Chronisch vermoeidheidssyndroom

Het syndroom van chronische vermoeidheid is een ziekte die wordt gekenmerkt door overmatige, invaliderende vermoeidheid, die minstens 6 maanden duurt en gepaard gaat met talrijke articulaire, infectieuze en neuropsychiatrische symptomen.

Het syndroom van chronische vermoeidheid wordt gedefinieerd als langdurige, ernstige, invaliderende vermoeidheid zonder duidelijke spierzwakte. Gelijktijdige stoornissen die vermoeidheid kunnen verklaren, zijn afwezig. In de regel zijn depressie, angst en andere psychologische diagnoses afwezig. De behandeling is rust en psychologische ondersteuning; vaak met het gebruik van antidepressiva.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Deze definitie van chronisch vermoeidheidssyndroom (CVS) heeft verschillende opties, en de heterogeniteit van patiënten die voldoen aan de criteria voor deze definitie is significant. Het is onmogelijk om de prevalentie te bepalen; het varieert van 7 tot 38/100 000 mensen. De prevalentie kan variëren als gevolg van verschillen in de diagnostische beoordeling, de relatie tussen de arts en de patiënt, sociale aanvaardbaarheid, het risico van blootstelling aan een infectieuze of toxische stof, of de detectie van een geval en definitie. Het syndroom van chronische vermoeidheid komt vaker voor bij vrouwen. Studies op basis van het kantoor toonden aan dat de frequentie hoger is bij mensen met een witte huidskleur. Uit enquêtes van verschillende gemeenschappen blijkt echter een hogere prevalentie bij mensen met een zwarte huidskleur, Latijns-Amerikaanse Hispanic en Amerikaanse Indianen.

Ongeveer een op de vijf patiënten (10-25%) die medische hulp zoeken, klagen over langdurige vermoeidheid. Meestal is het gevoel van vermoeidheid een voorbijgaand symptoom dat spontaan verdwijnt of bij de behandeling van de onderliggende ziekte. Niettemin begint deze klacht bij sommige patiënten aan te houden en heeft dit een negatieve invloed op de algehele gezondheid. Wanneer vermoeidheid niet door een ziekte kan worden verklaard, wordt aangenomen dat het verband houdt met een syndroom van chronische vermoeidheid, waarvan de diagnose alleen kan worden gesteld na de uitsluiting van andere somatische en psychiatrische stoornissen.

De prevalentie van het syndroom van chronische vermoeidheid bij de volwassen bevolking kan volgens sommige gegevens 3% bedragen. Ongeveer 80% van alle gevallen van chronisch vermoeidheidssyndroom blijft niet gediagnosticeerd. Kinderen en adolescenten ontwikkelen het chronisch vermoeidheidssyndroom veel minder vaak dan volwassenen. De piekincidentie van het syndroom van chronische vermoeidheid is verantwoordelijk voor de actieve leeftijd (40-59 jaar). Vrouwen in alle leeftijdscategorieën zijn meer vatbaar voor chronisch vermoeidheidssyndroom (60-85% van alle gevallen).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Oorzaken chronisch vermoeidheidssyndroom

In eerste instantie geneigd zijn om de besmettelijke theorie van het chronisch vermoeidheidssyndroom (virale infectie), maar een groot aantal veranderingen in veel gebieden, met inbegrip van de structuur en functie van de hersenen zijn geïdentificeerd in de toekomst studies, neuro-endocriene respons, de structuur van de slaap, het immuunsysteem, psychologisch profiel. Momenteel het meest voorkomende stressafhankelijke model van de pathogenese van het syndroom van chronische vermoeidheid, hoewel het niet alle pathologische veranderingen kan verklaren die kenmerkend zijn voor dit syndroom. Uitgaande hiervan stellen de meeste onderzoekers dat het chronisch vermoeidheidssyndroom een heterogeen syndroom is, gebaseerd op verschillende pathofysiologische afwijkingen. Sommigen van hen kunnen predisponeren tot de ontwikkeling van het syndroom van chronische vermoeidheid, anderen veroorzaken rechtstreeks de ontwikkeling van de ziekte en de derde veroorzaakt de progressie ervan. Risicofactoren voor chronisch vermoeidheidssyndroom zijn vrouwelijk geslacht, genetische aanleg, bepaalde persoonlijkheidskenmerken of gedragspatronen, en anderen.

