Chronische pyelonefritis

Bacteriële chronische pyelonefritis is een term die wordt gebruikt om de effecten op de nier van een langdurige infectie te beschrijven. En het kan zowel een actief proces zijn met een aanhoudende infectie als de gevolgen van een eerder overgedragen nierinfectie. Deze twee aandoeningen: actieve of inactieve (geheelde) chronische pyelonefritis - verschillen in de aanwezigheid of afwezigheid van morfologische tekenen van infectie, leukocyturie en bacteriurie. Dit onderscheid is van groot belang, omdat de behandeling niet wordt getoond in het inactieve proces.

[1], [2], [3], [4], [5],

Oorzaken chronische pyelonefritis

Bacteriële pyelonefritis wordt bijna altijd gevonden bij patiënten met een gecompliceerde urineweginfectie of met diabetes mellitus. Het proces is zeer variabel, afhankelijk van de toestand van het gastheerorganisme en de aanwezigheid van structurele of functionele veranderingen in de urinewegen. Het proces kan vele jaren aanhouden, als de schade niet wordt gecorrigeerd. Langdurige infectie leidt tot verzwakking van het lichaam en bloedarmoede. De kans op complicaties is hoog: amyloïdose van de nieren, arteriële hypertensie en terminaal nierfalen.

Niet veel ziekten veroorzaken evenveel discussie en controverses als chronische pyelonefritis. Het woord "chronisch" roept een visie op van een aanhoudend, smeulend proces, dat onherroepelijk leidt tot de vernietiging van de nier, als zijn stroom niet onderbreekt, d.w.z. In het resultaat van de ziekte zou nephrosclerosis en pukkel van de nier moeten ontwikkelen. In feite hebben de meeste patiënten met urineweginfectie, zelfs met frequente terugkerende aanvallen, zelden nierfalen in latere stadia. Na relapsing van infecties bij afwezigheid van organische of functionele veranderingen in de urinewegen, zowel na de primaire acute vorm van de ziekte (tenminste bij volwassenen), komen nefrosclerose en chronische nierinsufficiëntie niet voor. Ze komen eerder voor op de achtergrond van diabetes, urolithiasis, analgetische nefropathie of obstructie van de urinewegen. Daarom is het uiterst belangrijk om de terminologie en risicofactoren nauwkeurig te bepalen.

Een andere bron van verwarring - de neiging om het brandpunt renale littekens en misvormde koppen interpreteren duidelijk excretie urograms eerder als "chronische pyelonefritis" dan de oude littekens genezen of pielonefriticheskie gevolg van refluxnefropathie. Het is bekend dat littekens verworven na een acute vorm van de ziekte en vesicoreterale reflux in de kindertijd de belangrijkste bron van bevindingen bij volwassenen zijn. De sleutelrol van vesicoureterale reflux in de ontwikkeling van renale littekens is gebaseerd op het werk van een aantal onderzoekers.

Chronische pyelonefritis is het resultaat van een gecombineerde actie van de infectie en schending van de urodynamica als gevolg van organische of functionele veranderingen in de urinewegen.

Bij kinderen ontwikkelt nefrosclerose zich vaak tegen een achtergrond van vesicoreterale reflux (reflux-nefropathie). Een onvolgroeide nier wordt door een bacteriële infectie gemakkelijker beschadigd dan een gevormd orgaan. In het algemeen, hoe jonger het kind, hoe groter het risico op onomkeerbare schade aan de nierparenchym bij kinderen ouder dan 4 jaar oud met blaasterugstroom-mochetochnnkovym nieuwe gebieden van sclerose zelden gevormd, hoewel de oude kan toenemen. Naast de leeftijd van het kind, hangt de ernst van reflux-nefropathie rechtstreeks af van de ernst van de vesicoureterale reflux.

[6], [7]

Symptomen chronische pyelonefritis

Symptomen van chronische pyelonefritis manifesteerden zich meestal niet-specifieke tekenen van infectie, waaronder koorts, anemie, azotemie. Misschien is het asymptomatische verloop van chronische pyelonefritis, of zijn er terugkerende episodes van een acute vorm van de ziekte of manifestatie.

[8], [9], [10], [11], [12]

Complicaties en gevolgen

Ongecontroleerde infectie in de nieren kan zich verspreiden in omringende weefsels en een perinefrisch abces vormen. De lengte van het infectieuze proces is moeilijk te bepalen zonder radiologische onderzoeken. Perinefric abces moet vermoed worden in de aanwezigheid van constante pijn aan de zijkant, koorts, leukocytose, ondanks de lopende antibioticum chemotherapie. Meestal is chirurgische drainage vereist. De patiënt kan urosepsis ontwikkelen, vaak vergezeld van bacteriëmie en endotoxemie.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostics chronische pyelonefritis

Laboratoriumdiagnostiek van chronische pyelonefritis

De laboratoriumgegevens zijn vergelijkbaar met die in de acute vorm van de ziekte. Patiënten met een langdurige infectie kunnen normocellulaire, normochrome bloedarmoede hebben met normaal ijzerbindend eiwit en ferritine.

C-reactief proteïne neemt gewoonlijk toe bij patiënten met een actieve infectie. Bij patiënten met ernstige bilaterale infectie neemt het gehalte aan ureum en serumcreatinine toe. De concentratie van de nieren is aanzienlijk verminderd, maar overmatige proteïnurie is zeldzaam, met uitzondering van terminaal nierfalen.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Instrumentele diagnose van chronische pyelonefritis

Radiologische gegevens bestaan voornamelijk uit anatomische veranderingen in verband met de structurele veranderingen en de gevolgen van het infectieuze proces. De renale cortex kan gerimpeld zijn door meerdere, ongelijke corticale littekens met focale vouwing van het bekken. Deze veranderingen kunnen worden verward met veranderingen die optreden bij vesicoureterale reflux en renale arteriële hypertensie. Met CT is het mogelijk om een abces te identificeren dat gas kan bevatten (emfyseemische chronische pyelonefritis) of een gelijkenis heeft met een tumor (xanthogranulomateuze vorm van de ziekte).

Differentiële diagnose

De klinische diagnose van actieve, bacteriële chronische pyelonefritis is gebaseerd op de geschiedenis van de ziekte, klinische, laboratorium- en radiologische gegevens. Bij patiënten met recidiverende, gecompliceerde infectie of met diabetes mellitus, waarbij de symptomen van de ziekte geassocieerd zijn met bacteriurie en pyurie, is het niet moeilijk om een diagnose te stellen. Het grootste probleem is om resterende infecties van het vroegere infectieuze proces, die meer inactief zijn, te onderscheiden van andere ziekten die vergelijkbare radiologische gegevens hebben.

De staten die chronische pyelonefritis kunnen nabootsen, worden hieronder weergegeven:

Klinische:

• nierstenen en ureterobstructie;
• niertumor;
• sub-diafragma en lumbaal abces;
• koorts van onbekende etiologie.

Radiologische:

• reflyuks-nefropathie;
• arteriële hypertensie van renale genese;
• stenose van de nierslagader:
• diabetische nefropathie;
• interstitiële nefritis;
• pijnstillende nefritis.

Behandeling chronische pyelonefritis

Behandeling van chronische pyelonefritis wordt uitgevoerd met behulp van chirurgische en antibacteriële behandelingsmethoden.

Als het proces onbehandeld of onvoldoende behandeld chronische pyelonefritis, kan het proces vele jaren blijven bestaan en ingewikkelde algemene zwakte, bloedarmoede en geleidelijk ontwikkelen tot renaal amyloïdose, hypertensie en nierfalen.