De beginfase van schizofrenie

Schizofrenie wordt toegeschreven aan psychische stoornissen die voorlopige tekenen hebben die de ontwikkeling van deze ziekte kunnen signaleren. De reeks vroege symptomen en de volledige periode van hun manifestatie worden beschouwd als de prodromale of prepsychotische fase, die wordt gedefinieerd door termen als initiële schizofrenie, risicosyndroom voor psychose en prodrome schizofrenie. De duur van deze periode is individueel per geval en varieert van enkele maanden tot meerdere jaren. [1]

Epidemiologie

De prevalentie van schizofrenie onder de bevolking als geheel is 0,7-1,1%; volgens andere informatie worden voor elke duizend mensen 3-4 gevallen van schizofrenie en 3,3 gevallen van prodroom gedetecteerd, dat wil zeggen initiële schizofrenie.

Het percentage mensen met de diagnose schizofrenie is 0,29% van de totale bevolking, variërend van 0,2 tot 0,45% in verschillende landen. [2]

Volgens WHO 2016 leden meer dan 21 miljoen mensen wereldwijd aan deze ernstige chronische psychische stoornis. 70-90% van de patiënten had een prodromale fase.

Als het beginstadium van schizofrenie bij mannen zich gewoonlijk tussen 15-25 jaar manifesteert, wordt het beginstadium van schizofrenie bij vrouwen later ontdekt - bij 25-30 jaar bovendien bijna anderhalf keer minder dan bij mannen (volgens andere bronnen is het aantal mannen en vrouwen met schizofrenie is ongeveer hetzelfde). [3]

Bij kinderen en mensen na 45 jaar wordt schizofrenie zelden gediagnosticeerd.

Oorzaken initiële schizofrenie

Momenteel worden de exacte oorzaken van schizofrenie nog bestudeerd, en vaak is er in de psychiatrie een zeer vage definitie van de etiologie van deze ziekte, als gevolg van de complexe interactie van genetisch bepaalde factoren met de omgeving.

Er bestaan dus risicofactoren voor het beginstadium van schizofrenie die, naar het schijnt, gedeeltelijk bijdragen aan het optreden ervan en de daaropvolgende overgang naar het stadium van manifestatie (in 35% van de gevallen - na twee jaar). [4]

Versies en theorieën over de oorzaken van deze ziekte zijn onder meer:

• overerving van genetische mutaties (schizofrenie wordt vaak waargenomen bij naaste familieleden, hoewel het niet tot de erfelijke ziekten zelf behoort, maar, zoals de onderzoekers suggereren, het zich kan ontwikkelen in geval van onevenwichtige genomische inprenting);
• verminderde hersenfunctie als gevolg van een onbalans van biogene amines die op zenuwcellen werken - neurotransmitters dopamine, serotonine, norepinefrine, glutaminezuur (N-methyl-D-aspartaat-glutamaat) en GABA (gamma-aminoboterzuur);
• de aanwezigheid van communicatie- en interactieproblemen tussen individuele hersengebieden en structuren als gevolg van afwijkingen van de hersencellen zelf, vooral die van de gliacellen die de neuronen van het centrale zenuwstelsel omringen;
• veranderingen van immunologische aard - verhoogde activering van het immuunsysteem van een inflammatoire of auto-immuungenese;
• het effect van een virale infectie (Morbillivirus, Varicella Zoster, Rubella-virus, genitaal Herpes simplex-virus type II, Bornavirus) of toxines op het embryo of de pasgeborene;
• perinatale schade aan het centrale zenuwstelsel met hypoxie en / of cerebrale ischemie;
• chronische stress (inclusief moeders tijdens de zwangerschap) en psychosociale factoren;
• het gebruik van psychotrope (psychoactieve) stoffen.

Het is mogelijk om te beweren dat de aanwezigheid van een seizoensfactor nog niet duidelijk is, maar studies hebben aangetoond dat degenen die in de winter of het vroege voorjaar worden geboren (wanneer het lichaam geen vitamine D heeft) meer kans hebben op schizofrenie. [5]

Pathogenese

Veel experts zien de pathogenese van schizofrenie als een verstoorde overdracht van zenuwimpulsen die worden gemedieerd door de neurotransmitter dopamine. Lees meer over de zogenaamde dopamine-theorie in de publicatie -  Schizofrenie .