Zie ook: Top 10 oorzaken van vermoeidheid

Stress-afhankelijke hypothese

• In de premorbide geschiedenis van patiënten met chronisch vermoeidheidssyndroom zijn er gewoonlijk aanwijzingen voor een groot aantal stressvolle levensgebeurtenissen, overdraagbare infectieziekten en chirurgische ingrepen. De manifestatie of verergering van het syndroom van chronische vermoeidheid en comorbide aandoeningen bij volwassenen wordt vaak geassocieerd met stress of conflictsituaties.
• Mentale trauma's in de kindertijd (kindermishandeling, misbruik, verwaarlozing, enz.) Worden beschouwd als een belangrijke risicofactor voor de ontwikkeling van chronisch vermoeidheidssyndroom. Hoge reactiviteit tegen ongunstige psychosociale factoren is kenmerkend voor het hele spectrum van aandoeningen geassocieerd met mentaal trauma in de kindertijd. Stress in de vroege periode van het leven tijdens de kritieke periode van toegenomen plasticiteit van de hersenen tast voortdurend de hersengebieden aan die betrokken zijn bij cognitieve emotionele processen en regulering van het endocriene, vegetatieve en immuunsysteem. Er is experimenteel en klinisch bewijs dat de carry-forward op jonge leeftijd stressvolle gebeurtenissen leiden tot een langdurige verstoring van de hypothalamus-hypofyse-bijnier-systeem en een meer uitgesproken reactie op stress. Kinderpsychotrauma is echter wel aanwezig in de geschiedenis van niet alle patiënten met chronisch vermoeidheidssyndroom. Waarschijnlijk kan dit mechanisme een leidende rol spelen in de pathogenese van slechts een bepaalde groep patiënten met chronisch vermoeidheidssyndroom.
• Uitgebreid onderzoek neiroendokrinnogo status van het chronisch vermoeidheidssyndroom toonde significante veranderingen in de activiteit van de hypothalamus-hypofyse-bijnier-systeem, dat een schending van de fysiologische reactie op stress bevestigt. Een derde van de patiënten met chronisch vermoeidheidssyndroom wordt gediagnosticeerd met hypocorticisme, dat waarschijnlijk een centrale oorzaak heeft. Verdient aandacht en de detectie in families van patiënten met chronisch vermoeidheidssyndroom, een mutatie die de productie van eiwitten schendt, noodzakelijk voor het transport van cortisol in het bloed. Bij vrouwen (maar niet bij mannen), die lijden aan chronisch vermoeidheidssyndroom, is de ochtendpiek van cortisol lager in vergelijking met gezonde vrouwen. Deze geslachtsverschillen in het circadiane ritme van cortisolproductie kunnen een hoger risico op het chronisch vermoeidheidssyndroom bij vrouwen verklaren. Lage niveaus van cortisol leidt tot immuunmediatoren dizingibitsii en bepaalt respons op suprasegmenteel onderdelen van het autonome zenuwstelsel, dat op zijn beurt veroorzaakt vermoeidheid, pijn verschijnselen, cognitieve stoornissen en affectieve symptomen benadrukken. De toelating van serotonine-agonisten bij patiënten met chronisch vermoeidheidssyndroom leidt tot een grotere toename van prolactinespiegels in plasma in vergelijking met gezonde personen. Bij patiënten die lijden aan ernstige depressie is het patroon van neuro-endocriene stoornissen omgekeerd (hypercorticisme, serotonine-gemedieerde suppressie van prolactine). Integendeel, de uitputting van het ochtendcortisolniveau werd opgemerkt bij personen die lijden aan chronische pijn en verschillende emotionele stoornissen. Momenteel wordt een storing van de hypothalamus-hypofyse-bijnier-systeem, de hormonale reactie op stress, en vooral de effecten van neurotransmitter serotonine is de meest reproduceerbare veranderingen gevonden bij patiënten met chronisch vermoeidheidssyndroom.
• Patiënten met chronisch vermoeidheidssyndroom worden gekenmerkt door een verstoorde perceptie van natuurlijke lichamelijke gewaarwordingen als pijnlijke symptomen. Ook voor hen is de verhoogde gevoeligheid voor fysieke inspanning (lage drempel voor veranderingen in hartslag, bloeddruk enz.) Een vergelijkbaar patroon van verminderde waarneming kan worden waargenomen in relatie tot stressgerelateerde lichamelijke gewaarwordingen. Aangenomen wordt dat perceptuele aandoeningen, ongeacht de etiologie van het chronisch vermoeidheidssyndroom, de basis vormen voor het verschijnen en behouden van symptomen en hun pijnlijke interpretatie.

Overtredingen van het CNS. Sommige symptomen van chronisch vermoeidheidssyndroom (vermoeidheid, verminderde concentratie en geheugen, hoofdpijn) duiden op een pathogenetische mogelijkheid van CNS-disfunctie. In sommige gevallen onthult MRI niet-specifieke veranderingen in de subcorticale witte stof van de hersenen, die echter niet geassocieerd zijn met cognitieve stoornissen. Typische regionale schendingen van hersenperfusie (meestal hypoperfusie) volgens SPECT-scangegevens. In het algemeen hebben alle tot nu toe geïdentificeerde veranderingen geen klinische betekenis.

