Gastritis van het antrale deel van de maag: erosief, chronisch, oppervlakkig, atrofisch, focaal, catarraal

Gastro-enterologen diagnosticeren antrale gastritis wanneer de ontsteking van het maagslijmvlies zich bevindt in het antrum pyloricum – de pylorusholte in het pylorusgedeelte, dat wil zeggen in de vernauwing die overgaat in het pyloruskanaal dat naar de pylorus (pylorussluitspier) leidt, waardoorheen maagbrij in de twaalfvingerige darm terechtkomt.

Er wordt aangenomen dat hyperzure antrale gastritis vaker wordt vastgesteld bij jonge en middelbare leeftijd, en dat antrale gastritis met een lage zuurgraad vaker voorkomt bij mensen boven de 60 jaar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

H. pylori-geassocieerde antrale gastritis wordt doorgaans niet apart van andere typen gastritis in de klinische statistieken opgenomen.

Volgens deskundigen is meer dan de helft van de wereldbevolking besmet met Helicobacter, maar vertoont meer dan 70% van de geïnfecteerde mensen geen symptomen van maagpathologie.

De prevalentie varieert binnen en tussen landen, met een hogere prevalentie onder mensen met een lagere sociaaleconomische status en een variabele prevalentie die toeneemt met de leeftijd. Aangenomen wordt dat infectie in de vroege kindertijd pangastritis veroorzaakt, terwijl infectie op latere leeftijd antrale gastritis kan veroorzaken.

Volgens de Wereld Gastroenterologie Organisatie komt primaire infectie of terugkerende herinfectie met H. pylori bij volwassenen voor met een jaarlijks percentage van 0,3-0,7% van de gevallen in ontwikkelde landen en 6-14% in ontwikkelingslanden.

Bij bijna 15% van de geïnfecteerde patiënten wordt antrale gastritis niet gediagnosticeerd, maar wordt H. pylori in andere delen van de maag aangetroffen - tegen de achtergrond van gedeeltelijke atrofie van het slijmvlies, galreflux of intestinale metaplasie (d.w.z. vervanging van maag-epitheel door darm-epitheel).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oorzaken antrale gastritis

In de meeste gevallen houdt de oorzaak van antrale gastritis verband met beschadiging van het slijmvlies van het antrum van de maag, veroorzaakt door kolonisatie door de gramnegatieve bacterie Helicobacter pylori. Het functionele kenmerk van het antrale deel van de maag is dat hier extra secretiecellen geconcentreerd zijn, die een beschermende mucine produceren die bestaat uit slijm, polysachariden, eiwitten en koolwaterstoffen.

Om de pathogenese van antrale gastritis veroorzaakt door H. pylori te begrijpen, is het noodzakelijk om in algemene termen het mechanisme van de vernietigende werking ervan op de maag te karakteriseren. Deze microaerofiele bacterie, die bestand is tegen kortdurende blootstelling aan een zure omgeving (pH <4), groeit alleen in een relatief smal pH-bereik - van 5,5 tot 8, met optimale neutrale omstandigheden voor voortplanting. Daarom bevindt het micro-organisme zich in de pylorusholte van de maag, omdat de omgeving daar, vergeleken met het lichaam van het orgaan, minder zuur is (pH 3,6-4,4), en in de submucosale laag het meest comfortabel (pH 7).

Ten eerste, om de zure omgeving in de maagholte te vermijden, nestelt deze campylobacter zich met behulp van flagellen in het maagslijmvlies en hecht zich met behulp van de adhesinen die hij produceert aan de membranen van epitheelcellen en dringt er zelfs doorheen. Ten tweede produceert de bacterie een urease-enzym dat het door de maag afgescheiden ureum afbreekt tot koolstofdioxide en ammoniak, en ammoniak is giftig voor de epitheelcellen van de maag.

Ten derde worden de cellen van het maag-epitheel beschadigd door het protease dat wordt gesynthetiseerd door Helicobacter (een enzym dat eiwitten en fosfolipiden afbreekt), en door het vacuoliserende cytotoxine A. Hun gecombineerde agressieve werking leidt tot schade aan de epitheelcellen en hun apoptose.

Tenslotte verandert de ontstekingsreactie die door bacteriën wordt veroorzaakt de werking van het gehele gastro-enteropancreatische endocriene systeem: de afscheiding van het hormoon gastrine door de G-cellen in het antrum neemt toe, en gastrine stimuleert de productie van zoutzuur (HCl) door de pariëtale cellen van de maag.

