Osteofyt van het hielbeen

Bij veel hielspoor is het niets anders dan een osteofyt van het hielbeen. Het is een stekelige of priemvormige groei van botweefsel, die wordt gevormd als gevolg van ontstekingsziekten, matige en ernstige traumatische verwondingen, degeneratieve-dystrofische processen die bijdragen aan veranderingen in de structuur van het bot.

Epidemiologie

Osteofyt van het hielbot is een belangrijk orthopedisch probleem, dat gepaard gaat met ernstig pijnsyndroom, beperking van motorische functies. Vaak verliezen patiënten met calcaneale osteofyten tijdelijk het vermogen om te werken, verliezen ze het vermogen om een ​​actieve levensstijl te leiden, aan sport te doen.

Pathologische gezwellen kunnen worden aangetroffen bij mensen van verschillende leeftijdsgroepen, maar worden het vaakst aangetroffen bij mensen ouder dan 45 jaar, en vooral bij patiënten met overgewicht, reumatoïde artritis en diabetes mellitus. Onder de bevolking van jonge en middelbare leeftijd bedraagt ​​de prevalentie van PCS 11-21%. Dit percentage is consistent voor alle nationaliteiten: 11% in India, 13% in Ierland, 15% in Zimbabwe, 16% in Thailand, 17% in Europa en 21% in Amerika. Dit [1]percentage [2]neemt toe met de leeftijd tot 55% bij mensen ouder dan 62 jaar, tot 59-78% bij mensen met huidige of eerdere hielpijn, en tot 81% bij mensen met artrose. Dit probleem gaat [3]vaak [4]gepaard met andere pathologieën of krommingen van de voet die mogelijk een chirurgische behandeling vereisen.[5]

Osteofiet van de mediale tuberositas van het hielbeen werd voor het eerst geïdentificeerd en beschreven door de Duitser Dr. Plettner in 1900. Destijds bedacht hij de term "hielspoor".

Osteofyten worden gediagnosticeerd en behandeld door orthopedische traumaartsen.

Oorzaken Osteofyt van het hielbeen

Osteofyten van het hielbot verschijnen als gevolg van stofwisselingsstoornissen, trauma aan de hiel, overmatige belasting van het bot.

De meest voorkomende oorzakelijke factoren worden beschouwd als:

• ontstekingsreacties;[6]
• degeneratieve processen (hielsporen komen vaak voor bij alle artritis, met schattingen tot 80% bij artrose en 72% bij reumatologische patiënten ouder dan 61 jaar); [7],[8]
• breuken;
• langdurige gedwongen beenposities;[9]
• botneoplasmata;
• endocriene pathologieën (obesitas);
• platvoeten, andere voetmisvormingen.

Afhankelijk van de oorzaak van het optreden zijn osteofyten van het hielbeen:

• degeneratief-dystrofisch (geassocieerd met verminderde bloedcirculatie en trofisme in het gebied van het hielbeen);
• posttraumatisch (als gevolg van een breuk, kneuzing);
• tumorverwekkend (veroorzaakt door kwaadaardige neoplasmata);
• endocrien (gerelateerd aan hormonale stoornissen);
• neurogeen (als gevolg van schade aan het perifere of centrale zenuwstelsel).

In veel gevallen wordt het verschijnen van osteofyten van het hielbeen geassocieerd met pathologieën zoals artrose en artritis.

De meerderheid van de patiënten met osteofyten zijn ouderen en ouderen. Bij hen wordt het optreden van het probleem meestal geassocieerd met degeneratieve veranderingen. Wat kinderen en jongeren betreft, is de situatie anders: osteofyten verschijnen voornamelijk als gevolg van infectieuze of auto-immuunprocessen.

Risicofactoren

De factoren die kunnen bijdragen aan het ontstaan ​​van osteofyten in het hielbeen zijn nog niet volledig bekend. Een van de meest waarschijnlijke:

• frequente mechanische schade aan botten en ligamenten (overmatig lichaamsgewicht [10]en overbelasting, verkeerd passende schoenen, enz.);
• stofwisselingsstoornissen die degeneratieve veranderingen in de fascia veroorzaken;

Rubin & Witten ( 1963 ) ontdekten dat 46% van de patiënten met calcaneale osteofyten overgewicht had, vergeleken met 27% van de controles, en Moroney et al ( 2014 ) ontdekten dat 82% van de mensen met calcaneale osteofyten overgewicht of obesitas hadden. Bovendien hadden mensen met calcaneale osteofyten, na correctie voor leeftijd en geslacht, een 6,9 keer grotere kans om zwaarlijvig te zijn dan mensen zonder calcaneale osteofyten ( Menz et al. 2008 ).