Vegetatieve disfunctie. DH Streeten, GH Anderson (1992) hebben gesuggereerd dat een van de oorzaken van chronische vermoeidheid schending van de regeling van de bloeddruk in een verticale positie kan zijn. Misschien een aparte subgroep van patiënten met chronisch vermoeidheidssyndroom hebben orthostatische intolerantie [Laatstgenoemde verwijst naar symptomen van cerebrale hypoperfusie, zoals zwakte, flauwte, wazig zien, resulterend in een verticale positie en gekoppeld aan sympathische activatie (tachycardie, misselijkheid, tremor) en een objectieve toename van de hartfrequentie more dan op 30 in mijnen]. Posturale tachycardie geassocieerd met orthostatische intolerantie, heel vaak waargenomen bij patiënten met chronisch vermoeidheidssyndroom. Symptomen die kenmerkend zijn posturale tachycardie (duizeligheid, hartkloppingen, rimpeling, verstoring van de tolerantie voor fysieke en mentale stress, flauwte, pijn op de borst, maag-darmklachten, angststoornissen, en anderen.), Ook opgemerkt in veel patiënten met het chronisch vermoeidheidssyndroom. Pathogenese van orthostatische tachycardie syndroom is onbekend, de rol van baroreceptor disfunctie, verhoogde gevoeligheid van de alfa- en beta-adrenerge receptoren, de pathologische veranderingen in het veneuze systeem, stofwisselingsziekten en norepinefrine. In het algemeen, bij sommige patiënten met chronisch vermoeidheidssyndroom pathogenese inderdaad kan te wijten zijn aan autonome dysfunctie , manifesteren orthostatische intolerantie.

Infecties. Als mogelijke etiologische agentia voor chronische vermoeidheidssyndroom voorheen als Epstein-Barr virus, herpes virus type 6, Coxsackie virus groep B, T-cel lymfotroop virus type II hepatitis C-virus, enterovirussen, retrovirussen en anderen. In verdere studies betrouwbare bewijs van de infectieuze aard van het syndroom van chronische vermoeidheid werd niet verkregen. Bovendien verbetert therapie gericht op het onderdrukken van virale infectie niet het verloop van de ziekte. Echter, een heterogene groep van infectieuze middelen voort te zetten als een factor die bijdraagt tot de manifestatie of chroniciteit van chronische vermoeidheidssyndroom te worden beschouwd.

Verminderd immuunsysteem. Ondanks talrijke studies vertoonden patiënten met chronisch vermoeidheidssyndroom slechts geringe afwijkingen in de immuunstatus. Allereerst betreffen ze het verhogen van de expressie van actieve markers op het oppervlak van T-lymfocyten, evenals het verhogen van de concentratie van verschillende auto-immuunantilichamen. Als we deze resultaten samenvatten, kunnen we stellen dat voor patiënten met het chronisch vermoeidheidssyndroom een eenvoudige activering van het immuunsysteem typerend is, maar het blijft onbekend of deze veranderingen enige pathogenetische betekenis hebben.

Psychische stoornissen. Aangezien er geen overtuigend bewijs is voor de somatische conditionaliteit van het chronisch vermoeidheidssyndroom, stellen veel onderzoekers dat dit een primaire mentale ziekte is. Anderen geloven dat het chronisch vermoeidheidssyndroom een van de manifestaties is van andere psychische aandoeningen, in het bijzonder een somatische aandoening, hypochondrie, grote of atypische depressie. Inderdaad, bij patiënten met chronisch vermoeidheidssyndroom is de frequentie van affectieve stoornissen hoger dan in de algemene populatie of bij personen met chronische lichamelijke ziekten. In de meeste gevallen gaan stemmingsstoornissen of angst vooraf aan de manifestatie van het chronisch vermoeidheidssyndroom. Anderzijds kan de hoge prevalentie van affectieve stoornissen bij patiënten met chronisch vermoeidheidssyndroom te wijten aan emotionele reactie op het uitschakelen van vermoeidheid, immuunveranderingen, aandoeningen van het CZS. Er zijn andere bezwaren tegen het identificeren van het syndroom van chronische vermoeidheid met psychische aandoeningen. Ten eerste, hoewel sommige symptomen van chronische vermoeidheidssyndroom en vergelijkbaar met niet-specifieke psychiatrische symptomen, maar vele anderen, zoals faryngitis, lymfadenopathie, artalgiya, niet typisch voor psychische stoornissen. Ten tweede, angst- en depressieve stoornissen geassocieerd met de centrale activatie van de hypothalamus-hypofyse-bijnier-systeem (matige hypercortisolisme), daarentegen, chronisch vermoeidheidssyndroom vaak waargenomen centrale remming van dit systeem.

[19], [20]

Symptomen chronisch vermoeidheidssyndroom

Subjectief, kunnen patiënten variëren in het formuleren van de belangrijkste klacht ( "Ik voel me helemaal uitgeput", "Ik heb altijd in onvoldoende mate de energie", "Ik ben totaal uitgeput", "Ik ben uitgeput", "normale belasting bracht me tot uitputting", etc. ) .. Bij actieve ondervraging is het belangrijk om de werkelijke verhoogde vermoeidheid te onderscheiden van spierzwakte of een gevoel van moedeloosheid.

