Causalgie: wat is deze ziekte?

Pijn kan worden gedefinieerd als scherp en dof, stekend of pijnlijk, drukkend of barstend. De lijst met definities kan worden voortgezet, maar hier is een speciale medische term - causalgie - die ernstige langdurige pijn met een brandend karakter betekent.

Epidemiologie

Gerichte identificatie van gevallen van CRPS type II is relatief recent, dus de statistieken zijn zeer beperkt. Dus, volgens sommige buitenlandse studies, is de incidentie van causalgiesyndroom niet hoger dan één geval (0,82) per 100 duizend patiënten met letsel aan ledematen. [1]

Na een operatie aan de straal van de arm komt CRPS type II voor in 2-5% van de gevallen en na een operatie aan de voet en enkel - in 1,8% van de gevallen. [2]

Oorzaken causalgie

Volgens een beschrijvende en rangschikking  voor het beoordelen van de intensiteit van pijn , komt causalgie (van het Griekse kausis - branden en algos - pijn) overeen met 10 punten, dat wil zeggen ondraaglijke pijn. 

Sinds het midden van de jaren 90 van de vorige eeuw heeft de International Association for the Study of Pain (IASP) causalgie gedefinieerd als een syndroom van intense brandende pijn na traumatisch zenuwletsel -   type II complex regionaal pijnsyndroom (CRPS II).

Wat zijn de redenen voor het voorkomen ervan? Als CRPS type I optreedt na beschadiging van zachte weefsels of botten, dan is het causalgiesyndroom het gevolg van beschadiging en disfunctie van perifere zenuwen, inclusief sensorische en autonome zenuwvezels. Dit geldt voor de tibiale en heupzenuwen die van de wervelkolom naar de onderste ledematen gaan, evenals de lange takken van de zenuwen van de bovenste ledematen (musculocutaan, mediaan en ulnair) die de plexus brachialis verlaten. [3]

Causalgie is dus een type chronische pijn in de vorm van neurogeen pijnsyndroom.

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactoren voor causalgie zijn gerelateerd aan letsel, breuken, ernstige shock, mogelijke zenuwbeschadiging door verstuikingen, brandwonden of operaties, en in sommige gevallen amputatie.

Zoals experts opmerken, is de intensiteit van de manifestatie van dit syndroom niet gerelateerd aan de ernst van de laesie, en een kenmerkend kenmerk is de onevenredigheid tussen pijn en de ernst van het letsel, maar posttraumatische stress en depressie kunnen de symptomen versterken en de toestand van de patiënt verergeren. [4]

Pathogenese

Hoe pijn optreedt, wordt gedetailleerd in de publicatie -  Pijn .

En neuropathologen verklaren de pathogenese van causalgie door de deelname aan het optreden van vezels van het sympathische zenuwstelsel die het getroffen gebied innerveren, die een belangrijke rol spelen bij de bloedtoevoer naar de huid en de perceptie van pijn. Zie voor meer informatie -  Neuropathische pijn .

Maar waarom ontwikkelen niet alle mensen met een vergelijkbare ernst CRPS II, dat wil zeggen causalgie? Het multifactoriële mechanisme voor de ontwikkeling van deze aandoening is nog niet volledig onthuld.

Aangenomen wordt dat het causalgisch syndroom gepaard gaat met een verhoogde reactie op pijnsignalen - een individuele overgevoeligheid van zenuwvezels, die kan worden veroorzaakt door een afwijking van de sensorische axonen van perifere zenuwen, bijvoorbeeld in strijd met hun myelinisatie (de vorming van een isolerende myelineschede). 

Er is een hypothese voor de ontwikkeling van een overmatige ontstekingsreactie op trauma, vooral tijdens de acute fase van CRPS II, met de afgifte van pro-inflammatoire cytokines door cellen van beschadigd weefsel, en de perifere zenuwen geven de overeenkomstige neuropeptiden af (bradykinine, glutamaat, substantie P), die perifere en secundaire centrale nociceptieve (doorgeven van pijnimpulsen) neuronen activeren.

En de progressie van dit pijnsyndroom naar een chronische toestand wordt gezien in een afname van het niveau van catecholamine-neurotransmitters in het bloed (in het bijzonder norepinefrine) en daaropvolgende compenserende activering van perifere alfa-adrenerge receptoren. [5]

Symptomen causalgie

Bij de meeste patiënten verschijnen de eerste tekenen van causalgie (type II complex regionaal pijnsyndroom) binnen 24 uur na verwonding.

