Pericardiotomie

Chirurgische dissectie, dat wil zeggen het openen van het fibreuze membraan rond het hart - het pericardium of pericardium, wordt gedefinieerd als een pericardiotomie, die tijdens de operatie toegang tot het hart biedt.

Indicaties voor de procedure

Bij hartchirurgie is toegang tot het hart met opening van het  pericardium  en de afgesloten pericardholte (de spleetruimte tussen het epicardium en het pericardium) vereist:

• in gevallen van schade aan het myocardium en  het hartgeleidingssysteem van  welke etiologie dan ook;
• als het nodig is om anatomische anomalieën van het hart te corrigeren, bijvoorbeeld een  defect van het interventriculaire septum  (zijn hypertrofie of niet-sluiting), aorta-defecten, anomalieën van de atrioventriculaire kleppen, enz.;
• tijdens reanimatie-thoracotomie (openen van de borst) - met compressie van de long achter het hart;
• in de aanwezigheid van een uitpuilende hartspier -  hartaneurysma ;
• voor coronaire bypass-transplantatie;
• indien het nodig goedaardige verwijderen  hart tumoren ;
• met ernstige verzakking en ernstige stenose van de mitralis- of tricuspidalisklep, waarvoor reconstructie of protheses nodig zijn;
• in verband met ontsteking van het pericardium - pericarditis, voornamelijk etterig, constrictief en adhesief (met de vorming van verklevingen tussen het pericardium en het epicardium).

Bij acute verwondingen van het hart, in het bijzonder gecombineerde thoracoabdominale verwondingen, kan een dringende pericardiotomie worden uitgevoerd voor diagnostische doeleinden: in de vorm van een pericardiaal venster - transfrenisch of subxifoïd - onder het xiphoid-proces (processus xiphoideus) van het borstbeen. [1]

Bovendien kan een indicatie voor deze chirurgische ingreep een overmatige hoeveelheid  vocht in het hartzakje  (hydropericardium) of een ophoping van bloed daarin zijn -  hemopericardium van het hart . Maar voor decompressie van de pericardiale zak en verwijdering van pericardiale effusie door aspiratie, wordt in de meeste gevallen een punctie uitgevoerd, dat wil zeggen een  punctie van het pericardium, pericardiocentese .

Voorbereiding

In feite vindt de voorbereiding niet plaats voor pericardiotomie, maar voor een specifieke operatie (afhankelijk van de diagnose), waarvoor toegang tot het hart vereist is, en patiënten zijn er van tevoren op voorbereid (met uitzondering van acute en urgente gevallen).

Gehospitaliseerde patiënten ondergaan bloedonderzoek (klinische, biochemische, coagulogram) en urine (algemeen), maar ook onderworpen aan een  hart studie , waaronder:  elektrocardiografie (ECG) ; Echografie van het hart -  echocardiografie ; MRI van de mediastinale organen; röntgenfoto of echografie van de bloedvaten van het hart. [2]

De voedselinname wordt 10-12 uur voor de operatie gestopt, alleen water kan worden geconsumeerd. De procedure vereist algemene anesthesie, daarom moet een anesthesist de patiënt ontmoeten om het meest geschikte anesthetische medicijn en de methode van gebruik ervan te bepalen, evenals de middelen voor voorlopige sedatie. Op de ochtend van de operatie worden de darmen van de patiënt gereinigd met een klysma, waarna een douche wordt genomen. [3]

Als er een voorgeschiedenis is van tromboflebitis of spataderen, worden de benen van de patiënt verbonden met een elastisch verband.

Techniek pericardiotomie

Er worden verschillende technieken gebruikt om het pericardium te ontleden. Dus bij anterieure pericardiotomie tijdens hartoperaties wordt eerst een verticale dissectie van het borstbeen (mediane sternotomie) uitgevoerd en vervolgens wordt het voorste oppervlak van het pericardium ontleed in het gebied waar de pariëtale pleura grenst aan het mediastinum.

Bij substernale pericardiotomie   snijdt de hartchirurg de huid en het onderhuidse weefsel verticaal boven het xiphoïde proces door, en de incisie gaat onder de bodem van de borstholte door - boven het bovenste deel van de koepel van het diafragmatische septum tussen de borst en de buikholte. Afhankelijk van het doel van de operatie kan het xiphoïde proces worden weggesneden. [4]

De rechter verticale pericardiotomie wordt langs de rechterkant uitgevoerd, parallel aan de plaats waar het pericardium het diafragma overlapt, naar de inferieure vena cava.

