Compleet hartblok

Onder alle soorten disfunctie van het geleidende systeem van het hart, dat de ritmiek van de hartslag garandeert en de coronaire bloedstroom regelt, is het ernstigste hartblok - met volledige stopzetting van de doorgang van elektrische impulsen tussen de atria en ventrikels. [1] ]

Epidemiologie

De incidentie van compleet hartblok wordt geschat op 0,02-0,04% van de algemene bevolking. Derdegraads AV-blokkade wordt waargenomen bij 0,6% van de patiënten met hypertensie, bij ongeveer 5-10% van de patiënten met inferieure wandmyocardinfarct en bij hetzelfde aantal mensen ouder dan 70 jaar met een geschiedenis van cardiale pathologieën.

Klinisch bewijs suggereert dat idiopathische fibrose en sclerose van het geleidingssysteem de oorzaak is van bijna de helft van de gevallen van volledige AV-blokkade.

Derdegraads aangeboren hartblok treedt in één kind voor voor elke 15.000 tot 20.000 geboorten.

Oorzaken Compleet hartblok

Complete hartblok is wat cardiologen atrium-ventriculair of derde graad atrioventriculair blok noemen.

Dit is compleet Av Heart-blok of compleet transversale hartblok, waarin actiepotentialen gegenereerd door het Sinoatrial (SA) knooppunt niet door de AV-knooppunt gaan (atrioventriculair of atriaal-ventriculair) als gevolg van een defect van het geleidingssysteem van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart van het hart. [2]

De belangrijkste oorzaken van hartritme en geleidingsafwijkingen, leidend tot compleet hartblok, zijn gerelateerd aan:

• Acute ischemische hartziekte;
• Complicaties van myocardinfarct, die de inferieure wand van het hart beïnvloeden, en postinfarct cardiosclerose;
• Atherosclerose van de kransschepen die bloed leveren aan de structuren van het geleidende systeem;
• Cardiomyopathieën, inclusief diabetische hypertrofische en idiopathische dilatatie;
• Aangeboren hartziekte;
• Idiopathische degeneratie (fibrose en verkalking) van het geleidingssysteem (meestal de proximale poot van de sissende bundel), die seniele geleidingsdegeneratie of leva-ziekte wordt genoemd;
• Langdurig gebruik van antiaritmische geneesmiddelen van alle klassen en cartiotonische middelen van cardiale glycosidengroep (digoxine, celanide, lanatosiet en andere foxglove-preparaten);
• Elektrolyt onbalans - schending van de verhouding van kalium en magnesium in aanwezigheid van hypermagnesiëmie of hyperkaliëmie.

Bij kinderen kan hoogwaardig AV-blok optreden in een volledig structureel normaal hart of in samenhang met gelijktijdige aangeboren hartziekten. Conggenitaal AV-blok (met hoge neonatale mortaliteit) kan het gevolg zijn van een auto-immuunproces dat het ontwikkelende foetale hart beïnvloedt, met name door blootstelling aan anti-nucleaire anti-RO/SSA-auto-antilichamen, die worden geassocieerd met veel auto-immuunziekten.

Risicofactoren

Naast hartpathologieën van structurele aard, coronaire atherosclerose en andere cardiovasculaire ziekten, zijn risicofactoren voor volledig hartblokken:

• Geavanceerde leeftijd;
• Arteriële hypertensie;
• Diabetes;
• Verhoogde vagus zenuwachtige toon;
• Endocarditis, ziekte van Lyme en reumatische koorts;
• Hartchirurgie en transdermale coronaire interventies;
• Systemische ziekten zoals lupus erythematosus, sarcoïdose, amyloïdose.

Bovendien kunnen risicofactoren genetisch worden bepaald, zoals in brugada-syndroom, als gevolg van een mutatie in het SCN5A-gen, die codeert voor de alfa-subeenheden van het integrale membraaneiwit van cardiale myocyten die potentiële afhankelijke natriumkanalen (NAV1.5) (NAV1.5) codeert. Ongeveer een kwart van de mensen met dit syndroom hebben een familielid met deze mutatie.

