Blaffende hoest bij een kind met koorts

Wanneer een blaffende hoest bij een kind optreedt met koorts, wat vooral vaak voorkomt bij kinderen in de eerste levensjaren, raden artsen ouders dringend aan om onmiddellijk medische hulp in te schakelen - om ernstige gevolgen te voorkomen.

Oorzaken een blaffende hoest bij een kind met koorts

Uit de klinische praktijk blijkt dat de belangrijkste oorzaken van een blafhoest bij een kind met koorts de infectieziekte kinkhoest en een acute vorm van ontsteking van het strottenhoofd - laryngitis zijn.

Kinkhoest tast de luchtwegen voornamelijk aan bij kinderen. Aanvallen van spasmodische blafhoest beginnen ongeveer 7-10 dagen na infectie. De pathogenese is te wijten aan de kolonisatie van het trilhaarepitheel dat het slijmvlies van de luchtwegen bekleedt door de aerobe kokkenbacterie Bordetella pertussis. Het pathogene micro-organisme scheidt verschillende soorten toxines af die de trilhaarepitheelcellen verlammen en ontsteking van het slijmvlies veroorzaken.

Bovendien binden enzymatisch actieve bacteriële cytotoxinen zich aan de membraanreceptoren van epitheelcellen en verstoren ze de intracellulaire interactie van G-proteïnen, waardoor de uiteinden van epitheelzenuwcellen – hoestprikkelende en C-receptoren – geïrriteerder worden. Hierdoor ontvangt het hoestcentrum van de medulla oblongata vaker dan normaal afferente signalen van geïrriteerde receptoren, wat de hoestreflex bij kinkhoest versterkt. In dit geval kan irritatie de functies van andere kernen van de nervus vagus in de medulla oblongata beïnvloeden, met name de braak-, ademhalings- en vasomotorische functies.

Vanwege leeftijdsgebonden anatomische kenmerken van de luchtwegen bij kinderen jonger dan twee jaar, verspreidt het ontstekingsproces zich bij laryngitis naar de luchtpijp en de bronchiën. Een spontaan optredende aandoening, gepaard gaand met een blafhoest, hyperthermie en andere symptomen, wordt door kinderartsen gediagnosticeerd als acute stenotische (lumenvernauwing) laryngotracheïtis of valse kroep.

Acute laryngotracheïtis wordt veroorzaakt door influenza-orthomyxovirussen, para-influenzavirus (veroorzaakt bijna een derde van alle acute respiratoire virale infecties); adenovirusinfectie; respiratoir syncytieel virus van de familie Pneumoviridae (HRSV). Pathologie is mogelijk bij virusziekten zoals waterpokken (veroorzaakt door het herpesvirus Varicella Zoster) en mazelen (veroorzaakt door het paramyxovirus Mazelen). Een microbiële oorzaak van valse kroep is ook mogelijk - bij infectie van het slijmvlies van de luchtwegen met de bacteriën Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae en Haemophilus influenzae.

De pathogenese van valse kroep wordt in verband gebracht met een inflammatoire hypersecretie van mucine en een toename van de hoeveelheid slijmafscheiding die zich ophoopt in het lumen van het strottenhoofd, wat irritatie van de reflexogene zones van het slijmepitheel van het strottenhoofd veroorzaakt en een reflexkramp van de spieren ervan veroorzaakt.

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactoren voor kinkhoest zijn het ontbreken van DTP-vaccinatie bij kinderen en contact met zieke mensen. Het risico op valse kroep bij jonge kinderen (vooral bij jongens) hangt samen met een verzwakte immuniteit, geboortetrauma's, overgewicht van het kind, aangeboren afwijkingen van de luchtwegen of een genetische aanleg voor allergieën.

[ 1 ]

Symptomen een blaffende hoest bij een kind met koorts

De eerste tekenen van een blafhoest bij een kind met koorts als gevolg van kinkhoest openbaren zich pas nadat de ziekte al in een catarrale fase zit (die niet veel verschilt van een gewone verkoudheid en twee weken kan duren).

In de paroxysmale (convulsieve of spasmodische) fase van kinkhoest gaan de symptomen van een blafhoest bij een kind met koorts (subfebriel) – spontaan optredende hoestbuien – gepaard met een scherpe fluitende ademhaling (stridor) en daaropvolgende meerdere aanhoudende hoestbuien (een minuut of langer). Tijdens het hoesten steekt de tong uit de mond; door de vernauwing van de stemspleet gaat elke hoest gepaard met een geluid dat doet denken aan het gedempt blaffen van een hond. Zoals men zegt, hoest het kind tot het overgeeft – 20 keer of meer per dag.

Kenmerkende kenmerken zijn onder meer blauwverkleuring (cyanose) van de periorale zone en het hele gezicht, of roodheid (hyperemie) van het gezicht; aanzienlijke zwelling van de weke delen van het gezicht; door de hoestbuien zwellen de veneuze vaten in de nek en slapen op en kunnen de haarvaten van de oogbollen barsten (wat leidt tot bloedingen). De hoest is droog, hoewel het ophoesten van een kleine hoeveelheid viskeus sputum aan het einde van elke aanval mogelijk is. Bij het luisteren naar de longen kan er sprake zijn van piepende ademhaling (nat of droog).