Er worden drie ontwikkelingsstadia onderscheiden: in de eerste zijn de belangrijkste symptomen:

• langdurige intense pijn met een branderig gevoel, dat constant kan zijn en paroxisme kan vergroten;
• lokaal oedeem van de zachte weefsels van het aangetaste ledemaat;
• verhoogde pijngevoeligheid (hyperalgesie) en verhoogde huidgevoeligheid (hyperasthesie);
• overgevoeligheid van de huid voor aanraking en lichte druk (allodynie) in het gebied dat wordt geïnnerveerd door de beschadigde zenuw;
• verandering in temperatuur en huidskleur van een gewonde arm of been in verband met een schending van de microcirculatie;
• paresthesie (tintelend gevoel en gevoelloosheid);
• spierkrampen;
• meer zweten.

In de tweede fase wordt de pijn intenser en vangt deze verder afgelegen gebieden op; de zwelling van het gewonde ledemaat zet ook uit en kan moeilijk aan te raken zijn; de structuur van het haar en de nagelplaten verandert (nagels kunnen broos worden en het haar wordt grof); botdichtheid neemt af met het optreden van focale  osteoporose . [6]

Atrofische verspilling van spierweefsel en de verspreiding van brandende pijn door het ledemaat; tremor of spiertrekkingen van de ledemaat, uitgesproken beperking van de mobiliteit zijn tekenen van de derde fase van CRPS II.

Complicaties en gevolgen

Naast lokale en diffuse osteoporose manifesteren complicaties en gevolgen van het causalgisch syndroom zich - als het niet in een vroeg stadium wordt gedetecteerd en behandeld - in de vorm van een  schending van de spierspanning  met spierstijfheid, stijfheid en verminderd bewegingsbereik. [7]

Diagnostics causalgie

Een uitgebreide diagnose van het regionale pijnsyndroom type II wordt uitgevoerd op basis van de medische geschiedenis en klinische symptomen.

Meer informatie in het materiaal -  Algemene principes van klinisch onderzoek van patiënten met pijn

Instrumentele diagnostiek helpt bij het bepalen van de diagnose: röntgenfoto en MRI van de botten van de extremiteiten, elektroneuromyografie en  thermografie , echografie van de zenuwen.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van causalgie met andere pijnsyndromen, in het bijzonder centraal pijnsyndroom (veroorzaakt door schade aan het centrale zenuwstelsel), radiculaire en radiculaire syndromen, spiertonische pijn en fibromyalgie, degeneratieve-dystrofische neuropathie, polyneuropathie, plexopathie, enz. [8]

Behandeling causalgie

Behandeling van neuropathische pijn  bij CRPS type II (causalgie) omvat het gebruik van NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) die een analgetisch effect hebben. Zie -  Tabletten voor neuralgie [9]

Anticonvulsiva worden ook voorgeschreven -  Carbamazepine  of  Gabapentine  (Neurontin); corticosteroïden (prednisolon en methylprednisolon); calciumantagonisten - Nifedipine of  fenigidine .

Lokale anesthetica verlichten pijn (zalven met natriumdiclofenac, ibuprofen, capsaïcine), evenals toepassingen met novocaïne en dimexide.

Het gebruik van elektroneurostimulatie (transcutane elektrische zenuwstimulatie) en hyperbare oxygenatie is behoorlijk effectief  .

Sympathische novocaïne-blokkade kan langdurige pijnverlichting bieden  .

En volledige verlichting wordt geboden door chirurgische sympathectomie - de kruising van de sympathische zenuwen in de gewonde ledemaat.

Door geneesmiddelen uit de biofosfonaatgroep, bijvoorbeeld pamidronaat , te injecteren , bestrijden ze osteoporose. [10]

Het voorkomen

Er zijn geen preventieve maatregelen ontwikkeld om causalgie te voorkomen. En in het geval van botbreuken, raden experts aan vitamines te nemen. [11]

Prognose

De prognose van het type II complex regionaal pijnsyndroom hangt af van de oorzaak en de leeftijd: in de regel geeft de behandeling van causalgie bij jongere mensen betere resultaten.