Acute ontstekingsziekten van de inwendige genitale organen

Ontstekingen van de bekkenorganen (baarmoeder, aanhangsels, buikvlies) zijn de meest voorkomende gynaecologische aandoeningen. Meer dan de helft van de vrouwen die hulp zoeken bij een vrouwenconsultatie lijdt aan een ontsteking van de inwendige geslachtsorganen en ongeveer 50 % van hen heeft een klinische behandeling nodig. In de ziektestructuur van een gynaecologisch ziekenhuis dat gespecialiseerd is in spoedeisende medische zorg, vertegenwoordigt deze pathologie 17,8% tot 28%, volgens onze gegevens - 21,6%.

Omdat artsen in hun werk voortdurend met dergelijke patiënten te maken krijgen, moeten ze zich ervan bewust zijn dat dankzij de ontwikkeling van nieuwe diagnostische methoden hun kennis van de verwekkers van ontstekingen, de mate van reactiviteit van het macro-organisme en als gevolg daarvan de kenmerken van het verloop en de effectiviteit van de behandeling van de ziekte is uitgebreid.

Het spectrum van microbiële flora dat ontstekingsprocessen in het vrouwelijke voortplantingssysteem veroorzaakt, is zeer divers. Gonokokinfecties hebben hun belang niet verloren. Volgens buitenlandse auteurs werd gonokok in verschillende delen van de wereld geïsoleerd bij 5-65% van de vrouwen met acute salpingitis.

De rol van stafylokokken en E. coli is nog steeds significant. Stafylokokken kunnen in 14,8 % van de gevallen uit de buikholte worden geïsoleerd, E. coli in 8,9%. De laatste jaren is het aandeel niet-sporenvormende anaërobe flora aanzienlijk toegenomen: de frequentie van detectie van dergelijke flora bedraagt meer dan 40%. De resultaten van studies door buitenlandse auteurs wijzen op de onbetwiste rol van chlamydia-infectie bij het optreden van niet alleen chronische, maar ook acute vormen van ontstekingsziekten van de inwendige geslachtsorganen van vrouwen: culturele of serologische studies bevestigen de aanwezigheid van C. trachomatis in 18-46% van de gevallen. Ontstekingsziekten van de bekkenorganen kunnen worden veroorzaakt door Mycoplasma hominis en Ureaplasma urealyticum. Het aandeel mycoplasma-ontstekingen is 10-15%.

De verstrekte informatie biedt geen volledig overzicht van alle mogelijke verwekkers die ontstekingsziekten van de inwendige geslachtsorganen veroorzaken. Gevallen van protozoaire en virale infecties zijn niet zo zeldzaam; er zijn gevallen van actinomycose van de aanhangsels. Endometritis en salpingitis worden meestal veroorzaakt door de volgende soorten micro-organismen: gonokokken, chlamydia, aerobe en anaerobe streptokokken en stafylokokken, mycoplasma's, Escherichia coli, enterokokken, Proteus, bacteroïden, Mycobacterium tuberculosis en actinomyceten.

Binnen- en buitenlandse auteurs benadrukken unaniem dat onder moderne omstandigheden de ontwikkeling van ontstekingsprocessen vaak wordt veroorzaakt door een gemengde flora, met inbegrip van associaties van aerobe en anaerobe bacteriën, evenals gonococcus, die vaak gecombineerd wordt met chlamydia-infectie.

Penetratie van de infectie in de bovenste delen van het geslachtsorgaan vindt meestal plaats via een opstijgende weg vanuit de vagina en de baarmoederhals. Exogene seksueel overdraagbare aandoeningen (zogenaamde overdraagbare aandoeningen) verspreiden zich op een vergelijkbare manier: gonorroe, chlamydia, mycoplasmose, virale en protozoaire infecties. Vertegenwoordigers van de endogene microflora die in de vagina groeit, kunnen op dezelfde manier de baarmoeder en haar aanhangsels binnendringen.

Volgens moderne concepten wordt de vaginale microflora van zieke en gezonde vrouwen die seksueel actief zijn, gekenmerkt door een grote diversiteit, die alleen in kwantitatieve en kwalitatieve indicatoren verschilt. Deze wordt vertegenwoordigd door aerobe bacteriën, zowel grampositieve (lactobacillen, corynebacteriën, difteroïden, diverse soorten streptokokken en stafylokokken) als gramnegatieve (E. coli, Klebsiella, emterobacteriën, Proteus). Daarnaast wordt ook anaerobe flora geïsoleerd uit de vagina van vrouwen, waarvan de overheersende soorten peptokokken, peptostreptokokken, bacteroïden, fusobacteriën, lactobacillen, enz. zijn. Tegelijkertijd heeft anaerobe, niet-sporenvormende flora een aanzienlijke overhand op aerobe flora.

Hoewel de microflora van het onderste genitale kanaal van gezonde vrouwen relatief stabiel is, zijn er veranderingen in de samenstelling ervan die verband houden met de menstruatiecyclus en andere kenmerken van het macro-organisme. Zo worden in de eerste fase van de menstruatiecyclus E. coli en Bacteroides fragilis vaker geïsoleerd dan in de tweede fase; de intensiteit van de microfloragroei neemt toe tijdens de menstruatie.