De meeste patiënten beoordelen hun premorbide fysieke toestand als uitstekend of goed. Het gevoel van extreme vermoeidheid verschijnt plotseling en wordt meestal gecombineerd met griepachtige symptomen. De ziekte kan worden voorafgegaan door luchtweginfecties, zoals bronchitis of vaccinatie. Minder vaak heeft de ziekte een geleidelijk begin en begint deze soms gedurende vele maanden geleidelijk. Na het begin van de ziekte merken patiënten dat fysieke of mentale inspanningen leiden tot een verergering van het gevoel van vermoeidheid. Veel patiënten geloven dat zelfs een minimale fysieke inspanning leidt tot aanzienlijke vermoeidheid en verhoogde andere symptomen. Lange rust of weigering van fysieke activiteit kan de ernst van vele symptomen van de ziekte verminderen.

Vaak wordt het waargenomen pijnsyndroom gekenmerkt door diffusiteit, onzekerheid, de neiging om pijnlijke gevoelens te migreren. Naast pijn in spieren en gewrichten klagen patiënten over hoofdpijn, keelpijn, gevoeligheid van lymfeklieren, buikpijn (vaak geassocieerd met een comorbide aandoening - prikkelbare darmsyndroom). Pijn in de borst is ook typisch voor deze categorie patiënten, sommigen klagen over een "pijnlijke" tachycardie. Individuele patiënten klagen over pijn op ongebruikelijke plaatsen [ogen, botten, huid (pijn bij de geringste aanraking met de huid), perineum en geslachtsorganen].

Veranderingen in het immuunsysteem omvatten gevoeligheid van de lymfeklieren, recidiverende keelpijn, terugkerende griepachtige symptomen, malaise, overmatige gevoeligheid voor voedingsmiddelen en / of geneesmiddelen, die vroeger gewoonlijk overgedragen.

Naast de acht belangrijkste symptomen die de status van diagnostische criteria hebben, kunnen patiënten veel andere stoornissen hebben, waarvan de frequentie sterk varieert. Meestal patiënten met het chronisch vermoeidheidssyndroom noot verminderde eetlust tot anorexia of verhoging, schommelingen in lichaamsgewicht, misselijkheid, zweten, duizeligheid, slechte tolerantie van alcohol en drugs die het centrale zenuwstelsel beïnvloeden. Prevalentie autonome dysfunctie bij patiënten met het chronisch vermoeidheidssyndroom is niet onderzocht nog autonome stoornissen worden beschreven in individuele klinische waarnemingen, alsmede in epidemiologische studies. Hebben een grotere kans om orthostatische hypotensie en tachycardie, episodes van zweten, bleekheid, trage pupilreacties, constipatie, vaak moeten plassen, ademhalingsstoornissen kijken (de sensatie van kortademigheid, obstructie in de luchtwegen of pijn bij het ademhalen).

Ongeveer 85% van de patiënten klagen over verminderde concentratie, geheugenverlies, maar routinematig neuropsychologisch onderzoek van stoornissen van de functionele functie onthult meestal niet. Echter, diepgaand onderzoek onthult vaak kleine, maar onbetwistbare schendingen van het geheugen en de verteerbaarheid van informatie. Over het algemeen hebben patiënten met het chronisch vermoeidheidssyndroom normale cognitieve en intellectuele vermogens.

Slaapstoornissen worden weergegeven door moeilijkheden bij in slaap vallen, onderbroken nachtrust, slaperigheid overdag, terwijl polysomnografieresultaten zeer variabel zijn. Beschrijf meestal "alfa-indringing" (inslag) tijdens een langzame slaap en een afname van de duur van de IV-fase van de slaap. Deze bevindingen zijn echter niet perfect en hebben geen diagnostische waarde, bovendien correleren slaapstoornissen niet met de ernst van de ziekte. In het algemeen moet vermoeidheid klinisch onderscheiden van slaperigheid en vinden dat de slaperigheid chronisch vermoeidheidssyndroom, kunnen worden voorzien, of een symptoom van andere ziekten, met uitzondering van een diagnose van chronische vermoeidheid (bijvoorbeeld slaapapneusyndroom).

Bijna alle patiënten met chronisch vermoeidheidssyndroom ontwikkelen sociale disadaptatie. Ongeveer een derde van de patiënten kan niet werken en nog een derde geeft de voorkeur aan een gedeeltelijke professionele baan. De gemiddelde duur van de ziekte is 5-7 jaar, maar de symptomen kunnen meer dan 20 jaar aanhouden. Vaak verloopt de ziekte golvend, periodes van exacerbatie (verslechtering) worden afgewisseld met perioden van relatief goede gezondheid. Bij de meeste patiënten worden gedeeltelijke of volledige remissies waargenomen, maar de ziekte komt vaak terug.

