, waardoor plantaire fasciitis ontstaat. Osteofyten van het hielbeen zijn aanwezig bij 45-85% van de patiënten met plantaire fasciitis; ze hebben ook een aantal gemeenschappelijke risicofactoren zoals obesitas en hoge leeftijd, wat suggereert dat deze twee factoren etiologisch gerelateerd kunnen zijn. [ 11 ], [ 12 ]

Mogelijke triggerfactoren zijn:

• Longitudinaal type platvoet;
• Hypodynamie, overbelasting van de voet;
• Obesitas;
• Langdurige statische overbelasting, langdurig staan, het dragen van ongeschikte en/of oncomfortabele schoenen;
• Regelmatig optredende mechanische blessures aan de voeten (vooral tijdens actieve sporten).

Pathogenese

Een osteofyt van het hielbeen is een pathologische uitgroei, vaak enkelvoudig, soms meervoudig. De vorm kan variëren van gekarteld of puntig tot massief en hobbelig. De structuur van de osteofyt verschilt niet van normaal botweefsel.

Osteofyten komen voor:

• Botcompact;
• Bot-sponzig;
• Bot en kraakbeen;
• Metaplastisch.

Botcompacte osteofyten worden gevormd uit de compacte substantie van botweefsel, een van de weefseltypen waaruit bot bestaat. Deze substantie vervult vele functies: het is zeer sterk en mechanisch resistent, en het "slaat" de belangrijkste noodzakelijke chemische elementen op, met name fosfor en calcium.

Botsponsachtige osteofyten worden gevormd uit sponsachtig weefsel, dat een cellulaire structuur heeft en bestaat uit botmembranen en -platen. Deze substantie is licht en niet bijzonder sterk.

Bot- en kraakbeenosteofyten ontstaan als gevolg van vervorming van het kraakbeen in het gebied van de gewrichtsoppervlakken, wat geassocieerd kan worden met overbelasting van het gewricht, ontstekings- en degeneratieve pathologieën.

Het ontstaan van metaplastische osteofyten ontstaat doordat één type cel in het botweefsel wordt vervangen door een ander type cel, bijvoorbeeld door ontstekings- of infectieprocessen of door een verstoorde botregeneratie.

Symptomen osteofyt van het hielbeen

Het meest voor de hand liggende teken van een calcaneale osteofyt is hevige pijn tijdens het lopen - en vooral bij het zetten van de eerste stappen ("beginpijn") na een lange pauze of rust. Naarmate de calcaneale osteofyt zich ontwikkelt en vergroot, wordt de pijn intenser. [ 13 ]

Het onmiddellijk optreden van pijnsyndroom betekent niet altijd dat het abces al aanwezig is. Bij veel patiënten treedt de pijn al lang vóór de vorming van osteofyten op, en vanaf het moment dat het ontstekingsproces in de weke delen van de hiel zich ontwikkelt en de fascia plantaris wordt vernietigd.

Osteofyten van het plantaire oppervlak van het hielbeen kunnen pijn van wisselende intensiteit veroorzaken, afhankelijk van het stadium van de ontstekingsreactie en de mate van beschadiging van de fascia. Vaak is de pijn acuut: het voelt alsof er een scherpe punt in de hiel is gestoken. [ 14 ], [ 15 ]

Massale osteofyten van het hielbeen kunnen leiden tot verkorting van de fascia plantaris. Tegelijkertijd verzwakt deze en staat de voet krom. Het looppatroon verandert, wat wordt veroorzaakt door hevige pijn en het onvermogen om de hiel volledig te ondersteunen (patiënten proberen op de teen of de buitenkant van de voet te stappen).

Osteofyt van de tuberositas calcaneus gaat gepaard met pijn in het achterste deel van het enkelgewricht, met uitstraling naar de vingers van het aangedane been en de spieren van het onderbeen. De pijn neemt meestal toe in de middag of na langdurig op de been blijven.

De snavelosteofyt van het hielbeen kan gepaard gaan met oedeem, dat te wijten is aan een ontstekingsreactie, microcirculatiestoornissen en directe vernietiging van weefsels.

Tot de belangrijkste symptomen behoren:

• Roodheid, lijkbleekheid van de huid in het hielgebied;
• Het ontstaan van eeltplekken en likdoorns;
• Druk en een branderig gevoel, verhoogde gevoeligheid en tintelingen in de hielzone;
• Hinken.

