Osteofyt van het hielbeen

Bekend bij velen hiel spot is niets anders dan een osteofyt van het hielbot. Het is een stekelige of awl-vormige groei van botweefsel, die wordt gevormd als gevolg van ontstekingsziekten, matige en ernstige traumatische verwondingen, degeneratieve-dystrofische processen die bijdragen aan veranderingen in de structuur van het bot.

Epidemiologie

Osteofyt van het hielbot is een belangrijk orthopedisch probleem, dat wordt geassocieerd met ernstig pijnsyndroom, beperking van motorische functies. Vaak verliezen patiënten met calcaneale osteofyten tijdelijk het vermogen om te werken, verliezen het vermogen om een actieve levensstijl te leiden, sporten.

Pathologische gezwellen kunnen worden gevonden bij mensen van verschillende leeftijdsgroepen, maar ze worden meestal gevonden bij mensen ouder dan 45 jaar, en vooral bij patiënten met overgewicht, reumatoïde artritis en diabetes mellitus. In de bevolking van jonge en middelbare leeftijd is de prevalentie van pc's 11-21%. Dit tarief is consistent in de nationaliteiten: 11% in India, 13% in Ierland, 15% in Zimbabwe, 16% in Thailand, 17% in Europa en 21% in Amerika. [1], [2] Dit percentage neemt toe met de leeftijd tot 55% in die ouder dan 62 jaar, tot 59-78% bij mensen met huidige of eerdere hielpijn, en tot 81% bij mensen met artrose. [3], [4] Dit probleem hoort vaak bij andere pathologieën of krommingen van de voet die mogelijk chirurgische behandeling vereisen. [5] ]

Osteofyt van de mediale tuberositeit van het hielbot werd eerst geïdentificeerd en beschreven door de Duitse Dr. Plettner in 1900. Op dat moment bedacht hij de term "hielspoor".

Osteofyten worden gediagnosticeerd en behandeld door orthopedisch trauma-artsen.

Oorzaken Osteofyt van het hielbeen

Osteofyten van het hielbot verschijnen als gevolg van metabole stoornissen, trauma aan de hiel, overmatige belastingen op het bot.

De meest voorkomende oorzakelijke factoren worden beschouwd als:

• Inflammatoire reacties; [6]
• Degeneratieve processen (hielsporen komen meestal voor bij alle artritis, met schattingen tot 80% bij artrose en 72% bij reumatologische patiënten ouder dan 61 jaar); [7], [8]
• Breuken;
• Langdurige geforceerde beenposities; [9]
• Bone neoplasmata;
• Endocriene pathologieën (obesitas);
• Platte voeten, andere voetvervormingen.

Afhankelijk van de oorzaak van het optreden zijn osteofyten van het hielbot:

• Degeneratief-dystrofisch (geassocieerd met verminderde bloedcirculatie en trofisme in het gebied van het hielbot);
• Posttraumatisch (als gevolg van een breuk, contusie);
• Tumorigene (veroorzaakt door kwaadaardige neoplasmata);
• Endocrien (gerelateerd aan hormonale aandoeningen);
• Neurogeen (als gevolg van schade aan het perifere of centrale zenuwstelsel).

In veel gevallen wordt het verschijnen van osteofyten van het hielbot geassocieerd met pathologieën zoals artrose en artritis.

De meerderheid van de patiënten met osteofyten zijn ouderen en oude mensen. In hen wordt het uiterlijk van het probleem meestal geassocieerd met degeneratieve veranderingen. Wat kinderen en jongeren betreft, de situatie is anders: osteofyten lijken voornamelijk te wijten aan infectieuze of auto-immuunprocessen.

Risicofactoren

De factoren die kunnen bijdragen aan hielbot osteofyten worden niet volledig begrepen. Een van de meest waarschijnlijke:

• Frequente mechanische schade aan botten en ligamenten (overmatig lichaamsgewicht [10] en overbelasting, onjuist getailleerde schoenen, enz.);
• Metabole stoornissen die degeneratieve veranderingen in de fascia veroorzaken;

Rubin & amp; Witten (1963 ) ontdekte dat 46% van de patiënten met calcaneale osteofyten overgewicht had in vergelijking met 27% van de controles, en Moroney et al (2014 ) vond dat 82% van de mensen met calcaneale osteophytes overgewicht of obesitels waren. Bovendien hadden mensen met calcaneale osteofyten na aanpassing van leeftijd en geslacht 6,9 keer meer kans om zwaarlijvig te zijn in vergelijking met die zonder calcaneale steophytes (Menz et al. 2008title="Plantaire calcaneale sporen bij ouderen: longitudinale tractie of verticale compressie? - PMC">).

