Acute ontstekingsziekten van de interne geslachtsorganen

Ontstekingsprocessen van de bekkenorganen (baarmoeder, aanhangsels, peritoneum) zijn de meest voorkomende gynaecologische aandoeningen. Meer dan de helft van de vrouwen die hulp zoeken in een vrouwenconsultatie lijden aan een ontsteking van de inwendige geslachtsdelen, en ongeveer 50 % van hen heeft een intramurale behandeling nodig. In de structuur van gynaecologische ziekenhuisziekten, gespecialiseerd in het verstrekken van spoedeisende medische zorg, varieert deze pathologie van 17,8% tot 28%, volgens onze gegevens - 21,6%.

Voortdurend geconfronteerd in hun werk met deze patiënten, moeten artsen die nu duidelijk zijn over het feit te zijn, dankzij de ontwikkeling van nieuwe diagnostische methoden, uitgebreide notie van verwekkers van ontsteking, over de stand van de reactiviteit van het micro-organisme en bijgevolg op het verloop en de doeltreffendheid van de behandeling van de ziekte .

Het spectrum van de microbiële flora dat ontstekingsprocessen in de vrouwelijke genitaliën veroorzaakt, is zeer divers. De gonokokkeninfectie heeft zijn betekenis niet verloren. Volgens buitenlandse auteurs werd gonococcus in verschillende regio's van de wereld geïsoleerd bij 5-65% van de vrouwen die aan acute salpingitis leden.

Zoals eerder is de rol van stafylokokken en Escherichia coli aanzienlijk. Staphylococcus kan in 8,9% van de gevallen in de buikholte in 14,8 %, E. Coli , worden gezaaid . In de afgelopen jaren is het aandeel niet-sporenvormende anaërobe flora aanzienlijk toegenomen: de frequentie van detectie van dergelijke flora bedraagt meer dan 40%. De resultaten van buitenlandse auteurs studies hebben een positieve rol van chlamydia getoond in het veroorzaken niet alleen chronische, maar acute vormen van ontstekingsziekten van inwendige geslachtsorganen van vrouwen: cultuur of serologische testen bevestigen de aanwezigheid van C. Trachomatis in 18-46% van de gevallen. Ontstekingsziekten van de bekkenorganen kunnen Mycoplasma hominis en Ureaplasma urealyticum veroorzaken. Het soortelijk gewicht van mycoplasmale ontstekingen is 10-15%.

De gegeven informatie put niet uit alle mogelijke etiologische agentia die leiden tot ontstekingsziekten van de inwendige geslachtsorganen. Niet zo ongewoon voor protozoa en virale infecties, gevallen van actinomycose aanhangsels gevonden. Endometritis en salpingitis de meest voorkomende oorzaak volgende microorganismen: gonokokken, chlamydia, aërobe en anaërobe streptococcen en staphylococcen, mycoplasma, E. Coli, Enterococcus, Proteus, Bacteroides, Mycobacterium tuberculosis, en actinomyceten.

Binnen- en buitenlandse auteurs unaniem benadrukken dat in deze omstandigheden voor de ontwikkeling van ontstekingsprocessen vaak tot een mengflora, waaronder de Vereniging van aërobe en anaërobe en gonococcus, die vaak gecombineerd met chlamydia.

Penetratie van infectie in de bovenste delen van het genitale apparaat vindt vaak oplopende weg van de vagina en de baarmoederhals. Evenzo spreidt een exogene seksueel overdraagbare aandoening (de zogenaamde door vector overgedragen ziekten) zich uit: gonorroe, chlamydia, mycoplasmose, virale en protozoale infecties. Op dezelfde manier kunnen vertegenwoordigers van de endogene microflora, vegeterend in de vagina, doordringen tot in de baarmoeder en zijn aanhangsels.

Volgens de moderne concepten, bij patiënten en gezonde vrouwen, seksueel actief is, wordt de vaginale flora gekenmerkt door een grote diversiteit, alleen verschillen in de kwantitatieve en kwalitatieve indicatoren. Het wordt voorgesteld door aërobe als graypolozhitelnymi (Lactobacillus, Corynebacterium, difteroiden, verschillende soorten stafylokokken en streptokokken) en Gram-negatieve (Escherichia coli, Klebsiella, emterobakterii, Proteus). Bovendien uit de vagina toegewezen vrouwen en anaerobe flora die de overheersende soorten peptokokki, peptostreptokokki, Bacteroides, fuzobakterii, lactobacillen en andere. In deze anaerobe flora asporogene duidelijk prevaleert boven aëroob.

Hoewel de microflora van de lagere geslachtsorganen van gezonde vrouwen relatief stabiel is, zijn er veranderingen in de samenstelling geassocieerd met de menstruatiecyclus en andere kenmerken van het macro-organisme. Zo wordt in de eerste fase van de menstruatiecyclus, E. Coli, Bacteroides fragilis vaker geïsoleerd dan in fase II; verhoogt de intensiteit van de groei van microflora tijdens de menstruatie.

