Hart mompelt

Naast tonen, met auscultatie van het hart, worden vaak extra geluiden van langere duur gehoord, die ruis worden genoemd. Geluiden van het hart zijn geluidsschommelingen, die meestal in het hart voorkomen wanneer bloed door versmalde openingen passeert. De aanwezigheid van een smallere opening dan de norm kan worden verklaard door de volgende redenen:

1. Kleppen ventielen zijn gesoldeerd, in verband waarmee hun onvolledige opening optreedt, dat wil zeggen stenose - vernauwing van de klepopening;
2. een vermindering van het oppervlak van de klepflappen of uitzetting van de klepopening, hetgeen leidt tot onvolledige sluiting van de overeenkomstige opening en een omgekeerde bloedstroom door de versmalde ruimte.

Bovendien kan het hart abnormale openingen hebben, bijvoorbeeld tussen de kamers. In al deze gevallen is er een snelle stroom van bloed door een nauwe ruimte.

Dit veroorzaakt wervelstromen van het bloed en oscillaties van de kleppen, die zich verspreiden en worden gehoord op het oppervlak van de borstkas. Naast dit zogenaamde intracardiale gefluister, worden niet-cardiale geluiden soms geassocieerd met veranderingen in het pericardium en de pleura die ermee in contact komen - het zogenaamde extracardiac gefluister.

Door de aard (klankkleur) van ruis kan er worden geblazen, geschraapt, gezaagd, enz. Bovendien moet men rekening houden met de geluiden van een hogere frequentie - de muzikale.

Geluiden in het hart verwijzen altijd naar een bepaalde fase van de hartcyclus. In dit verband worden systolische en diastolische geluiden onderscheiden.

Systolisch hartgeruis

Systolische geluiden worden gehoord nadat ik toon (tussen I en II tonen) en resulteren uit het feit dat tijdens de reductie van het bloed ventrikel daaruit uitgestoten door een vernauwde opening, waarbij de restrictie opening van het lumen in het pad van de natuurlijke bloedstroom (bijvoorbeeld stenose de aorta en longslagader) of wanneer bloed stroomt in een richting tegengesteld aan de hoofdstroom van het bloed (regurgitatie), die optreedt bij ontoereikendheid van de mitralisklep.

Systolische ruis is meestal intenser aan het begin en wordt dan zwakker.

Diastolisch geruis wordt gehoord na de 2e toon (tussen II en I-toon) en wordt bepaald in het geval dat het bloed de ventrikels binnengaat via de vernauwde klepopeningen tijdens de diastole-periode. Het meest typische voorbeeld is stenose van de linker atrioventriculaire opening. Diastolisch geruis is ook te horen als de aortaklep onvoldoende is, wanneer het bloed door de onvolledig gesloten opening in de opening in de linker ventrikel passeert.

Om de aard van een klepafwijking te bepalen, is de lokalisatie van geluid van groot belang, zoals blijkt uit de genoemde voorbeelden.

In dit geval is de ruis bijzonder goed te horen op dezelfde punten, waarin de tonen die in de corresponderende kleppen of delen van het hart zijn gevormd ook worden beluisterd.

Auscultatie van geluiden die optreden in het gebied van de mitralisklep, zowel in zijn insufficiëntie (systolisch geruis) als stenose van de atrioventriculaire opening (diastolisch geruis) wordt uitgevoerd aan de top van het hart.

Luisteren naar het geluid dat optreedt in het gebied van de tricuspidalisklep wordt gemaakt over het onderste uiteinde van het borstbeen.

Auscultatie van ruis, die afhangt van de verandering in de aortaklep, wordt gemaakt in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant van de borstbeenmarge. Het bepaalt meestal de grote systolische ruis geassocieerd met de vernauwing van de aorta-opening, en diastolische ruis met aortaklep insufficiëntie.

Luisteren naar het geluid geassocieerd met fluctuaties in de klep van de longslagader wordt uitgevoerd in de tweede intercostale ruimte links naast de rand van het borstbeen. Deze geluiden zijn vergelijkbaar met aorta.

Geluiden in het hart worden niet alleen in deze gebieden gehoord, maar ook in een grotere ruimte van het hartgebied. Gewoonlijk worden ze goed besteed aan de bloedstroom. Dus, wanneer de aortaweergang versmalt, verspreidt het systolisch geruis zich ook naar grote bloedvaten, bijvoorbeeld de nek. Wanneer klepinsufficiëntie aorta diastolisch geruis wordt niet alleen in de tweede intercostale ruimte rechts, maar links derde intercostale ruimte aan de rand van het borstbeen, het zogenaamde V punt mitrale regurgitatie systolisch geruis kan worden uitgevoerd in de linker axillaire gebied.

