Purulente rhinitis bij volwassenen en kinderen

Bij infectieuze laesies van de bovenste luchtwegen ontstaan een aantal ademhalings- en KNO-ziekten, waarvan een van de symptomen purulente rhinitis is, met pus, loopneus.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Volgens sommige deskundigen lijdt ongeveer 5% van de bevolking van Centraal-Europa aan chronische sinusitis.

En de statistieken van de Amerikaanse gezondheidsdiensten, die de epidemiologie van chronische rhinosinusitis en verwante complicaties bestudeerden, halen gegevens uit een nationale enquête, volgens welke dit probleem 12,5-15,5% van de totale Amerikaanse bevolking verontrust.

Een casus van gevallen gediagnosticeerd door artsen die ICD-10-codes gebruikten als een identificatie toonde aan dat de prevalentie van purulente sinusitis en rhinitis 2% is. Bijna acht keer vaker wordt deze diagnose gesteld aan vrouwen. De leeftijdscategorie van 20-29 jaar is goed voor 2,7% van de gevallen; 50-59 jaar oud - 6,6%; ouder dan 60 jaar - 4,8%.

Britse Associatie van Otolaryngologist specialisten schatten de algemene prevalentie van chronische rhinosinusitis onder Britten van 15 tot 75 jaar oud op 11-13%.

[5], [6], [7], [8]

Oorzaken purulente rhinitis

In klinische otolaryngologie wordt rhinitis niet alleen ontsteking van de slijmvliezen van de neus genoemd (code J31.0 volgens ICD-10), die een andere etiologie heeft, maar ook afscheidt van deze - een loopneus. Het kan allergisch en vasomotorisch, infectueus en hormonaal, professioneel en medicatie zijn. Afhankelijk van de oorsprong varieert de  aard van de nasale afscheiding.

De meest voorkomende vorm van verkoudheid catarre (acute rhinitis of rhinopharyngitis) wordt veroorzaakt door rhinovirussen, influenzavirussen of respiratoir syncytieel virus (HRSV); tegelijkertijd bestaat nasale afscheiding uit mucine uitgescheiden door de slijmbekercellen van het neusslijmvlies.

Purulente of purulente (van Lat Puruli - etterende) afscheiding, die kinderen "groen snot" noemen, verschijnen bij een bacteriële infectie. Acute en chronische purulente rhinitis ontwikkelen zich onafhankelijk of als een complicatie van virale rhinitis of  acute nasofaryngitis.

Belangrijkste oorzaken van zuiveren anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica en Prevotella en Fusobacterium bacterioids.

Naar schatting wordt slechts 0,5-2% van de virale rhinitis gecompliceerd door bacteriële KNO-ziekten, maar de exacte frequentie is onbekend: het is moeilijk om het virus van de bacteriële infectie te onderscheiden zonder een invasief onderzoek van de sinussen.

Meestal purulente rhinitis bij volwassenen waargenomen bij ontsteking van de slijmvliezen in de bovenkaak (maxillaire) sinussen -  chronische sinusitis  (maxillaire sinusitis), paranasale frontale sinussen -  chronische frontale sinusitis, sinus sphenoid en ethmoidal labyrinth -  chronische purulente rinoetmoidite  (die op zijn beurt,, is een complicatie van de chronische vorm van sinusitis).

Alle soorten ontstekingen van KNO-artsen kunnen worden gediagnosticeerd als bacteriële purulente sinusitis en rhinitis of infectieuze rhinosinusitis, omdat alle neusbijholten van de neusholte paranasale sinussen worden genoemd. Met de verandering van alle neusbijholten, wordt pansinusitis gediagnosticeerd, die ook purulente afscheiding uit de neus geeft.

In ernstige gevallen van chronische purulente rhinitis hebben patiënten een dik etterig snot met geur, wat wijst op maxillaire sinusitis, etiologisch geassocieerd met chronische parodontale ontsteking in wortelgranuloma van de tanden (eerste kiezen of tweede premolaren).