Het mechanisme van penetratie van pathogenen van het onderste geslachtsorgaan naar de eileiders is tot nu toe niet voldoende bestudeerd. L. Keith et al. (1983) suggereren de aanwezigheid van drie varianten van penetratie: met trichomonaden, met spermatozoa, passief transport als gevolg van het zuigende effect van de buikholte.

Door het onbeschadigde beschermende systeem van de cervix kunnen gonokokken, die een verhoogde virulentie hebben, gemakkelijk doordringen. Voor de invasie van pyogene niet-specifieke infectie zijn "toegangspoorten", d.w.z. Beschadiging van weefsels, vereist. Deze condities worden gecreëerd tijdens de bevalling, abortus, dergelijke instrumentele interventies zoals hysterosalpingografie, hysteroscopie, hydrotubatie. Bijzonder belang wordt gegeven aan intra-uteriene anticonceptie. Spiraaltje leidt tot erosie van het endometriumoppervlak, plaatselijke toename van fibrinolytische activiteit en productie van prostaglandinen die bijdragen aan de verspreiding van infecties.

Op dit moment besteden veel auteurs aandacht aan de toename van de kans op het ontwikkelen van actinomycose bij het gebruik van IUD. De frequentie van detectie van Actinomyces israelii wordt beïnvloed door het type anticonceptiemiddel en de duur van het verblijf in de baarmoeder. De aanwezigheid van koper in het IUD vergemakkelijkt de onderdrukking van factoren die de groei van deze anaerobe micro-organismen bevorderen.

De kans op de ontwikkeling van actinomycose neemt toe bij vrouwen die al meer dan 2 jaar CMC gebruiken.

Er werd hierboven gezegd dat de infectie van de bovenste delen van het voortplantingsapparaat, inclusief de eileiders, eierstokken, het peritoneum van het kleine bekken, op een stijgende manier plaatsvindt. De infectie kan zich echter verspreiden door de lymfatische en veneuze bloedvaten van de baarmoeder of door de belangrijkste bloedbaan, evenals door naburige bekkenorganen of de buikholte. Opgemerkt moet worden dat de verspreiding van infectie door hematogene en lymfogene paden in de omstandigheden van vroege antibacteriële behandeling beperkt is.

Door de beschadigende middel reactie van het organisme komt als directe - introductie in de uitbraak en totaal - waarbij verschillende organen en systemen. In de laesie ontwikkelt ontstekingsproces, uitgedrukt in vernietiging van het parenchym met de afgifte van biologisch werkzame stoffen, vasculaire reacties met afscheiding, fagocytose, fysisch-chemische veranderingen en parallelle amplificatie proliferatieve processen. De aard van de microbiële flora beïnvloedt de aard van pathogenetische veranderingen in de laesie focus. Bijvoorbeeld ontsteking van de appendages veroorzaakt door anaërobe infectie verloopt met uitgebreide weefselafbraak en de vorming van zweren. Chlamydia-infectie leidt tot verhoogde infilvtrativnyh en proliferatieve processen die bijdragen tot de ontwikkeling van uitgebreide adhesies. Totale vrouwelijk lichaam reactie op het inbrengen van het infectieuze middel een verandering in de functies van het perifere en centrale zenuwstelsel, hormonale homeostase, regionale en algemene hemodynamica en hemorheology. Ontstekingsveranderingen in vrouwelijke geslachtsorganen veranderen de immuun- en niet-specifieke beschermende eigenschappen van het lichaam aanzienlijk. Zoals bekend is, wordt de toestand van immuniteit bepaald door het aantal en de functionele activiteit van T- en B-lymfocyten. In acute ontsteking interne genitaliën op de achtergrond van relatieve afname van het aantal perifere bloedlymfocyten optreden verlaging van T-lymfocyten en duidelijke toename in B-lymfocyten. Voor acute ontsteking wordt gekenmerkt door een afname van de functionele activiteit van T-cellen, die kan worden herleid tot lymfocyt mogelijkheid om de transformatie te blazen, vooral tijdens verergering van een langdurige chronische ontstekingen, met name bij vrouwen ouder dan 35 jaar, evenals op de achtergrond van leukocytose perifere bloed van meer dan 10 • 10 te verminderen ⁴ g / l. In acute ontstekingsziekten binnen de interne reproductieve opganov aanzienlijk toegenomen in het bloedserum van alle belangrijke soorten van immunoglobulinen: IgA, IgM en IgG. Voor primaire acute ontsteking gekenmerkt door een sterkere toename van IgM en IgG inhoud toe met toenemende procestijden.

De symptomen van bekken ontstekingsziekte en tactieken therapeutische benaderingen om ze niet alleen afhangen van de aard van de ziekteverwekker, de leeftijd en eerdere gezondheidstoestand van vrouwen, de mogelijke invasieve diagnostische, therapeutische en andere interventies op het voortplantingssysteem, maar ook van de lokalisatie van de laesie.

[1], [2], [3], [4], [5]