Het geluid, afhankelijk van hun intensiteit, is verdeeld in 6 graden luidheid:

• 1e is een nauwelijks hoorbaar geluid dat soms kan vervagen;
• 2e - meer hard geluid, constant bepaald in het hart;
• 3de - nog meer hard geluid, maar zonder trillen van de borstwand;
• 4e - hard geluid, meestal met een trilling van de borstwand, ook gehoord door de palm die op de borst rustte op de juiste plaats;
• 5e - zeer hard geluid, niet alleen gehoord over het hartgebied, maar op elk punt van de borst;
• 6e - zeer hard geluid, gehoord van het oppervlak van het lichaam buiten de borst, bijvoorbeeld vanaf de schouder.

Onder systolisch geruis wordt het volgende onderscheiden: ejectieruis, pansystolisch geruis en laat systolisch geruis.

Systolische ejectieruis treedt op als gevolg van de bloedstroom door de vernauwde aorta- of longopeningen, en ook als gevolg van de versnelling van de bloedstroom door dezelfde ongewijzigde openingen. Ruis neemt gewoonlijk toe tot het midden van de systole, neemt dan af en stopt kort voor de tweede toon. Ruis kan worden voorafgegaan door een systolische toon. Als de stenose van de aorta tot expressie wordt gebracht en de contractiele functie van de linker hartkamer wordt behouden, is het geluid gewoonlijk ruw in zijn klankkleur, luid, vergezeld van systolisch trillen. Het wordt uitgevoerd op de halsslagaders. Als er hartfalen optreedt, kan ruis aanzienlijk worden verminderd en zachter worden in timbre. Soms is het goed hoorbaar aan de bovenkant van het hart, waar het zelfs luider kan zijn dan aan de basis van het hart.

Met stenose van de longslagader komt systolische ejectieruis dicht in de buurt van ruis in aortastenose, maar is beter te horen in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant. Lawaai wordt uitgevoerd in de linkerschouder.

Bij een atriaal septumdefect kan verhoogde bloedtoevoer als gevolg van een overstroming van de rechterkant van het hart leiden tot systolische ejectie van de longslagader, maar niet meer dan de derde graad van luidheid. Tegelijkertijd veroorzaakt de bloedstroom door het defect zelf meestal geen lawaai.

Pansystolisch gemurmel wordt zo genoemd vanwege hun lange duur in de systole. Dit geluid heeft meestal een lichte toename in het midden of in de eerste helft van de systole. Het begint meestal met I-toon. Een voorbeeld van dergelijke ruis is het auscultatorische patroon met mitrale insufficiëntie. Met haar op de top van het hart, klinkt een pansystolic geruis, dat wordt uitgevoerd in de oksel, het bereiken van de 5e graad van luidheid.

Wanneer de tricuspidalisklep onvoldoende is, wordt gewoonlijk een pansystolisch geruis gehoord, dit wordt beter gehoord over de rechter hartkamer aan de linkerrand van het borstbeen in de vierde intercostale ruimte.

Als het defect van het interventriculaire septum verschijnt aan de linkerrand van het borstbeen van zeer lange duur door bloedafgifte van links naar rechts. Meestal is het erg ruw in zijn timbre en gaat het gepaard met systolisch trillen.

Late systolische geluiden komen voor in de tweede helft van de systole. Dergelijke geluiden worden voornamelijk waargenomen in de verzakking van de mitralisklep. In deze toestand treedt verlenging of breuk van akkoorden op, wat leidt tot de verzakking van mitralisklepflappen en mitrale insufficiëntie met de terugkeer van bloed naar het linker atrium. De verzakking zelf manifesteert zich op een systolische toon in het midden van de systole en mitrale insufficiëntie met systolisch geruis na deze toon.

Diastolisch hartgeruis 

Diastolisch gefluister kan vroeg zijn en na II-toon verschijnen; mesodiastolic en late diastolic, of presystolic.

Met aorta-insufficiëntie ontstaat vroeg diastolisch geruis van variërende intensiteit in de tweede intercostale ruimte aan de rechter- en de V-punt. Met een zwak diastolisch geluid, kan het soms alleen worden gehoord als de ademhaling in uitademing wordt gehouden, in de positie van de patiënt met een voorwaartse kanteling.

Als de klep van de longslagader, die optreedt wanneer deze aanzienlijk vergroot als gevolg van pulmonale hypertensie, diastolisch geruis in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant wordt gehoord, dat het geluid van Steele wordt genoemd.

Mitralisstenose in typische gevallen manifesteert zich door diastolisch geruis, het beste te horen aan de top. Een karakteristieke manifestatie van dit defect is presystolisch geruis aan de top, resulterend uit de systole van het linker atrium.