Door het constante ontstekingsproces in de fascia plantaris wordt het flexibele ligamenteuze weefsel vervangen door botweefsel - dat wil zeggen dat er weefselverharding optreedt. De gevormde benige overgroei leidt tot permanente schade aan de zachte weefselstructuren van de zool, waardoor fasciitis plantaris ontstaat . Osteofyten van het hielbeen zijn aanwezig bij 45-85% van de patiënten met fasciitis plantaris; ze hebben ook een aantal gemeenschappelijke risicofactoren, zoals obesitas en hoge leeftijd, wat erop wijst dat deze twee factoren etiologisch met elkaar verbonden kunnen zijn. [11],[12]

Onder de mogelijke triggerende factoren:

• longitudinaal type platvoet;
• hypodynamie, overbelasting van de voet;
• zwaarlijvigheid;
• langdurige statische overbelasting, langdurig staan, het dragen van ongeschikte en/of ongemakkelijke schoenen;
• Frequente mechanische verwondingen aan de voeten (vooral tijdens actieve sporten).

Pathogenese

Osteofyt van het hielbeen is een pathologische uitgroei, vaak enkelvoudig, soms meervoudig. De vorm kan variëren van gekarteld of stekelig tot massief en hobbelig. De structuur van de osteofyt verschilt niet van normaal botweefsel.

Osteofyten gebeuren:

• botcompact;
• bot-sponsachtig;
• bot en kraakbeen;
• metaplastisch.

Botcompacte osteofyten worden gevormd uit de compacte substantie van botweefsel, een van de soorten weefsel waaruit bot bestaat. Deze stof vervult vele functies, is zeer sterk en mechanisch resistent en "slaat" de belangrijkste noodzakelijke chemische elementen op, met name fosfor en calcium.

Botsponsachtige osteofyten worden gevormd uit sponsachtig weefsel, dat een cellulaire structuur heeft en wordt gevormd uit botmembranen en platen. Deze stof is licht en niet bijzonder sterk.

Bot- en kraakbeenosteofyten verschijnen als gevolg van vervorming van kraakbeen in het gebied van gewrichtsoppervlakken, wat gepaard kan gaan met overbelasting van de gewrichts-, inflammatoire en degeneratieve pathologieën.

Het verschijnen van metaplastische osteofyten is te wijten aan de vervanging van het ene type cel in het botweefsel door het andere, bijvoorbeeld als gevolg van ontstekings- of infectieuze processen, evenals een verminderde botregeneratie.

Symptomen Osteofyt van het hielbeen

Het meest voor de hand liggende teken van een calcaneale osteofyt wordt beschouwd als hevige pijn tijdens het lopen - en vooral bij het zetten van de eerste stappen ("startpijn") na een lange pauze of rust. Naarmate de calcaneale osteofyt zich ontwikkelt en groter wordt, wordt de pijn intenser.[13]

Het onmiddellijk optreden van het pijnsyndroom geeft niet altijd aan dat het abces al aanwezig is. Bij veel patiënten verschijnt pijn lang vóór de vorming van osteofyt, en vanaf het moment van ontwikkeling van het ontstekingsproces in de zachte weefsels van de hiel en vernietiging van de fascia plantaris.

Osteofyt van het plantaire oppervlak van het hielbeen kan pijn veroorzaken van verschillende intensiteit, afhankelijk van het stadium van de ontstekingsreactie en de mate van beschadiging van de fascia. Vaak is de pijn acuut: het voelt alsof er een scherpe punt in de hiel is gestoken. [14],[15]

Grote osteofyten van het hielbeen kunnen leiden tot een verkorting van de fascia plantaris. Tegelijkertijd is het verzwakt en is de voet gebogen. Het looppatroon verandert, wat wordt veroorzaakt door hevige pijn en het onvermogen om de hiel volledig te ondersteunen (patiënten proberen op de teen of de buitenkant van de voet te stappen).

Osteofyt van de calcaneale tuberositas gaat gepaard met pijnsyndroom in het achterste deel van het enkelgewricht, met bestraling naar de vingers van de aangedane ledemaat, de spieren van het onderbeen. De pijn heeft de neiging om in de middag of na een langdurig verblijf op de voeten te verergeren.

Snavel-osteofiet van het hielbot kan gepaard gaan met oedeem, dat het gevolg is van een ontstekingsreactie, microcirculatiestoornissen en directe vernietiging van weefsels.

