Medisch expert van het artikel

Internistische infectieziekte

Nieuwe publicaties

Hemorragische koorts met renaal syndroom: diagnose

Alexey Kryvenko , Medische redacteur
Laatst beoordeeld: 23.04.2024

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.

We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.

Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Hemorragische koorts met renaal syndroom wordt gekenmerkt door een combinatie van acute hemorragische koorts met renaal syndroom met begin van koorts en symptomen van intoxicatie, renale betrokkenheid bij de ontwikkeling van acuut leverfalen en hemorragische syndroom.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Raadpleging van de chirurg om acute chirurgische aandoeningen van de buikorganen uit te sluiten, met verdenking van een scheuring van de nier. Raadpleging van de resuscitator in geval van ontwikkeling van infectieus-toxische shock bij acuut nierfalen om het probleem van hemodialyse op te lossen.

Indicaties voor hospitalisatie

Hemorragische koorts met renaal syndroom vereist verplichte vroege opname in infectieuze of therapeutische ziekenhuizen, ongeacht de ernst en periode van de ziekte. Poliklinische observatie en behandeling van hemorragische koorts met renaal syndroom is onaanvaardbaar. Het transport van de patiënt moet zo voorzichtig mogelijk zijn, met uitzondering van schokken en schudden.

Differentiële diagnose

Nozoformy	Algemene symptomen	Verschillen
Lonken	Acuut begin, koorts hemorragisch syndroom	Koorts van het twee-golf hemorragische syndroom is slecht uitgedrukt, proteïnurie is laag. ARF ontwikkelt zich niet. Pijn in de onderbuik en onderrug afwezig of gering. Gekenmerkt door de nederlaag van het centrale zenuwstelsel en de longen. Detecteer specifieke antilichamen in DSC en PH
Rickettsiose uit de groep van gevlekte koortsen	Acuut begin, koorts hemorragisch nierschade syndroom	De koorts is lang, het centrale zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem overheersen. Primaire huiduitslag profiteert voornamelijk van rosaceous-spotted-papular, met secundaire petechiën vergrote miltpolyadenopathie in de milt In ernstige gevallen - nasale bloeding. De nederlaag van de nieren is beperkt tot proteïnurie, er zijn specifieke antilichamen in de RIF en RSK
meningococcemia	Een acuut begin van koorts. Hemorragisch syndroom. Nierbeschadiging met ontwikkeling van arrestanten	Tijdens de eerste dag is er een hemorrhagische uitslag, OPN hemorragisch syndroom alleen tegen de achtergrond van ITH, die zich op de eerste dag van de ziekte ontwikkelt. De meeste patiënten (90%) ontwikkelen purulente meningitis en markeren leukocytose. In bloed en CSF, bacterioscopisch en bacteriologisch gezien meningokokken, een positieve RLA
Acute chirurgische aandoeningen van de buikholte	Pijn in de buik en gevoeligheid van palpatie, een symptoom van irritatie van het peritoneum, koorts, leukocytose	Pijnsyndroom gaat vooraf aan koorts, andere symptomen. Pijn en tekenen van irritatie van het peritoneum hebben aanvankelijk een gelokaliseerd karakter. Hemorragisch syndroom en nierschade zijn niet kenmerkend. Neutrofiele leukocytose in het bloed vanaf de eerste uren van de ziekte
Acute diffuse glomerulonefritis	Koorts nierschade met oligurie mogelijk artritis, hemorrhagic syndroom	Koorts, keelpijn, ARI gaat vooraf aan nierschade binnen 3 dagen tot 2 weken. Kenmerkende bleekheid van de huid, oedeem. Aanhoudende toename van de bloeddruk. Hemorragisch syndroom is mogelijk tegen een achtergrond van azotemie, gemanifesteerd door een positief symptoom van de tourniquet, nieuwe bloeding
Leptospirose	Acuut begin, koorts hemorragische uitslag, laesie	Het begin van een gewelddadige koorts blijvende, scherp uitgesproken myalgie vaak meningitis geelzucht vanaf de eerste dag van hoge leukocytose. Proteïnurie. Matig of laag. Bloedarmoede. Detectie van leptospira in bloeduitstrijkjes van urine CSF Micneutralisatiereactie en PAL - positief

Epidemiologische anamnese

Blijf in een endemische focus, de aard van professionele activiteit.

trusted-source [8], [9], [10],

Seizoensgebondenheid

Cyclische stroming met regelmatige verandering van infectieuze en toxische symptomen aanvangsperiode (koorts, hoofdpijn, zwakte, blozen van het gezicht, hals en bovenste derde van borst-, slijmvliezen, sclera vaten injectie) tekens toenemende nierinsufficiëntie oligurische periode (pijn, maag, braken, niet gerelateerd aan voedselopname, vermindering van de gezichtsscherpte op de achtergrond van een ernstige hoofdpijn, droge mond, dorst gemerkt hemorragisch syndroom, diurese dalen tot minder dan 500 ml / dag).