Langdurige ruis treedt op bij arterioveneuze fistels, ze worden zowel in de systole als in de diastole gehoord. Dergelijke ruis treedt op wanneer het kanaal (botallova) niet is opgeblazen. Het is het meest uitgesproken in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant en gaat meestal gepaard met trillen. Het geluid van wrijving van het pericardium wordt opgevolgd door inflammatoire veranderingen in de bijsluiters. Deze ruis wordt luider gedefinieerd, komt niet overeen met een strikt gedefinieerde fase van de hartactiviteit en wordt gekenmerkt door variabiliteit. Geluid wordt soms verhoogd wanneer de stethoscoop wordt ingedrukt en het lichaam naar voren kantelt.

Heel vaak zijn er gecombineerde hartafwijkingen (twee of meer kleppen), evenals een combinatie van twee ondeugden van dezelfde klep. Dit leidt tot het verschijnen van verschillende geluiden, waarvan de exacte identificatie moeilijkheden veroorzaakt. In dit geval moet aandacht worden besteed aan zowel het geluidsniveau als het luistergebied, en aan de aanwezigheid van andere tekenen van het defect van een klep, in het bijzonder aan veranderingen in hartgeluiden.

Als er tegelijkertijd twee geluiden (systolisch en diastolisch) in hetzelfde gat zijn, wat vaak genoeg is, is er een suggestie van dubbele schade, vernauwing van de opening en insufficiëntie van de kleppen. In de praktijk wordt deze aanname echter niet altijd bevestigd. Dit komt door het feit dat de tweede ruis vaak functioneel is.

Intracardiaal geruis kan organisch zijn, dat wil zeggen, geassocieerd met anatomische veranderingen in de structuur van de kleppen, of functioneel, dat wil zeggen, verschijnen bij onveranderde hartkleppen. In het laatste geval gaat ruis gepaard met fluctuaties die het gevolg zijn van een snellere bloedstroom, in het bijzonder vloeibaar bloed, dat wil zeggen dat deze een kleiner aantal gevormde elementen bevat. Een dergelijke snelle stroom van bloed, zelfs in de afwezigheid van versmalde gaten, veroorzaakt wervelingen en oscillaties in de intracardiale structuren, die papillaire spieren en koorden omvatten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Functioneel hartgeruis

Functionele ruis verschilt van organisch door een aantal functies. Ze zijn variabeler in sonoriteit, vooral bij het veranderen van positie en ademhaling. Gewoonlijk zijn ze zachter en stil, niet meer dan 2-3 graden luidheid. Schrapen en andere grove ruis is niet functioneel.

Functioneel systolisch geruis komt vrij vaak voor bij kinderen en jonge volwassenen. Een van de oorzaken van functionele systolische geluiden, geassocieerd met de versnelling van de bloedstroom, kan koortsstaten, bloedarmoede worden genoemd, leidend tot een afname van de bloedviscositeit en versnelling van de bloedstroom.

Diastolisch gefluister is relatief zelden functioneel; ze komen met name voor in bloedarmoede bij patiënten met nierinsufficiëntie en worden het vaakst beluisterd op basis van het hart in de tweede intercostale ruimte links naast de rand van het borstbeen.

Een aantal fysiologische en farmacologische effecten leidt tot een verandering van het hart auscultatie schilderijen die diagnostische waarde kunnen hebben. Dus, met een diep adem verhoogt veneuze terugkeer naar het rechter hart, meestal versterkte ruis die optreedt in de rechterhelft van het hart, vaak met splijting II toon. Wanneer Valsalva manoeuvre (uitpersen met gesloten glottis) verlaagde bloeddruk, veneuze terugkeer naar het hart af, hetgeen kan leiden tot verhoogde ruis in obstructieve cardiomyopathie (musculaire subaortic stenose) en vermindering van het lawaai in verband met aortastenose en mitrale insufficiëntie. Bij de overgang van een liggende positie naar een staande positie veneuze terugkeer naar het hart wordt verminderd, hetgeen leidt tot veranderingen zojuist beschreven auscultatie foto links hartafwijkingen. Bij toediening amilnitrita verlaagde bloeddruk, verhoogde cardiale output, die ruis in aortastenose, obstructieve cardiomyopathie verhoogt.

Factoren die de auscultatorische afbeelding van het hart veranderen

1. Diepe adem - Verhoogde veneuze terugkeer van het bloed naar het hart en verhoogd geluid in de ondeugden van het rechterhart.
2. Staande positie (snel stijgend) - Vermindering van de bloedretour naar het hart en verlichting van ruis bij stenose van de aorta en longslagader.
3. Valsalva-test (persen met gesloten glottis) - Verhoogde intrathoracale druk en afname van veneuze instroom naar het hart.
4. Inademing van amylnitriet of nitroglycerine-inname - Vasodilatatie - versterking van ejectieruis veroorzaakt door aorta of pulmonale stenose.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]