Pathogenese

Specialisten verklaren de pathogenese van compleet AV-hartblok door de afwezigheid van elektrische verbinding tussen de atria en ventrikels door de atrioventriculaire (AV) knooppunt en hun volledige dissociatie.

Om de voltooiing van de contractiecyclus in de atria vóór het begin van de samentrekking in de ventrikels te waarborgen, moet de impuls die wordt ontvangen uit het Sinoatrial (SA) knooppunt in de AV-knooppunt worden vertraagd, maar in derdegraads blokkade kan de atrioventriculaire knoop geen signalen uitvoeren. En verstoring van deze route leidt tot verminderde activering van atria en ventrikels door het GIS-Purkinje-systeem, waardoor hun coördinatie (synchronisatie) verloren gaat.

In dit geval - omdat de Ca-knoop de hartslag niet kan beheersen zonder de juiste geleiding door de AV-knooppunt - beginnen de atria en ventrikels onafhankelijk van elkaar te samentrekken. Aangezien de impulsen niet naar de ventrikels reizen, treedt hun samentrekking op als gevolg van een vervangende of zogenaamde ectopische slipritme, die kan worden gemedieerd door de AV-knooppunt, een van de GIS-bundels (als een retourgeleidingslus wordt gevormd) of door de ventriculaire cardiomyocyten zelf (en een dergelijk ritmes wordt idioventriculair).

Als gevolg hiervan daalt de ventriculaire contractiesnelheid tot 40-45 slagen per minuut, wat resulteert in een verminderde cardiale output en hemodynamische instabiliteit. [3]

Symptomen Compleet hartblok

In volledige AV-blokkade kunnen de eerste tekenen worden gemanifesteerd door een gevoel van zwakte, algemene vermoeidheidsmoeheid, duizeligheid.

Bovendien kunnen klinische symptomen van volledige hartgeleidingsblokkade zijn: dyspneu, sensatie van borstdruk of pijn (als blokkade vergezelt van acuut myocardinfarct), veranderingen in hartslag (in de vorm van pauzes en flutter), pre-syncope of plotseling verlies van bewustzijn (syncope).

Hoewel het atriale ritme in volledige AV-dissociatie groter is dan het ventriculaire ritme en er supraventriculaire tachycardie, onthult lichamelijk onderzoek meestal Bradycardia. En bij HR & lt; 40 slagen per minuut kunnen patiënten tekenen vertonen die kenmerkend zijn voor gedecompenseerd hartfalen, ademhalingsfalen en systemische hypoperfusie: zweten, verlaagde huidtemperatuur, snelle ondiepe ademhaling, perifeer oedeem, mentale veranderingen (tot delirium).

Volledig hartblok kan verschillen in lokalisatie en specialisten onderscheiden proximale en distale soorten blokken. In het proximale type wordt een substitutief uitglijdende ritme ingesteld door de AV-knooppunt en wordt het ventriculaire complex (QRS) op het elektrocardiogram niet verwijd en het ventrikels samentrekken met een snelheid van ongeveer 50 keer per minuut.

Distaal type blokkade wordt gedefinieerd wanneer de bron van ectopisch slippende ritme de bundel van sissen wordt (atrioventriculaire bundel van myocardiale geleidende cellen in de spier van het interventriculaire septum) met benen. In dit geval daalt de snelheid van ventriculaire contracties binnen één minuut tot 3O en wordt het QRS-complex op het ECG verwijd.

In de derde graad AV-blok is er complete rechter bundeltak blokkade - rechter bundeltak blokkade, en complete linker bundeltak blokkade - linker bundeltak blokkade.