Daarnaast kan antrale gastritis een gevolg zijn van een aantal auto-immuunziekten (zoals de ziekte van Crohn, de ziekte van Addison-Biermer), het resultaat van de pathogene effecten van cytomegalovirus en schimmelinfecties, enterobacteriën, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum-bacteriën en parasitaire helminthen.

[ 12 ]

Risicofactoren

Maag-darm-leverartsen associëren de belangrijkste risicofactoren voor ontsteking van het antrale slijmvlies met onregelmatige maaltijden, voedsel van slechte kwaliteit (met emulgatoren en conserveermiddelen), alcoholmisbruik en roken. Stress draagt ook bij aan het ontstaan van gastritis, omdat de catecholaminespiegel in het bloed stijgt. Deze neurohormonen (adrenaline en noradrenaline) verhogen de afscheiding van het maaghormoon gastrine, wat de productie van HCl bevordert.

Risicofactoren zijn onder meer blootstelling aan radiotherapie voor kanker, de gevolgen van maagresectie en endoscopisch onderzoek, maar ook langdurig gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, steroïden en cytostatica tegen kanker (hoewel sommige deskundigen in deze gevallen spreken van gastropathie).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomen antrale gastritis

Hoewel kolonisatie van de maag met Helicobacter pylori bij iedereen bepaalde histologische veranderingen teweegbrengt, heeft antrale gastritis vaak een latente vorm en ontwikkelen zich bij een klein deel van de patiënten duidelijke klinische tekenen van deze kolonisatie - symptomen van antrale gastritis.

Afhankelijk van hoe de ziekte vordert, wordt acute antrale gastritis of chronische antrale gastritis vastgesteld. De stadia van de ziekte - focaal (vroeg) en diffuus (laat) - worden door artsen vastgelegd, afhankelijk van de intensiteit van het atrofische en ontstekingsproces.

Er zijn weinig gevallen waarbij acute antrale gastritis wordt vastgesteld. Meestal treedt deze aandoening op tijdens een uitbraak van een ontsteking van het slijmvlies, die kan worden veroorzaakt door een verkeerde voeding, de consumptie van agressieve voedselingrediënten, een sterke verzwakking van het immuunsysteem of ernstige stress.

De eerste tekenen van acute antrale gastritis zijn misselijkheid en braken, gevolgd door een periode van dyspepsie en verlies van eetlust. Dit kan vrij ernstig zijn wanneer er gastro-intestinale bloedingen optreden met melena (zwarte ontlasting) of bloederig braken. In acute gevallen kan de pijn van antrale gastritis vrij intens en stekend van aard zijn.

Chronische antrale gastritis gaat gepaard met atrofie van het slijmvlies en de ontsteking ervan. Afhankelijk van de mate van atrofie en de gevolgen ervan voor de functies van de maagklieren, maakt de gastro-enterologie onderscheid tussen: matige, matig uitgesproken antrale gastritis of uitgesproken antrale gastritis. Deze graden worden alleen bepaald tijdens instrumentele diagnostiek van de ziekte.

De meest voorkomende eerste signalen zijn ongemak (een zwaar gevoel) na het eten.

Later worden de volgende symptomen van antrale gastritis opgemerkt: verminderde eetlust; vaak brandend maagzuur; oprispingen (bij een lage zuurgraad - rot, bij een hoge - zuur); onaangename smaak in de mond (bij refluxgastritis - bitter); witachtige of grijsachtig-gele aanslag op het oppervlak van de tong; misselijkheid; braken; een opgeblazen gevoel en winderigheid; darmstoornissen (diarree of constipatie); melena (bij erosieve en hemorragische gastritis).

Als er pijn optreedt bij antrale gastritis, is deze meestal pijnlijk en hinderlijk anderhalf tot twee uur na de maaltijd of 's nachts; bij een lege maag kan de pijn vrij hevig en krampachtig zijn. Bij hypoacide antrale gastritis is er meestal geen pijn, maar tegen de achtergrond van verlies van eetlust en gewichtsverlies worden verhoogde vermoeidheid en algemene zwakte opgemerkt.

Vormen

In de klinische gastro-enterologie worden de typen antrale gastritis bepaald door de pathologische veranderingen die het slijmvlies van het antrum pyloricum ondergaat. Dat wil zeggen dat naast de intensiteit van het ontstekingsproces en de impact ervan op de klierstructuren, ook de kenmerken van de endoscopische tekenen van gastritis in aanmerking worden genomen.

