Longontsteking veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) is een voorwaardelijk ziekteverwekkend micro-organisme, dat een van de frequente pathogenen is van ziekenhuispneumonie. Meestal ontwikkelt deze pneumonie zich in patiënten met brandwonden, etterende wonden, urineweginfecties, in de postoperatieve periode, bij patiënten die ernstige hart- en longoperaties hebben ondergaan.

Pseudomonas aeruginosa produceert een aantal biologisch actieve stoffen: pigmenten, enzymen, toxines. Ze kiest in de cultuur een karakteristiek blauwgroen pigment piocyanine uit, waardoor de bacterie zijn naam heeft gekregen.

De belangrijkste pathogenen Pseudomonas aeruginosa exotoxine A, hemolysine, leukocidin, etc. Het produceert diverse enzymen -. Elastase, metalloprotease, collagenase, lecithinase.

De antigene structuur van de Pseudomonas aeruginosa wordt weergegeven door somatische antigenen (O-antigenen) en flagellaten (H-antigenen).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Symptomen van pneumonie veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa

Het is algemeen aanvaard dat de symptomen van Pseudomonas aeruginosa-pneumonie overeenkomen met het ernstige verloop van bacteriële pneumonie van een andere etiologie.

Longontsteking begint acuut. De toestand van de patiënten wordt snel ernstig. Patiënten hebben een hoge lichaamstemperatuur (typische ochtendkoortspieken), symptomen van intoxicatie, dyspneu, cyanose en tachycardie worden scherp uitgedrukt.

Lichamelijk onderzoek van de longen onthult focale botsen van percussiegeluid, crepitatie en kleine borrelende reeksen in de overeenkomstige zone. Een kenmerkend kenmerk van pneumonie is het snelle verschijnen van nieuwe ontstekingshaardigen, evenals frequent abcessen en vroege ontwikkeling van pleuritis (fibrineus of exsudatief).

Wanneer röntgenfocuspunt gedetecteerd verduistering (inflammatorische infiltratie foci), vaak meerdere (typisch neiging tot verspreiding), met zichtbare abcesholte de horizontale wordt gedetecteerd een intense homogene dimniveau met de bovenste schuine (in de ontwikkeling van exsudatieve pleuritis).

Longontsteking veroorzaakt door andere Gram-negatieve bacteriën

Gram-negatieve bacteriën van de familie Enterobacteriae (E. Coli - Escherichia coli, Enterobacteria erogenes, Serratia) zijn wijd verspreid in het milieu en zijn ook vertegenwoordigers van normale menselijke microflora. In de afgelopen jaren zijn deze micro-organismen etiologische factoren geworden van intra-hospitaal-pneumonie, in het bijzonder aspiratie.

Longontsteking veroorzaakt door deze pathogenen wordt vaker waargenomen bij personen die een operatie ondergingen aan de organen van het urinewegstelsel, de darmen; bij patiënten ernstig verzwakt, uitgeput, lijdt aan neutropenie.

Het klinisch beloop van deze pneumonie komt in het algemeen overeen met de kliniek van andere bacteriële pneumonie, maar wordt gekenmerkt door grotere ernst en hogere letaliteit. Voor etiologische diagnose wordt een bacterioscopie van Gram-gekleurd sputum gebruikt - een groot aantal kleine niet-negatieve staven worden gedetecteerd. Voor de identificatie van bepaalde stammen wordt sputumkweek uitgevoerd op kweekmedia. Voor Enterobacter wordt aerogenes gekenmerkt door het vermogen om nitraten te gebruiken en een positieve reactie te geven met methylrood, Serratia wordt gekenmerkt door de vorming van een rood pigment. Enzym-identificatiemethoden met behulp van speciale polytropische media en identificatiesystemen worden ook gebruikt. In de afgelopen jaren zijn monoklonale antilichamen tegen E. Coli-antigenen gebruikt om coli-infectie te detecteren (met behulp van de immunofluorescentie of immunoassay-methode).