Vanwege het constante inflammatoire proces in de plantaire fascia wordt het flexibele ligamentaire weefsel vervangen door botweefsel - dat wil zeggen, weefsel ossificatie treedt op. De gevormde benige overgroei leidt tot permanente schade aan de zachte weefselstructuren van de enige, ontwikkelende plantaire fasciitis. Osteofyten van het hielbot zijn aanwezig bij 45-85% van de patiënten met plantaire fasciitis; Ze hebben ook een aantal veel voorkomende risicofactoren zoals obesitas en gevorderde leeftijd, wat suggereert dat deze twee factoren etiologisch kunnen verband houden. [11], [12] ]

Onder de mogelijke triggerende factoren:

• Longitudinaal type flatfoot;
• Hypodynamie, overbelast de voet;
• Obesitas;
• Langdurige statische overbelasting, langdurige staande staan, het dragen van ongeschikte en/of ongemakkelijke schoenen;
• Frequente mechanische verwondingen aan de voeten (in het bijzonder tijdens actieve sporten).

Pathogenese

Osteofyt van het hielbot is een pathologische uitgroei, vaak alleenstaand, soms meerdere. De vorm kan variëren van gekarteld of stekelig tot massief en hobbelig. De structuur van de osteofyt verschilt niet van normaal botweefsel.

Osteophytes gebeuren:

• Botcompact;
• Bot-spony;
• Bot en kraakbeen;
• Metaplastisch.

Botcompacte osteofyten worden gevormd uit de compacte substantie van botweefsel, een van de soorten weefsel die bot vormen. Deze stof voert veel functies uit, het is zeer sterk en mechanisch resistent en het "slaat" de belangrijkste noodzakelijke chemische elementen op - in het bijzonder fosfor en calcium.

Botsponsachtige osteofyten worden gevormd uit sponsachtig weefsel, dat een cellulaire structuur heeft en wordt gevormd uit botmembranen en platen. Deze stof is licht en niet bijzonder sterk.

Bot- en kraakbeen osteofyten verschijnen als gevolg van vervorming van kraakbeen in het gebied van gewrichtsoppervlakken, die kunnen worden geassocieerd met overbelasting van de gewricht, inflammatoire en degeneratieve pathologieën.

Het uiterlijk van metaplastische osteofyten is te wijten aan de vervanging van het ene type cel in het botweefsel door een andere - bijvoorbeeld vanwege inflammatoire of infectieuze processen, evenals verminderde botregeneratie.

Symptomen Osteofyt van het hielbeen

Het meest voor de hand liggende teken van een calcaneale osteofyt wordt beschouwd als ernstige pijn tijdens het lopen - en vooral bij het nemen van de eerste stappen ("startpijn") na een lange pauze of rust. Naarmate de calcaneale osteofyt zich ontwikkelt en vergroot, wordt de pijn intenser. [13]

Het onmiddellijke begin van het pijnsyndroom geeft niet altijd aan dat het abces al aanwezig is. Bij veel patiënten verschijnt pijn lang vóór de vorming van osteofyt, en vanaf het moment van ontwikkeling van het ontstekingsproces in de zachte weefsels van de hiel en vernietiging van de plantaire fascia.

Osteofyt van het plantaire oppervlak van het hielbot kan aanleiding geven tot pijn van verschillende intensiteit, die afhankelijk is van het stadium van de ontstekingsreactie en de mate van schade aan de fascia. Vaak is de pijn acuut: het voelt alsof een scherpe piek in de hiel is gestoken. [14], [15]

Massieve osteofyten van het hielbot kunnen leiden tot verkorting van de plantaire fascia. Tegelijkertijd is het verzwakt en is de voet gebogen. De loop verandert, die wordt veroorzaakt door ernstige pijn en het onvermogen om de hiel volledig te ondersteunen (patiënten proberen op de teen of de buitenkant van de voet te stappen).

Osteofyt van de calcaneale tuberositeit gaat gepaard met het pijnsyndroom in het achterste deel van het enkelgewricht, met bestraling aan de vingers van het aangetaste ledemaat, de spieren van het onderbeen. Pijn heeft de neiging om 's middags of na langdurig verblijf "op de voeten" te intensiveren.

Beke osteofyt van het hielbot kan worden gepaard met oedeem, wat te wijten is aan inflammatoire reactie, microcirculerende aandoeningen, directe vernietiging van weefsels.