• Oppervlakkige antrale gastritis

Oppervlakkige of niet-atrofische antrale gastritis is een pathologie met lokalisatie van de schade in de bovenste lagen van het slijmvlies (met desquamatie van cellen in het cilindrisch epitheel), die echter de secretievormende functies van extra cellen die een beschermende mucinesubstantie produceren, beïnvloedt.

• Catarrale antrale gastritis

Dit is een acute oppervlakkige gastritis (met zwelling van het antrumslijmvlies en capillaire bloedingen), die meestal het gevolg is van blootstelling aan voedingsfactoren of een bijwerking van bepaalde medicijnen.

• Focale antrale gastritis

Dit type ziekte wordt vaak oppervlakkige focale atrofische gastritis genoemd, omdat bij endoscopie de ontstekingshaarden op het slijmvlies duidelijk zichtbaar zijn in de vorm van ingevallen vlekken van verschillende kleuren.

• Diffuse oppervlakkige antrale gastritis

Bij diffuse of diffuse antrale gastritis is het gehele significante deel van het slijmvlies van dit deel van de maag beschadigd: het is dunner dan de gezonde binnenwand, waardoor het netwerk van bloedvaten in de submucosale laag zichtbaar is. Tegelijkertijd wordt een significante afname van de slijmafscheiding waargenomen.

• Antrale atrofische gastritis

Dit is een morfologische diagnose, wat betekent dat tijdens een endoscopisch onderzoek van de maagholte diepere defecten van het slijmvlies worden vastgesteld - tot aan de plaat, waar de klieren geconcentreerd zijn. Er is een afname van het aantal volledig functionerende secretoire cellen in het slijmvlies van het antrum, het gehele pylorusgedeelte en het maaglichaam, wat leidt tot vervanging ervan door epitheelcellen en verdunning van de binnenbekleding van het orgaan. Atrofie van significante gebieden manifesteert zich door een afname van de zoutzuurproductie. Bovendien neemt de aanwezigheid van Helicobacter pylori af naarmate de atrofie vordert. Antrale subatrofische gastritis wordt beschouwd als het begin van het stadium van atrofische processen.

• Antrale hyperplastische gastritis of antrale gastritis met hyperplasie

Bij hypertrofische of hyperplastische gastritis van het antrum leidt de ontsteking van het slijmvlies tot een toename van de plooiing ervan (door de proliferatie van epitheelcellen) met de vorming van cystische en polypose neoplasieën op het oppervlak of tussen de lagen.

• Granulaire antrale gastritis

Dit is een type focale hypertrofische gastritis waarbij kleine korrelige gezwellen op het slijmvlies ontstaan tegen een achtergrond van oedeem. Er is een afname van de tonus van de spierlaag van de maag te zien en ook enige vernauwing en verkorting van het antrum pyloricum.

• Erosieve antrale gastritis

Erosieve antrale gastritis wordt gekenmerkt door het verschijnen van oppervlakkige gebieden met een slijmvlies dat volledig of gedeeltelijk door zuur is aangetast. Erosie kan lijken op een ulcuswonde en als deze zich verdiept tot de basale laag van het slijmvlies, vormt zich tijdens de daaropvolgende regeneratie littekenweefsel.

• Hemorragische antrale gastritis

Dit type gastritis, dat ook wel erosief-hemorragisch genoemd kan worden, is een gevolg van erosieve gastritis, waarbij de erosie, naarmate deze dieper wordt, de bloedvaten bereikt en de weefsels van de wanden en het endotheel beschadigt. Hemorragische antrale gastritis manifesteert zich door bloedverontreinigingen in braaksel en ontlasting.

• Stijve antrale gastritis

De kenmerkende symptomen van rigide antrale gastritis zijn achlorhydrie (verminderde secretoire functie van de maag); verstoring van de fysiologische rangschikking van de plooien (ze worden transversaal in plaats van longitudinaal); verandering in de anatomische vorm van het gehele pylorusgedeelte van de maag, inclusief de pylorusholte en het pyloruskanaal (wat leidt tot hun aanhoudende stenose); hypertrofische verandering in het sereuze membraan van de maag en spasticiteit van de spiervezels (blokkering van de maagperistaltiek).

