Tuberculeuze pericarditis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Pericarditis - ontsteking van de hartmembranen van een besmettelijke of niet-infectieuze aard. Tuberculeuze pericarditis is een ontsteking van de vliezen van het hart veroorzaakt door een tuberculeuze infectie.

Pericarditis kan een onafhankelijke en de enige manifestatie zijn van een infectieziekte, inclusief tuberculose, maar is vaker een complicatie van het algemene gemeenschappelijke infectieuze of niet-infectieuze proces.

Epidemiologie van tuberculeuze pericarditis

In de afgelopen jaren is het aantal bacteriële pericarditis aanzienlijk afgenomen. Concurreren om een bepaalde lokalisatie van het ontstekingsproces wordt om twee redenen erkend: tuberculose en reuma. De literatuurgegevens over de incidentie van tuberculaire pericarditis zijn zeer tegenstrijdig, hun aandeel bij alle pericarditis is 10-36%. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het verhogen van het aantal pericarditis bij patiënten met tuberculose met HIV-infectie. Bij tuberculosepatiënten noteert 6,5% van de patiënten accumulatie van exsudaat in de pericardholte.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptomen van tuberculeuze pericarditis

Droge pericarditis is de meest voorkomende vorm. Droge pericarditis kan beperkt of vaak voorkomend zijn. Symptomen van tuberculeuze pericarditis van deze vorm zijn: doffe, drukkende pijnen in de regio van het hart; in de regel zonder bestraling. Bloedsomloopstoornissen worden zelden waargenomen. Het is mogelijk om de bloeddruk te verlagen.

Exudatieve pericarditis wordt meestal waargenomen bij primaire tuberculose, samen met andere paraspecifieke reacties. Pijnlijke sensaties komen voornamelijk voor in de beginfase van de ziekte en verdwijnen met vochtophoping. Wanneer de hoeveelheid vloeistof significant wordt (meer dan 500 ml), ontstaan de pijnen opnieuw, zijn bot en drukken. Bestraling van pijn wordt zelden opgemerkt, maar soms kunnen ze bestralen in het interlaterale gebied of in de hoek van de linker scapula. De op een na meest voorkomende klacht is kortademigheid, die eerst geleidelijk verschijnt, alleen bij lichamelijke inspanning en vervolgens in rust.

Chronische tuberculaire pericarditis komt vaker voor bij mensen van 30-50 jaar en ouder. Meestal wordt het voorafgegaan door exsudatief-fibrineuze (exsudatieve-adhesieve) pericarditis. In de eerste dagen na het begin van het ontstekingsproces, wordt fibrine afgezet op beide pericardiale vellen in de vorm van filamenten die zweven in exsudaat ("harig hart"). Bij toenemende fibrineconcentratie wordt het exsudaat gelei, wat diastolische relaxatie van het myocardium bemoeilijkt en het volume van de ejectie (minuutvolume, enz.) Vermindert. De afzettingen van fibrine bemoeilijken echter de resorptie van exsudaat, het proces kan vele maanden aanslepen. In chronisch verloop van tuberculeuze pericarditis is bijna nooit een tuberculeuze pericardtamponnade serdtsa.Simptomy deze vorm minder uitgesproken en treden voornamelijk lichte pijn gevoel in de borst, niet vaak geassocieerd met fysieke activiteit. Dyspnoe wordt zelden waargenomen en wordt alleen opgemerkt tijdens het sporten. In deze groep patiënten is vaak pericardiaal frictiegeluid hoorbaar.

Classificatie van pericarditis

Er zijn twee classificaties van pericarditis. Volgens de eerste, zijn ze verdeeld volgens de etiologische factor, volgens de tweede - volgens klinische en morfologische kenmerken, rekening houdend met de snelheid van ontwikkeling van het pathologische proces, de aard van weefselreacties en uitkomsten. We citeren het laatste omdat het ons in staat stelt om een uitgebreide diagnose van de ziekte te formuleren. Volgens deze classificatie worden de volgende vormen van pericarditis onderscheiden:

• Sharp.
  • Droog (fibrineus).
  • Exudatief (exudatief):
    • met een tamponade;
    • zonder tamponade.
  • Purulent en rotzooi.
• Chronische.
  • Exsudatieve.
  • Exudatieve kleefstof (exsudatief-fibrineus).
  • lijm:
    • "Asymptomatische";
    • met schending van hartactiviteit:
    • met de afzetting van kalk ("carapaceous heart");
    • met extrapericardiale kloven;
    • constrictieve pericarditis (initiële, uitgesproken, dystrofische fase).

[8], [9], [10], [11]

Behandeling van tuberculeuze pericarditis

Preventie van complicaties tuberculeuze pericarditis omvat voornamelijk de vroege diagnose van deze pathologie bij tuberculose van intrathoracale lymfeknopen. De meest informatieve detectiemethode is echocardiografie. Ter voorkoming van de vorming van adhesies, constrictieve syndroom en "stenen hart" in het begin van de behandeling tuberculeuze pericarditis vereist niet alleen het gebruik van glucocorticoïden, maar ook van proteaseremmers [aprotinine (contrycal) en analogen daarvan] als drugs remmende collageensynthese (penicillamine (kuprenil) ].

Verwijdering van exsudaat wordt uitgevoerd met een bedreiging van harttamponnade of met significante compressie van de holle nerven met de ontwikkeling van secundaire complicaties. Pericardiale punctie wordt uitgevoerd door parasternal lijn naar links in de vierde of vijfde intercostale ruimte of onder het processus xiphoideus, voorafgaand aan de naaldpunt van het hart. Soms is het raadzaam om de pericardholte te katheteriseren voor permanente verwijdering van de vormende vloeistof en de toediening van glucocorticoïden en antibacteriële geneesmiddelen. In de afgelopen jaren de techniek verspreid perikardotomii bij het verwijderen van exsudaat chirurgisch verkregen door een incisie in de epigastrische regio voordeel van deze techniek ligt in het feit dat de manipulatie wordt uitgevoerd onder direct zicht, waardoor het mogelijk is om een biopsie van het pericardium gevolgd door morfologisch onderzoek van biopsie.

Bij chronische pericarditis, wanneer na het hoofdtraject van chemotherapie een bepaalde hoeveelheid exsudaat aanhoudt, is het raadzaam om de vloeistof per perardardomie te verwijderen. Punctie in deze gevallen is moeilijk. Men moet niet vergeten dat bij het transport van het exsudaat naar het laboratorium, het noodzakelijk is om heparine aan de container toe te voegen. In het geval van heropname van vocht, evenals bij de vorming van een "carieus hart" en met constrictieve pericarditis, wordt pericardectomie uitgevoerd. Gebruikt door cardiosurgeons bij pericarditis, het omzeilen van de pericardholte, als er een vermoeden bestaat van tuberculeuze pericarditis, is ongepast vanwege de mogelijke verspreiding van een specifiek proces naar andere organen.