Aanvullende symptomen gevonden bij patiënten met chronisch vermoeidheidssyndroom

• Prikkelbare darm syndroom (buikpijn, misselijkheid, diarree of een opgeblazen gevoel).
• Rillingen en zweten 's nachts.
• Gevoel van mist, leegte in het hoofd.
• Pijn in de borst.
• Moeilijk ademhalen.
• Chronische hoest.
• Visusstoornissen (wazig zicht, intolerantie voor fel licht, pijn in de ogen, droge ogen).
• Allergie voor voedsel, verhoogde gevoeligheid voor alcohol, geuren, chemicaliën, drugs, lawaai.
• Moeilijkheden bij het handhaven van een verticale positie (orthostatische instabiliteit, onregelmatige hartslag, duizeligheid, instabiliteit, flauwvallen).
• Psychische problemen (depressie, prikkelbaarheid, stemmingswisselingen, angstgevoelens, paniekaanvallen).
• Pijn in de onderste helft van het gezicht.
• Verhoog of verlaag het lichaamsgewicht

Een gevoel van overmatige vermoeidheid, evenals de werkelijke chronisch vermoeidheidssyndroom, comorbiditeit van vele functionele aandoeningen zoals fibromyalgie, prikkelbare darm syndroom, post-traumatische stress-stoornis, kaakgewricht dysfunctie, chronische pijn in het bekken, en anderen.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostische criteria

Het syndroom van chronische vermoeidheid werd herhaaldelijk beschreven onder verschillende namen; Zoek naar de term die het meest volledig de essentie van de ziekte weerspiegelt. Ga door tot op de dag van vandaag. "Benigne myalgische encefalomyelitis" (1956), "myalgische encefalopathie," "chronische mononucleosis" (chronische virusinfectie Epstein-Barr virus) (1985), "chronisch vermoeidheidssyndroom" (1988), "postvirusny syndroom: In de literatuur worden de volgende meest gebruikte termen vermoeidheid ". De ICD-9 (1975), werd chronisch vermoeidheidssyndroom niet genoemd, maar was term "goedaardige myalgische encefalomyelitis" (323,9). ICD-10 (1992) introduceerde een nieuwe categorie - post-virus vermoeidheidssyndroom (G93).

Voor het eerst werden de term en definitie van chronisch vermoeidheidssyndroom gepresenteerd door Amerikaanse wetenschappers in 1988, wat de virale etiologie van het syndroom suggereert. Als het belangrijkste veroorzakende agens werd het Epstein-Barr-virus beschouwd. In 1994 werd de herziening van de definitie van chronisch vermoeidheidssyndroom uitgevoerd en in de bijgewerkte versie verkreeg het de status van een internationaal probleem. Volgens de definitie van 1994 is het noodzakelijk om onverklaarde vermoeidheid aan te houden (of te onttrekken), die niet wordt vergemakkelijkt door rust, en in belangrijke mate de dagelijkse activiteit gedurende ten minste 6 maanden beperkt. Bovendien zijn 4 of meer van de volgende 8 symptomen noodzakelijk.

• Verminderd geheugen of concentratie van aandacht.
• Amandelontsteking.
• Pijn in palpatie van cervicale of axillaire lymfeklieren.
• Tederheid of stijfheid van spieren.
• Pijn in de gewrichten (zonder roodheid of zwelling).
• Een nieuwe hoofdpijn of een verandering in de kenmerken (type, ernst).
• Slaap, geen gevoel van herstel (frisheid, levendigheid).
• Het verergeren van vermoeidheid tot uitputting na een fysieke of mentale inspanning van meer dan 24 uur.

In 2003 heeft de International Group voor de studie van het Chronisch Vermoeidheidssyndroom aanbevolen om te worden gebruikt om de belangrijkste symptomen van chronische vermoeidheidssyndroom (verminderde activiteiten van het dagelijks leven, vermoeidheid en bijbehorende symptoom) gestandaardiseerde schalen te beoordelen.

Omstandigheden die de diagnose van chronisch vermoeidheidssyndroom uitsluiten, zijn als volgt:

• De aanwezigheid van alle huidige somatische ziekten, die kunnen het voortbestaan van chronische vermoeidheid, zoals ernstige bloedarmoede, hypothyreoïdie, slaapapneu-syndroom, narcolepsie, kanker "chronische hepatitis B of C, ongecontroleerde diabetes, hartfalen en andere ernstige hart- en vaatziekten te verklaren chronisch nierfalen en dizimmunnye ontstekingsziekten, ziekten van het zenuwstelsel, zware obesitas et al., en ontvangst van medicijnen, de bijwerkingen die een gevoel van algemene zwakte bevatten.
• Geestesziekte (inclusief in de geschiedenis).
  • Grote depressie met psychotische of melancholische symptomen.
  • Bipolaire affectieve stoornis.
  • Psychotische toestanden (schizofrenie).
  • Dementie.
  • Anorexia nervosa of boulimie.
• Misbruik van drugs of alcohol gedurende 2 jaar voor het begin van vermoeidheid en enige tijd daarna.
• Zware obesitas (body mass index van 45 of meer).