• Antrale refluxgastritis

Er is een onderscheid te maken in etiologie, aangezien dit type antrale gastritis wordt veroorzaakt door duodenogastrische reflux - de terugstroom van de inhoud van de twaalfvingerige darm naar de maagholte; het wordt geclassificeerd als chemisch-toxische gastritis.

• Antrale gastritis met lage zuurgraad

Of hypoacide antrale gastritis ontwikkelt zich tegen de achtergrond van achloorhydrie - een afname van de secretie van zoutzuur door de pariëtale cellen van de maag. Dit gebeurt ofwel met een afname van het aantal pariëtale cellen als gevolg van atrofie van het maagslijmvlies, ofwel als gevolg van onderdrukking van de functies van secretoire cellen na het gebruik van geneesmiddelen uit de protonpompremmergroep. Bovendien kan dit type gastritis optreden na een vagotomie uitgevoerd vanwege een maagzweer (wanneer de zuurgraad van de maag wordt verlaagd door de stimulatie van de pariëtale cellen te blokkeren, waarbij bepaalde vezels van de nervus vagus worden doorgesneden).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Complicaties en gevolgen

Om de meest waarschijnlijke gevolgen en complicaties van antrale gastritis echt te kunnen beoordelen, werden er serieuze medische studies uitgevoerd. Volgens de resultaten stonden pyloroduodenitis, diffuse chronische gastritis (pangastritis) met beschadiging van het slijmvlies van alle organen, en maagzweren op de eerste plaats van de meest gediagnosticeerde gevolgen van chronische antrale gastritis. Bovendien kan een geperforeerde maagzweer een ernstige complicatie van erosieve antrale gastritis worden.

Dan is er sprake van een zweer aan de twaalfvingerige darm, dat wil zeggen een ulceratieve ziekte van de twaalfvingerige darm, als complicatie van antrale rigide en refluxgastritis.

Volgens klinische gegevens loopt 1-2% van de patiënten met H. pylori het risico om maagkanker te ontwikkelen als gevolg van antrale gastritis. Dit omvat kanker van het antrale en pylorusgedeelte, maagkanker, lymfoïde tumoren en non-Hodgkinlymfoom van de maag.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics antrale gastritis

De noodzakelijke tests op basis waarvan de diagnose antrale gastritis wordt gesteld, omvatten:

• algemene en biochemische bloedanalyse;
• immunologische bloedtest op antilichamen (IgG) tegen H. pylori;
• ademhalingstekst over H. pylori;
• bepaling van de zuurtegraad van het maagsap (intragastrische pH-metrie);
• ontlastingsanalyse (coprogramma).

Tot de instrumentele diagnostiek behoren radiografie van de maag; endogastroscopie of fibrogastroduodenoscopie (met de mogelijkheid om een biopsie te nemen - een weefselmonster van het aangedane maaggebied voor histologisch onderzoek); elektrogastrografie (onderzoek naar de maagmotiliteit).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek – met behulp van endoscopische echografie, computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming – maakt het mogelijk om een maagzweer of twaalfvingerige darmzweer, het prikkelbare maagsyndroom en een biopsie te identificeren of uit te sluiten – om de goedaardige of kwaadaardige aard van de pathologie vast te stellen.

Behandeling antrale gastritis

Als een Helicobacter pylori-infectie wordt vastgesteld, wordt antrale gastritis, net als elke chronische gastritis met deze oorzaak, behandeld met antibiotica. Meestal worden de meest effectieve antibiotica gebruikt: azitromycine (Azitral, Azitsid, Sumamed) - gedurende drie dagen, 1 g per dag, en claritromycine (Claricin, Klabakt, Fromilid) - tweemaal daags, 500 mg (gedurende twee weken). Natuurlijk hebben deze medicijnen bijwerkingen in de vorm van misselijkheid en braken, maar het is onmogelijk om deze bacterie te bestrijden zonder deze medicijnen.

Medicijnen die door gastroenterologen worden voorgeschreven, moeten ook:

• de productie van zoutzuur reguleren (Omeprazol, Ventrisol, Nolpaza);
• het maagslijmvlies beschermen (waarvoor antacida worden gebruikt, bijvoorbeeld Gastal, Almagel, enz.);
• pijnverlichting (No-shpa, Besalol, enz.);
• Bevordert de regeneratie van beschadigd weefsel (methyluracil) en de genezing van erosies (vitamines B12, E en C).