Naarmate de pathologische formatie toeneemt, verergeren de symptomen na langdurige belasting van de onderste ledematen. De osteofyt van het rechter hielbeen manifesteert zich vaak bij een scherpe steun op de hiel (bijvoorbeeld bij het plotseling opstaan uit een stoel of bank), en ook bij het traplopen. Minder vaak verloopt de pathologie met slechts licht ongemak, maar dit gebeurt slechts in geïsoleerde gevallen.

De osteofyt van het linker hielbeen gaat gepaard met een duidelijke loopstoornis. De patiënt probeert de aangedane voet zo neer te zetten dat hij de pijnlijke plek niet raakt, waarbij hij voornamelijk vertrouwt op de tenen en de achterkant van de voet. Bij veel patiënten leiden dergelijke manipulaties tot de ontwikkeling van linkszijdige dwarse platvoeten.

Bij intensieve groei van het bottumor, vooral in de priemvorm, is een fractuur van de osteofyt van het hielbeen niet uitgesloten. In dit geval is het vermogen van de patiënt om zelfstandig te bewegen vrijwel volledig verloren, wat gepaard gaat met het optreden van ondraaglijke pijn bij belasting van de voet. [ 16 ]

Complicaties en gevolgen

Patiënten met osteofyten van het hielbeen worden gedwongen te hinken, de stand van de voet te veranderen en op de tenen te stappen met een overgang naar de zijkant van de voet. Dit kan leiden tot de volgende complicaties:

• Kromming van de voet en enkel;
• Zwelling en pijn in het onderbeen;
• Artrose en artritis van het enkelgewricht en het gewricht van de grote teen;
• Platvoeten (ontwikkeling van een misvorming of verergering van een reeds bestaand probleem);
• Kromming van de wervelkolom.

Als de osteofyt een aanzienlijke omvang aanneemt, kan er een fractuur ontstaan (volledig of gedeeltelijk, in de vorm van een botbreuk). In een dergelijke situatie verliest de patiënt volledig het vermogen om op het aangedane been te stappen, wat de kwaliteit van leven negatief beïnvloedt.

Diagnostics osteofyt van het hielbeen

Diagnostische afspraken worden gemaakt door een orthopedisch chirurg. Allereerst is een röntgenfoto nodig om de toestand van het botstelsel, de configuratie van de botten, hun locatie en grootte te visualiseren.

Tot de aanvullende diagnostische procedures behoren:

• Algemeen en bloedbiochemisch onderzoek, beoordeling van de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van een ontstekingsreactie, bepaling van de urinezuurindex in het bloed;
• Algemeen urineonderzoek;
• Echografie van het aangedane gebied om de toestand van de zachte weefselstructuren te beoordelen, detectie van mogelijke purulente haarden;
• Onderzoek van het vaatstelsel van de onderste ledematen om een mogelijke stoornis van de bloedsomloop op te sporen;
• Magnetische resonantieonderzoek van de voet om de structurele toestand te beoordelen.

Bij individuele indicaties kan overleg met specialisten met een beperkt profiel noodzakelijk zijn: endocrinologen, traumatologen, vaatchirurgen, oncologen en anderen.

Differentiële diagnose

Pijn in het hielbeengebied wordt niet altijd veroorzaakt door de vorming van een osteofyt. Een vergelijkbaar beeld kan voorkomen bij:

• Jicht;
• Osteomyelitis;
• Reumatoïde artritis;
• Bot tuberculose;
• Ziekte van Bechterew;
• Gedeeltelijke en volledige fracturen van het hielbeen, letsels aan het zachte weefsel;
• Voetmisvormingen.

U mag geen zelfmedicatie toepassen en zelf pijnstillers en ontstekingsremmers gebruiken. De behandeling wordt voorgeschreven door een arts op basis van de diagnose en de definitieve diagnose.

Behandeling osteofyt van het hielbeen

Om osteofyten van het hielbeen te verwijderen, wordt een integrale aanpak gehanteerd. De behandeling staat onder toezicht van een orthopedisch chirurg, traumatoloog of chirurg.

Het is belangrijk om de fysieke belasting van de aangedane voet te minimaliseren. Hiervoor krijgt de patiënt orthopedische schoenen, inlegzolen en speciale polsinzetstukken.

Medicamenteuze behandeling is gericht op het onderdrukken van de ontstekingsreactie. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (orale preparaten, evenals zalven, gels en crèmes) zijn geïndiceerd.