De nieuwe definitie geeft ook ziekten en aandoeningen aan die de diagnose van chronisch vermoeidheidssyndroom niet uitsluiten:

• Pijnlijke aandoeningen waarvan de diagnose wordt gesteld op basis van alleen klinische criteria en die niet met laboratoriumonderzoek kunnen worden bevestigd.
  • Fibromyalgie.
  • Angststoornissen.
  • Somatoforme stoornissen.
  • Niet-malochiale depressie.
  • Neurasthenie.
• Ziekten geassocieerd met chronische vermoeidheid, maar succesvolle behandeling van die leidde tot de verbetering van alle symptomen (adequaatheid van de therapie moet worden geverifieerd). Het succes van substitutietherapie met hypothyreoïdie moet bijvoorbeeld worden geverifieerd door het normale niveau van schildklierhormonen, de adequaatheid van de behandeling van bronchiale astma - de evaluatie van de ademhalingsfunctie, enz.
• Ziekten geassocieerd met chronische vermoeidheid en veroorzaakt door een specifiek pathogeen, zoals de ziekte van Lyme, syfilis, als hun adequate behandeling werd uitgevoerd vóór het begin van symptomen van chronische vermoeidheid.
• Geïsoleerde en onverklaarbare paraklinische abnormaliteiten (veranderingen in laboratoriumparameters, bevindingen van neuro-imaging), die niet voldoende zijn om een ziekte strikt te bevestigen of uit te sluiten. Deze bevindingen kunnen bijvoorbeeld omvatten het verhogen van de titers van antinucleaire antilichamen bij afwezigheid van aanvullend laboratorium- of klinisch bewijs om op betrouwbare wijze bindweefselaandoeningen te diagnosticeren.

Onverklaarde chronische vermoeidheid, die niet volledig voldoet aan de diagnostische criteria, kan worden beschouwd als idiopathische chronische vermoeidheid.

In 2007 publiceerde het National Institute of Health van Groot-Brittannië (NICE) minder strenge criteria voor chronisch vermoeidheidssyndroom, aanbevolen voor gebruik door verschillende specialisten.

• De aanwezigheid van nieuw opduikende, aanhoudende of terugkerende vermoeidheid (meer dan 4 maanden bij volwassenen en 3 maanden bij kinderen), die:
  • kan niet worden verklaard door een andere ziekte;
  • beperkt het niveau van activiteit aanzienlijk;
  • wordt gekenmerkt door malaise of een verergering van vermoeidheid na elke inspanning (fysiek of mentaal) gevolgd door extreem langzaam herstel (gedurende ten minste 24 uur maar meestal gedurende meerdere dagen).
• De aanwezigheid van één of meer symptomen uit de volgende lijst: slaapstoornissen, spier- of gewrichtspijn polysegmental lokalisatie met geen tekenen van ontsteking, hoofdpijn, pijnlijke lymfeklieren zonder pathologische toename, keelontsteking, cognitieve disfunctie, verergering van de symptomen met een lichamelijke of mentale stress, algemene malaise, duizeligheid en / of misselijkheid, hartkloppingen bij afwezigheid van een organische pathologie van het hart.

Tegelijkertijd wordt aanbevolen om de diagnose te herzien als de volgende symptomen ontbreken: malaise of vermoeidheid na lichamelijke of geestelijke inspanning, cognitieve problemen, slaapstoornissen, chronische pijn.

De NICE-criteria voor chronisch vermoeidheidssyndroom zijn zwaar bekritiseerd door experts, dus de meeste onderzoekers en clinici blijven de internationale criteria van 1994 hanteren

Naast het syndroom van chronische vermoeidheid zijn secundaire vormen van dit syndroom ook geïsoleerd in een aantal neurologische ziekten. Chronische vermoeidheid waargenomen bij multiple sclerose, ziekte van Parkinson, ziekten van motorische neuronen, chronische cerebrale ischemie, beroerte, postpoliomieliticheskom syndroom, en anderen. De basis van secundaire vormen van chronische vermoeidheid is een directe CNS en de gevolgen van andere factoren die indirect met de primaire ziekte, zoals depressie, doordat als een reactie op een neurologische ziekte.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostics chronisch vermoeidheidssyndroom

Er zijn geen specifieke paraklinische tests om de klinische diagnose van chronisch vermoeidheidssyndroom te bevestigen. Tegelijkertijd wordt verplicht onderzoek uitgevoerd om ziekten te elimineren, waarvan chronische vermoeidheid een van de uitingsvormen kan zijn. Klinische evaluatie van patiënten met een leidende aandoening van chronische vermoeidheid omvat de volgende activiteiten.