Het geneesmiddel omeprazol uit de protonpompremmergroep wordt daarom voorgeschreven in een dosering van 20 mg, eenmalig (vóór het ontbijt, met veel water), met een maximale gebruiksduur van een maand. Het geneesmiddel kan buikpijn, dyspepsie, slapeloosheid, angst en depressie veroorzaken.

Bijwerkingen van Ventrisol (De-Nol) en alle bismut maagbeschermende middelen zijn onder andere huidallergieën, misselijkheid en darmklachten. Het medicijn wordt 30 minuten voor elke maaltijd ingenomen - één tablet driemaal daags, en voor het slapengaan.

Een meer gedetailleerde beschrijving van de geneesmiddelen die bedoeld zijn voor de behandeling van antrale gastritis is te vinden in de publicatie - Tabletten voor gastritis

En over welk soort fysiotherapiebehandeling wordt gebruikt voor antrale gastritis wordt gedetailleerd beschreven in het artikel - Fysiotherapie voor chronische gastritis

Volksremedies

Welke remedies voor antrale gastritis worden gebruikt in de volksgeneeskunde? Aanbevolen:

• Drink olijfolie - een eetlepel per dag gedurende twee tot drie weken.
• Drink eenmaal daags honingwater (een theelepel meidoornhoning per 200 ml warm water).
• Drink een week lang twee keer per dag een infusie van gemberwortel met honing (per glas kokend water: een theelepel gemalen verse wortel en een theelepel honing, 10 minuten laten trekken en langzaam opdrinken).
• Neem voor de maaltijd een aftreksel van lijnzaad (een eetlepel per glas water, 10 minuten koken).

Bij een verhoogde zuurgraad wordt aanbevolen om driemaal daags (een half uur voor de maaltijd) rauw aardappelsap te drinken – 100 ml (of 3-4 eetlepels). Aardappelsap, een alkalisch product, kan maagzuur neutraliseren en een opgeblazen gevoel, krampen, overmatige gasvorming, enz. voorkomen.

En er wordt een kruidenbehandeling uitgevoerd:

• aftreksel van weegbree, ereprijs of wilgenroosje (tweemaal daags een half glas);
• infusie van kamillebloemen of calendula officinalis (1-2 theelepels gedroogde bloemen per glas kokend water);
• een aftreksel van gedroogde aardbeibladeren of sprankelende magenta;
• een aftreksel van zoethoutwortel of alant;
• thee met gedroogde of verse basilicum (4-5 blaadjes per kopje);

Lees ook – Behandeling van gastritis met hoge zuurgraad

[ 29 ], [ 30 ]

Dieet voor antrale gastritis

Voor een succesvolle behandeling is het erg belangrijk dat patiënten een dieet volgen bij antrale gastritis.

Bij verergering van de ziekte en een verhoogde zuurgraad van het maagsap wordt dieet nr. 1 voorgeschreven met een strikt verbod op gefrituurde, vette, pittige en rauwe groenten, zuur fruit en bessen. Totdat de toestand verbetert, worden ook peulvruchten en paddenstoelen, vers brood en gebak, snoepgoed, chocolade en koffie uitgesloten.

Wil je weten wat je kunt eten bij erosieve antrale gastritis? Lees het artikel - Producten voor maagzweren, gastritis en maagpijn

Voor menu-opties voor antrale gastritis samengesteld volgens alle regels van therapeutische voeding, zie – Dieet voor gastritis, en ook – Dieet voor atrofische gastritis

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Het voorkomen

Wat kan er gedaan worden om de ontwikkeling van antrale gastritis te voorkomen? Artsen adviseren:

• verminder de consumptie van rood vlees, hete pepers, vet en zoet voedsel;
• Eet met regelmatige tussenpozen, de laatste maaltijd moet twee uur voor het slapengaan zijn;
• eet kleine porties, langzaam, kauw het eten goed;
• drink geen water tijdens de maaltijden, omdat dit het spijsverteringsproces kan vertragen;
• Drink regelmatig groene thee en voldoende water gedurende de dag.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognose

Een nauwkeurige prognose van de ontwikkeling van gastro-enterologische ziekten is nauwelijks mogelijk en de arts kan - rekening houdend met de oorzaken, het type, de mate van atrofie van het maagslijmvlies en de reactie van het lichaam op de behandeling - aannemen hoe antrale gastritis zich in elk specifiek geval zal gedragen.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]