Huidige studies van de mechanismen die betrokken zijn bij de ontwikkeling van deze psychische stoornis geven aanleiding om de leidende rol op zich te nemen van verstoringen in de verbindingen tussen de functionele structuren van de hersenen die sensorische signalen waarnemen en de bijbehorende reacties vormen: het associatieve gebied in het frontale deel van de prefrontale cortex, de auditieve cortex van de temporale lobben en de associatieve regio's van de hersenschors onderste pariëtale kwab, enz.

Misschien is de pathologische verandering in de relaties en interacties van de associatieve zones van de hersenen het gevolg van een toenemende afname van het aantal uitgroei van membraancalyrine op de processen van corticale piramidale neuronen - dendritische stekels. [6]

Anderzijds hebben studies van genetici aangetoond dat chromosomale micro-herschikkingen - niet-allelische homologe recombinaties van neurotransmittergenen en hun receptoren met moleculaire schade in de vorm van het verlies van microscopisch kleine chromosoomfragmenten (deleties) of hun segmentale verdubbeling (duplicatie). [7]

Symptomen initiële schizofrenie

In feite, met de ontwikkeling van deze stoornis in de menselijke psyche, vinden er veranderingen plaats die hem naar de innerlijke wereld leiden, onbekend en onbegrijpelijk voor anderen.

Om de identificatie te vereenvoudigen, is de hele reeks symptomen van deze psychische stoornis, inclusief de initiële symptomen van schizofrenie, onderverdeeld in subgroepen: positief (psychotische symptomen verschijnen), negatief (verloren vaardigheden), emotioneel (affectief) en cognitief (cognitief). [8]

Tegelijkertijd verschijnen volgens de psychiaters niet alle symptomen bij één patiënt, en velen kunnen tijdelijk en zeer kort worden waargenomen; sommige tekenen van de ziekte zijn echter aanhoudend en kunnen niet worden behandeld. [9]

Eerder dan andere - vaak onopgemerkt in het prodrome-stadium - verschijnen negatieve symptomen die het aanpassingsvermogen verminderen, die gepaard gaan met verlies van motivatie, verminderde waarneming en expressie van emoties, verlies van gevoelens van plezier en genot, verminderde zelfzorg en beperking van verbale communicatie (in dit geval wordt spraak eentonig en er is geen oogcontact tijdens een gesprek). Onder de positieve symptomen worden opgemerkt:

• vaste valse (waan) overtuigingen, vaak paranoïde van aard, die geen echte reden hebben; een persoon met een vertekend denken en perceptie van de werkelijkheid wordt ongelovig en wantrouwiger en vermijdt contact met mensen (tot volledige isolatie);
• auditieve of  imperatieve hallucinaties  (waarbij patiënten vaak tegen zichzelf praten of naar luide muziek luisteren om 'stemmen in het hoofd' te overstemmen);
• desorganisatie van de denkprocessen en verbale communicatie (inconsistentie, onleesbaarheid en onsamenhangendheid van spraak);
• gedragsstoornissen - van oorzaakloze angst, opwinding en verhoogde motorische activiteit (doelloos en nutteloos) tot een toestand van absolute immobiliteit (katatonie).

Voor een gezin en geliefden worden in de eerste plaats deze symptomen van de beginfase van schizofrenie duidelijk.

De affectieve symptomen van initiële schizofrenie zijn onder meer een depressieve toestand en een gevoel van vreemdheid over de hele wereld. En cognitieve symptomen zijn onder meer verminderde aandacht, het vermogen om nieuwe informatie te onthouden en logische verbanden te leggen, evenals het plannen en organiseren van uw acties.

Onderscheid de symptomen van de prodromale en psychotische stadia van schizofrenie volgens de intensiteit en duur van de manifestatie ervan, evenals toenemende progressie.

Eerste tekenen van schizofrenie bij adolescenten

Het prodrome van schizofrenie manifesteert zich vaak precies in de adolescentie, wat volgens psychiaters moeilijk te identificeren is vanwege enkele overeenkomsten met de gedragspatronen van veel tieners. [10]

De initiële tekenen van schizofrenie bij adolescenten zijn in principe niet-specifiek en kunnen zowel bij  depressie bij adolescenten als prodromale tekenen van stemmingsstoornis, bipolaire stoornis of angststoornis zijn.