Voorwaarden waarin zowel de rechter bundeltak als de linker voorste of linker achterste bundel worden geblokkeerd, worden bifasciculaire blokkades genoemd. En wanneer de rechter tak van de GIS-bundel, de linker voorste bundel en de linker achterste bundel worden geblokkeerd, wordt de blokkade trifasciculair (drie balk) genoemd. En dit is complete GIS-bundelblokkade of volledige trifasciculaire transversale blokkade van het distale type. [4]

Complicaties en gevolgen

Wat is het gevaar van complete hartblok? Het is op zichzelf gevaarlijk omdat het een plotselinge volledige hartstilstand kan veroorzaken - asystole. [5] ]

Ook in gevaar zijn complicaties van compleet AV hartblok, waaronder:

• Verslechtering van de bloedtoevoer naar alle systemen en organen, inclusief cerebrale ischemie met morgagni-Adams-Stokes-syndroom;
• Ontwikkeling van verwijderde cardiopathie;
• Ventriculaire fibrillatie;
• Ventriculaire tachycardie;
• Verslechtering van hartfalen en verergering van angina pectoris;
• Cardiovasculaire instorting.
• Aritmic cardiogene schok.

Diagnostics Compleet hartblok

De eerste diagnose van compleet hartblok wordt vaak gesteld door een arts of arts in de eerste hulp.

Alleen instrumentale diagnostiek kan de initiële diagnose bevestigen of weerleggen: ECG (elektrocardiografie) in 12 leads of Holter-monitoring.

Na stabilisatie van de aandoening maken röntgenfoto's van de borst en echografie, evenals bloedtesten (algemeen en biochemisch, voor het niveau van elektrolyten, C-reactief eiwit- en creatinekinase, myoglobine en troponines) het mogelijk te vinden om de grondoorzaak van deze toestand te achterhalen en bijbehorende ziekten te identificeren.

Lees meer in de publicatie - hartonderzoek

En differentiële diagnose is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen andere soorten hartgeleidingstoornissen en pathologieën met vergelijkbare symptomatologie.

Behandeling Compleet hartblok

Patiënten met de derde graad AV-blokkade vereisen dringende ziekenhuisopname. Volgens het behandelingsprotocol wordt intraveneuze atropine gebruikt als eerstelijns therapie (in aanwezigheid van een smal QRS-complex, d.w.z. knooppuntritme). Beta-adrenomimetica (adrenaline, dopamine, orciprenalinesulfaat, isoproterenol, isoprenalinehydrochloride) worden ook gebruikt, die, met een positief chronotropisch effect, HR kunnen verhogen.

In noodsituaties-in acute hemodynamische instabiliteit van patiënten-Tijdelijke percutane cardiale pacing moet worden uitgevoerd, en indien niet effectief, kan een transveneuze pacemaker nodig zijn.

Tijdelijke percutane of transveneuze stimulatie is vereist als de hartslagvertraging (of asystole) veroorzaakt door AV-blokkade correctie vereist en permanente stimulatie niet onmiddellijk wordt aangegeven of niet beschikbaar is.

Permanente elektrocardiostimulatie, d.w.z. pacemaker-chirurgie, is de therapie bij uitstek voor patiënten met symptomatische complete AV-blokkade vergezeld van bradycardie.

Het voorkomen

De mogelijkheid om de ontwikkeling van compleet hartblok te voorkomen, kan worden gerealiseerd door de ziekten te behandelen die dit veroorzaken.

Prognose

Cardiologen relateren de prognose van volledig hartblok aan de onderliggende ziekten die de ernst van ritme- en geleidingsstoornissen en de ernst van de klinische manifestaties bij patiënten veroorzaakten.

Door de coronaire perfusie te herstellen in acuut myocardinfarct, kan compleet transversaal hartblok omkeerbaar zijn, maar het risico van plotselinge hartdood blijft hoog.

Literatuur gebruikt

1. "Hartblok: oorzaken, symptomen en behandeling" - Charles M. McFadden (2018).
2. "Complete Heart Block: Management and Case Reports" - Isabella Y. Kong, Jason P. Davis (2020).
3. "Heart Block: A Medical Dictionary, Bibliography en Annotated Research Guide to Internet Referenties" - Icon Health Publications (2004).
4. "Complete hartblok en aangeboren hartziekte" - Eli Gang, Kadambari Vijay (2019).