Droog gangreen

Localized tissue die-off or necrosis associated with inadequate blood supply causes a condition that is defined as dry gangrene, and most cases are dry gangrene of the lower extremities. [1]

Epidemiologie

Volgens de CDC (Centers for Disease Control, VS) wordt ischemisch/droog gangreen het vaakst gezien bij gevorderde perifere arteriële ziekte, die voorkomt bij 1% van de Amerikanen ouder dan 50 jaar en bij 2,5% van de mensen ouder dan 70 jaar.

Droog en nat gangreen van de voet leidt bij patiënten met diabetes in meer dan 80% van de gevallen tot amputatie van een deel van de ledemaat. Van 2010 tot 2019 is het jaarlijkse aantal amputaties bij diabetici in Polen bijvoorbeeld anderhalf keer zo groot geworden tot bijna 7,8 duizend gevallen.

Oorzaken Droog gangreen

De belangrijkste oorzaken die leiden tot ischemische/droge gangreen zijn vaatziekten waarbij de zachte weefsels geen zuurstof meer hebben als gevolg van obstructie van distale perifere bloedvaten en een slechte bloedcirculatie. Specialisten omvatten chronische perifere arteriële ziekte:

• Vasculaire atherosclerose in de onderste ledematen ;
• diabetische angiopathie ;
• Obliteratieve ziekten van de onderste ledematen , zoals trombangiitis - obliteratieve endarteritis of de ziekte van Buerger;
• Systemische vasculitis in de vorm van polyarteritis nodosa ;
• trombo-embolische ziekte met verstopping van perifere kleine bloedvaten door een losgeraakte trombus.

Ook kan droog gangreen van de tenen van de voet, hiel en vingers van de hand het gevolg zijn van bevriezing van de 3-4e graad.

Naast droog gangreen zijn er soorten gangreen , zoals nat gangreen en gasgangreen, waarvan de ontwikkeling vooral geassocieerd is met geïnfecteerde wonden.[2]

Zie ook - Gangreen van het been

Risicofactoren

Het grootste risico op het ontwikkelen van droog gangreen is bij diabetes mellitus en atherosclerose die de bloedvaten in de benen aantast. Bij diabetespatiënten zorgt hyperglykemie (hoge bloedsuikerspiegel), die de bloedvaten beschadigt, ervoor dat de bloedstroom naar de onderste ledematen vertraagt ​​of blokkeert. En droog gangreen bij atherosclerose wordt veroorzaakt door vernauwing van hun lumen door cholesterolafzettingen met verslechtering van de perifere bloedcirculatie.

Andere risicofactoren zijn onder meer roken, wat kan leiden tot obliteratieve trombangiitis (waarbij zich bloedstolsels vormen in kleine en middelgrote bloedvaten en progressieve ischemie), en zwaarlijvigheid, waarbij het heel gebruikelijk is dat de bloedsomloop in de benen wordt belemmerd .

Pathogenese

Als het gas- en natte gangreenmechanisme van weefselsterfte wordt veroorzaakt door de werking van bacteriële infectie met een snelle ontwikkeling van een ontstekingsproces, is de pathogenese van droog gangreen anders.

Droog gangreen en necrose daarin hebben ischemische oorsprong, geassocieerd met lokale stopzetting van de bloedcirculatie en weefselhypoxie - gebrek aan zuurstof. En vernietiging van zuurstofarm weefsel vindt niet plaats door proteolyse (eiwitsplitsing) van beschadigde cellen, maar door onomkeerbare denaturatie van eiwitten en lysosomale weefselenzymen. Dat wil zeggen dat necrotische weefsels in droog gangreen het resultaat zijn van lokale uitdroging van zachte weefsels en coagulatie van eiwitmoleculen die hun cellen vormen.

Omdat de lokale bloedcirculatie in de voet of vingers geblokkeerd is en er geen zuurstoftoevoer met bloed is, kunnen pathogene bacteriën niet overleven en vindt de door hen veroorzaakte verrotting niet plaats. Om deze reden is droog gangreen meestal aseptisch. De praktische afwezigheid van bederf van dood weefsel en absorptie van de giftige producten ervan verklaart ook dat intoxicatie met droog gangreen in de regel niet wordt waargenomen.

Symptomen Droog gangreen

Bij ischemische gangreen kunnen de eerste tekenen gelokaliseerde hevige pijn zijn. Bovendien is het getroffen gebied in de eerste fase van droog gangreen bleek en wordt de huid koud en gevoelloos.

Na verloop van tijd is er roodheid en bleekheid van de huid, die op de plaats van necrose verschrompelt en verschrompelt, en het volume van het onderhuidse weefsel aanzienlijk wordt verminderd.

In dit geval verspreidt het gangreneuze gebied zich langzaam, bedekt met groenachtig bruine of zwarte korst. Bij het bereiken van de gebieden waar het bloed nog door de anastomosen kan stromen, wordt een scheidslijn gevormd tussen het beschadigde weefsel en het gezonde weefsel: de scheidslijn in droog gangreen.