Tijdens de kindertijd kunnen kinderen blauw en rood worden, naar adem snakken en vaak last hebben van apneu – een kortdurende stopzetting van de ademhaling.

Bij deze ziekte moet men letten op symptomen van uitdroging, zoals toegenomen dorst en een droge mond, verminderde diurese, lethargie en huilen zonder tranen.

De spasmodische fase van kinkhoest kan tot drie maanden duren. Het aantal hoestbuien en de intensiteit ervan nemen geleidelijk af.

Bij valse kroep worden bij een kind met koorts (tot +38-38,5°C) de volgende symptomen van een blafhoest waargenomen:

• nachtelijke hoestbuien met verstikking;
• hese, gedempte stem;
• oppervlakkige ademhaling, moeite met ademhalen, met kortademigheid;
• de ademhaling is stridor (piepend geluid bij het inademen) en wanneer slijmafscheidingen zich ophopen, is er sprake van gorgelen;
• moeite met slikken;
• cyanose van de huid in het mondgebied;
• zwelling van de lymfeklieren in de hals.

Afhankelijk van de mate van vernauwing van het strottenhoofd – gecompenseerd, subgecompenseerd, gedecompenseerd of terminaal – gaat het rusteloze gedrag van een ziek kind met een verhoogde pols en kortademigheid over in een toestand van inhibitie, waarbij de hartslag instabiel is (met perioden van bradycardie), de borstkas inzakt tijdens het inademen (bolt tijdens het uitademen) en de ademhaling oppervlakkig wordt. De terminale fase, die het leven van het kind bedreigt, ontwikkelt zich zeer snel en manifesteert zich door ernstig strottenhoofdoedeem, tekenen van verstikking, verzwakking van de pols, diffuse cyanose van de huid (wat wijst op totale hypoxie) en bewustzijnsverlies.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Complicaties en gevolgen

Bij kinkhoest omvatten de gevolgen en complicaties van blafhoest de ontwikkeling van bronchitis, bronchiolitis, longontsteking, bronchopneumonie; het optreden van bloedingen onder het bindvlies van de ogen; ruptuur van het frenulum sublingualis (door het uitsteken van de tong tijdens hevig hoesten). Er kunnen complicaties optreden zoals instorting van de wanden van de longsegmenten (atelectase) en rechtszijdige vergroting van het hart (door pulmonale hypertensie). Encefalopathie treedt op als gevolg van gedeeltelijke verlamming van de hersenzenuwen.

Acuut hartfalen en verstikking bij kinkhoest zijn de oorzaak van ademhalingsstilstand en overlijden bij zuigelingen en kinderen jonger dan één jaar (in 1-2% van de gevallen). In dergelijke situaties dient endotracheale intubatie of intensieve therapie met kunstmatige beademing van de longen te worden toegepast. Daarom dient bij elke intensiteit van blafhoest bij een kind met koorts de behandeling in een ziekenhuis te worden uitgevoerd.

Gevolgen en complicaties van acute stenoserende laryngotracheïtis: uitdroging, laryngeale stenose en asfyxie; neus- en oorbloedingen; perforatie van het trommelvlies; stuiptrekkingen; lies- of navelbreuken; rectumprolaps (rectumprolaps); secundaire microbiële pneumonie, bronchopneumonie, otitis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostics een blaffende hoest bij een kind met koorts

Omdat blaffende hoest bij een kind met koorts een symptoom is, moet de diagnose de specifieke oorzaak ervan vaststellen.

Hiervoor zijn – naast het onderzoeken van de keel van het kind, het ausculteren van de longen en het beoordelen van het klinische beeld – de volgende onderzoeken nodig:

• algemeen bloedonderzoek;
• keelkweek (uitstrijkje van het slijmvlies van de keelholte) of onderzoek van een sputummonster op pathogene microflora (waaronder streptokokken en stafylokokken);
• serologische analyse van een neuskeelholteuitstrijkje (voor de detectie van B. pertussis);
• enzymimmunoassay van bloed (op zoek naar specifieke antilichamen);
• PCR-bloedtest.

Instrumentele diagnostiek: laryngoscopie en thoraxfoto.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Differentiële diagnose

Tegen de achtergrond van catarrale symptomen is differentiële diagnostiek bedoeld om kinkhoest of laryngotracheïtis te identificeren en deze niet te verwarren met ARVI of andere luchtwegaandoeningen, zoals acute bronchitis of epiglottitis. Of om de aanwezigheid van een vreemd voorwerp in de luchtwegen niet over het hoofd te zien.

Behandeling een blaffende hoest bij een kind met koorts

De etiologische behandeling van blafhoest bij een kind met koorts en kinkhoest is gebaseerd op het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen van de macrolide groep, die actief zijn tegen Bordetella pertussis:

Erythromycine - in een dosering van 20-40 mg per kilogram lichaamsgewicht van het kind per dag (de dagelijkse dosis is verdeeld in 4 doses); gebruiksduur - twee weken;

Azitromycine siroop (Sumamed) – dagelijkse dosis – 10 mg/kg, eenmaal daags gedurende vijf dagen.