Volwassen nasale neoplasie - diagnose van uitsluiting; als purulente rhinitis (vooral unilateraal, met bloed) maanden aanhoudt, dan kan het een rhinosporidiose zijn met bloedende poliepen in de maxillaire holte, omgekeerde papilloma, sarcoma of lymfoom. Symptomen van neusscleroom  (rhinoscleroma) en  Wegener-granulomatose kunnen ook worden gecombineerd met een dergelijke loopneus .

Aanhoudende unilaterale purulente rhinitis bij een kind in 64% van de gevallen gaat gepaard met ontsteking van de sinussen en verminderde drainage. Het komt ook voor in het beginstadium van mazelen en wanneer een vreemd lichaam de neusholte binnengaat en mechanische obstructie van de neusholte. In gevallen van herhaalde afgifte van etterende snot uit beide neuspassages  , is de meest voorkomende diagnose  adenoïditis, een chronische ontsteking van de adenoïden. Daarnaast is vroege neuspoliepen op basis van genetisch bepaalde cystische fibrose, de aanwezigheid van goedaardige juveniele angiofibromen van de nasofarynx of functionele insufficiëntie van het ciliaire epitheel en een schending van de neusslijmvliesklaring geassocieerd met het congenitale syndroom van Cargenera niet uitgesloten .

Als de baby een aangeboren  syfilis van de neus  of gedeeltelijke atresie van de interne neusopeningen heeft (Choan), evenals als de moeder gonorroe heeft, is purulente rhinitis bij de pasgeborene mogelijk. Lees ook -  Loopneus bij de pasgeborene

[9], [10]

Risicofactoren

In veel gevallen treedt het verschijnen van purulente nasale afscheidingen op wanneer de immuniteit wordt verzwakt. Dus etterende rhinitis tijdens de zwangerschap kan optreden tegen de achtergrond van fysiologisch bepaalde gestational immunosuppression. Bovendien spelen hormonale veranderingen een belangrijke rol in de zwelling van het neusslijmvlies en de congestie tijdens de zwangerschap.

De volgende risicofactoren zijn onder meer:

• contact met de neusholte en paranasale sinussen van gechloreerd water tijdens het baden;
• een verschuiving in de pH van de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen naar het sterkste zuur
• de aanwezigheid van foci van persistente infectie;
• chronische allergische rhinitis met zwelling van het neusslijmvlies, waardoor de voorwaarden worden gecreëerd voor het blokkeren van de uitscheidingskanalen van de neusbijholten en het bevestigen van een secundaire bacteriële infectie;
• afwijking van het neustussenschot van de normale anatomische positie.

In de pediatrische praktijk wordt aandacht besteed aan algemene immuundisfuncties: voorbijgaande hypogammaglobulinemie bij kinderen en deficiëntie van klasse A immunoglobuline (IgA-antilichamen).

[11], [12], [13], [14]

Pathogenese

Het ontstekingsproces kan door talrijke factoren worden veroorzaakt en tegenwoordig blijft de pathogenese van chronische rhinosinusitis en de daarmee gepaard gaande ziekte van purulente rhinitis controversieel.

Er is groeiend bewijs dat de moderne hypothese van de etiologie en pathogenese van chronische ontstekingsziekten van alle slijmvliezen bevestigt. Zijn essentie is dat de uitgebalanceerde interactie van de cellen van het neusslijmvlies met de commensale flora - potentiële pathogenen (bacteriën, virussen, schimmels) wordt verstoord, evenals het effect van allergenen en / of giftige milieufactoren, die door experts als exogene stressfactoren worden beschouwd.

De hierboven genoemde bacteriën kunnen asymptomatisch de nasofarynx koloniseren, bijvoorbeeld, zoals aangetoond door testen op Staphylococus aureus (nasale uitstrijkjes op Staphylococcus aureus), asymptomatische dragerschap gedetecteerd in bijna een derde van de volwassenen en niet minder dan de helft van de kinderen.