Symptomen van initiële schizofrenie bij een tiener komen dicht bij de symptomen van volwassenen en komen tot uiting in vervreemding van familie en vrienden, scheiding van de realiteit, slaapproblemen, prikkelbaarheid en apathie, verminderde stressbestendigheid, algemene motivatie en academische prestaties, verlies van interesse in hobby's uit het verleden, verwaarlozing van regels voor persoonlijke hygiëne. Doffe of ongepaste emoties, geheugenstoornissen, oorzaakloze vijandigheid tegenover anderen worden ook waargenomen, maar wanen zijn zeldzaam en hallucinaties zijn meestal visueel.

Complicaties en gevolgen

Zonder behandeling van schizofrenie in het stadium van prodromale symptomen, kan het leiden tot transformatie in expliciete psychose en het optreden van problemen die alle levensgebieden beïnvloeden. Complicaties zijn onder meer zelfverminking, zelfmoordgedachten en zelfmoordpogingen (relatief risico wordt geschat op 12,6%), obsessief-compulsieve stoornis, alcohol- of drugsmisbruik, sociale uitsluiting. [11]

Over de hele wereld wordt schizofrenie geassocieerd met ernstige handicaps en kan het onderwijs en professionele activiteiten negatief beïnvloeden.

Diagnostics initiële schizofrenie

Ondanks de niet-specificiteit van de symptomen van initiële schizofrenie, zijn er in de psychiatrie criteria op basis waarvan de diagnose van deze aandoening wordt gesteld door interviewen, anamnese, analyse van symptomen en een volledige psychiatrische evaluatie van de patiënt. [12]

Specialisten gebruiken momenteel: de prodromale symptoomschaal (SOPS), de prodromale symptoombeoordelingsschaal (korte psychiatrische beoordelingsschaal) op basis van de uitgebreide beoordeling van symptomen en geschiedeniscriteria en de uitgebreide beoordeling van de mentale toestand in gevaar (CAARMS) ) [13], [14]

Zie ook -  Diagnose van cognitieve stoornissen

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd door vergelijkbare methoden en maakt het mogelijk prodromale schizofrenie te onderscheiden van psychotische vormen van depressie, schizoaffectieve of bipolaire stoornis.

In gevallen met adolescenten communiceert de psychiater met hun ouders | / verzorgers |, verduidelijkt hij klachten, legt hij de principes uit voor het bepalen van de diagnose, behandelmethoden, het effect van voorgeschreven medicijnen en beantwoordt hij ook hun vragen. Slaapwandelen is bijvoorbeeld het beginstadium van schizofrenie? Nee,  slaapwandelen of wandelen in een droom  is een manifestatie van een neurose (neurotische reactie) en verwijst naar slaapstoornissen die verband houden met het werk van de hersenen.

Behandeling initiële schizofrenie

Effectieve behandeling van schizofrenie in de beginfase - gebaseerd op een geïntegreerde therapeutische benadering van deze psychische stoornis - moet worden uitgevoerd volgens een individueel plan dat voor elke patiënt door een psychiater is opgesteld. Dit is psychotherapie (individueel of in groep) en psychosociale behandeling, waaronder psychologische educatie, gezinstherapie, training in sociale vaardigheden, beroepsrevalidatie, cognitieve gedragstherapie en revalidatie.

Een uitgebreide  behandeling voor schizofrenie  is gericht op het verminderen van de kans op langdurige invaliditeit, waar mensen met deze aandoening vaak mee te maken hebben, en helpt hen een normaal leven te leiden.

Moderne psychosociale methoden moeten worden gecombineerd met medicamenteuze therapie, waarbij geneesmiddelen van farmacologische groepen worden gebruikt om de symptomen van initiële schizofrenie te corrigeren, zoals:

• antidepressiva ;
• anxiolytica:  Adaptol  (Mebikar),  Zolomax , Olanzapine (andere handelsnamen zijn  Zolafren , Olaneks, Parnasan, Normiton);
• antipsychotica of antipsychotica : risperidon (andere handelsnamen zijn Rispolept, Rileptide, Ridonex, Rilept, Leptinorm),  Azaleptin  (Clozapine), Aripiprazole (Ariprizol, Amdoal, Zilaxer).