Men denkt dat het gebruik van antibiotica alleen zinvol is in het beginstadium van kinkhoest. De mogelijke complicatie van de ziekte door een secundaire infectie zorgt er echter voor dat de meeste specialisten in binnenlandse infectieziekten het zekere voor het onzekere nemen en deze medicijnen pas in een later stadium gebruiken, wanneer er een blafhoest optreedt.

Houd er rekening mee dat de kamer waar het zieke kind zich bevindt een hoge luchtvochtigheid moet hebben. Dit helpt de conditie van het kind te verbeteren en de frequentie van hoestbuien te verminderen. Om dit te doen, kunt u het bad vullen met heet water - zodat er zoveel mogelijk stoom ontstaat - en het kind 10-15 minuten in de badkamer laten.

U mag uw kind niet neerleggen, maar het beste rechtop of half zittend houden.

Het is noodzakelijk om het kind zo vaak mogelijk water te geven om uitdroging te voorkomen en het slijm te verdunnen.

Bij kinkhoest zijn de volgende behandelmethoden, zoals mosterdpleisters, hete voetbaden, het inwrijven van de borst met zalf en het gebruik van cups, absoluut gecontra-indiceerd.

Aan kinderen jonger dan twee jaar worden geen middelen in de vorm van een spray voorgeschreven, omdat het gebruik ervan strottenhoofdkrampen en verstikking kan veroorzaken.

Bij de behandeling van blaffende hoest bij een kind met valse kroep kunnen antibiotica alleen worden voorgeschreven als er een microbiële infectie wordt vastgesteld. Bij een virale oorzaak van de pathologie worden de volgende medicijnen gebruikt:

• glucocorticoïden Prednisolon, Dexamethason - 0,25-0,5 mg per dag (oraal of parenteraal);
• antihistaminica (Tavegil, Cetirizine, Suprastin, Fenistil) – om de zwelling van het slijmvlies van de luchtwegen te verminderen;

Bij hoest kunnen medicijnen worden voorgeschreven die inwerken op het hoestcentrum in de hersenen. Bronchotonsiroop (Bronchoton) met glaucinehydrochloride en efedrine mag pas na drie jaar worden gebruikt – één theelepel driemaal daags. Het medicijn kan misselijkheid en duizeligheid veroorzaken.

Tusuprex (Oxeladin, Neobex, Paxeladin, Pectussil, Tussimol en andere merknamen) wordt gegeven aan kinderen jonger dan 12 maanden in een dosering van 5 mg (vermaal een halve tablet van 0,01 g tot poeder en meng met water) driemaal daags, na één jaar in een dosering van 5-10 mg. Tijdelijke spijsverteringsproblemen zijn mogelijk als bijwerking.

Carbocisteïne (Mukosol, Mukolik, Mukodin, Fluditec, enz.) is een slijmoplossend, mucolytisch en ademhalingsbevorderend siroop. Kinderen jonger dan vijf jaar wordt aangeraden om tot drie keer per dag een halve theelepel in te nemen. Contra-indicaties voor dit medicijn zijn acute vormen van blaasontsteking en glomerulonefritis, en de mogelijke bijwerkingen zijn huiduitslag, hoofdpijn, misselijkheid, diarree en gastro-intestinale bloedingen.

De traditionele behandeling van een blaffende hoest bij een kind met koorts bestaat uit het vijf minuten lang inhaleren van frisdrank (een theelepel zuiveringszout per 250 ml kokend water) of het inhaleren van alkalisch mineraalwater (met een inhalator in de keel en het strottenhoofd gespoten).

Fysiotherapeutische behandeling omvat ook zuurstoftherapie (gebruikt bij ernstige gevallen van kinkhoest).

En chirurgische behandeling van kritische vernauwingen van het lumen van de farynx bestaat uit intubatie van de luchtpijp met het inbrengen van een endotracheale tube, en in het geval van verstikking in het gedecompenseerde of terminale stadium van valse kroep, het uitvoeren van een tracheotomie met het installeren van een beademingsbuis.

Het voorkomen

De belangrijkste preventie van kinkhoest bij kinderen bestaat momenteel uit tijdige vaccinatie met het DKT-vaccin.

Preventie van virale en bacteriële infecties van de bovenste luchtwegen bestaat uit het versterken van de immuniteit, het afharden van kinderen en een goede voeding. In de winter raden kinderartsen aan om kinderen vitamines te geven in de vorm van multivitaminepreparaten.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Prognose

De prognose van kinkhoest en acute stenoserende laryngotracheïtis hangt voornamelijk af van tijdige behandeling. Ouders moeten er rekening mee houden dat een blaffende hoest bij een kind met koorts gepaard gaat met asfyxie – een levensbedreigende aandoening.

[ 14 ], [ 15 ]