Onder omstandigheden van immuun-onevenwichtigheid penetreren koloniserende micro-organismen de mucinebarrière en komen de bovenste laag van het slijmepitheel binnen door adhesie. De mucosale slijmbekercellen beginnen te werken in een verbeterde modus. En het ontwikkelen van ontsteking is een beschermende reactie op de invasie van bacteriële infecties van cellen met aangeboren immuniteit: C-reactieve eiwitten van bloedplasma, mannosebindende lectine (MBL), epitheelreceptor M-cellen, verschillende chemische bemiddelaars (cytokinen), mestcellen, macrofagen, neutrofielen, eosinofielen, B - lymfocyt submucosa lymfoïde weefsel (produceert antilichamen).

[15], [16], [17],

Symptomen purulente rhinitis

De eerste tekenen van de transformatie van normale nasale afscheidingen (die niet langer dan twee weken of langer voorbijgaan) tot etterige afscheidingen worden gemanifesteerd door het feit dat ze geleidelijk aan ophouden kleurloos te zijn en in een gele of groenachtige dikke slijmachtige massa veranderen (soms met een bedorven geur).

De indicatieve symptomen van sinusitis en chronische rhinosinusitis zijn: nasale congestie met verstopping van de neusademhaling en verstoring van de geur (hyposmia); hoofdpijn en kloppende pijn in het gezicht, terwijl de laatste wordt verergerd door buiging (als gevolg van verhoogde druk in de sinussen).

Bij acute maxillaire sinusitis is de pijn veel sterker dan bij chronische (waarbij de pijn mogelijk afwezig is). Bij frontale pijn is de pijn gelokaliseerd in het voorhoofd, in het geval van rinoetmoiditis - in het orbitale gebied dichter bij de neus. Van de meest voorkomende symptomen zijn koorts en zwakte de meest voorkomende.

Pus kan in de keelholte terechtkomen en een hoest veroorzaken. Bij een kind kan purulente rhinitis eczeem veroorzaken in de buurt van de neusgaten en maxillary sinusitis (sinusitis) gaat vaak gepaard met conjunctivitis en oorpijn.

[18], [19]

Complicaties en gevolgen

Elk ontstekingsproces met de vorming van etterend exsudaat kan ernstige gevolgen en complicaties hebben.

In chronische vorm van purulente rhinitis met ontsteking van de neusbijholten kan pus zich daarin ophopen, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van een abces dat kan leiden tot de verspreiding van purulente ontsteking in de binnenkant van de hersenen - meningitis.

Niet minder ernstig gevaar is de vorming van bloedstolsels in de veneuze reservoirs (holle sinussen) van de harde schaal van de hersenen.

Er is ook een risico van aanhoudend verlies van geur (anosmie) en het optreden van zichtproblemen als gevolg van ontsteking van de weefsels van de periorbitale regio.

Diagnostics purulente rhinitis

Bacteriële acute en  chronische sinusitis  met oedeem en ontsteking van sinussen in het bloedvatweefsel kan moeilijk te onderscheiden zijn van virale rhinitis. Daarom zijn, om de specifieke veroorzakers van etterende rhinitis te achterhalen, niet alleen algemene en biochemische bloedtesten noodzakelijk, maar ook bacteriële screening -  analyse van nasaal slijm. Wanneer sinusitis de analyse van de inhoud van de neusbijholten van de neusholte uitvoert, die tijdens het prikken wordt genomen.

Instrumentele diagnostiek maakt gebruik van rhinoscopie, radiografie van de neus en neusbijholten, echografie en CT-onderzoek van de neusbijholten.

Volgens de resultaten van de analyses en rekening houdend met de gegevens verkregen tijdens het instrumentele onderzoek, wordt een differentiaaldiagnose uitgevoerd. Meer informatie over dit onderwerp in het artikel -  Ziekten van de neusbijholten

[20]

Behandeling purulente rhinitis

Door de behandeling van purulente rhinitis voor te schrijven, streven KNO-artsen ernaar: het ontstekingsproces te stoppen en de symptomen te verlichten.