De subxiphoid pericardiotomietechniek bestaat uit een verticale incisie (5-8 cm) vanaf het distale uiteinde van het borstbeen. Dan wordt het xiphoid-proces dat door de klem wordt vastgelegd, opgeheven; de bevestiging van het diafragma aan het borstbeen en het voorste deel van het diafragma zelf worden ontleed en teruggetrokken. Zo wordt het pericardium gevisualiseerd en maakt de chirurg er een verticale incisie in. [5]

De opening van de pericardiale zak tijdens transfrenische pericardiotomie wordt voorafgegaan door manipulaties zoals een verticale incisie langs de middellijn van het peesgedeelte van het diafragma en de menging naar beneden, evenals de scheiding van het pericardium van het borstvlies. [6]

Extrapleurale pericardiotomie (volgens Mints) wordt uitgevoerd op het voorste oppervlak van het pericardium - met het opleggen van fixerende hechtingen en een incisie tussen de hechtingen. En toegang tot het pericardium wordt uitgevoerd door een longitudinale dissectie van het xiphoid-proces langs de bovenrand van de schuine buikspier - langs de onderrand van het kraakbeen van de VII-rib (met resectie van zijn deel), dissectie van het perichondrium en scheiding van het ribbengedeelte van het diafragma op de plaats van bevestiging.

Contra-indicaties voor de procedure

Chirurgische ingrepen zijn gecontra-indiceerd voor:

• acute infectieziekten of verergering van chronische infecties (inclusief bronchiale en pulmonale infecties);
• febriele toestand;
• allergieën in de acute fase;
• ernstige bloedarmoede;
• bloeden;
• ernstige psychische stoornissen.

Gevolgen na de procedure

Mogelijke gevolgen na pericardiotomie kunnen zich manifesteren als de vorming van pleurale effusie en effusie in de pericardholte; pericardiale tamponade; het optreden van intrapericardiale verklevingen, die het werk van het hart en de coronaire circulatie negatief beïnvloeden. [7]

Chirurgen merken ook de ontwikkeling op van het postpericardiotomiesyndroom veroorzaakt door een immuungemedieerde reactie op schade aan de pericardiale zak of het myocardium, die zich manifesteert door koorts, pijn op de borst, braken, leververgroting, hypotensie, tachycardie. Het komt voor dat deze aandoening zich ontwikkelt tot  harttamponnade .

Complicaties na de procedure

Complicaties van pericarditomie zijn afhankelijk van het doel en de uitkomst van de operatie waarbij toegang tot het hart werd uitgevoerd. In de meeste gevallen worden ze geassocieerd met pijn op de borst; toetreding van infectie; bloeden; aandoeningen van de longen als gevolg van de ontwikkeling van hun atelectase; een ophoping van bloed (hemothorax) of lucht (pneumothorax) in de pleuraholte. De ontwikkeling van postoperatieve pericarditis is niet uitgesloten.

Bovendien geneest bij sommige patiënten het ontlede borstbeen niet goed. [8]

Zorg na de procedure

Verzorging en revalidatie na een operatie, waarvan pericardiotomie een onderdeel is, bestaat uit een antiseptische behandeling van de postoperatieve wond op de borst om de infectie te voorkomen, die hyperemie, zwelling, verhoogde pijn en bloedafscheiding veroorzaakt. Wanneer dergelijke symptomen optreden, wordt een antibioticabehandeling voorgeschreven.

Dagelijkse meting van de lichaamstemperatuur is verplicht. Voor pijn schrijft de arts pijnstillers voor. [9]

Douchen mag niet eerder dan tien dagen na de operatie. En lichamelijke activiteit na operaties aan het hart en de kransslagaders moet worden gedoseerd en overeenkomen met de toestand; Patiënten krijgen individuele aanbevelingen van een fysiotherapeut.

Het wordt aanbevolen om na de operatie een dieet te volgen  .

Na een sternotomie groeit het borstbeen van elke patiënt op verschillende manieren samen - van twee tot vier maanden, en gedurende deze tijd moet spanning op de borst worden vermeden, inclusief het niet tillen van zwaar (maximaal - 2-3 kg), niet autorijden, Ik kan niet zwemmen.