Zo kan het gebruik van het antidepressivum Paroxetine (Paroxin,  Paxil , Adepress), dat vanaf 15 jaar kan worden voorgeschreven, gepaard gaan met bijwerkingen in de vorm van misselijkheid en verlies van eetlust, zwakte en slaperigheid, slapeloosheid en slaperigheid, hoofdpijn en duizeligheid, verhoogde intracraniale druk en spierdruk spasmen (inclusief orofaciaal), tachycardie en instabiliteit van de bloeddruk, problemen met plassen en overmatig zweten.

Ondanks de indrukwekkende lijst met bijwerkingen wordt bij schizofrenie het antipsychoticum Risperidon heel vaak voorgeschreven (de dosis wordt bepaald door de behandelende arts). Het wordt niet gebruikt bij de behandeling van patiënten jonger dan 15 jaar, maar ook in aanwezigheid van een voorgeschiedenis van ernstige hartaandoeningen, problemen met de bloedcirculatie in de hersenen, nier- en leverdisfunctie, een afname van BCC, diabetes mellitus en epilepsie. In de lijst met bijwerkingen worden slaapstoornissen, verhoogde prikkelbaarheid en verminderde aandacht, angst en angst, hoofdpijn en buikpijn, verhoogde bloeddruk en verhoogde hartslag, toevallen, dyspepsie, menstruatiecyclusstoornissen bij vrouwen en erectiestoornissen bij mannen opgemerkt.

Een antipsychoticum, Azaleptine, gegeven in een individueel voorgeschreven dosering, kan verhoogde slaperigheid, hoofdpijn en duizeligheid, wazig zien, trillen, misselijkheid, braken, droge mond, obstipatie, hartritmestoornissen, verhoogde bloeddruk, verlaagd aantal witte bloedcellen, onvrijwillig urineren veroorzaken. Zwaarlijvigheid. Het medicijn is gecontra-indiceerd voor hartproblemen, hypertensie, epilepsie, darmaandoeningen, bloed en beenmerg.

Aripiprazol is gecontra-indiceerd bij hart- en vaatziekten en vóór de leeftijd van 18 jaar. Het kan ook bijwerkingen veroorzaken, waaronder: slaapstoornissen en psychomotorische agitatie; speekselvloed en krampen; kortademigheid van neus; atriale fibrillatie, myocardinfarct en hersenbloeding; verminderd geheugen en verwarring. [15]

Het voorkomen

Er is geen betrouwbare manier om initiële schizofrenie te voorkomen, maar het volgen van een behandelplan kan de progressie van symptomen helpen voorkomen.

Secundaire preventie van schizofrenie is het meest waarschijnlijk mogelijk wanneer risicofactoren en de oorzaken van de ontwikkeling dieper worden bestudeerd.

Tot die tijd kan alleen vroege detectie van de prodromale fase en interventie het verloop van de ziekte veranderen en de invaliditeit helpen minimaliseren.

Volgens een studie naar Recovering from an Initial Episode of Schizophrenia (RAISE), gepubliceerd in het doel van 2015 in het American Journal of Psychiatry, verhoogt snelle detectie en behandeling van mensen met een schizofrenieprodroom hun kansen op een volledig leven.

Prognose

Voorspelling van het beloop en de uitkomst van psychische stoornissen die verband houden met chronische ziekten is gebaseerd op de bestaande symptomen, de intensiteit van de manifestatie ervan en de reactie van de patiënt op de therapie. En dit is volgens experts slechts in 10-20% van de gevallen mogelijk.

Schizofrenie is vaak episodisch, dus hoe langer de remissie duurt, hoe gunstiger de prognose voor deze patiënt. Bovendien kunnen sommige mensen met deze diagnose - met de juiste psychotherapeutische en medische ondersteuning en de ontwikkeling van zelfhulpstrategieën - hun symptomen onder controle houden.

Er moet echter rekening mee worden gehouden dat mensen met schizofrenie op jongere leeftijd overlijden dan gezonde mensen. En de belangrijkste oorzaak van vroegtijdig overlijden is zelfmoord: volgens sommige schattingen neemt 10–13% van de patiënten zelfmoord vanwege ernstige depressie en psychose, die zich ontwikkelen als ze niet worden behandeld.