Een van de belangrijkste symptomen zijn:

• roodheid, bleekheid van de huid in het gebied van de hiel;
• het verschijnen van eelt, likdoorns;
• druk en branderig gevoel, verhoogde gevoeligheid en tintelingen in het hielgebied;
• hinken.

Naarmate de pathologische formatie groeit, verergeren de symptomen na langdurige belasting van de onderste ledematen. Osteofyt van het rechter hielbeen maakt zich vaak bekend met een scherpe steun op de hiel (bijvoorbeeld bij een scherpe stijging uit een stoel of bank), maar ook bij traplopen. Minder vaak verloopt de pathologie met slechts een klein ongemak, maar dit gebeurt alleen in geïsoleerde gevallen.

Osteofyt van het linker hielbeen gaat gepaard met een duidelijke loopstoornis. De patiënt probeert de aangedane voet zo te plaatsen dat hij de zere plek niet raakt, waarbij hij vooral op de tenen en de achterkant van de voet vertrouwt. Bij veel patiënten leiden dergelijke manipulaties tot de ontwikkeling van linkszijdige dwars platvoeten.

Bij intensieve groei van het botneoplasma, vooral in de priemvormige vorm, is een fractuur van de osteofyt van het hielbot niet uitgesloten. In dit geval gaat het vermogen van de patiënt om zelfstandig te bewegen vrijwel volledig verloren, wat gepaard gaat met het optreden van ondraaglijke pijn bij het belasten van de voet.[16]

Complicaties en gevolgen

Patiënten die lijden aan osteofyten van het hielbeen worden gedwongen te hinken, de positie van de voet te veranderen en op de tenen te stappen met een overgang naar het laterale deel van de voet. Dit kan tot de volgende complicaties leiden:

• kromming van de voet en enkel;
• zwelling en pijn in het onderbeen;
• Artritis en artrose van het enkelgewricht en het gewricht van de grote teen;
• Platvoeten (ontwikkeling van een misvorming of verergering van een reeds bestaand probleem);
• kromming van de wervelkolom.

Als de osteofyt aanzienlijk groter wordt, kan er een breuk optreden (volledig of gedeeltelijk, in de vorm van een botbreuk). In een dergelijke situatie verliest de patiënt volledig het vermogen om op het aangedane ledemaat te stappen, wat de kwaliteit van leven negatief beïnvloedt.

Diagnostics Osteofyt van het hielbeen

Diagnostische afspraken worden gemaakt door een orthopedisch arts. Allereerst is het noodzakelijk om radiografie uit te voeren om de toestand van het botapparaat, de configuratie van de botten, hun locatie en grootte te visualiseren.

Onder de aanvullende diagnostische procedures:

• algemeen en bloedbiochemisch onderzoek , beoordeling van de waarschijnlijkheid van de ontwikkeling van ontstekingsreacties, bepaling van urinezuurindexen in het bloed;
• algemeen urineonderzoek ;
• echografisch onderzoek van het getroffen gebied om de toestand van zachte weefselstructuren te beoordelen, detectie van mogelijke etterende haarden;
• onderzoek van het vasculaire apparaat van de onderste ledematen om een ​​mogelijke stoornis van de bloedsomloop op te sporen;
• Magnetisch resonantieonderzoek van de voet om de structurele toestand te beoordelen.

Voor individuele indicaties kan overleg nodig zijn met specialisten met een smal profiel: endocrinologen, traumatologen, vaatchirurgen, oncologen en anderen.

Differentiële diagnose

Pijn in het gebied van het hielbeen is niet altijd te wijten aan de vorming van een osteofyt. Een soortgelijk beeld kan gepaard gaan met:

• jicht ;
• Osteomyelitis ;
• Reumatoïde artritis ;
• bottuberculose ;
• de ziekte van Bechterew ;
• gedeeltelijke en volledige fracturen van het hielbot, verwondingen aan zacht weefsel;
• voet misvormingen.

U mag geen zelfmedicatie beoefenen en zelf pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen gebruiken. De behandeling wordt voorgeschreven door een arts op basis van de resultaten van de diagnose en de uiteindelijke diagnose.

Behandeling Osteofyt van het hielbeen

Om osteofyt van het hielbeen kwijt te raken, wordt een alomvattende aanpak gebruikt. De behandeling vindt plaats onder toezicht van een orthopedisch chirurg, traumatoloog of chirurg.

Het is belangrijk om de fysieke belasting van de aangedane voet te minimaliseren. Voor dit doel selecteert de patiënt orthopedische schoenen, inlegzolen, speciale polsinzetstukken.