• Gedetailleerde geschiedenis van de ziekte, inclusief medicijnen gebruikt door de patiënt, die vermoeidheid kunnen veroorzaken.
• Uitgebreid onderzoek van de somatische en neurologische status van de patiënt. Oppervlakte palpatie somatische spieren 70% van de patiënten met chronisch vermoeidheidssyndroom onder zacht drukken openbaart gevoelige punten, gelokaliseerd in verschillende spieren vaak hun inrichting overeen met die bij fibromyalgie.
• Screeningsonderzoek naar cognitieve en mentale status.
• Een reeks screeninglaboratoriumtests uitvoeren:
  • een algemene bloedtest (inclusief de leukocytenformule en de definitie van ESR);
  • biochemische bloedanalyse (calcium en andere elektrolyten, glucose, eiwit, albumine, globuline, creatinine, ALT en ACT, alkalische fosfatase);
  • evaluatie van de schildklierfunctie (schildklierhormonen);
  • urine-analyse (eiwit, glucose, cellulaire samenstelling).

Aanvullende onderzoeken omvatten gewoonlijk de bepaling van C-reactief proteïne (markers van ontsteking), reumafactor, activiteit van CK (spierenzym). De bepaling van ferritine is aan te bevelen bij kinderen en adolescenten, evenals bij volwassenen, als andere onderzoeken ijzertekort bevestigen. Specifieke tests bewijzen besmettelijke ziekten (ziekte van Lyme, virale hepatitis, HIV, mononucleosis, toxoplasmose, cytomegalovirus infectie), alsook serologische testen door deskundigen voor Epstein-Barr virus, enterovirussen, retrovirussen, herpesvirussen typen 6 en Candida albicans wordt wanneer uitgevoerd de aanwezigheid in de anamnese van indicaties voor een infectieziekte. In contrast, MRI van de hersenen, de studie van het cardiovasculaire systeem is van de routine methoden voor het vermoeden van chronisch vermoeidheidssyndroom. Om slaapapneu uit te sluiten, moet polysomnografie worden uitgevoerd.

Daarnaast is het raadzaam om speciale vragenlijsten te gebruiken die helpen de ernst van de ziekte te beoordelen en het verloop ervan te volgen. Meestal van toepassing het volgende.

• De multidimensionale Fatigue Inventory (MFI) schat totale vermoeidheid, fysieke vermoeidheid, mentale vermoeidheid, vermindering van motivatie en activiteit. Vermoeidheid wordt gedefinieerd als ernstig als de beoordeling op de schaal van totale vermoeidheid 13 punten of meer is (of op een schaal van activiteitsvermindering - 10 punten of meer).
• De vragenlijst van de kwaliteit van leven SF-36 (medische resultaten enquête short form-36) om schendingen van de functionele activiteit van de 8 categorieën (beperking van de lichamelijke activiteit, beperking van de normale rol die de activiteiten vanwege gezondheidsproblemen te beoordelen, het beperken van de normale rol die de activiteiten als gevolg van emotionele problemen, lichamelijke pijn, algemene gezondheidsbeoordeling, levensvatbaarheidbeoordeling, sociaal functioneren en algemene geestelijke gezondheid). Het ideale tarief is 100 punten. Voor patiënten met chronisch vermoeidheidssyndroom zijn een afname van functionele activiteit (70 punten of minder), sociaal functioneren (75 punten of minder) en een afname van de emotionele schaal (65 punten of minder) kenmerkend.
• Lijst CDC symptomen (CDC Symptom Inventory) te identificeren en de duur en de ernst van de symptomen gelijktijdig vermoeidheid te beoordelen (in een geminimaliseerde vorm, is een totale evaluatie van de ernst van de symptomen 8-criteria voor chronische vermoeidheidssyndroom).
• Indien nodig worden ook de McGill Pain Score-vragenlijst en de Sleep Answer Questionnaire gebruikt.

[33], [34], [35], [36],

Differentiële diagnose

Chronische vermoeidheid syndroom - een diagnose van uitsluiting, dat wil zeggen, voor zijn verklaring vereist een zorgvuldige differentiële diagnose uit te sluiten vele ernstige en zelfs levensbedreigende ziekten (chronische hart-en vaatziekten, bloedarmoede, schildklier ziekte, tumoren, chronische infecties, endocriene ziekten, bindweefselziekten, ontstekingsziekten ingewanden, psychische stoornissen, enz.).

Verder zij erop gewezen dat het gevoel van vermoeidheid bijwerking van bepaalde geneesmiddelen (spierverslappers, pijnstillers, bètablokkers, benzodiazepines, antihistaminica, anti-inflammatoire middelen, beta interferonen) zijn.

Behandeling chronisch vermoeidheidssyndroom

Omdat de oorzaken en pathogenese van het syndroom van chronische vermoeidheid tot op heden niet bekend zijn, zijn er geen geldige therapeutische aanbevelingen. Gecontroleerde onderzoeken naar de effectiviteit van bepaalde geneesmiddelen, voedseladditieven, gedragstherapie, fysieke training, etc. In de meeste gevallen waren de resultaten negatief of niet overtuigend. De meest bemoedigende resultaten werden verkregen voor complexe niet-medicamenteuze behandeling.