Een van de belangrijkste symptomen zijn:

• Roodheid, levendigheid van de huid in het gebied van de hiel;
• Het uiterlijk van calluses, maten;
• Druk en branderig gevoel, verhoogde gevoeligheid en tintelingen in het hielgebied;
• Hinken.

Naarmate de pathologische vorming groeit, verergeren de symptomen na langdurige belasting van de onderste ledematen. Osteofyt van het rechterhielbot maakt zich vaak bekend met een scherpe steun op de hiel (bijvoorbeeld ten tijde van een scherpe opkomst van een stoel of bank), evenals bij het beklimmen van trappen. Minder vaak gaat de pathologie verder met slechts een licht ongemak, maar dit gebeurt alleen in geïsoleerde gevallen.

Osteofyt van het linker hielbot gaat gepaard met een duidelijke loopstoornissen. De patiënt probeert de getroffen voet zodanig te plaatsen dat hij de pijnlijke plek niet aanraakt en vooral op de tenen en de achterkant van de voet vertrouwt. Bij veel patiënten leiden dergelijke manipulaties tot de ontwikkeling van linkszijdige transversale platte voeten.

Met intensieve groei van het bot neoplasma, vooral in zijn AWL-vormige vorm, wordt een breuk van de osteofyt van het hielbot niet uitgesloten. In dit geval is het vermogen van de patiënt om onafhankelijk te bewegen bijna volledig verloren, wat wordt geassocieerd met het verschijnen van ondraaglijke pijn bij het laden van de voet. [16]

Complicaties en gevolgen

Patiënten die lijden aan osteofyten van het hielbot worden gedwongen te mank, veranderen de positie van de voet en stappen op de tenen met een overgang naar het laterale deel van de voet. Dit kan leiden tot de volgende complicaties:

• Kromming van de voet en enkel;
• Zwelling en pijn in het onderbeen;
• Artritis en artrose die het enkelgewricht en het gewricht van de grote teen beïnvloeden;
• Vlakke voeten (ontwikkeling van een vervorming of verergering van een reeds bestaand probleem);
• Spinale kromming.

Als de osteofyt tot een significante grootte groeit, kan een breuk optreden (volledig of gedeeltelijk, in de vorm van een botbreuk). In een dergelijke situatie verliest de patiënt volledig het vermogen om op het getroffen ledemaat te stappen, wat de kwaliteit van leven negatief beïnvloedt.

Diagnostics Osteofyt van het hielbeen

Diagnostische afspraken worden gemaakt door een orthopedische arts. Allereerst is het noodzakelijk om radiografie te uitvoeren om de status van het botapparaat, de configuratie van de botten, hun locatie en grootte te visualiseren.

Onder de aanvullende diagnostische procedures:

• Algemene en biochemical Study van bloed, beoordeling van de waarschijnlijkheid van de ontwikkeling van inflammatoire reactie, bepaling van urinezuurindices in het bloed;
• Algemene urineonderzoek;
• Echografie van het getroffen gebied om de toestand van structuren voor zacht weefsel te beoordelen, detectie van mogelijke etterende foci;
• Onderzoek van het vasculaire apparaat van de onderste ledematen om een mogelijke bloedsomloopstoornis te detecteren;
• Magnetisch resonantieonderzoek van de voet t.

Over individuele indicaties kunnen overleg vereisen met specialisten van smal profiel: endocrinologen, traumatologen, vasculaire chirurgen, oncologen en anderen.

Differentiële diagnose

Pijn in het gebied van het hielbot is niet altijd te wijten aan de vorming van een osteofyt. Een vergelijkbare foto kan gepaard gaan:

• Jicht;
• Osteomyelitis;
• Reumatoïde artritis;
• Bot tuberculose;
• BECHEREW's ziekte;
• Gedeeltelijke en volledige fracturen van het hielbot, weke delen verwondingen;
• Voetafwijkingen.

U moet geen zelfmedicatie beoefenen en alleen analgetica en ontstekingsremmende medicijnen nemen. De behandeling wordt voorgeschreven door een arts op basis van de resultaten van diagnose en de uiteindelijke diagnose.

Behandeling Osteofyt van het hielbeen

Om van de osteofyt van het hielbot af te komen, wordt een uitgebreide aanpak gebruikt. De behandeling wordt begeleid door een orthopedisch chirurg, traumatoloog of chirurg.

Het is belangrijk om de fysieke belasting van de aangetaste voet te minimaliseren. Voor dit doel is de patiënt geselecteerde orthopedische schoenen, inlegzolen, speciale polsinzetstukken.