Voor het verwijderen van ontsteking voor purulente rhinosinusitis, kunnen systemische corticosteroïden (Prednisolon en Methylprednisolon) worden toegediend, maar alleen in korte kuren (om bijwerkingen te voorkomen). Volgens Cochrane review 2013 geven deze medicijnen snel een positief resultaat - vooral bij acute sinusitis, verergerd door neuspoliepen. Er zijn echter nog steeds niet genoeg gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken om ze op te nemen in het behandelingsregime van purulente loopneus.

Er zijn veel geneesmiddelen van deze farmacologische groep voor intranasaal gebruik, de meest gebruikte budesonide (oplossing en poeder voor inhalatie Benacort, Tafen neusspray) - tweemaal per dag.

Antibiotica voor purulente rhinitis moeten worden gebruikt in gevallen van bewezen bacteriële etiologie van de ziekte. In de pediatrische praktijk zou, volgens deskundigen van de Europese Academie voor Pediatrie, antibiotische therapie alleen moeten worden voorgeschreven als purulente rhinitis bij een kind langer duurt dan twee weken.

In de lijst met geneesmiddelen van keuze, effectief tegen de meeste stammen van bacteriën, verschijnen: Amoxiclav of Augmentin (amoxicilline + clavulanaat), Azithromycine, Gentamicine, Tobramycine, Ciprofloxacine, Cefuroxim, Clarithromycine, Roxithromycine. Zie de publicatie Antibiotica voor verkoudheid voor meer informatie over de wijze van gebruik, bijwerkingen en contra-indicaties .

Eerder werd streptocide gebruikt in het geval van purulente rhinitis, maar op dit moment wordt dit sulfonamidegroep-agens niet gebruikt vanwege de resistentie ontwikkeld door bacteriën voor de werking ervan. Bovendien vermindert pus de bacteriostatische eigenschappen van streptocide.

Van verstopte neus, systemische antihistaminica worden gebruikt, evenals vasoconstrictor nasale druppels met decongestiva - naphazoline (naftazoline druppels), oxymetazoline (Nazivin druppels, Sanorin druppels, Noxpray aerosol, etc.) of tramazolin (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Meer materiaal:  druppels uit een koude  en  druppels uitholteontsteking, en -  behandeling van loopneus

KNO-artsen bevelen een zeer goede remedie aan voor etterende snot -  de neus wassen met zout, meer precies met isotone zoutoplossing of zoutoplossing. Wat kan nog meer worden gebruikt om deze procedure uit te voeren, meer in detail in het artikel -  Middelen om de neus te wassen

Hoe fysiotherapie wordt uitgevoerd, kunt u leren van de publicatie -  Fysiotherapie voor rhinitis

Een alternatieve behandeling suggereert het gebruik voor instillatie in de neus:

• Collegar en Protargol ontsmettingsmiddelen "vergeten" door artsen, die colloïdaal zilver bevatten;
• zelfgemaakte druppels van een eetlepel aloë-sap en een theelepel vloeibare honing;
• Kalanchoe sap in de helft met gekookt water;
• propolis verdund in water (voor een halve kop - 0,3 g);
• een mengsel van steen- en eucalyptusolie (4: 1).

Kruidenbehandeling kan ook behoorlijk effectief zijn als je de neusholte dagelijks spoelen met een afkooksel van kamille of calendula verdund met water (3: 1) met sap van zuring bladeren; begraaf de neus met weegbree-sap of extract van sint-janskruid.

Het voorkomen

Om de gebruikelijke loopneus niet in etterende te veranderen, is het noodzakelijk om het goed te behandelen. En natuurlijk de afweer van het lichaam versterken, vitaminen nemen, verharden, alleen gezonde producten gebruiken. Over het algemeen zijn de aanbevelingen dezelfde als voor het  voorkomen van verkoudheid.

[21], [22], [23], [24]

Prognose

In dit geval zal de prognose gunstig zijn als u de ziekte niet start en de behandeling niet op tijd begint - in het stadium van normale rhinitis.

[25],