Medicamenteuze behandeling van chronisch vermoeidheidssyndroom

Er zijn enkele onderzoeken die enig positief effect van intraveneuze immunoglobuline laten zien (vergeleken met placebo), maar de effectiviteit van deze methode van therapie kan nog niet als bewezen worden beschouwd. De meeste andere geneesmiddelen (glucocorticoïden, interferonen, antivirale middelen, enz.) Waren niet effectief met betrekking tot zowel de feitelijke vermoeidheid als andere symptomen van het chronisch vermoeidheidssyndroom.

In de klinische praktijk worden antidepressiva op grote schaal gebruikt om met succes een aantal van de symptomen van chronische vermoeidheidssyndroom (verbetering van de slaap en het verminderen van pijn, een positief effect op comorbiditeit, in het bijzonder fibromyalgie) te stoppen. In een aantal open studies vonden een positief effect van reversibele MAO-remmers, vooral bij patiënten met klinisch significante autonome symptomen. Er moet echter worden opgemerkt dat de meerderheid van de patiënten met het chronisch vermoeidheidssyndroom niet geneesmiddelen die inwerken op het centrale zenuwstelsel tolereren, zodat de behandeling dient te worden gestart met lage doses. De voorkeur moet worden gegeven met een gunstige spectrum antidepressiva verdraagbaarheid. Daarnaast kunnen officinal medicinale kruiden, met beduidend minder bijwerkingen worden beschouwd als een alternatieve therapie bij patiënten die een negatieve ervaring met antidepressiva. De basis van de meeste officinal complexe kruidengeneesmiddelen is valeriaan. Gerandomiseerde gecontroleerde studies tonen aan dat de effecten van valeriaan te slapen onder meer het verbeteren van de kwaliteit van de slaap, verlenging van de slaap en een afname van de slaap periode. De hypnotische effect van valeriaan op de slaap is duidelijker bij patiënten die lijden aan slapeloosheid dan bij gezonde personen. Deze eigenschappen maken het gebruik van valeriaan bij patiënten met chronisch vermoeidheidssyndroom, de kern waarvan de klinische manifestaties dissomnicheskie. Het meest gebruikt is niet een eenvoudige valeriaanextract, een complex kruidenpreparaten (novopassit) waarin harmonieuze combinatie van extracten van geneeskrachtige planten biedt complex psychotrope (kalmerend, rustgevend, antidepressieve zacht) en "Organotropona" (krampstillend, pijnstillend, anti-allergische, vegetostabiliziruyuschee) effect.

Er zijn aanwijzingen dat sommige patiënten een positief effect hebben op de benoeming van amfetamine en analogen daarvan, evenals modafinil.

Daarnaast worden paracetamol of andere NSAID's gebruikt, die speciaal zijn geïndiceerd voor patiënten met musculoskeletale aandoeningen (gevoeligheid of stijfheid van de spieren).

In gevallen van slaapstoornissen kan het soms nodig zijn om slaappillen te gebruiken. Meestal moet u beginnen met antihistaminica (doxylamine) en alleen bij afwezigheid van het effect van het voorschrijven van voorgeschreven pillen in minimale doses.

Sommige patiënten gebruiken een alternatieve behandeling: vitamines in grote doses, fytotherapie, speciale diëten, enz. De effectiviteit van deze maatregelen is niet bewezen.

[37], [38], [39], [40]

Niet-medicamenteuze behandeling van chronisch vermoeidheidssyndroom

Veel gebruikte cognitieve gedragstherapie ontworpen om pathologische perceptie en verstoorde interpretatie van lichamelijke gewaarwordingen te elimineren (dwz factoren die een belangrijke rol spelen bij het in stand houden van de symptomen van het chronisch vermoeidheidssyndroom). Cognitieve gedragstherapie kan ook nuttig zijn om patiënten effectievere copingstrategieën te leren, die op hun beurt kunnen leiden tot een groter aanpassingsvermogen. In gecontroleerde studies is vastgesteld dat 70% van de patiënten een positief effect rapporteert. Een combinatie van het programma van getrapte fysieke oefeningen met cognitieve gedragstherapie kan nuttig zijn.

De techniek van diepe ademhaling, spierontspanningstechnieken, massage, kinesiotherapie, yoga worden beschouwd als aanvullende effecten (voornamelijk voor de eliminatie van comorbide angst).

Prognose

Met langdurige follow-up van patiënten met het chronisch vermoeidheidssyndroom, is vastgesteld dat verbetering optreedt in ongeveer 17-64% van de gevallen, stoornissen - in 10-20%. De kans op volledige genezing is niet groter dan 10%. Keer terug naar eerdere professionele beroepen in 8-30% van de gevallen. Oudere leeftijd, lange duur van de ziekte, ernstige vermoeidheid, comorbide psychische aandoeningen zijn risicofactoren voor een ongunstige prognose. Integendeel, kinderen en adolescenten hebben meer kans om volledig te herstellen.

[41]