Schrijf daarnaast massage en fysiotherapie (elektroforese, hydrotherapie) voor om de stofwisselingsprocessen te optimaliseren en ontstekingen te elimineren.

Als de gebruikelijke conservatieve methoden geen verlichting bieden, wordt een medicamenteuze blokkade uitgevoerd door de aangedane hiel te injecteren met injecteerbare oplossingen van pijnstillers - met name Diprospan. Deze methode is effectief, maar wordt afgeraden om deze vaak te gebruiken vanwege het verhoogde risico op beschadiging van ligamenten en fascia.

Bijzonder effectief is shockwavetherapie – een speciale fysiotherapeutische techniek die bestaat uit het toepassen van laagfrequente akoestische-impacttrillingen. Dankzij deze behandeling:

• Optimaliseert de bloed- en lymfecirculatie;
• Stofwisselingsprocessen op lokaal niveau worden verbeterd;
• Ontspant de verkrampte spieren;
• Stopt de ontwikkeling van het ontstekingsproces;
• Pijn verlichten, beschadigd weefsel herstellen.

Een shockwavebehandeling bestaat meestal uit 6-8 sessies. De effectiviteit wordt geschat op ongeveer 97%. Deze procedure heeft echter wel zijn eigen contra-indicaties:

• Tijdens de zwangerschap;
• Aanwezigheid van oncologische ziekten, acute infectieuze processen;
• De aanwezigheid van een pacemaker;
• Hoge bloeddruk;
• Verminderde bloedstolling;
• Vaatontsteking, veneuze trombose;
• Kindertijd (inclusief adolescenten).

In zeldzame gevallen, en in bijzonder ernstige gevallen, wordt een chirurgische behandeling voorgeschreven, waarbij de botgroei wordt verwijderd. Het aangetaste been wordt gefixeerd met een gipsverband, dat ongeveer vier weken na voltooiing van de revalidatie wordt verwijderd.

Het voorkomen

Het ontstaan van osteofyten kan worden voorkomen en de ontwikkeling van bestaande kleine gezwellen kan worden vertraagd als u uw levensstijl adequaat aanpast en deze aanbevelingen van deskundigen opvolgt:

• Kies alleen schoenen van hoge kwaliteit en comfortabel met een kleine, comfortabele hakhoogte van niet meer dan 3-4 cm;
• Gebruik indien mogelijk speciale ontlastende orthopedische inlegzolen bij supinator;
• Beheers uw eigen gewicht, voorkom de ontwikkeling van obesitas;
• Eet gevarieerd en drink voldoende vocht gedurende de dag;
• Zorg voor voldoende lichaamsbeweging, maak regelmatig wandelingen en vermijd overbelasting van de voeten door langdurig staan of zware ("impact") lasten;
• Masseer de voeten regelmatig;
• Let op uw houding en doe oefeningen om misvormingen aan de wervelkolom en voeten te voorkomen.

Bij de eerste tekenen van ongemak in de hiel is het noodzakelijk om een orthopedisch chirurg te raadplegen. De meeste conservatieve therapieën zijn het meest effectief in de vroege stadia van osteofytontwikkeling en stellen u in staat verdere progressie van pathologische gezwellen te voorkomen.

Prognose

De prognose van de ziekte hangt af van de intensiteit van de groei van osteofyten, evenals van de tijdigheid en competentie van de behandeling. Als er pijn of ongemak in de hielstreek optreedt, is het belangrijk om zo snel mogelijk een arts, een gekwalificeerde orthopedist, te raadplegen. Deze zal diagnostische en passende therapeutische maatregelen voorschrijven. De volgende therapeutische handelingen kunnen nodig zijn:

• Pijnblokkades;
• Fysiotherapie;
• Therapeutische massage, fysiotherapie.

Bovendien schrijft de arts medicamenteuze therapie voor volgens moderne methoden, met verplichte controle op de effectiviteit.

Sommige patiënten geven er de voorkeur aan zichzelf te behandelen en verschillende traditionele methoden te gebruiken. Het is echter belangrijk om te beseffen dat u het probleem niet volledig kunt oplossen, dus het is beter om vooraf een specialist te raadplegen. Osteofyt van het hielbeen is een aandoening met een gecombineerde oorzaak, dus het is noodzakelijk om het op verschillende manieren te behandelen, met zowel inname als externe, waaronder fysiotherapeutische, effecten.