Niet-specifieke laboratoriumdiagnostiek van hemorragische koorts met renaal syndroom

Informativnost laboratorium niet-specifieke (algemene klinische, biochemische, coagulopatische, elektrolyt, immunologische) en gereedschap (endoscopie, echografie, CT, ECG, radiografie OGC et al.) Prestatie relatief, omdat ze weerspiegelen de ernst van de niet-specifieke pathofysiologische syndroom - acuut nierfalen nedosatochnost, ICE en andere , ze moeten worden beoordeeld met inachtneming van de periode van de ziekte.

Klinisch bloedonderzoek: in de beginperiode - leukopenie, een toename van het aantal erytrocyten, hemoglobine, verlaagde ESR, trombocytopenie; in het midden van de ziekte - leukocytose met een verschuiving van de formule naar links, een toename van de ESR tot 40 mm / uur.

De algemene analyse van urine: proteïnurie (van 0,3 tot 30,0 g / l en hoger), micro- en macrohematurie, cilindrurie, Dunaevsky-cellen.

Zimnitsky's rechtszaak: hypoisostenurie.

Biochemisch bloedonderzoek: verhoogde ureumconcentratie, creatinine, hyperkaliëmie, hyponatriëmie, hypochloremie.

Coagulatie: afhankelijk van de ziekte tekenen van hypercoagulatievermogen (verkorting trombine 10-15 s, bloedstollingstijd, verhogen van de concentratie van fibrinogeen in 4,5-8 g / l, protrombine index 100-120%) of anticoagulatie (verlenging van trombinetijd 25-50 sec, elongatie stollingstijd, afname van fibrinogeen concentratie van 1-2 g / l. Protrombine index tot aan 30-60%).

Specifieke laboratoriumdiagnostiek van hemorragische koorts met renaal syndroom

RNIF: studies worden uitgevoerd in gepaarde sera genomen met tussenpozen van 5-7 dagen. Diagnostische significantie wordt geacht de antilichaamtiter 4 keer of meer te verhogen. De methode is zeer effectief, de bevestiging van de diagnose bereikt 96-98%. Om de effectiviteit van serodiagnostiek van hemorragische koorts met renaal syndroom te verhogen, wordt het aanbevolen om het eerste serum in te nemen vóór de 4-7e dag van de ziekte en het tweede - niet later dan de 15e dag van de ziekte. Ook gebruikte vaste fase ELISA, die het mogelijk maakt om de concentratie van IgM-antilichamen te bepalen. Voor de vroege diagnose wordt PCR gebruikt om fragmenten van viraal RNA in het bloed te detecteren.

Instrumentele diagnostiek van hemorragische koorts met renaal syndroom

Nier echografie, ECG, thoraxfoto.

Criteria voor de ernst van hemorragische koorts met renaal syndroom

Gemakkelijke stroom:
- koorts (tot 38,0 C);
- oligurie (tot 900 ml / dag);
- microproteinuria;
- mikrogematuriya;
- de serumureumconcentratie is normaal en het creatininegehalte wordt verhoogd tot 130 μmol / l.
Gemiddeld zware stroom:
- koorts (tot 39,5 C);
- hoofdpijn, frequent braken;
- intense pijn in de lumbale regio, buikpijn;
- hemorrhagische uitslag;
- oliguria (300-900 ml / dag);
- matige azotemie (ureum in het bloedplasma tot 18 mmol / l, creatinine tot 300 μmol / l).
Zware stroom:
- complicaties in de vorm van ITSH en acute vasculaire insufficiëntie;
- hemorrhagisch syndroom;
- oligurie (minder dan 300 ml / dag) of anurie;
- uremie (ureumconcentratie boven 18,5 mmol / l, creatinine - boven 300 μmol / l).
Voorbode van ernstige ontwikkeling (op dag 2-4):
- ernstige pijn in de onderrug en onderbuik;
- scherpe vermindering van de gezichtsscherpte tegen een achtergrond van ernstige hoofdpijn, droge mond en dorst;
- meervoudig braken, niet geassocieerd met eten;
- uitgesproken hemorrhagisch syndroom:
- oligurie (minder dan 500 ml / dag);
- leukocytose;
- massieve proteïnurie (3,3 g / l en meer);
- een sterke stijging van de concentratie van ureum en creatinine vanaf de derde dag van de ziekte.

trusted-source [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Differentiële diagnose van hemorrhagische koorts met renaal syndroom

Differentiële diagnose van hemorragische koorts met niersyndroom uitgevoerd met andere hemorragische koorts, maar in de distributie niet samenvalt met het verspreidingsgebied van hemorragische koorts met renaal syndroom, in aanvulling op Ogle. Koorts, nierfalen, hemorragisch syndroom: in de beginperiode van de ziekte wordt uitgevoerd met een differentiële diagnose van griep, rickettsiosis, teken overgedragen encefalitis, hierna ziekte gekenmerkt door een drietal symptomen uitgevoerd. Differentiaaldiagnostiek met acute chirurgische aandoeningen van de buikholte is relevant.

trusted-source [17], [18], [19], [20], [21]