Het penetratiemechanisme van pathogenen vanuit het onderste genitale kanaal in de eileiders is tot op heden nog onvoldoende onderzocht. L. Keith et al. (1983) suggereren dat er drie soorten penetratie zijn: via trichomonaden, via spermatozoa en via passief transport door de zuigende werking van de buikholte.

Gonokokken met verhoogde virulentie dringen vrij gemakkelijk door het intacte beschermende systeem van de baarmoederhals heen. Voor de invasie van een purulente, aspecifieke infectie is een "toegangspoort" nodig, d.w.z. weefselschade. Deze omstandigheden ontstaan tijdens bevallingen, abortussen en instrumentele ingrepen zoals hysterosalpingografie, hysteroscopie en hydrotubatie. Bijzondere aandacht wordt besteed aan intra-uteriene anticonceptie. Een spiraaltje leidt tot erosie van het endometriumoppervlak, een lokale toename van de fibrinolytische activiteit en de productie van prostaglandinen, die de verspreiding van de infectie bevorderen.

Veel auteurs vestigen momenteel de aandacht op de verhoogde kans op actinomycose bij gebruik van een spiraaltje. De detectiefrequentie van Actinomyces israelii wordt beïnvloed door het type anticonceptiemiddel en de duur van het verblijf in de baarmoeder. De aanwezigheid van koper in het spiraaltje helpt factoren te onderdrukken die de groei van deze anaërobe micro-organismen bevorderen.

De kans op actinomycose neemt toe bij vrouwen die langer dan 2 jaar een spiraaltje gebruiken.

Hierboven werd vermeld dat infectie van de bovenste delen van het voortplantingsstelsel, waaronder de eileiders, eierstokken en het peritoneum in het bekken, opstijgend plaatsvindt. De infectie kan zich echter verspreiden via de lymfe- en veneuze vaten van de baarmoeder of via de hoofdbloedbaan, evenals vanuit aangrenzende organen in het bekken of de buikholte. Verspreiding van de infectie via hematogene en lymfogene routes is beperkt bij een vroege antibacteriële behandeling.

Als gevolg van de schadelijke agens reageert het lichaam, zowel direct - op de plaats van infiltratie, als in het algemeen - waarbij verschillende systemen en organen betrokken zijn. Er ontwikkelt zich een ontstekingsproces in de laesie, wat zich uit in de vernietiging van het parenchym met de afgifte van biologisch actieve stoffen, in vasculaire reacties met exsudatie, fagocytose, fysicochemische veranderingen en een parallelle toename van proliferatieve processen. De aard van de microbiële flora beïnvloedt de aard van de pathogenetische veranderingen in de laesie. Zo treedt ontsteking van de aanhangsels, veroorzaakt door anaërobe infectie, op met uitgebreide weefselvernietiging en de vorming van abcessen. Een chlamydia-infectie leidt tot verhoogde infiltratieve en proliferatieve processen, wat bijdraagt aan de ontwikkeling van een uitgebreid adhesieproces. De algemene reactie van het lichaam van een vrouw op de infiltratie van een infectieus agens omvat veranderingen in de functies van het perifere en centrale zenuwstelsel, hormonale homeostase, regionale en algemene hemodynamiek en hemorheologie. Ontstekingsveranderingen in de vrouwelijke geslachtsorganen veranderen de immuun- en niet-specifieke beschermende eigenschappen van het lichaam aanzienlijk. Zoals bekend wordt de immuniteitstoestand beoordeeld aan de hand van het aantal en de functionele activiteit van T- en B-lymfocyten. Bij acute ontstekingsprocessen van de inwendige geslachtsorganen is er, tegen de achtergrond van een relatieve afname van het aantal perifere bloedlymfocyten, een lichte afname van het gehalte aan T-lymfocyten en een duidelijke toename van B-lymfocyten. Acute ontsteking wordt gekenmerkt door een afname van de functionele activiteit van T-lymfocyten, wat kan worden opgespoord door een afname van het vermogen van lymfocyten om te transformeren, vooral tijdens exacerbatie van een langdurig chronisch ontstekingsproces, vooral bij vrouwen ouder dan 35 jaar, evenals tegen de achtergrond van leukocytose van het perifere bloed van meer dan 10 • 10 ⁴ g / l. Tijdens het acute beloop van ontstekingsziekten van de inwendige geslachtsorganen neemt het gehalte aan alle belangrijke typen immunoglobulinen in het bloedserum aanzienlijk toe: IgA, IgM en IgG. Primaire acute ontsteking wordt gekenmerkt door een sterkere stijging van het IgM-gehalte, en naarmate het proces langer duurt, neemt het IgG-gehalte toe.

Symptomen van bekkenontstekingen en de behandelmethoden daarvoor hangen niet alleen af van de aard van de infectieuze agens, de leeftijd en de eerdere gezondheidstoestand van de vrouw, mogelijke invasieve diagnostische, therapeutische en andere ingrepen op het voortplantingssysteem, maar ook van de lokalisatie van de laesie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]