Medicamenteuze behandeling is gericht op het elimineren van de ontstekingsreactie. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (orale preparaten, evenals zalven, gels, crèmes) zijn geïndiceerd.

Daarnaast massage, fysiotherapie (elektroforese, hydrotherapie) voorschrijven om metabolische processen te optimaliseren en ontstekingen te elimineren.

Als de gebruikelijke conservatieve methoden geen verlichting brengen, wordt de medicatieblokkade uitgevoerd door de aangetaste hiel te injecteren met injecteerbare oplossingen van pijnstillers - in het bijzonder Diprospan. Deze methode is effectief, maar het wordt niet aanbevolen om deze vaak te gebruiken vanwege het verhoogde risico op vernietiging van ligamenten en fascia.

Bijzonder effectief wordt beschouwd als shockwave-behandeling - een speciale fysiotherapeutische techniek, die bestaat uit de toepassing van laagfrequente akoestische impactoscillaties. Dankzij deze behandeling:

• optimaliseert de bloed- en lymfecirculatie;
• metabolische processen op lokaal niveau worden verbeterd;
• ontspant de verkrampte spieren;
• stopt de ontwikkeling van het ontstekingsproces;
• pijn verlichten, beschadigd weefsel repareren.

Een shockwavebehandeling bestaat doorgaans uit 6 tot 8 sessies. De effectiviteit wordt geschat op ongeveer 97%. Deze procedure heeft echter zijn eigen contra-indicaties:

• tijdens de zwangerschap;
• aanwezigheid van oncologische ziekten, acute infectieuze processen;
• de aanwezigheid van een pacemaker;
• hoge bloeddruk;
• verminderde bloedstolling;
• vasculaire ontsteking, veneuze trombose;
• Kindertijd (inclusief adolescenten).

Zelden, in bijzonder ernstige gevallen, wordt een chirurgische behandeling voorgeschreven, die bestaat uit het verwijderen van de botgroei. Het aangedane ledemaat wordt gefixeerd met een gipsverband, dat ongeveer vier weken na voltooiing van de revalidatiemaatregelen wordt verwijderd.

Het voorkomen

Het verschijnen van osteofyten kan worden voorkomen en de ontwikkeling van bestaande kleine gezwellen vertragen, als u de levensstijl vakkundig aanpast en deze aanbevelingen van experts opvolgt:

• kies alleen hoogwaardige en comfortabele schoenen met een kleine comfortabele hakhoogte van niet meer dan 3-4 cm;
• Gebruik indien mogelijk speciale ontlastende orthopedische inlegzolen met supinator;
• controleer uw eigen gewicht, voorkom de ontwikkeling van obesitas;
• eet een goed uitgebalanceerd dieet en drink voldoende vocht gedurende de dag;
• Zorg voor voldoende fysieke activiteit, maak regelmatig wandelingen en vermijd overbelasting van de voeten door langdurig staan ​​of zware ("impact") belastingen;
• Masseer de voeten regelmatig;
• let op je houding, doe oefeningen om misvormingen van de wervelkolom en voeten te voorkomen.

Als de eerste tekenen van ongemak in het hielgebied worden gedetecteerd, is het noodzakelijk om een ​​orthopedist te bezoeken. De meeste conservatieve therapieën zijn het meest effectief in de vroege stadia van de ontwikkeling van osteofyten en stellen u in staat de verdere progressie van pathologische gezwellen te stoppen.

Prognose

De prognose van de ziekte hangt af van de intensiteit van de groei van osteofyten, evenals van de tijdigheid en competentie van de behandeling. Als er pijn of ongemak optreedt in het hielgebied, is het belangrijk om niet te wachten met het bezoeken van een arts, een gekwalificeerde orthopedist, die diagnostische en passende therapeutische maatregelen zal voorschrijven. De volgende therapeutische manipulaties kunnen nodig zijn:

• pijnblokkades;
• fysiotherapie;
• therapeutische massage, fysiotherapie.

Bovendien schrijft de arts medicamenteuze therapie voor in overeenstemming met moderne benaderingen, met verplichte monitoring van de effectiviteit.

Sommige patiënten geven er de voorkeur aan zichzelf te behandelen en gebruiken verschillende folkmethoden. Het is echter belangrijk om te beseffen dat je het probleem niet helemaal kunt oplossen, dus het is beter om vooraf een specialist te raadplegen. Osteofyt van het hielbot is een ziekte met een gecombineerde etiologie, dus het is noodzakelijk om deze op verschillende manieren te beïnvloeden, waarbij zowel medicijnen voor inname als externe, inclusief fysiotherapeutische, effecten worden gebruikt.