Verder verliest de ledemaat gevoel, maar de pijn bij droog gangreen kan langer aanhouden, omdat de uiteinden van perifere zenuwen in de beschadigde weefsels niet onmiddellijk afsterven.

In de latere stadia kan dood weefsel afbladderen, kunnen niet-genezende zweren optreden in droog gangreen, en als het aangetaste weefsel niet wordt verwijderd, vindt uiteindelijk spontane afstoting van niet-levensvatbaar weefsel uit levensvatbaar weefsel plaats als gevolg van zogenaamde autoamputatie..[3]

Droog gangreen bij diabetes ontwikkelt en manifesteert zich op dezelfde manier, meer details in de publicatie - Droog en nat gangreen van de tenen bij diabetes mellitus.

Complicaties en gevolgen

Als ischemisch/droog gangreen niet wordt behandeld, kan het zich ontwikkelen en negatieve gevolgen hebben, maar deze zijn niet zo levensbedreigend als bij andere typen van deze pathologie.

De belangrijkste complicatie betreft de transformatie van droog gangreen, en de belangrijkste vraag (waarop artsen een bevestigend antwoord geven) is of droog gangreen kan veranderen in nat gangreen? Een dergelijke complicatie is inderdaad mogelijk wanneer het necrosegebied beschadigd is, de bacteriële besmetting ervan optreedt - infectie.

En sepsis bij droog gangreen is alleen mogelijk in gevallen van infectie tijdens transformatie in nat gangreen.

Diagnostics Droog gangreen

Hoe wordt droog gangreen gediagnosticeerd? Verzamel anamnese en lichamelijk onderzoek van het getroffen deel; de onderzoeksgegevens en de beschrijving van de weefselaandoening worden schriftelijk vastgelegd, waarbij de lokale status van droog gangreen wordt bepaald.

Laboratoriumtests omvatten bloedtesten: algemeen, biochemisch, voor glucose- en cholesterolwaarden, C-reactief proteïne, stollingsfactoren en dimeer D.

Instrumentele diagnostiek wordt ook uitgevoerd: angiografie en echografie van bloedvaten, radio-isotopenscintigrafie, laser Doppler-flowmetrie en echografie Doppler-sfygmomanometrie (een idee geven van de staat van de bloedstroom in de bloedvaten van de ledematen).[4]

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose sluit andere typen gangreen, gangreneuze pyodermie en compartimentsyndroom uit.

Behandeling Droog gangreen

Weefsels die door gangreen zijn beschadigd, kunnen niet worden gered. Maar de behandeling zou de complicaties ervan moeten helpen voorkomen en de toestand van de patiënt moeten verlichten.

En om de levenskwaliteit van patiënten te verbeteren, moet voor een vroege chirurgische ingreep – een operatie voor droog gangreen – worden gekozen.

De indicaties voor een operatie bij droog gangreen - het type en volume ervan - zijn afhankelijk van de staat van de bloedstroom en perfusie van levensvatbaar weefsel rond de focus van necrose, de aanwezigheid van occlusie of trombus in bloedvaten, evenals de niveaus van perfusiedruk en vasculaire weerstand van de huid.

Als de belangrijkste bloedstroom in de distale delen van het ledemaat behouden blijft, kan deze worden behandeld zonder amputatie: necrectomie, dwz excisie van al het dode weefsel gevolgd door reconstructieve chirurgie (huidtransplantatie) met herstel van de bloedstroom door bypass of angioplastiek (ballonstenting). ).

In gevallen van uitgebreide en diep doordringende necrose met onvermogen om de bloedstroom te herstellen met onomkeerbare ischemie van de ledematen, is amputatie van droog gangreen echter onvermijdelijk. De mate van amputatie wordt bepaald door onderzoek en klinische bevindingen, en voorafgaande revascularisatie en reperfusie van het aangedane ledemaat kan nodig zijn om de omvang ervan te minimaliseren en de genezing te verbeteren.

Meer details over chirurgische behandeltechnieken in de publicatie - Gangreen van de voet

Sessies hyperbare oxygenatie . Kan helpen het zuurstofniveau in het bloed te verhogen en de genezing te versnellen.

Antibiotica kunnen worden gebruikt voor droog gangreen (Ciprofloxacine, Amoxicilline, Doxycycline, Meropenem, Vancomycin) - om infectie van het resterende levensvatbare weefsel te voorkomen; pijnstillers - pijnstillers ; anticoagulantia (heparine, fenindion); antiaggregantia (aspirine, clopidogrel, pentoxifylline).[5]

Het voorkomen

Droog gangreen ontwikkelt zich meestal in de distale ledematen bij slecht gecontroleerde diabetes en perifeer arterieel vaatlijden, dus preventieve maatregelen moeten zich richten op het normaliseren van de bloedsuikerspiegel en het beheersen van het cholesterolgehalte.

Je moet ook stoppen met roken en overtollig gewicht kwijtraken.[6]

Prognose

De prognose van ischemisch/droog gangreen hangt af van de mate van necrose, de onderliggende oorzaak en de passende behandeling. Als het weefselverlies als gevolg van necrectomie verwaarloosbaar is, herstellen patiënten met minimaal verlies van ledemaatfunctie.