Diagnostische criteria van Pseudomonas aeruginosa pneumonie

Diagnose van pneumonie veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa is gebaseerd op de volgende posities:

• analyse van het hierboven beschreven ziektebeeld, ernstige longontsteking, vroege pleuritis en abcessen;
• aanwezigheid van brandwonden bij de patiënt, met name extensieve en etterende, purulente wonden, infectieuze en inflammatoire ziekten van de urinewegen;
• Detectie in preparaten van sputum met Gram-kleuring van gramnegatieve staven. Pseudomonas aeruginosa heeft het uiterlijk van rechte of licht gebogen stokken met afgeronde uiteinden;
• zaaien van Pseudomonas aeruginosa uit sputum, inhoud van de pleuraholte, scheidbare wonden; Pseudomonas aeruginosa groeit goed op gewone agar. In het geval van de associatie van Pseudomonas aeruginosa met bacteriën van het geslacht Proteus, worden selectieve factoren van cetrimide en nalidixinezuur aan andere media toegevoegd door andere enterobacteriën. Serotypering van Pseudomonas aeruginosa wordt uitgevoerd met behulp van monospecifieke diagnostische sera;
• hoge titers van antilichamen tegen Pseudomonas aeruginosa in het bloed van de patiënt (tot 1: 12800 - 1: 25000). Antilichamen worden bepaald door de indirecte hemagglutinatiereactie. In gezonde dragers van Pseudomonas aeruginosa overschrijden de titers niet 1:40 - 1: 160;
• hoge titers van antilichamen tegen exotoxine A van Pseudomonas aeruginosa in het bloed van patiënten (1:80 - 1: 2.500). Om ze te bepalen, wordt de methode van IA Aleksandrova en AF Moroz (1987) toegepast met behulp van een speciaal erythrocyte-diagnosticum. De methode is zeer specifiek en zeer gevoelig. In het serum van gezonde mensen zijn antilichamen tegen exotoxine A afwezig.

[8], [9], [10], [11], [12]

Behandeling van pneumonie veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa

De geneesmiddelen van de eerste serie zijn penicillines van de vijfde en zesde generatie: azlocilline en pithracilline (tot 24 g per dag), amdinocilline (40-60 mg / kg per dag). In een aantal gevallen is carbenicilline zeer effectief.

Van cefalosporines zijn ceftazidime en cefzulodine effectief (tot 6 g per dag). Deze geneesmiddelen moeten worden gecombineerd met aminoglycosiden.

Intraveneuze toediening van ciprofloxacine (0,4-0,6 g per dag), orale toediening van andere chinolonen, parenterale toediening van aztreonam (8 g per dag) is zeer effectief. Verlies niet hun waarde en aminoglycosiden (amikatsin, netilmitsin) in maximale doses. Een combinatie van penicillines met aminoglycosiden of chinolonen is mogelijk.

Behandeling van pneumonie veroorzaakt door Escherichia coli en proteus

De meeste stammen zijn gevoelig voor carbepicilline en ampicilline in hoge doses. Vooral effectief is de combinatie van ampicilline met de β-lactamaseremmer sulbactam (unazine). Deze micro-organismen hebben een hoge gevoeligheid voor cefalosporines van de tweede en derde generatie.

Klinisch belang is ook het gebruik van aztreonama en chinolonen, chlooramfenicol parenteraal in grote doses.

Aminoglycosiden, vooral semisynthetische (amikacine, netilmicine), kunnen worden geclassificeerd als reserve-medicijnen. Parenterale toediening van bactrim is mogelijk, metronidazol wordt intraveneus toegediend (aanvangsdosis is 15 mg / kg, vervolgens 7,5 mg / kg elke 6-8 uur).

Behandeling van pneumonie veroorzaakt door karteling en enterobacter

Het beste effect wordt gegeven door cefalosporines van de tweede en derde generatie (bijvoorbeeld cefotaxime 4-6 g per dag intraveneus of intramusculair) in combinatie met carboxypenicillines. Alternatieve geneesmiddelen zijn aztreonam, chinolonen en aminoglycosiden (in hoge doses). De meeste stammen van dit micro-organisme zijn ook gevoelig voor chlooramfenicol (in een dosis van maximaal 3 g per dag).

• Longontsteking - behandelingsregime en voeding
• Antibacteriële geneesmiddelen voor de behandeling van pneumonie
• Pathogenetische behandeling van pneumonie
• Symptomatische behandeling van pneumonie
• Bestrijding van complicaties van acute pneumonie
• Fysiotherapie, oefentherapie, respiratoire gymnastiek met longontsteking
• Sanatoriumbehandeling en revalidatie voor longontsteking