Drugbehandeling is gericht op het elimineren van de ontstekingsreactie. Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (orale preparaten, evenals zalven, gels, crèmes) worden aangegeven.

Voorschrijven bovendien massage, fysiotherapie (elektroforese, hydrotherapie) om metabolische processen te optimaliseren en ontstekingen te elimineren.

Als de gebruikelijke conservatieve methoden geen verlichting brengen, wordt medicatieblokkade uitgevoerd door de getroffen hiel te injecteren met injecteerbare oplossingen van analgetica - in het bijzonder diprospan. Deze methode is effectief, maar het wordt niet aanbevolen om het vaak te gebruiken, vanwege het verhoogde risico op vernietiging van ligamenten en fascia.

Vooral effectief wordt beschouwd als schokgolfbehandeling-een speciale fysiotherapeutische techniek, die bestaat uit de toepassing van laagfrequente ocoustic-impact oscillaties. Dankzij deze behandeling:

• Optimaliseert bloed- en lymfelcirculatie;
• Metabole processen op lokaal niveau zijn verbeterd;
• Ontspant de spasmed spieren;
• Stopt de ontwikkeling van het ontstekingsproces;
• Verlicht pijn, repareer beschadigd weefsel.

Een cursus schokgolfbehandeling bestaat meestal uit 6-8 sessies. De effectiviteit ervan wordt geschat op ongeveer 97%. Deze procedure heeft echter zijn eigen contra-indicaties:

• Tijdens de zwangerschap;
• Aanwezigheid van oncologische ziekten, acute infectieuze processen;
• De aanwezigheid van een pacemaker;
• Hoge bloeddruk;
• Verminderde bloedstolling;
• Vasculaire ontsteking, veneuze trombose;
• Kindertijd (inclusief adolescenten).

Zelden, in bijzonder ernstige gevallen, wordt chirurgische behandeling voorgeschreven, die bestaat uit het verwijderen van de botgroei. Het aangetaste ledemaat is bevestigd met een gipsafgeworpen, die ongeveer vier weken na de voltooiing van revalidatiemaatregelen wordt verwijderd.

Het voorkomen

Het uiterlijk van osteofyten kan worden voorkomen, en de ontwikkeling van bestaande kleine gezwellen vertragen, als u de levensstijl competent aanpast en deze aanbevelingen van experts volgt:

• Kies alleen hoogwaardige en comfortabele schoenen met een kleine comfortabele hielhoogte van niet meer dan 3-4 cm;
• Gebruik indien mogelijk speciale lossen van orthopedische insol met Supinator;
• Beheers uw eigen gewicht, voorkom de ontwikkeling van obesitas;
• Eet een uitgebalanceerd dieet en drink de hele dag voldoende vloeistoffen;
• Handhaaf voldoende fysieke activiteit, maak frequente wandelingen en vermijd het overbelasten van de voeten met langdurige staande of zware ("impact") belastingen;
• Masseer de voeten regelmatig;
• Bekijk uw houding, doe oefeningen om misvormingen van de wervelkolom en voeten te voorkomen.

Als de eerste tekenen van ongemak in het hielgebied worden gedetecteerd, is het noodzakelijk om een orthopedist te bezoeken. De meeste conservatieve therapieën zijn het meest effectief alleen in de vroege stadia van de ontwikkeling van osteofyten en stelt u in staat om verdere progressie van pathologische gezwellen te stoppen.

Prognose

De prognose van de ziekte hangt af van de intensiteit van de groei van osteofyten, evenals van de tijdigheid en competentie van de behandeling. Als pijn of ongemak in het hielgebied verschijnt, is het belangrijk om niet uit te stellen om een arts te bezoeken, een gekwalificeerde orthopedist, die diagnostische en passende therapeutische maatregelen zal voorschrijven. De volgende therapeutische manipulaties kunnen vereist zijn:

• Pijnblokkades;
• Fysiotherapie;
• Therapeutische massage, fysiotherapie.

Bovendien schrijft de arts medicijntherapie voor in overeenstemming met moderne benaderingen, met verplichte monitoring van effectiviteit.

Sommige patiënten geven er de voorkeur aan om zelf te behandelen, gebruiken verschillende volksmethoden. Het is echter belangrijk om te beseffen dat u het probleem niet helemaal kwijt kunt raken, dus het is beter om vooraf een specialist te raadplegen. Osteofyt van het hielbot is een ziekte met een gecombineerde etiologie, dus het is noodzakelijk om het op verschillende manieren te beïnvloeden, zowel medicijnen voor inname als extern, inclusief fysiotherapeutische effecten.